May-Jun 2020 | Vol. 6 | Issue 3 www.hysteroscopy.

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Para parar de ver ... não é preciso ficar cego ou fechar os olhos ...", disse Jorge Luis Borges
(famoso poeta argentino) com o olhar ausente, perdido no céu turvo, de mãos dadas com NESTA EDIÇÃO
Maria Kodama. Oh Deus... como ele estava certo! Porque a vida passa sem perceber, entre
livros e salas de operações a uma velocidade assustadora, e hoje que só temos incerteza, só
hoje, percebemos que éramos cegos, porque tudo o que fizemos e sonhamos parou
subitamente ... E perdemos quase tudo, até logo, abraços. E começamos a ver tudo desde o
início, lentamente, sem entender, como se o mesmo filme tivesse terminado e começado no
dia seguinte.

Enquanto isso, centenas de colegas em todo o mundo perderam a vida combatendo essa
pandemia. Estou escrevendo essas palavras, não como médico, mas como contador de
histórias, pensando nelas e em suas famílias. Estou escrevendo com meus medos. Quão
pouco sentido faz as coisas quando não há mais nada, quando percebemos que estamos
flutuando como um grão de areia no deserto, e devemos continuar, mas ninguém sabe como.

Em meio a essa confusão, quero compartilhar com você as lembranças do primeiro dia em
que segurei um ressectoscópio nas mãos, em 2000, no meu Hospital Naval em Buenos Aires,
Argentina, durante o segundo ano da minha residência de Ginecologia e Obstetrícia.
Pertenço à geração que aprendeu a histeroscopia com o ressectoscópio, a idiossincrasia
argentina, como em quase todos os aspectos, tem essas coisas, alguns detalhes que senti
ao, milagrosamente remover o pólipo sangrento do qual ninguém sabia como era, nem o Bem-vindo 1
ultrassom, e eu o pintei como uma obra-prima de Dalí, com aquele copo que cuspia sangue 1
(ainda tenho o vídeo), diante dos meus olhos, movendo-se como um galho ... E zas! A alça Imagens - Histeroscopia 12
passou e não havia flores. Quão bonito era e como me sentia todos os dias ... quem não Distrofia Vascular 21
acredita, que pena, não sabe o que é paixão.
2
Entrevista do mês 32
O rosto do meu chefe, cético ... "Isso mudou tudo", disse ele, era sua maneira de interpretar
Martin Farrugia 3
a história da cirurgia ginecológica mudando para sempre. E nós fomos protagonistas dessa
mudança. Hoje, 20 anos depois, muitas vezes me lembro. Criamos, assim, uma das primeiras 3
seções de endoscopia ginecológica da Argentina e colaboramos através das sociedades Artigo Original 53
médicas para que a histeroscopia e a laparoscopia cresçam em todo o país, um objetivo Requisitos para o sucesso 6
ainda em andamento. E então o doutorado em histeroscopia operatória. Chegamos ao ano na práctica de histeroscopia 5
passado, onde realizamos com a Sociedade Argentina de Cirurgia Laparoscópica um ambulatorial 5
congresso com mais de 800 participantes de toda a região.
Comentários 10
96
Hoje, porém, tudo parece irrelevante entre os relatórios, as curvas e os gráficos do COVID 6
e, infelizmente, devemos estar cientes de que agora não é hora de realizar histeroscopias, Equipamentos de 13
ambulatorial ou no centro cirúrgico, temos que limitar apenas as urgências, reais, aquelas que Histeroscopia
são absolutamente necessários. No entanto, quero lhe dizer, quero lhe garantir, que esse
11
Myosure Manual 9
tempo terrível passará. E lá nos encontraremos novamente. Para celebrar a vida.
Fique por dentro 14
15
Borges também lembrou, em outra ocasião, quando estava a 800
Malformações uterinas: 11
15
metros de uma pirâmide, no meio do deserto, ele pegou um punhado
de areia e o jogou silenciosamente no chão ... "Estou modificando o a abordagem de um
deserto do Saara " ele disse. Bem, quando tudo acabar ... Convido histeroscopista 17
você a continuar a modificar o nosso próprio deserto do Saara, que é a 14
16
razão pela qual viemos a este mundo... Pandemia COVID 19 18
Uma declaração de consenso
Alejandro González do Comitê Científico do GCH
Global Congress of Hysteroscopy
Argentina
1
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Imagens
HISTEROSCOPIA
TEAM COODINATORS
L. Alonso
J. Carugno
EDITORIAL COMMITTEE
SPAIN
E. Cayuela
L. Nieto
ITALY
G. Gubbini
A. S. Laganà
USA
L. Bradley
MEXICO
J. Alanis-Fuentes
BRASIL
Thiago Guazzelli
ARGENTINA
A. M. Gonzalez
VENEZUELA
J. Jimenez

Glândulas cheias de
Padrão distrofia vascular
SCIENTIFIC sangue retido
COMMITTEE

A. Tinelli (Ita)
O. Shawki (Egy) Em seu livro "Tópicos e Atlas de Histeroscopia", o Dr. Labastida definiu em
A. Úbeda (Spa) 1990 a aparência histeroscópica da distrofia vascular endometrial:
A. Arias (Ven) "Inicialmente ela se manifesta como manchas verde-acinzentadas que
A. Di Spiezio Sardo (Ita) parecem borrar a superfície endometrial, dando uma cor marrom a toda a
E. de la Blanca (Spa) cavidade uterina. Em um olhar mais atento é evidente que esses sinais
A. Favilli (Ita) representam vasos sanguíneos com diferentes graus de dilatação e
M. Bigozzi (Arg)
anormalidades do trajeto. Pode, raramente, haver hipervascularização com
S. Haimovich (Spa)
E. Xia (Cn)
integridade dos vasos preservados e congestão vascular. Em casos
R. Lasmar (Bra) extremos, a distrofia vascular se estende por toda a superfície endometrial,
A. Garcia (USA) revelando vasos varicosos e adotando formas diversas. Em contato, eles se
J. Dotto (Arg) assemelham a vasos varicosos com trombose intravascular antiga.”
R. Manchanda (Ind)
M. Medvediev (Ukr) No volume 5, edição 3 do boletim de histeroscopia, o professor Fernando
M. Elessawy (Ger) Bullón apresentou os resultados do estudo de uma série de casos em que,
X. Xiang (Cn) após realizar um estudo histológico das amostras de biópsia, determinou que
G. Stamenov (Bul) a chamada distrofia vascular endometrial não é produzida por alterações,
Peter Török (Hun) mas são glândulas secretoras tortuosas (normais) cheias de sangue retido

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scientific committees.

