Hysteroscopy Newsletter

Vol 6 Issue 6
Editorial
José Carugo

Histeroscopia diagnóstica ambulatorial para iniciantes

Laura Nieto

O canal endocervical.
Estratégias para um fácil acesso à cavidade uterina
Luis Alonso

O que você quer? O que você precisa? ou Como fazer

seu melhor sistema de histeroscopia ambulatorial
Dimitar Cvetkov

Como evitar complicações na histeroscopia

Alice Rhoton-Vlasak

Progresso dramático na histeroscopia

Mykhailo V. Medvediev
 www.hysteroscopy.info Nov-Dec 2020 | Vol. 6 | Issue 6

HYSTEROSCOPY
Editorial teaM
TEAM COODINATORS
L. Alonso
J. Carugno
EDITORIAL COMMITTEE
SPAIN Looking back to move forward
E. Cayuela
L. Nieto Caros amigos histeroscopistas,

ITALY O ano de 2020 está terminando. Ao olharmos para trás com descrença, muita
G. Gubbini decepção e tristeza, precisamos ficar mais fortes do que nunca, pois vemos essa
A. S. Laganà terrível pandemia de COVID-19 continuar a se espalhar e não ir embora. Isso teve
consequências catastróficas em todos os níveis, a começar pelas milhares de
USA pessoas que perderam a vida ao sucumbir a esta terrível infecção incluindo muitos
L. Bradley médicos na linha da frente, o golpe devastador na economia, o impacto psicológico
sobre todos nós e as consequências das medidas de distanciamento social. Ao
MEXICO comparar 2020 com qualquer um dos anos anteriores, não posso evitar o
J. Alanis-Fuentes saudosismo. Lembrar daquelas múltiplas reuniões científicas em que costumávamos
compartilhar nossos conhecimentos, tomar uns drinks, saborear uma boa comida e
BRASIL tirar umas selfies com os professores. O auditório lotado, cheio de pessoas
Thiago Guazzelli esperando o início da reunião, vários amigos de todo o mundo compartilhando seus
conhecimentos e ansiosos para aprender. Mas, tudo isso, para o bem ou para o mal
ARGENTINA
só vai viver na nossa memória.
A. M. Gonzalez
VENEZUELA Meu caro amigo, acredite em mim, nem tudo está ruim. Em tempos difíceis, coisas
J. Jimenez boas acontecem. É bem sabido que durante grandes crises duas coisas sempre
acontecem (aprendemos isso com o passado, como depois do ataque terrorista de
11 de setembro). O primeiro é o altruísmo, as pessoas passam a ser mais legais
umas com as outras, nos ajudamos mais e trabalhamos juntos para atingir o mesmo
objetivo, e o segundo é a inovação. Posso atestar com segurança que a inovação
SCIENTIFIC
científica do ano, enquanto aguardamos a vacina COVID-19, é o “Webinar”. Todas
COMMITTEE as nossas atividades científicas, reuniões e encontros passam para a tela do nosso
laptop, tablet ou celular. Agora, basta olhar para trás para seguir em frente no “novo
A. Tinelli (Ita) normal”.
O. Shawki (Egy)
A. Úbeda (Spa) O Hysteroscopy Newsletter também vai inovar e se adaptar ao novo normal.
A. Arias (Ven) Estamos com todos vocês nos últimos 6 anos e realmente agradecemos o apoio de
A. Di Spiezio Sardo (Ita) cada um de vocês que nos forneceram artigos interessantes e lindas fotos, e aos
E. de la Blanca (Spa) leitores que sempre nos deram ótimos feedbacks. Diante da nova normalidade, o
A. Favilli (Ita) Hysteroscopy Newsletter agora se tornará mais digital, com menos palavras e mais
M. Bigozzi (Arg) fotos e vídeos. Aproveitaremos as plataformas de mídia social e teremos a
S. Haimovich (Spa) oportunidade de chegar a todos vocês com o mesmo entusiasmo que temos feito
E. Xia (Cn) nos últimos 6 anos. O Hysteroscopy Newsletter agora será “Trimestral”. Serão 4
R. Lasmar (Bra) edições por ano cheios de vídeos, fotos e informações atualizadas sobre o que está
A. Garcia (USA) acontecendo no mundo da histeroscopia. Enquanto olhamos para a frente com
J. Dotto (Arg) grande desconfiança, estamos nos preparando para o “novo normal” com mais
R. Manchanda (Ind) entusiasmo e energia do que antes. Como sempre, contamos com você para
M. Medvediev (Ukr) continuar apoiando o “Hysteroscopy Newsletter” como fez nos últimos 6 anos.
M. Elessawy (Ger) Sempre ficaremos fortes juntos, ansiosos por um grande futuro.
X. Xiang (Cn)
G. Stamenov (Bul) Fique seguro,
Peter Török (Hun)
Jose “Tony” Carugno
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primarily of the authors and does not Se você está interessado em compartilhar seus casos ou tem uma imagem histeroscópica que
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você considera única e deseja compartilhar, envie para hysteronews@gmail.com

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Histeroscopia diagnóstica ambulatorial para iniciantes

Laura Nieto. H. U. Reina Sofía. Córdoba. Spain

Hysteroscopy Newsletter Vol 6 Issue 6

O principal objetivo durante a histeroscopia histeroscopia diagnóstica adequada. Apenas

diagnóstica ambulatorial é obter um acesso
suave à cavidade uterina, fazendo uma
avaliação completa, de forma que a paciente
possa tolerar o procedimento com o mínimo de
desconforto. Aqui, descreveremos situações
comuns do dia a dia e forneceremos algumas
dicas para melhorar suas habilidades.
Qual é a melhor técnica de acesso uterino
tolerada?
Acessar a cavidade uterina por “vaginoscopia”
sem o uso de espéculo permite não só diminuir a
estimulação do colo do útero, mas também
realizar uma inspeção visual de sua totalidade.
Colocamos a ponta do histeroscópio no orifício
externo abrindo a saída, distendendo lentamente
as paredes do canal cervical adaptando-se ao
seu maior diâmetro.
dando voltas suaves de 90 ° podemos avaliar
todas as paredes uterinas com estimulação
cervical mínima.
O relaxamento uterino rápido é outra causa de
dor. É aconselhável não utilizar pressão
intrauterina elevada, diminuindo o fluxo de entrada
dos meios de distensão no início do procedimento.
Se o meio de distensão entrar na cavidade muito
rápido (alta pressão), ou se tivermos que liberar
aderências para entrar na cavidade, isso causará
dor. É desejável distender a cavidade
gradualmente. Isso é obtido regulando o fluxo de
entrada do meio de distensão.

