FEDERAÇÃO DE KARATE DO ESTADO DO MARANHÃO

Entidade Estadual de Administração do Karatê – Fundada em 08 de Novembro de 1989

Filiada a Confederação Brasileira de Karatê – World Karate Federation – Vinculado ao COB

Para Uso da FKEM
Data de Recebimento___/___/___
Recibo FKEM no.______________
Visto FKEM:________________
CADASTRO ESTADUAL
Pagamento referente:
Cadastro
Yudansha____________
Cadastro Dangai______________
Taxa Paga: R$____

DATA DE CADASTRO: ___/____/_____

DADOS CADASTRAIS
Nome Completo Data Nascimento

Natural de: Estado UF

Balsas Maranhão
Nome da mãe Nome do pai

No./compl.

Bairro Cidade Estado

Coab Balsas Maranhão
CEP Fone: Celular:
65800-000
Estilo e.mail
Karate Shotokan
Associação/Clube Professor Fone:

Data Inicio da prática: Assinatura do praticante

A SER PREENCHIDO PELA FEDERAÇÃO

YUDANSHAS (Faixas Pretas) DANGAI (Kyus)
Graduação Data Exame Entidade Graduação Data Exame Entidade
1º. Dan 6º.Kyu FKEM
2º.Dan 5º.Kyu FKEM
3º. Dan 4º.Kyu FKEM
4º.Dan 3º.Kyu FKEM
5º. Dan 2º.Kyu FKEM
6º.Dan 1º.Kyu FKEM
7º. Dan Federação:
8º.Dan

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Assinatura do Presidente do CLUBE OU ACADEMIA

Karate Esporte reconhecido pelo MEC – portaria n° 551/87

Entidade Reconhecida como de utilidade pública Lei Estadual e Municipal
CNPJ 35 118413/0001-50
Rua Santo Antônio n° 288 – Centro Tel: 98 987161642
65.010-590 – São Luís - Maranhão