2
May-Jun 2020 | Vol. 6 | Issue 3 www.hysteroscopy.info

ENTREVISTA DO MÊS
Um grande médico no Grupo Especial de Interesses
(SIG) da AAGL comprometido na promoção da
histeroscopia.

Você é o novo presidente do SIG da AAGL. O que pode ser feito

para promover a histeroscopia?
A histeroscopia é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica útil em
ginecologia e, a meu ver, a principal questão é a subutilização. Os
médicos que usam histeroscopia rotineiramente estão cientes de seu
potencial, mas estes continuam sendo uma minoria. O SIG da AAGL em
histeroscopia tem o potencial de expandir a conscientização de várias
maneiras. O grupo precisa desenvolver uma plataforma de
compartilhamento de vídeo e imagem, pois muito do que os
histeroscopistas fazem é reconhecimento de imagem e padrão, além de Martin
melhorar a técnica. Como grupo, precisamos criar um ambiente no qual
os procedimentos histeroscópicos sejam reconhecidos como seguros Farrugia
pelas instituições e, mais importante, pelas pacientes. Também
queremos promover uma adoção mais ampla da histeroscopia
ambulatorial para benefício de nossas pacientes e sistemas de saúde.
Conto com meus vice-presidentes e membros do conselho para
Cirurgião
aumentar a participação no SIG e, apesar desses tempos muito difíceis, Minimamente
conseguir promover a histeroscopia.
Invasivo do East
Kent Hospitals
A histeroscopia é uma ferramenta diagnóstica e
University NHS
terapêutica útil em ginecologia e, a meu ver, a
principal questão é sua subutilização. Foundation Trust

A histerossonografia substitui a histeroscopia diagnóstica?

Este é um debate de longa data que se arrasta há mais de 25 anos!

Acredito que os dois devam ser complementares entre si. Em 1999,
realizamos um estudo comparativo e ficou claro para nós, como
histeroscopistas, que precisamos nos afastar de uma instalação de
histeroscopia puramente diagnóstica e ter um sistema de histeroscopia
miniaturizada baseado no “see & treat”. Também é óbvio que a
realização de uma histeroscopia diagnóstica negativa após a outra não
é um uso sensato do recurso; portanto, o ultrassom existe para recrutar
pacientes para histeroscopia, identificar um local adequado para o
tratamento e tranquilizar as pacientes com achados normais do
ultrassom. No entanto, a grande maioria das pacientes terá um ultra-
som vaginal 2D e não uma histerossonografia, e, portanto, pacientes
com ultrassonografia negativa ainda precisarão de histeroscopia se
forem sintomáticas. A histeroscopia diagnóstica também deve incluir
uma biópsia, ou seja, obter uma amostra sob visualização direta. A
alternativa da histerossonografia seguida da amostragem endometrial às
cegas deixa o clínico com os mesmos dilemas quando uma paciente
sem um diagnóstico confirmado continua apresentando sintomas.
3
www.hysteroscopy.info May-Jun 2020 | Vol. 6 | Issue 3

O eletrodo bipolar ainda é uma ferramenta poderosa?

A eletrocirurgia é a forma mais versátil de energia para uso em endoscopia em todo o mundo e, na
histeroscopia, a energia bipolar permitiu o uso de solução salina como meio de distensão, inerentemente
mais seguro que as soluções não iônicas, bem como a miniaturização dos equipamentos de 5 fr ou 1,7
mm.. Essas sondas resultam na expansão da cirurgia histeroscópica ambulatorial na virada do século. Com
o desenvolvimento de uma gama mais ampla de instrumentos bipolares por diferentes fabricantes de
equipamentos, foram incorporados ao arsenal do histeroscopista. No entanto, eles ainda são relativamente
caros e, por orientação do fabricante, de uso único ou com um número restrito de utilização. A exigência de
geradores eletrocirúrgicos dedicados e a incompatibilidade entre diferentes sistemas é um fator limitante
em todo o mundo. No entanto, saber que os instrumentos bipolares são tão eficazes quanto os
monopolares, com complicações potencialmente menos relacionadas a fluidos, os tornam instrumentos
muito úteis e clinicamente válidos nas mãos e nos locais certos. A gama de equipamentos, desde
instrumentais de 5fr, até o mini-ressectoscópio de 5 mm e o ressectoscópio completo, torna obrigatório que
o histeroscopista não apenas esteja ciente da eletrocirurgia, mas também possa usá-la com segurança e
eficácia em suas diferentes formas.