Explicar o procedimento à paciente com palavras

simples e informá-la sobre o que ela vai sentir é
essencial para reduzir a ansiedade e o medo,
melhorando sua tolerância ao procedimento.

Dicas para diminuir o desconforto no início

da histeroscopia e diminuir os sintomas
vasovagais.

Uma das principais causas de dor durante a

histeroscopia diagnóstica é a estimulação
cervical durante o acesso à cavidade uterina. É
muito importante adequar o diâmetro do
histeroscópio com o diâmetro do canal cervical,
realizado através de giros suaves de 30 a 90 °
para introduzir o equipamento com a menor
resistência possível. Isso requer conhecimento
dos diâmetros da camisa e do ângulo da lente do
histeroscópio que está sendo usado.
Outro ponto chave para diminuir os sintomas
vasovagais é evitar movimentos laterais do
histeroscópio no canal cervical; idealmente, o
uso de lentes anguladas permite uma
visualização lateral aprimorada, que é fazemos nesses casos é obter um olhar mais
fundamental para uma
Estenose cervical e aderências intrauterinas
Às vezes, pode ser difícil introduzir a ponta do
histeroscópio em um orifício cervical pontiagudo,
que se faz necessário aumentar o diâmetro do
orifício cervical. Isso pode ser feito com tesouras
e/ou pinças para permitir a passagem do
histeroscópio. Da mesma forma, às vezes é
necessário liberar aderências intrauterinas para
obter acesso à cavidade. Às vezes é difícil
determinar a direção do canal cervical. O que
atento com o histeroscópio para identificar a

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passagem de uma pequena quantidade de meio
de distensão. Se o canal não for visto com clareza,
usamos com cuidado a ponta de uma pinça para
indicar o caminho para a frente, evitando pressão
excessiva e impedindo a perfuração uterina.
Útero com anteversoflexão acentuada
Quando na presença de um útero com
anteversoflexão acentuada, achamos difícil
acessar a cavidade com um histeroscópio rígido.
Uma maneira simples de corrigir esse ângulo e
acessar a cavidade é pedir a um assistente que
aplique uma leve pressão supra púbica para
mudar o ângulo do útero e do canal cervical,
facilitando a inserção do histeroscópio.
Acesso à cavidade
Antes de começarmos a avaliar a cavidade,
devemos sempre nos perguntar: onde está a ponta
do histeroscópio? Isso é obtido retirando
ligeiramente o histeroscópio para obter uma visão
geral. O melhor ponto de referência na cavidade
uterina é a visualização do óstio tubário,
principalmente nos casos em que a cavidade
uterina apresenta formato anormal ou o acesso é
difícil.
Estou dentro da cavidade, mas não consigo ver
bem ...
O acúmulo de secreção uterina ou sangue pode
dificultar a visualização, impedindo uma
histeroscopia diagnóstica adequada. A maneira
mais fácil de “lavar” a cavidade uterina é colocar a
ponta do histeroscópio no fundo e abrir o fluxo
para permitir que o conteúdo saia da cavidade
uterina melhorando progressivamente a visão.
Nov-Dec 2020 | Vol. 6 | Issue 6
Análise sistematicamente a cavidade
Avaliar a forma e o tamanho do útero é uma parte
importante da histeroscopia diagnóstica. É muito
importante ser sistemático na avaliação,
principalmente nos casos em que encontramos
patologia intracavitária. Devemos ser rigorosos na
avaliação do endométrio, pois atrás de um pólipo
ou mioma pode ter uma patologia endometrial.
Portanto, antes de realizar qualquer procedimento,
como biópsia ou ressecção de um pólipo ou
mioma, é recomendável avaliar todo o endométrio.
Como fazer uma biópsia corretamente e
realizar a extração de tecido?
A realização de uma biópsia adequada evita a
necessidade de múltiplas inserções do
histeroscópio causando desconforto
desnecessário à paciente. A pinça de biópsia deve
se mover em bloco junto com o histeroscópio, sem
trabalhar a uma distância excessiva da ponta do
histeroscópio, para não perder força ou definição
ao realizar uma biópsia direta. Para obter mais
tecido de biópsia e evitar a perda da amostra ao
remover o histeroscópio através do canal cervical,
ao fazer a biópsia não obtenha uma pitada de
tecido, mas coloque a amostra dentro da pinça de
biópsia aberta e avance a pinça no tecido
enquanto fecha mandíbulas, garantindo uma maior
quantidade de tecido dentro da pinça.
Se eu quiser fazer várias biópsias?
Às vezes é necessário fazer várias biópsias das
áreas mais representativas e tirá-las de forma
ordenada pode facilitar o nosso trabalho,
principalmente se forem tecidos friáveis ​que
sangram com facilidade. É aconselhável analisar
bem todas as áreas a serem biopsiadas antes e
fazer inicialmente as biópsias mais próximas do
fundo uterino ou de difícil acesso, para que o
sangramento potencial não nos impeça de realizar
todas as biópsias necessárias.
Depois que a histeroscopia for concluída,
como documentar os achados?
É muito importante documentar os achados da
histeroscopia descrevendo os detalhes o mais
detalhadamente possível, também descrevemos a
rota percorrida com o histeroscópio para entrar na
cavidade, uma vez que ter essa informação será
muito valioso para referência futura em caso de
procedimentos de fertilidade assistida ou
simplesmente inserir um DIU posteriormente.
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O canal endocervical.
Estratégias para um fácil acesso à cavidade uterina
Luis Alonso. Unidad Endoscopia Centro Gutenberg Málaga. Spain

Hysteroscopy Newsletter Vol 6 Issue 6

INTRODUÇÃO A técnica de Bettocchi (vaginoscopia)

O rápido avanço da tecnologia e a miniaturização A abordagem uterina por vaginoscopia descrita

dos histeroscópios tem permitido um acesso mais
fácil e indolor à cavidade uterina. Com isso, o
número de intervenções realizadas em ambiente
ambulatorial e fora da sala de cirurgia está
aumentando de forma acelerada.
No entanto, a falha no acesso à cavidade uterina,
seja por estenose cervical ou dor, continua sendo
a principal causa de incapacidade de realizar
histeroscopia ambulatorial. Este capítulo irá
discutir diferentes estratégias para facilitar o
acesso pelo canal cervical uterino.
pela primeira vez em 1995 por Bettocchi e
Selvaggi (1) evita o uso do espéculo e do Pozzi
para agarrar o colo uterino, uma forma óbvia de
reduzir o desconforto da paciente. Esta técnica
consiste na introdução direta do histeroscópio na
vagina, obtendo-se a expansão das paredes
vaginais por distensão com soro fisiológico. Essa
separação das paredes vaginais permite localizar
o OE introduzindo o histeroscópio e, em seguida,
continuar pelo canal cervical.