Agora que temos o sistema intra-uterino de levonorgestrel (SIU), as indicações para uma ablação
endometrial mudam?
O SIU tem sido um desenvolvimento maravilhoso que beneficiou milhões de pacientes, inicialmente por
suas necessidades contraceptivas e, posteriormente, no tratamento de sangramentos uterinos anormais. A
principal vantagem é a facilidade de inserção e remoção, bem como sua reversibilidade, com efeito na
fertilidade e sangramento menstrual. Também tem um efeito positivo na dismenorreia e dor pélvica em
algumas mulheres. No entanto, cerca de 30-40% das pacientes nas quais o SIU foi inserido não houve
tolerância por causa de efeitos colaterais significativos ou por falha no tratamento do sangramento. É aqui
que entra a ablação endometrial, evita a necessidade de qualquer medicamento hormonal. Acredito que
ainda haja lugar no manejo moderno do sangramento uterino anormal, mas as limitações da ablação
precisam ser entendidas. Não se deve garantir amenorreia. A dismenorreia pode piorar associada ao
aumento do sangramento e sabemos que, apesar do uso de qualquer método ou técnica, cerca de 20%
das pacientes serão submetidas à histerectomia nos 8 anos seguintes após o procedimento. Como a
ablação não oferece contracepção permanente, um método alternativo precisará ser empregado, como a
esterilização laparoscópica no momento da ablação. A busca pela ablação aceitável em um ambiente
ambulatorial não apresentou técnica comparável ao SIU. Após um aumento global no uso de equipamentos
para ablação endometrial, reduzindo o uso do ressectoscópio, houve uma adequação no uso destes
dispositivos com melhor seleção e aconselhamento das pacientes para evitar expectativas e decepções
irreais.

Na sua opinião, qual é o melhor dispositivo para realizar uma ablação endometrial?

Não acredito que exista um melhor dispositivo! Eu usaria o dispositivo que estou familiarizado, treinado e
feliz em usar. As dificuldades surgem quando um usuário ocasional emprega um dispositivo que deve ser
"à prova de idiotas" e o sistema falha em suas mãos. Também é vantajoso estar familiarizado com mais de
um dispositivo, caso o escolhido falhe ou não esteja disponível. Qualquer que seja a técnica escolhida,
efetuarei uma histeroscopia antes e depois da ablação. Você ficará surpreso com o que verá antes da
ablação e quão falsa é a descrição "equipamento de ablação global" nos dispositivos de segunda geração!

Você tem algum conselho para o jovem ginecologista que está começando no mundo da cirurgia
minimamente invasiva?

Meu conselho para quem inicia uma cirurgia minimamente invasiva é simplesmente adquirir o máximo de
habilidades possíveis, aprender e dominar o maior número possível de técnicas, viajar e visitar o maior
número possível de colegas. Isso permitirá que eles tenham confiança no que oferecem e sejam mais
resilientes aos desafios impostos a eles pelo gerenciamento não clínico, que tentará manipular seu
julgamento e prática clínicos. Somente com habilidades, trabalho em equipe e muita autoconfiança em
oferecer o melhor para nossas pacientes é que esses desafios podem ser superados.

4
May-Jun 2020 | Vol. 6 | Issue 3
Artigo Original
Requisitos para o sucesso na prática de histeroscopia
ambulatorial
Cinta Vidal Mazo. Unidad de Endoscopia Ginecológica. Servicio de Obstetricia y
Ginecología. Hospital Juan Ramon Jimenez, Huelva. Spain
INTRODUÇÃO
Os avanços tecnológicos nos dispositivos
cirúrgicos nas últimas duas décadas fizeram com
que a histeroscopia atingisse a maioridade no
século XXI, permitindo realizar muitos
procedimentos no consultório. Ainda existe uma
grande variação entre os histeroscopistas em
relação à adoção da histeroscopia ambulatorial e,
mais ainda, no caso de executar o "see & treat".
Existem muitos centros onde a histeroscopia,
mesmo diagnóstica, é comumente realizada com
anestesia geral na sala de cirurgia. Na realidade,
embora seja um desafio realizar a histeroscopia no
consultório, ainda existe o desafio ainda maior de
convencer os ginecologistas de todo o mundo, que
ainda estão realizando esse procedimento de sala
de cirurgia, de que as mulheres merecem a opção
de uma abordagem menos invasiva.
Embora o conjunto de habilidades necessárias
para a histeroscopia no consultório permaneça de
competência ginecológica avançada, o progresso
global nesse procedimento é irregular.
Atualmente, entidades como o Royal College of
Obstetrics and Gynecology (RCOG) ou a
Sociedade Internacional de Endoscopia
Ginecológica (ISGE) desenvolveram um ranking
de procedimentos histeroscópicos, em termos de
complexidade cirúrgica, orientando o permitem agendamento cirúrgico facilmente,
credenciamento e o treinamento em cirurgia
histeroscópica. Figura 1,2
www.hysteroscopy.info
Hysteroscopy Newsletter Vol 6 Issue 3
Recomendações para realização em
histeroscopia ambulatorial (1,2,3)
1. A incorporação da "histeroscopia no
consultório" na prática clínica mostrou benefícios
econômicos (evidência de Grau II, recomendação
de Grau A).
2. Os ginecologistas devem ser capazes de
realizar histeroscopia ambulatorial para o
diagnóstico e tratamento de mulheres com
sangramento uterino anormal, infertilidade e
anormalidades intra-uterinas.
3. A histeroscopia no consultório deve ser
realizada em uma sala de tamanho adequado e
totalmente equipada, com a presença de um
assistente / acompanhante para segurança e
privacidade da paciente (nível de evidência II,
intensidade recomendada B).
4. O histeroscopista deve ter as habilidades e a
experiência necessárias para realizar a
histeroscopia. (Nível VI, intensidade recomendada
A).
5. O consentimento informado por escrito deve
ser obtido antes do início do procedimento.
Fazer procedimentos histeroscópicos no
ambiente ambulatorial facilita a logística: são mais
econômicos, melhoram a produtividade do médico,
melhoram a satisfação da paciente e os tempos de
recuperação são mais curtos.
5
www.hysteroscopy.info
Nos Estados Unidos em 2017, o reembolso da
polipectomia histeroscópica foi reduzido em US $
30 quando realizado na sala de cirurgia, enquanto
o pagamento aumentou em US $ 972 quando
realizado no consultório. A realização da
histeroscopia na sala de cirurgia acarretará custos
adicionais para taxas de anestesia e taxas
hospitalares. Há um impulso significativo para
expandir as opções de procedimentos
ambulatoriais.
As pacientes apreciam a conveniência da
abordagem "see &treat" para um problema
ginecológico e geralmente preferem evitar o
inconveniente de ir à sala de cirurgia e os riscos
adicionais de se submeter à anestesia. Estão
associados a maior satisfação da paciente e
recuperação mais rápida em comparação com a
histeroscopia no centro cirúrgico (4,5)
No primeiro estudo controlado randomizado
realizado em 2006, comparando polipectomias
histeroscópicas em consultório versus sala de
cirurgia, 95% das mulheres na coorte ambulatorial
e 82% das mulheres na coorte de casos
hospitalizados afirmaram que prefeririam se
submeter ao procedimento no ambiente
ambulatorial, no caso de precisarem de nova
polipectomia histeroscópica. 6)
May-Jun 2020 | Vol. 6 | Issue 3
Requisitos para realizar a histeroscopia
ambulatorial
1.Configuração ambulatorial
A segurança e o conforto da paciente devem ser
priorizados ao executar procedimentos
histeroscópicos no consultório. O ambiente deve
fornecer privacidade para facilitar a comunicação
entre médico e paciente. A comunicação deve
sempre existir. Muitas vezes, revela casos em que o
procedimento pode ser difícil ou apresentar
complicações (pacientes com comorbidades
médicas, ansiedade severa) e, portanto,
precauções devem ser tomadas.
O local deve ter um tamanho apropriado, deve
estar equipado e ter equipe bem treinada. Os
requisitos básicos incluem: histeroscópio, câmera e
monitor e um sistema de gerenciamento de fluidos.
Nas instalações em que os equipamentos de
limpeza, desinfecção e esterilização estão
disponíveis, é necessária limpeza adequada dos
histeroscópios ​antes da desinfecção ou
esterilização. Os protocolos para desinfecção e
esterilização do equipamento podem variar de
acordo com o tipo de equipamento usado e devem
estar em conformidade com as diretrizes do
fabricante do equipamento e com os regulamentos
da instituição supervisora.
6
May-Jun 2020 | Vol. 6 | Issue 3 www.hysteroscopy.info

2. Equipamentos cirúrgicos baseia-se em um conhecimento profundo da

Um equipamento confiável é um pré-requisito
essencial para uma cirurgia segura.
O advento dos histeroscópios modernos de
pequeno diâmetro (menores que 5,5 mm),
juntamente com os instrumentos auxiliares
mecânicos em miniatura de 5 a 7 Fr (tesouras,
pinças, eletrodos bipolares, por exemplo,
VersapointTM [Gynecare, Ethicon Inc., Menlo
Park, CA, EE). UU.]; Sistemas de recuperação de
tecidos: TRUCLEAR TM [Smith & Nephew Inc.,
Andover, MA, UH. UU.], MyoSure® [Hologic,
Marlborough, MA, EE. UU.] Estas inovações
levaram à uma mudança do ambiente de
anestesia geral para um ambiente de consultório
com apenas anestesia local, se necessário. (7)
patologia a ser tratada, no tamanho e profundidade
da penetração desta, na disposição da paciente em
se submeter a um procedimento ambulatorial, nas
habilidades e experiência do histeroscopista, nas
comorbidades da paciente e disponibilidade de
equipamento e suporte adequados. Deve-se
considerar a possibilidade de histeroscopia em um
ambiente alternativo, como a sala de operações ou
o centro de cirurgia ambulatorial, para pacientes
que sofrem de ansiedade, que falharam
anteriormente ou não toleraram o procedimento no
consultório.

Trabalhar com pressões intra-uterinas mínimas

para distensão, o suficiente para a visualização
adequada reduz o desconforto da paciente e
complicações graves, como sobrecarga de
líquidos. Recomenda-se o uso de soluções
isotônicas (solução salina normal) como meio de
distensão. É essencial que todas as cirurgias
histeroscópicas ambulatoriais tenham um sistema
para monitorar o balanço hídrico durante o
procedimento e um protocolo para gerenciar o
déficit excessivo de líquidos.

3. Assessoria e seleção da paciente

A seleção adequada da paciente para

procedimentos histeroscópicos no consultório

4. Controle da dor

Dado que o principal motivo para a interrupção

dos procedimentos histeroscópicos no consultório é
a dor. Por isso o conhecimento de estratégias para
seu alívio é fundamental. O uso de medidas que
minimizam a ansiedade e o estresse contribuem
para diminuir a dor durante o procedimento. O
centro de cirúrgico é indicado para as pacientes que
estão ansiosas ou não toleram o procedimento
ambulatorial.