ASPECTOS TÉCNICOS

Embora a realização da histeroscopia em

consultório seja um procedimento relativamente
fácil, vários são os aspectos que determinam o
sucesso de sua implementação. Uma
comunicação clara entre o médico e paciente, bem
como um ambiente agradável, ajudam a reduzir a
ansiedade da paciente. O uso de instrumentos de
pequeno diâmetro e a experiência do
histeroscopista que realiza o procedimento
também determinam o sucesso.

Técnica clássica de entrada uterina

A técnica clássica de entrada do útero consiste na

colocação de um espéculo vaginal para obter a
visualização do colo uterino, após limpeza com
uma solução antisséptica, o colo é fixado com a
aplicação da pinça Pozzi no lábio anterior.
Concluída essa fase, a ponta do histeroscópio é
introduzida no orifício externo, permitindo a
entrada do soro fisiológico e começando a se
mover pelo canal cervical em direção ao orifício
interno. Esta técnica de entrada é usada muito
raramente e pode ser considerada obsoleta.
Esta é a técnica de entrada mais comumente
usada na prática ambulatorial. Um estudo
publicado por Sagiv R. et al. mostraram que a
abordagem por vaginoscopia foi significativamente
menos dolorosa para a paciente do que a
abordagem clássica com espéculo e bloqueio
paracervical. (2)

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Avançando pelo canal cervical O uso de prostaglandinas antes da histeroscopia

O progresso pelo canal cervical deve ser feito
com uma visão clara e abrangente de todo o canal
e seguindo o ângulo que este apresenta. A
orientação das cristas longitudinais “Plica
Palmatae” nos guia o caminho para o IO.
A técnica varia de acordo com o ângulo da ótica
utilizada (0º-12º-30º) e o principal aspecto desta
técnica é avançar o histeroscópio pelo meio do
canal cervical, evitando colisão com as paredes
laterais. Talvez a área mais difícil encontrada ao
usar essa técnica seja no nível do OI, onde há
uma área fibromuscular que estreita o acesso final
à cavidade uterina.
MEDIDAS ESPECIAIS
Existem certas medidas que são usadas para
reduzir a dor e a ansiedade da paciente. A
preparação da paciente antes do procedimento, o
preparo cervical e o uso de anestesia local são
muito frequentemente utilizados na histeroscopia
ambulatorial. Um estudo publicado por Naegle F. el
al revelou que a dor sentida pela paciente é a
causa mais comum de falha na conclusão na
histeroscopia de consultório.
facilita a dilatação cervical, diminui a possibilidade
de complicações como laceração cervical, diminui
a consistência e a resistência do colo do útero e
diminui a dor durante a realização da
histeroscopia. (6) O misoprostol, análogo sintético
da prostaglandina E1 (PGE1), é a prostaglandina
mais utilizada para preparo cervical devido à sua
eficácia, baixo custo e disponibilidade. Esses
benefícios são claros em pacientes na pré-
menopausa, embora não tenham sido
comprovados na pós-menopausa ou em pacientes
que recebem análogos do GnRH. Embora, em um
estudo recente, Oppegaard e cols. tenham
observado que após 14 dias de pré-tratamento
com estradiol vaginal, a administração de
misoprostol tem um efeito significativo no
amadurecimento cervical antes da histeroscopia
em pacientes na pós-menopausa. (7)

Preparação pré-procedimento (analgesia)

A maioria dos praticantes usa alguma forma de
analgesia antes de realizar a histeroscopia. Uma
prática comum é o uso de um anti-inflamatório não
esteroidal (indometacina, diclofenaco) uma hora
antes da realização do procedimento. Uma revisão
publicada por Ahmad et al (4) sobre o manejo da
dor durante a histeroscopia em consultório revelou
uma redução significativa no desconforto
experimentado pela paciente com o uso de
analgesia tanto durante o procedimento quanto 30
minutos após a conclusão da histeroscopia.
Frequentemente, o analgésico está associado a
um ansiolítico (midazolam), reduzindo também a A maioria dos estudos publicados usa a via
ansiedade antes do procedimento. vaginal, mas cada vez mais artigos apoiam a via
oral ou sublingual e até a administração
Preparo Cervical intracervical (8). A dose mais comumente usada
para o preparo cervical é de 200 a 400 mcg por via
A primeira referência publicada sobre o uso de
oral ou vaginal e entre 3 a 12 horas antes de
prostaglandinas para preparo cervical antes da
realizar o procedimento. Um estudo publicado
histeroscopia data de 1985 (5). Atualmente, o uso
recentemente comparando o misoprostol oral com
rotineiro de prostaglandinas está em discussão;
a administração vaginal não encontrou diferenças
parece lógico utilizá-lo apenas nos casos em que
significativas na dilatação cervical entre as duas
se antecipa dificuldade de inserção do
vias de administração.
histeroscópio.