7
www.hysteroscopy.info
Os esquemas de analgesia para histeroscopia
ambulatorial descritos na literatura são muito
variados e incluem um único agente ou uma
combinação de múltiplos agentes: analgésicos,
anti-inflamatórios não esteróides, acetaminofeno,
benzodiazepínicos, opiáceos, anestésicos tópicos
e bloqueio intracervical ou paracervical, ou ambos.
Com base nas evidências atualmente disponíveis,
não há diferença clinicamente significativa na
segurança ou eficácia desses regimes de controle
da dor em comparação com o outro ou com o
placebo.
Demonstrou-se que o bloqueio paracervical
diminui a dor no momento da colocação da Pinça
Pozzi e da introdução do histeroscópio através dos
orifícios externo e interno. Outras evidências
mostraram que a histeroscopia no consultório
pode ser tolerada sem o uso de analgesia, embora
as condições de dor pré-existentes, como
dismenorreia ou dor pélvica crônica, possam
justificar seu uso. Nenhum regime de controle da
dor demonstrou ser clinicamente melhor que o
placebo. (4)
Em uma revisão da Cochrane publicada em
2017, foi notável que, uma e outra vez, as frases
"evidência de baixa qualidade" e "evidência muito
baixa" foram usadas na avaliação da qualidade
dos estudos. A última revisão da Cochrane
analisou o uso de anestesia local, AINEs e
opiáceos, e a conclusão foi que "não existem
evidências consistentes de boa qualidade com
diferença clinicamente significativa na segurança
ou eficácia entre diferentes tipos de protocolos de
controle da dor quando comparados entre si, para
placebo ou nenhum tratamento da dor em
mulheres submetidas à histeroscopia ambulatorial
'' (8) Outro tópico a ser discutido seria se o
Misoprostol deveria ser administrado, a dose e em
que momento, para facilitar o amolecimento do
canal cervical.
Conclusões
O sucesso do “see & treat” na histeroscopia
ambulatorial depende de vários fatores igualmente
importantes: a estrutura do ambiente, os
dispositivos cirúrgicos, a seleção da paciente, a
experiência e as habilidades do histeroscopista
capaz de tratar patologias mais complexas no
menor tempo possível e o uso de estratégias para
reduzir a dor. Estas não devem ser apenas
Jan–
May-Jun
Feb 2020 | Vol. 6 | Issue 31
farmacológicos, pois é de suma importância
também reduzir a ansiedade, diminuir a percepção
da dor e ter uma boa relação médico-paciente,
neste caso, relação histeroscopista-PACIENTE.
Alcançar uma prática universal de histeroscopia em
todos os ambulatórios exigiria controles de
qualidade através de questionários sobre a
qualidade do serviço prestado.
REFERÊNCIAS
1.Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Best
practice in outpatient hysteroscopy. Green-top guideline no. 59.
London: Royal College of Obstetricians and Gynecologists;
2011.
2. 41st AAGL. A Practical Guide for Hysteroscopy in the Office
(Didactic) .AAGL 2012
3.Practical guideline in office hysteroscopy promoted by “Italian
Society of Gynecological Endoscopy” (SEGI)
4. ACOG COMMITEE OPINION .The Use of Hysteroscopy for
the Diagnosis and Treatment of Intrauterine Pathology .
American college of Obstetricians and Gynecologist. Replaces
Technology Assessment Number 13, September 2018
5. Christina Alicia Salazar, Keith Isaacson . Office Operative
Hysteroscopy – an Update .Journal of Minimally Invasive
Gynecology -2017
6. FA Marsh, LJ Rogerson, SRG Duffy . A randomised controlled
trial comparing outpatient versus daycase endometrial
polypectomy. RCOG 2006 BJOG An
International Journal of Obstetrics and Gynaecology
7 .Natalie AM Cooper MBChB,T Justin Clark MD, MRCOG,
Ambulatory hysteroscopy .The Obstetrician & Gynaecologist
2013;15:159–66.
8. Ahmad G, Saluja S, O'Flynn H, Sorrentino A, Leach D,
Watson A. Pain relief for outpatient hysteroscopy. Cochrane
Database Syst Rev 2017;10:CD007710.
8
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Qual seu diagnóstico?

Responda do número anterior:

Pólipo Tubáreo

Hysteroscopy Simplified by Masters

Tandulwadkar, Sunita, Pal, Bhaskar

Springer 2020

The book covers all aspects of hysteroscopy, adenomyomas, diagnosis,

management, fact and fiction, and related technological advances. It
includes detailed descriptions of the history and evolution, instrumentation,
and energy sources used in hysteroscopy. Further chapters cover the
process of setting up hi-tech hysteroscopy units, and the maintenance and
sterilization of all instruments used during surgery. The book also
examines the role of hysteroscopy in infertility and recurrent pregnancy
loss, uterine malformations and endometrial polyps in detail. All chapters
were written by respected international experts, and are richly illustrated
with colour hysteroscopic images.

9
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Comentario
Óstio tubário ou cervical? A importância de
fazer a diferença na histeroscopia
Amal Drizi, M.D
Independent consultant in obstetrics and gynecology in Algiers, Algeria.
Board member of the International Society for Gynecologic Endoscopy (ISGE).
Em resposta ao teste acima, iniciado pelo Dr.
Luis Alonso na última edição do Boletim de
Histeroscopia, a maioria de nós diria pólipos, o que
está correto. No entanto, quantos pensariam
“pólipos cervicais” versus “pólipos tubários”?
E igualmente importante: por que pensaríamos
que é um óstio tubário e não um colo do útero, ou
vice-versa?
Foi realizado um teste
O poder da observação em histeroscopia foi
testado em vários colegas, usando a seguinte
pergunta indireta: “qual, na sua opinião, seria a
melhor maneira de gerenciar esses pólipos?”
A pergunta foi feita no grupo oficial do Facebook
da Sociedade Internacional de Endoscopia
Ginecológica (grupo ISGE). Houve feedback de
jovens colegas, os quais imediatamente optaram
Fig 1 e 2. Mucosa endometrial
May-Jun 2020 | Vol. 6 | Issue 3
Hysteroscopy Newsletter Vol 6 Issue 3
pela ressecção mecânica por reconhecerem a
localização tubária.
A mesma pergunta também foi abordada em um
grupo fechado para ginecologistas. Metade dos
participantes sugeriu ressecção bipolar. Quando
questionados sobre a maneira de aplicar energia
dentro das tubas, eles reconheceram que
pensavam em pólipos cervicais. Alguns deles
realizam regularmente histeroscopia.
Houve um comentário interessante de um
participante afirmando:
“Com uma imagem parada, não podemos ter
certeza da localização exata de qualquer maneira.
Sem um contexto, ou melhor ainda, um vídeo,
ninguém pode realmente dizer. Porém, quando
realizamos o procedimento, é improvável que
confundamos um colo do útero com um óstio
tubário, porque sabemos onde estamos em tempo
real ”.
10
May-Jun 2020 | Vol. 6 | Issue 3
Infelizmente, esse não é necessariamente o caso,
como já aconteceu na prática, que alguns
praticantes tentaram atravessar o óstio tubário,
convencendo-o de que era o colo do útero.
Como um óstio tubário pode ser
confundido com um colo do útero na
prática?
Durante a histeroscopia, a passagem pelo óstio
cervical interno é mais ou menos desafiadora e
depende de muitos fatores. Em caso de
dificuldades, o praticante pode, impacientemente,
adotar movimentos nervosos para frente e para
trás e entrar brutalmente dentro da cavidade sem
perceber.
O frequente desvio posterior do canal cervical,
além do volume pequeno da cavidade uterina,
explica como o instrumental pode facilmente
atingir um óstio tubário durante a entrada
imprudente. Se a visão é prejudicada por
sangramento pós-traumático, o óstio tubário pode
ser confundido com um óstio cervical, levando a
novas tentativas de progredir com a óptica nele.
Se o praticante não tiver pontos de referência que
permitam o reconhecimento visual da cavidade, o
risco de confusão se torna grande.
Como evitar confusão entre óstio cervical
e tubário?
1- Realizando movimentos lentos e calmos,
principalmente em caso de dificuldades.
Histeroscopia não é ser o mais rápido; trata-se de
ser eficiente ... E suavemente "acompanhar o
fluxo".
Fig 3 e 4. Ectocervice
www.hysteroscopy.info
2- Em caso de movimento ou hesitação
inadvertidamente brutal é necessário recuar
levemente a óptica, limpar a visualização e
reavaliar a localização
3- Em todos os casos, é muito importante estar
ciente das características visuais que permitem a
distinção entre mucosa endometrial e cervical. São
tecidos diferentes que os histeroscopistas devem
ser capazes de identificar por simples observação,
mesmo em imagens aleatórias.
A distinção visual entre mucosa cervical e
endometrial: de volta ao básico na
histologia.
Histologicamente, o endométrio é composto por
um epitélio de superfície de monocamada, que
forma glândulas tubulares invaginadas no interior
do estroma subjacente.
Histeroscopicamente, o epitélio é transparente
em contraste com as glândulas. Sendo este último
perpendicular à superfície, eles não parecem
transparentes, mas brancos. Portanto, a mucosa
parece rosada (estroma subjacente), com vasos
sanguíneos e "pontos brancos" (as aberturas das
glândulas) (Fig. 1-2).
A presença desses pontos brancos é um dos
indicadores da mucosa endometrial.
Por outro lado, a mucosa cervical é
histologicamente diferente e, portanto, apresenta
diferentes características histeroscópicas.
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www.hysteroscopy.info May-Jun
Sep-Oct 2019
2020 || Vol.
Vol. 56 || Issue
Issue 53