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Anestesia
Diferentes anestésicos que podem ser aplicados
no colo do útero para diminuir a dor durante a
histeroscopia são: o bloqueio paracervical, a
injeção intracervical e a anestesia tópica. A
anestesia por bloqueio paracervical é a única que
tem se mostrado eficaz na redução da percepção
da dor, enquanto que a anestesia tópica não tem
efeito significativo sobre a dor.
Anestesia com bloqueio paracervical
A técnica de administração de bloqueio
paracervical de anestesia envolve a injeção de 10
a 20 ml de anestésico na junção cervicovaginal às
4 e 8 horas, o que irá bloquear a transmissão da
dor através dos ligamentos útero-sacros. Vários
estudos demonstraram que a anestesia com
bloqueio paracervical produz uma melhora na
percepção da dor com a manipulação cervical
durante a histeroscopia, porém, não parece reduzir
a dor associada à manipulação do corpo / fundo
uterino ou tubas. O anestésico mais
freqüentemente usado é a lidocaína a 1% com
epinefrina para propriedades de vasoconstrição
adicionadas que diminuem a absorção da
lidocaína e aumentam a duração do efeito
anestésico por até 2 a 6 horas. A infiltração
geralmente é feita ao nível dos ligamentos útero-
sacros, entre 3 e 10 mm de profundidade e cerca
de 5 a 10 ml do anestésico são injetados.
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Anestesia cervical
Consiste na injeção do anestésico diretamente no
tecido cervical. Normalmente ocorre nos
quadrantes, infiltrando-se 5 ml em cada punção na
profundidade de 10 mm. Assim como na anestesia
paracervical, lidocaína a 1% com epinefrina é o
anestésico mais comumente usado. Existem
evidências conflitantes quanto à eficácia dessa via
de administração, gerando dúvidas quanto à
diminuição da dor percebida pela paciente.
SITUAÇÕES ESPECIAIS
Estenose cervical
Não há consenso sobre a definição de estenose
cervical, mas do ponto de vista da histeroscopia
poderia ser definida como colo de útero que
apresenta difícil acesso e requer manobras
especiais para introdução do histeroscópio no
canal cervical. Talvez a definição proposta por
Bandalf que define estenose cervical quando o
canal cervical não permite a passagem de um
dilatador de Hegar 2,5 mm seja a mais objetiva. A
estenose do orifício externo é definida quando há
expansão menor que 4,5 mm. (2) A estenose
cervical e a dor durante o procedimento são as
principais causas de insucesso na histeroscopia
ambulatorial.
A estenose cervical pode ser congênita ou
adquirida. A congênita é observada no caso raro
de atresia cervical. A adquirida é a causa mais
comum de atresia cervical e está relacionada à
idade, estado hormonal e procedimentos cirúrgicos
anteriores no colo do útero.
A estenose cervical pode afetar o orifício
externo, o orifício interno ou todo o canal cervical.
Em todos os três locais, o mais freqüentemente
afetado pela estenose é o OI. A estenose cervical
é uma condição que afeta principalmente mulheres
na pós-menopausa.
Técnica para superar a estenose cervical
Ao nos depararmos com colo uterino estenosado
durante a realização de histeroscopia ambulatorial,
oferecemos várias alternativas que facilitam o
acesso à cavidade uterina, que dependem da
localização e consistência das aderências do
tecido cervical.
7
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Técnica de rotação óptica de entrada
A óptica rígida possui uma ponta chanfrada, que
dá a capacidade de penetração no tecido e a
habilidade de separar as fibras. A maioria dos
casos de estenose cervical é resolvida por um
movimento rotacional da ponta do histeroscópio
para separar o tecido fibroso e permitir o avanço
do histeroscópio.
Entrada mecânica
O uso de pinças de biópsia ou tesouras
histeroscópicas ajudam a superar os casos mais
graves que não são resolvidos pela técnica de
rotação óptica de entrada. A introdução de
tesouras ou uma pinça fechada no canal cervical
estenosado e subsequente extração aberta dilata
o colo apenas o suficiente para introduzir a ponta
do histeroscópio. Às vezes, o uso de tesouras é
necessário para cortar o canto lateral do canal
cervical ou aderências de tecido fibroso no nível
do orifício interno.
Entrada com eletrodo bipolar
O uso de um eletrodo bipolar permite a secção
das fibras anelares do colo do útero, estendendo o
orifício cervical e permitindo a passagem do
histeroscópio. Essas secções devem ser feitas no
nível das bordas laterais do orifício cervical.
Dilatação com vela
Há evidências que descrevem que a injeção de
uma solução diluída de vasopressina (0,05 U / mL)
no estroma cervical reduz significativamente a
força necessária para dilatar o colo uterino. Essa
técnica pode ser uma alternativa quando se
depara com um colo uterino estenosado em uma
paciente que não recebeu prostaglandina
previamente para prepara-lo.
Nov-Dec 2020 | Vol. 6 | Issue 6
Desaparecimento cervical
Em certas situações, enfrentamos um
desaparecimento cervical no qual não podemos
identificar nenhuma estrutura reconhecível e, claro, é
impossível determinar onde o orifício externo está
localizado. O desaparecimento cervical geralmente
ocorre em pacientes com história de procedimentos
cirúrgicos invasivos no colo do útero, como
traquelectomia ou conização com bisturi a frio.
Nessas pacientes, o acesso ao colo do útero
representa um desafio e o uso de ultrassom como
guia ou incisão cervical fria com bisturi muitas vezes
permite o acesso ao colo não estruturado. Existem
alguns relatos de caso que descrevem o acesso
uterino histeroscópico em pacientes com colo uterino
não estruturado. Shankar et al. relataram o caso de
uma paciente de 65 anos com sangramento pós-
menopausa em que foi realizado um corte de 15 mm
realizado com lâmina para introdução do
histeroscópio na cavidade uterina.
Superar a estenose cervical na histeroscopia
ambulatorial é desafiador e muitas vezes requer a
interrupção do procedimento e o deslocamento da
paciente para a sala de cirurgia para tratamento sob
anestesia geral.
REFERENCES
1- Bettocchi S and Selvaggi L (1997) A vaginoscopic approach to reduce the pain of office hysteroscopy. J
Am Assoc Gynecol Laparosc 4(2),255–258.
2- Sagiv R, Sadan O, Boaz M, Dishi M, Schechter E, Golan A. A new approach to office hysteroscopy
compared with traditional hysteroscopy: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2006;108:387-92.
3- Nagele F, Lockwood G, Magos AL. Randomized placebo controlled trial of mefenamic acid for
premedication at outpatient hysteroscopy: a pilot study. Br J Obstet Gynaecol. 1997 Jul;104(7):842-4.
4- Ahmad G, O'Flynn H, Attarbashi S, Duffy JM, Watson A. Pain relief for outpatient hysteroscopy.
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Nov 10;(11):CD007710. doi:10.1002/14651858.CD007710.pub2.
5- Rath W, Kuhn W, Hilgers R. Facilitation of cervical dilatation by intracervical application of sulprostone
gel prior to hysteroscopy. Endoscopy 1985;17:191–193.
6- Preutthipan S, Herabutya Y. A randomized controlled trial of vaginal misoprostol for cervical priming
before hysteroscopy. Obstet Gynecol 1999;94:427–30.
7- Oppegaard, K. S., et al. A combination of misoprostol and estradiol for preoperative cervical ripening in
postmenopausal women: a randomized controlled trial. BJOG: An International Journal of Obstetrics &
Gynaecology, 2010, vol. 117, no 1, p. 53-61.
8- Goyal, B. K., et al. Intracervical versus vaginal misoprostol for cervical dilatation prior to operative
hysteroscopy—a comparative study. Medical Journal Armed Forces India, 2012, vol. 68, no 2, p. 129-131.
9- Shankar A. Kassab A, Fox R. Knife entry into the uterine cavity; overcoming severe cervical stenosis at
hysteroscopy. J Obstet Gynaecol 2007; 27:868-9
8
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O que você quer? O que você precisa? ou Como fazer seu

melhor sistema de histeroscopia ambulatorial
Dimitar Cvetkov, MD. Nadezhda Women's Health Hospital, Sofia, Bulgaria