Por um lado, a mucosa ectocervical é composta

por um epitélio escamoso multiestratificado, não
queratinizado, sobre um estroma. A mucosa
parece, portanto, mais pálida, pois o estroma é
menos visível sob o epitélio mais espesso. Além
disso, não há glândulas e, portanto, não há
"pontos brancos" (Fig3-a).

Por outro lado, a mucosa endocervical consiste

em uma única camada de células colunares
produtoras de muco, revestindo o canal
endocervical cuja mucosa mostra cristas e criptas
longitudinais.

Fig. 6 e 7. Pólipos tubários

Fig 5. “Pontos brancos”

Histeroscopicamente, a mucosa parece mais
rosada que a ectocérvice, com criptas e dobras, e
muito importante: também não há aberturas nas
glândulas (Fig. 3-b; Fig. 4)
Teste da última edição do Boletim de
histeroscopia: pólipos tubários.
Na foto compartilhada pelo Dr. Luis Alonso, as
aberturas das glândulas são claramente
identificadas na forma de pontos brancos (setas
brancas) dentro da mucosa rosada (Fig5).
Consequentemente, podemos pensar
positivamente, a partir dessa foto aleatória, que a
mucosa fotografada ao redor do óstio não é um
tecido ecto nem endocervical. É endométrio.
Nas figuras 6-7, os pólipos tubários são
examinados de diferentes ângulos. Em todos os
casos, as aberturas das glândulas estão
presentes, indicando um óstio dentro de uma
cavidade endometrial. Além disso, um exame mais
detalhado permite uma visualização clara do
músculo circular que define o esfíncter tubo-
uterino que, quando contraído, causa o espasmo
ostial descrito na histerossalpingografia.
Portanto, a resposta para o teste é: pólipos
tubários.

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May-Jun 2020 | Vol. 6 | Issue 3 www.hysteroscopy.info

Projetado para
procedimentos
ambulatoriais e fácil
de usar

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May-Jun 2020 | Vol. 6 | Issue 3
Fique por Dentro
Malformações uterinas: a abordagem de um histeroscopista
Mounir M Khalil
As malformações uterinas não são patologias
incomuns, com uma prevalência de 5% na
população feminina em geral e aumentam até 16%
em mulheres com problemas relacionados à
fertilidade.
As anomalias surgem do desenvolvimento
embriológico único do trato genital feminino, no
qual dois tubos ocos (ductos mullerianos) se
fundem medialmente (do lado caudal para cima),
seguidos pela reabsorção da parte central (do
extremo caudal ou, de acordo com algumas
teorias, tanto caudal quanto o craniano) criando
uma cavidade uterina.
As malformações uterinas resultam da falha
parcial ou completa de um ou mais dos três
mecanismos envolvidos; gênese, fusão e
reabsorção. Por exemplo, a agenesia resulta na
ausência do útero ou no útero unicorno; uma falha
na fusão dá origem ao útero didelfo ou a um útero
Figura 1: Classificação ESHRE / ESGE das malformações do sistema genital feminino
May-Jun 2020 | Vol. 6 | Issue 3
Hysteroscopy Newsletter Vol 6 Issue 3
bicorno; e um útero septado é devido a uma falha
de reabsorção.
Muitos sistemas de classificação foram
adotados para concluir e categorizar anomalias
uterinas, incluindo a famosa classificação ESHRE
/ ESGE (Figura 1) e a classificação ASRM.
Os mecanismos pelos quais as malformações
uterinas afetam a fertilidade incluem:
I- Volume da cavidade restrito que interfere na
progressão da gravidez
II- Anatomia uterina anormal com suprimento
sanguíneo anormal conflitante com os
requisitos embrionários
III- Alteração da estrutura muscular resultando
em contratilidade uterina anormal.
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May-Jun 2020 | Vol. 6 | Issue 3 www.hysteroscopy.info

IV- As cavidades endometriais que não se Identificar o contorno externo do útero é

comunicam podem causar acúmulo de essencial para entender a anomalia presente e
sangue menstrual, dor cíclica, essa imagem deve ser usada na primeira etapa. A
menstruação retrógrada e ultrassonografia vaginal tridimensional é a
endometriose. ferramenta mais simples e barata para isso.

Existem dados controversos sobre o real impacto 2- O tratamento histeroscópico da cavidade

das anomalias uterinas na fertilidade, o padrão de
perda de gravidez que diferentes anomalias
produzem e os resultados do tratamento de
anomalias.
Hoje, a histeroscopia tem um papel importante
no tratamento de diferentes anomalias uterinas. É
uma intervenção minimamente invasiva que traz
grandes benefícios potenciais com riscos
relativamente baixos.
Existem duas regras a serem lembradas quando
a histeroscopia está envolvida nesse tratamento:
1- O diagnóstico começa do lado de fora, o
reparo começa do lado de dentro.
uterina tem como limite a parte interna.
O histeroscópio funciona apenas “dentro” do
útero, não pode alterar a forma / tamanho do
contorno externo uterino, e o principal objetivo do
reparo histeroscópico é criar a maior cavidade
“funcional” para uma gestação.
Nesse contexto, a integração do processo de
diagnóstico, classificação e gerenciamento em um
fluxograma acabará por orientar o caminho mais
curto do diagnóstico, intervenções disponíveis,
resultados e prognóstico. O objetivo deste trabalho
é desviar a atenção da questão de "classificações
e nomenclatura" para a abordagem "diagnóstico
para gerenciamento". (Figura 2)

Figura 2: Diagnóstico integrado, manejo, prognóstico e gráfico de resultados para intervenções histeroscópicas em anomalias uterinas.
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Gestão cirúrgica (Metroplastia)

Diferentes abordagens de metroplastia

histeroscópica foram desenvolvidas para
diferentes anomalias. A metroplastia pode ser
realizada por;

Tesoura: opção segura, mas devido à

ausência de coagulação, o campo fica escuro
em virtude dos vasos sangüíneos. As tesouras
mecânicas também são as menos econômicas
a longo prazo. O ideal é deixar uma tesoura
apenas para pequenas lesões.

Laser: tecnologia de ponta, ferramenta muito

segura e econômica, se disponível
Eletrodo bipolar: através do histeroscópio
regular é popular, mas menos prático em
lesões grandes.
Ressectoscópios: são os instrumentos mais
comuns e mais práticos utilizados para
metroplastia. Exigem mais treinamento e
experiência, pois seus riscos potenciais são
maiores se forem mal utilizados. Os
ressectoscópios bipolares são mais seguros que
os monopolares, devido à via restrita da corrente
elétrica e à natureza dos meios de distensão
utilizados (solução salina com ressectoscópios
bipolares e meios isentos de eletrólitos com
ressectoscópios monopolares). A nova geração de
minirresectoscópios está agora disponível com
calibres menores (por exemplo, o fundo.
minirresectoscópio Gubbini 16 fr) que pode ser
usado sem dilatação cervical.
Figura 3: Um septo antes da remoção
O septo uterino pode ser completo (estendendo-
se para o colo do útero) ou subseptado
(incompleto, não estendendo-se para o colo do
útero). As formas raras da anomalia incluem septo
uterino assimétrico (com duas cavidades
desiguais) e útero de Robert (septo assimétrico
com hemi-útero obliterado devido à obstrução pelo
septo).
A ressecção histeroscópica do septo está
separando as paredes uterinas anterior e posterior
através do septo, até o nível do fundo. (Figura 3)
Os óstios tubários são os principais pontos de
referência durante a operação, orientam a direção
da ressecção no septo, evitando entrar no parede
anterior ou posterior. Eles também determinam o
nível em que a ressecção deve parar para evitar
perfuração ou enfraquecimento da parede do

Metroplastia central

Um septo uterino divide a cavidade uterina em

duas metades, restringindo o crescimento de um
feto, causando aborto recorrente no segundo
trimestre e posicionamento anômalo,
principalmente pélvico, a termo. Eles também
podem limitar o suprimento de sangue das
paredes uterinas, interferindo na implantação de
embriões.
L.Alonso
Os septos uterinos são a anomalia uterina mais
comum diagnosticada. Felizmente, uma vez
reparado o septo, a cavidade uterina mantém sua
forma e tamanho normais. Figura 4:
Metroplastia lateral em um útero em forma de T

16
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Figura 5: Ilustração da metroplastia de expansão. Seção transversal no corpo uterino.

Esquerda; incisões de expansão realizadas (azul).
Direita; Cavidade expandida mostrando como a superfície interna das incisões se desdobrou para se tornar parte do
revestimento endometrial.

O espessamento das paredes laterais do útero A metroplastia de expansão inclui incisões

resulta em uma cavidade em forma de T, uma
anomalia normalmente observada em mulheres
expostas ao Dietilestilbestrol. Isso não apenas
restringe o volume da cavidade uterina, como
também se pensa que o volume extra de
miométrio aumenta a contratilidade uterina e
interfere na implantação.
As variações do útero em forma de T incluem o
útero em forma de I e o útero em forma de Y
(resultado da existência de um pequeno septo em
uma cavidade em forma de T.)
A metroplastia lateral é realizada cortando a
parede lateral de cada lado, até que ambos os
óstios possam ser vistos na vista panorâmica
(quando a ponta do histeroscópio está no nível do
sistema operacional interno), restaurando a forma
triangular da cavidade. (Figura 4)
longitudinais de cerca de 3 mm de profundidade
nas paredes laterais do útero. (incisões nas
paredes anterior / posterior ou nas quatro direções
em diferentes estudos). (Figura 5) O volume da
cavidade uterina aumenta após o procedimento,
mas o impacto direto nos resultados de fertilidade
ainda deve ser comprovado por meio de pesquisas
adequadas
Manejo pós-operatório
Após intervenções histeroscópicas, medidas para
prevenir ou reduzir as aderências que podem
ocorrer nas áreas criadas durante a metroplastia.
Essas medidas incluem suplementos hormonais
(estrogênio), barreiras mecânicas (balão uterino,
DIU, gel de hialuronano) e substâncias orgânicas
(plasma rico em plaquetas (PRP) e membrana
amniótica).