Hysteroscopy Newsletter Vol 6 Issue 6

A primeira vez que senti a magia da histeroscopia
ambulatorial foi durante um workshop na Bulgária em
2010, quando o Prof. Stefano Bettocchi veio e
realizou várias cirurigas demonstrativas. Foi
realmente incrível como em poucos minutos resolveu
alguns casos difíceis, que mesmo depois de 2 ou 3
curetagens não tinham o diagnóstico correto. E tudo
isso sem anestesia, sem nenhum medicamento, sem
nada ...
Quando perguntei “Como posso fazer isso?” o
representante da empresa me disse “Não é tão difícil
nem caro! Nós vamos providenciar para você um
bom conjunto por 30.000 euros.” Seria um grande
investimento para mim, já que era residente. E
naquele momento me perguntei como poderia torná-
lo mais acessível para mais médicos, especialmente
iniciantes, como eu era. Porque quando você quer
aprender a dirigir um carro, você não o faz em um
Lamborghini ou uma Ferrari, mas no carro velho do
seu pai ou no “1.0” que você comprou.
Em primeiro lugar, devo mencionar os sistemas “all-
in-one”. Eles têm câmera, luz, monitor e sistema de
gravação integrados em um só equipamento, e
alguns são muito pequenos. Um exemplo disso é o
EndoSee da Cooper Surgical. Na verdade, é um
excelente dispositivo, que estava disponível em
alguns países europeus. Possui peça funcional
descartável, que pode ser trocada a cada paciente. A
desvantagem do EndoSee é a ausência de um canal
de trabalho. Você não pode fazer nem mesmo uma
pequena biópsia, que será o seu desejo em alguns
procedimentos. Portanto, você vai querer mudar isso
rapidamente.

A pergunta era “Preciso de tudo isso para meus

procedimentos ambulatoriais, se eu só precisar disso
para diagnóstico e pequenos procedimentos como
biópsia ou pequenas ressecções de sinéquias?” E
minha resposta foi “NÃO”. O lema de Linda Bradley
“O histeroscópio é o meu estetoscópio” do
Congresso de Histeroscopia em Barcelona 2017
ficou na minha mente e tentei arranjar a combinação
de trabalho para cada um, de acordo com as suas
necessidades pessoais.
Um produto semelhante é a cânula histeroscópica
Portanto, um conjunto de histeroscopia consiste em de MedGyn. É um dispositivo criado para realizar o
peças essenciais - câmera, fonte de luz, monitor, aborto seguro sob visualização de vídeo. Algumas
bomba / equipamento para distensão, equipamento pessoas espertas decidiram fazer histeroscopia com
de gravação, instrumentos e, é claro, histeroscópio. ele. É relativamente barato e você pode fazer uma
biópsia com sucção durante o procedimento. A
desvantagem desse sistema é o diâmetro externo de
7 mm, o que requer pequena dilatação cervical.

Existem muitos sistemas multifuncionais clássicos

semelhantes ao primeiro desse tipo - TelePack da
Storz, que pode fornecer uma solução móvel
completa. Eles são relativamente baratos, mas a
desvantagem é que se uma parte for quebrada, todo
o sistema se torna inútil.

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Se alguém decide montar seu próprio cenário, a
primeira coisa que precisa é uma câmera.
Dispositivos relativamente novos, que podem ser
usados como câmeras de histeroscopia, são
adaptadores de câmera de smartphone, como o
ClearScope da ClearWater. Você pode alterar a
qualidade da imagem e a capacidade de
armazenamento do seu “smartphone” sempre que
precisar. É leve e de boa qualidade.
Minha opinião pessoal é que as desvantagens do
adaptador de endoscopia para câmera são o difícil
ajuste do fone no orifício da câmera e sua fácil
remoção acidental durante o procedimento - você
pode perder a imagem durante a histeroscopia.
Também é fixado no histeroscópio - se você tentar
realizar a abordagem por vaginoscopia, durante os
movimentos para baixo e para cima, não conseguirá
ver a tela. Mas a ideia parece ótima, se você pinçar o
colo do útero com uma pinça Pozzi, talvez seja ainda
melhor ter um adaptador fixo especial para o seu
telefone - existem para iPhone no mercado.
Nov-Dec 2020 | Vol. 6 | Issue 6
Para fins de histeroscopia ambulatorial, você não
precisa de uma câmera CCD de 3 chips com
imagem full HD. Você pode usar um simples com 1
chip CCD. Alguns colegas preferem comprar
câmeras de marca em segunda mão - os preços
podem ser entre 300 e 2 500USD. O problema dos
usados ​é que as empresas não fornecem peças de
reposição para modelos antigos. Se você decidir
fazer isso, gaste apenas o dinheiro que puder perder,
porque esse investimento é arriscado.
Caso contrário, você pode escolher uma câmera
USB, cuja resolução é aceitável. No mercado você
pode encontrar marcas como UbiPack da Comeg,
mas também câmeras semelhantes da Alibaba web
por um preço 3 a 5 vezes menor. O problema com
um pedido pela web é o serviço. Se você não
comprar de um fornecedor confiável, pode acabar
com um brinquedo infantil caro por várias centenas
de dólares. No mercado existem até câmeras HD
USB com resolução full HD, mas nesse caso o preço
chega aos modelos de câmeras mais baratos da
marca. Na verdade, segundo a câmera, cabe ao
médico descobrir qual imagem é boa para ele. Eu até
conheço casos em que as operações de
laparoscopia são realizadas com câmera de
colposcopia. Para fins ambulatoriais, será ideal
combinar uma câmera para histeroscopia e
videocolposcopia.
A fonte de luz também pode ser nova ou usada -
halogênio, xenônio ou LED. O problema com esses
modelos é o preço da substituição da lâmpada.
Diversas vezes, colegas me ligaram para pedir uma
solução razoável para suas lâmpadas. Na minha
prática, encontrei excelentes modelos antigos com
muita luz, onde a substituição das lâmpadas custaria
menos de 5 dólares, mas às vezes os custos podem
ser mais de 300 dólares para uma lâmpada não
original. Portanto, ao escolher a luz, preste atenção
às peças de reposição. Minha preferência pessoal
para procedimentos de escritório é uma fonte de luz
LED portátil. O preço é inferior a 200 dólares, mas a
luz é forte o suficiente para fazer até mesmo
laparoscopia (eu tentei ). No caso da lâmpada LED
portátil você a conecta diretamente a óptica e não
precisa de um cabo de luz, o qual deve ser
substituído após alguns anos de uso e o preço é
aproximadamente igual ao da nova lâmpada LED.
O monitor também depende de suas preferências.
Algumas empresas declararam que você precisa de
um monitor médico para procedimentos ambulatorial.
É claro que seu consultório não é uma sala de
cirurgia, não há gases. Você não precisa de um
monitor médico de alta qualidade da mesma maneira
que não tem um monitor especial para seu PC ou
laptop em seu consultório. Será muito útil conectar
10
Nov-Dec 2020 | vol. 6 | issue 6
todas as suas máquinas a um dispositivo integrado -
você pode ter uma imagem de seu ultrassom,
colposcópio e histeroscópio em um monitor na
parede, para que a paciente possa acompanhar os
procedimentos se desejar. Ou ela pode até assistir a
um filme sobre ele. Portanto, do meu ponto de vista,
um monitor de TV HD será ótimo para o seu
consultório. Mas, por favor, preste atenção nas
interfaces de conexão disponíveis da TV.
Normalmente, alguns modelos de câmeras antigas
possuem apenas saída analógica ou S-video. Nesse
caso, você precisa encontrar conectores adequados
entre a câmera e o monitor - todas as oportunidades
possíveis estão disponíveis na web. Além disso,
dependendo do sistema PAL ou NSCT, você pode ter
problemas com as cores da imagem.
O meio de distensão é importante para a
visualização durante os procedimentos. O meio mais
utilizado é o soro fisiológico, por ser barato e seguro.
Normalmente as histeroscopias ambulatoriais são
rápidas e não é necessário contabilizar a saída do
meio, que não deve ultrapassar 2.500 ml. Se você
decidir usar uma bomba eletrônica, terá pressão
estável durante o procedimento, que pode ser
alterada de acordo com as reações da paciente, de
ansiedade ou dor. Os preços dessas bombas variam
entre 500 e 5000 USD para bombas usadas e novas.
Aqui, você precisa prestar atenção aos conjuntos de
tubos da bomba. Cada marca tem uma diferente que
não é compatível com a outra. As novas bombas
também vêm com um chip integrado, que solicitará
que você substitua o conjunto de tubos após alguns
procedimentos, o que pode levar a custos
inesperados. Comecei a realizar procedimentos
ambulatoriais com uma bolsa de 3 litros sob pressão
com uma braçadeira, que é bombeada
manualmente. A desvantagem é que você precisa de
mais uma pessoa para bombear constantemente,
portanto, você não pode contar com sua enfermeira.
Para fins de consultório, a maneira mais fácil é
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colocar a bolsa de distensão 120 cm acima da
posição da paciente. Com um diâmetro apropriado
do tubo, você pode obter pressão suficiente para
diagnósticos e até mesmo procedimentos de
pequenas operações.
Um dispositivo de gravação é essencial, pois
precisamos de dados para fins educacionais e
também para nos proteger de possíveis processos
judiciais de pacientes após os procedimentos.
Também é melhor se a paciente tiver sua própria
cópia do procedimento - uma foto fala mais de 10
protocolos operatórios. Você pode encontrar coisas
muito interessantes em casos que outro
histeroscopista achou comum. A maneira mais fácil é
ter um programa de gravação em seu laptop, com o
qual você pode conectar sua câmera USB. Em todos
os outros casos, use um dispositivo de gravação
externo. No mercado existem muitos deles, com
preços entre 1000 e 5000 USD, já que
provavelmente o MediCap da Medicapture é um dos
mais conhecidos. A opção mais barata é um
sintonizador de TV analógico com software de
gravação, conectado de sua câmera a um PC - seu
preço é inferior a 20 dólares. Alguns médicos
também preferem tirar fotos em uma impressora
colorida, o que ainda é uma opção, embora um
pouco antiquada. Mais uma vez - ao tentar combinar
e conectar diferentes dispositivos, preste atenção às
possíveis conexões entre eles - analógico, S-vídeo,
HDMI, RGB, composto, etc.
11
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O histeroscópio é realmente crucial para o
sucesso da prática ambulatorial. Existem muitos
sistemas no mercado, mas acho que você deve ter
em mente 2 palavras mágicas - formato oval e
menos de 5,5 mm. O formato oval da camisa é
anatomicamente aceitável e causa menos dor.
Você pode usá-lo como um parafuso durante o
procedimento e dilatar o canal cervical em
mulheres nulíparas ou na pós-menopausa. Cerca
de 5,5 mm - esse é o limite do diâmetro do
histeroscópio indolor. Você pode usar Versascope
com fibra óptica de 1,8 mm de corpo semirrígido,
com camisa descartável com diâmetro total de 3,2
mm. Ou antigo sistema Bettocchi com ótica de 2,9
mm sem bainha externa com diâmetro total de 4,2
mm.
Ou o novo histeroscópio BIOH com diâmetro
pequeno, que não pode fornecer a entrada e a
saída ao mesmo tempo. Histeroscópio compacto
integrado de Richard Wolf tem todas as vantagens
dos histeroscópios ambulatoriais. A única coisa
importante a contar nos dois últimos
histeroscópios é que, após cada procedimento, o
sistema deve ser esterilizado. Se a sua clínica
estiver muito ocupada, mas você planeja ter
procedimentos principalmente de diagnóstico,
mesmo um único uso da bainha Gynko da
MedicalSwan Italia em um histeroscópio de 2,9
mm 30 ou 0 graus, com diâmetro total de 3,2 mm e
canal de trabalho para o instrumento 7 FR é uma
solução. Deve-se prestar atenção ao fato de que o
pequeno diâmetro do Gynco não pode proteger
totalmente a óptica, o que poderia causar danos
durante o procedimento. Em caso de
sangramento, a visualização da cavidade é pior.
Nov-Dec 2020 | Vol. 6 | Issue 6
Todos esses sistemas têm suas vantagens e
desvantagens, mas você deve conhecê-los ao
tentar escolher o perfeito para sua prática. Não é
necessário reinventar a roda, basta perguntar aos
especialistas em workshops e congressos ou
mesmo em grupos de discussão na Internet e
todos compartilharão sua experiência, assim você
terá informações suficientes para tomar a decisão
certa.
Posso resumir que tudo depende do que você
deseja e do tipo de procedimento que pretende
realizar, levando em consideração a quantidade de
pacientes e o tipo de financiamento (seguro saúde,
particular).
Todas as informações discutidas acima estão de
acordo com a experiência pessoal do autor.
Provavelmente existem tantos outros aparelhos e
equipamentos bons, cada médico pode encontrar
a melhor solução para si mesmo. Mas a idéia é
que você precisa entender o que quer fazer,
discutir com pessoas e colegas mais experientes e
construir seu próprio “melhor sistema de
histeroscopia ambulatorial”.
12
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Como evitar complicações na histeroscopia

Alice Rhoton-Vlasak,MD. Reproductive Endocrinology & Infertility. University of Florida

Hysteroscopy Newsletter Vol 6 Issue 6

As técnicas cirúrgicas histeroscópicas 4. Durante a parte inicial do procedimento, deve-se

avançaram com surgimento de mais dispositivos
para ablação endometrial, eletrocirurgia bipolar,
esterilização histeroscópica e morceladores. À
medida que os residentes concluem os programas
de treinamento de simulação e aprendem a se
tornar cirurgiões histeroscópicos, é importante
seguir as dicas de segurança em cada etapa da
cirurgia. Os procedimentos de histeroscopia
envolvem a introdução de instrumentos no útero e
a distensão com meio líquido.
obter uma visualização adequada do colo uterino.
A dilatação histeroscópica do colo uterino usando
o endoscópio e a hidrodistensão é o ideal. Se a
dilatação cervical for necessária, é importante
dilatar apenas o colo do útero e não avançar o
dilatador até o fundo para evitar perfuração e
trauma na cavidade endometrial que afetará a
visualização. Freqüentemente, em pacientes na
pós-menopausa, a profundidade uterina será
pequena e a perfuração pode ocorrer até mesmo
durante a dilatação.

Existem riscos específicos dos quais os

cirurgiões devem estar cientes. As complicações
perioperatórias mais comuns associadas à
histeroscopia cirúrgica são hemorragia (2,4%),
perfuração uterina (1,5%) e laceração cervical.
Outras complicações incluem sobrecarga de
fluidos, lesão visceral, infecção, embolia gasosa e,
raramente, morte.

A seguir está uma lista de dicas de segurança:: False Tract →

1. A preparação adequada da paciente envolve o

posicionamento adequado para evitar lesão
nervosa. Deve-se sempre ter cuidado, pois o
tempo de cirurgia pode ser mais longo que o
esperado.

2. Para casos difíceis, como síndrome de

Asherman ou miomas submucosos tipo II grandes,
o controle laparoscópico combinado ou a
orientação por ultrassom podem ser
considerados para diminuir o risco de perfuração e
lesão visceral.

3. Antes de iniciar o procedimento cirúrgico, todo o

equipamento histeroscópico deve ser conectado a
fontes de luz, sucção e irrigação com fluido. Deve
ser testado para garantir que está funcionando
adequadamente antes de iniciar o procedimento.
← Cavity
Equipamento de reserva deve estar disponível se
ocorrerem dificuldades técnicas no dia da cirurgia.

13
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5. Para evitar embolia gasosa, estratégias
preventivas, incluindo a liberação de ar da
tubulação e a garantia de que o procedimento
seja interrompido e o ar seja eliminado quando as
bolsas são trocadas. Além disso, a paciente não
deve ser colocada na posição de Trendelenburg
durante a dilatação cervical ou durante o
procedimento, a fim de evitar uma sucção que
pode levar o ar para a cavidade uterina. Se houver
um colapso cardiovascular súbito, deve-se iniciar o
manejo imediato para embolia gasosa.
6. Deve-se ter cuidado ao inserir o histeroscópio
na cavidade uterina para garantir que não foi feito
um falso trajeto no canal cervical. Se alguém
passar a aproximar-se da profundidade da
sondagem sem a visualização da cavidade, isso
deve ser considerado, com novas tentativas para
entrar na cavidade uterina.
7. A hemorragia pode ocorrer durante a cirurgia
histeroscópica e pode ser controlada com
coagulação eletrocirúrgica se o local do
sangramento puder ser visualizado. Outras
estratégias incluem a injeção de vasopressina no
estroma cervical ou tamponamento com sonda de
Foley.
8. Monitore a infusão de líquidos para evitar
sobrecarga sistêmica. As complicações podem
ser evitadas limitando a absorção do excesso de
fluido, acompanhando as entradas e saídas e
selecionando um meio distensor, como solução
salina. O uso de solução isotônica reduz riscos ​.
Um déficit máximo de líquidos de 2500 mL é
Nov-Dec 2020 | Vol. 6 | Issue 6
aceitável em um paciente jovem e saudável, mas é
de 1000 mL para uma solução hipotônica, como a
glicina. O déficit de fluidos deve ser limitado em
pacientes idosas ou pacientes com insuficiência
cardíaca ou renal.
9. Um exame pélvico pré-operatório deve ser
realizado pelo médico para determinar a posição
uterina. A orientação por ultrassom pode ser útil
para evitar a perfuração uterina. Se o
histeroscópio for inserido e o útero não puder ser
distendido em nenhum momento durante o
procedimento, é possível que haja uma perfuração
uterina. Nesse ponto, o caso deve ser interrompido
e reavaliado. A laparoscopia pode ser necessária e
útil para determinar a extensão do dano.
10. É importante que, se novos dispositivos forem
usados ​para histeroscopia, toda a equipe cirúrgica
tenha sido treinada e esteja ciente de seu uso
com antecedência. Isso pode incluir novos
morceladores ou dispositivos eletrocirúrgicos.
Se seguirmos essas dicas e considerações
gerais de segurança, isso garantirá uma ênfase na
segurança da paciente e na evolução contínua de
novas técnicas ou tecnologias. Lembre-se de que
é sempre apropriado selecionar casos
cuidadosamente e praticar o uso de simulação.
Deve haver preparação da paciente e da equipe
cirúrgica antes de entrar na sala de cirurgia. Deve-
se estar familiarizado com o equipamento e meios
de distensão para maximizar o atendimento à
paciente.
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Progresso dramático na histeroscopia

Mykhailo V. Medvediev. Dnepropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine

Hysteroscopy Newsletter Vol 6 Issue 6

A histeroscopia é um campo da prática

ginecológica em rápido desenvolvimento,
evoluindo de um procedimento hospitalar para
ambulatorial. Hoje a histeroscopia é o padrão ouro
para avaliação da cavidade endometrial com mais
precisão do que métodos cegos, e dá a
possibilidade de diagnosticar com mais precisão
anormalidades uterinas em pacientes que
apresentam sangramento uterino pré ou pós-
menopausa, sangramento intermenstrual ou
infertilidade [1].

Demorou mais de cem anos desde a primeira

vez que a histeroscopia foi realizada em 1869 por
Pantaleoni. Ele usou um dispositivo semelhante a
um cistoscópio. Em uma mulher de 60 anos foi
encontrado um pólipo endometrial, que
provavelmente causou sangramento uterino [2].

Posteriormente, a parte tecnológica foi Fig.1. Prof. Stefano Bettocchi, Italy

modificada significativamente com melhora das
condições de exame (limpeza e distensão da
cavidade). Uma nova era veio após a introdução
da óptica portátil com sistemas de lentes rígidas e
posterior introdução da câmera de vídeo, além de
melhorias na iluminação.
A introdução da eletrocirurgia na histeroscopia
criou uma nova área cirúrgica antes desconhecida.
Hoje um grande número de procedimentos
cirúrgicos são realizados por meio de
histeroscopia evitando-se a laparotomia e às
vezes a histerectomia [3].
O advento da instrumentação de pequeno porte
com diâmetro final <5 mm torna a histeroscopia
uma intervenção segura e mais confortável e
permite que seja realizada como um procedimento
ambulatorial sem anestesia. Em 1997, Bettocchi et
al desenvolveram a “abordagem por vaginoscopia”
ou “técnica no-touch” para a inserção atramáutica
do histeroscópio no orifício uterino externo, sem o
auxílio do espéculo ou de Pozzi, introduzindo o
endoscópio diretamente no canal vaginal . Esse
método reduz o desconforto da paciente e permite
a realização de exame endoscópico mesmo em
pacientes nulíparas ou na pós-menopausa que
apresentam atrofia ou estenose vaginal grave [4-
8]. Na verdade, a miniaturização dos instrumentos
reduz com eficácia as dificuldades tanto para o
operador quanto para a paciente, permitindo que
ginecologistas ainda menos habilidosos realizem
histeroscopia ambulatorial. Além disso, foi
demonstrado que um histeroscópio de tamanho
menor torna sua introdução mais fácil e menos
dolorosa em comparação com os convencionais
[3, 9, 10].
Um dos pequenos histeroscópios é um mini-
histeroscópio semi-rígido de 3,2 mm (Versascope,
Ethicon Inc., Somerville, NJ, EUA) com camisa
descartável e fibra óptica de 1,9 mm (Alphascope).
Outro é o CAMPO TROPHYSCOPE 2,9 mm de
espessura com a Camisa Operatória Ambulatorial
de Fluxo Contínuo 4,4 mm, Karl Storz. A
característica inovadora desta última são as
bainhas com mecanismo deslizante: abordagem
primária da cavidade uterina com 2,9 mm de
diâmetro externo e depois a passagem
intraoperatória de fluxo único para fluxo contínuo e
camisa operatória. O procedimento operatório é
facilitado por instrumentos mecânicos compatíveis
de 7 Fr ou 5 Fr.

15
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Fig. 2. CAMPO TROPHYSCOPE 2.9 mm
with the Office Continuous Flow
Operative Sheath, Karl Storz
Além disso, para diminuir o calibre dos
equipamentos, novos instrumentos mecânicos e
bipolares estão sendo desenvolvidos atualmente.
Alguns dados mostraram alta eficácia e
tolerabilidade de novos instrumentos para
histeroscopia cirúrgica ambulatorial. Em um
estudo, a polipectomia ambulatorial foi associada a
uma taxa de sucesso de 95%.
Outros desfechos como desconforto após o
procedimento, tempo de internação, necessidade
de analgesia, descrição e satisfação com o
procedimento favoreceram o ambiente
ambulatorial. Além disso, as pacientes do grupo
ambulatorial se recuperaram mais rapidamente
[12].
Recentemente, dispositivos ainda mais portáteis
de histeroscopia ambulatorial foram introduzidos
no mercado. Um deles é o dispositivo EndoSee
(CooperSurgical, Trumbull, CT, EUA). O
Hysteroscope Endosee é um sistema portátil leve,
portátil e operado por bateria. É usado com uma
cânula descartável de diagnóstico (Dx) de uso
único com uma câmera e fonte de luz na
extremidade distal para iluminar a área para
visualização e captura de imagem e vídeo. O sinal
de vídeo é transferido eletronicamente para o
corpo principal do histeroscópio por meio de um
conector elétrico. Um monitor LCD com tela de
toque no histeroscópio é usado para a
visualização [1].
Fig. 3. Intrauterine BIGATTI Shaver, Karl Storz
Atualmente, a ressecção histeroscópica
convencional pode ser considerada o 10.Di Spiezio Sardo, A., et al., A mbulat ory manageme nt of he avy menst rual ble e ding. Womens
procedimento padrão ouro para grandes
operações histeroscópicas. Apesar das vantagens
Nov-Dec 2020 | Vol. 6 | Issue 6
bem reconhecidas da ressecção, vários
problemas, como sobrecarga de fluidos,
perfuração uterina devido à corrente elétrica, falta
de visualização e necessidade de remoção de
fragmentos ressecados resultando em um
procedimento demorado, dano térmico ao
endométrio com efeitos prejudiciais permanentes
na fertilidade futura e curva de aprendizado
relativamente longa, permanecem sem solução. A
invenção de morceladores histeroscópicos
mecânicos fez uma grande melhoria no tratamento
de pólipos e miomas. O morcelador histeroscópico
foi desenvolvido para reduzir os problemas
mencionados acima e diminuir o tempo operatório
em comparação com a abordagem tradicional. A
morcelação mecânica histeroscópica permite a
remoção do tecido automaticamente durante a
ressecção histeroscópica e leva a um tempo de
operação reduzido. Há evidências de que a curva
de aprendizado para o uso do morcelador
histeroscópico é mais curta do que para o
ressectoscópio monopolar convencional em
relativamente novatos [11].
A histeroscopia tornou-se uma ferramenta
importante para avaliar a patologia intrauterina,
incluindo pólipo endometrial, mioma submucoso,
aderências e anomalias uterinas. Na maioria dos
casos, o diagnóstico e o tratamento dessas lesões
podem ser realizados no consultório, sem
necessidade de anestesia. Sistemas menores e
mais portáteis agora são capazes de fornecer
boas visualizações e com recursos de
armazenamento de imagens. Como consequência,
uma única sala pode ser utilizada para diversos
fins, proporcionando mais oportunidade para o
desenvolvimento de instalações ambulatoriais de
ginecologia ambulatorial.
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