Metroplastia de expansão Um procedimento eficaz é uma “second look”

Anomalias como útero bicorno, unicorno e útero
infantil não podem ser corrigidas de dentro da
cavidade, deixando pouco a ser feito por
histeroscopia.
pelo histeroscópio após dois ou três ciclos, não
apenas para procurar aderências recém-formadas,
mas também para removê-las e avaliar o
crescimento endometrial sobre as áreas novas.

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Pandemia COVID 19
Uma declaração de consenso do Comitê Científico do
Global Congress of Hysteroscopy
Jose Carugno MD , Attilio Di Spiezio Sardo MD , Luis Alonso MD , Sergio Haimovich MD, Rudi Campo
MD , Carlo De Angelis MD , Linda Bradley MD , Stefano Bettocchi MD , Alfonso Arias MD , Keith
Isaacson MD , Jude Okohue MD , Martin Farrugia MD , Alka Kumar MS , Xiang Xue MD , Luiz
Cavalcanti MD , Antonio Simone Laganá MD , Grigoris Grimbizis MD
doi: https://doi.org/10.1016/j.jmig.2020.04.023
A pandemia do COVID 19 causou uma emergência
de saúde global. A imposição do distanciamento
social e da preservação dos recursos hospitalares
requer a suspensão de consultas médicas não
essenciais.
Os procedimentos nos quais o atraso pode
potencialmente piorar o resultado da paciente devem
ser realizados. A triagem adequada de pacientes
com possíveis condições de câncer é fundamental
para garantir a segurança destas durante infecções
pandêmicas.
O risco teórico de disseminação “viral” na sala de
operações é maior nos procedimentos que geram
fumaça do que na histeroscopia, onde este risco é
extremamente baixo ou insignificante. Sempre
favorecer o uso de energia mecânica ao invés dos
dispositivos de geração térmica.
Além disso, quando necessário, usar sedação
consciente ou anestesia regional para evitar o risco
de disseminação viral no momento da intubação /
extubação.
Os prestadores de cuidados de saúde devem
cumprir uma reimplementação passo a passo dos
procedimentos operacionais padrão, agilizando a
avaliação e o gerenciamento de todos os casos
adiados assim que as consultas benignas de
patologia puderem ser reiniciadas com segurança.
Pacientes com status negativo confirmado para
COVID-19 por PCR, necessitando de procedimentos
histeroscópicos, devem ser tratadas com precauções
universais.
May-Jun 2020 | Vol. 6 | Issue 3
Hysteroscopy Newsletter Vol 6 Issue 3
Recomendações para procedimentos
histeroscópicos durante a pandemia de COVID-19
Recomendações gerais
1- Os procedimentos histeroscópicos devem ser
limitados àquelas pacientes em que o atraso de sua
realização pode resultar em resultados clínicos
adversos (16).
2- Triagem adequada para possível infecção por
COVID-19, independentemente dos sintomas, e
não limitada as pacientes com sintomas clínicos.
Quando possível, uma entrevista por telefone para
triar pacientes com base em seus sintomas e
status de exposição à infecção deve ocorrer antes
que chegue ao local do procedimento, orientando
não comparecer se houver suspeita ou
confirmação de infecção por COVID-19. Pacientes
com suspeita ou infecção confirmada de COVID-19
que necessitem de avaliação imediata devem ser
direcionados às áreas de emergência designadas
para a doença. Quando a paciente chegar, deve
ser realizada uma história completa sobre a
exposição viral potencial e o exame físico.
Considere o teste COVID-19 universal pré-
operatório. Somente pacientes com teste COVID-
19 negativo (se realizado) e com histórico negativo
de sintomas (incluindo temperatura corporal abaixo
de 37,3 o C) ou exposição ao COVID-19 devem
entrar na unidade.
3- Um máximo de UM acompanhante adulto, com
L. Alonso
menos de 60 anos por paciente, deve ter acesso à
unidade quando for absolutamente necessário.
18
May-Jun
Mar-Abr 2020 | Vol. 6 | Issue 23
Entende-se que a política de visitantes pode variar
a critério das diretrizes de cada instituição. Crianças
e indivíduos com mais de 60 anos de idade não
devem ter acesso à unidade. Os acompanhantes
serão submetidos aos mesmos critérios de triagem
que as pacientes.
4- Se mais de um paciente estiver programado para
estar na unidade ao mesmo tempo, garanta que
ofereça espaço adequado para garantir a
recomendação de distanciamento social apropriado
entre os pacientes. Evite a presença de várias
pessoas na sala de espera a qualquer momento.
Certifique-se de espaçar os assentos na sala de
espera com pelo menos 2 metros de distância.
Desinfetantes para as mãos e máscaras faciais
devem estar disponíveis para pacientes e
acompanhantes. Recomendamos o uso de
máscaras faciais por todos os indivíduos presentes
na unidade histeroscópica (pacientes,
acompanhantes e funcionários). As máscaras
devem usadas a todo momento e não apenas
durante o procedimento.
5-É imperativo que todos os profissionais de saúde
em contato próximo com a paciente durante o
procedimento usem equipamentos de proteção
individual (EPI), que incluem avental, máscara
cirúrgica, proteção para os olhos e luvas. Cuidado
extremo deve ser implementado para evitar
contaminação. Os prestadores de cuidados de
saúde devem sempre usar EPI considerados
adequados por suas instituições reguladoras,
seguindo suas diretrizes locais e nacionais durante
a interação com a paciente.
6- O uso da eletrocirurgia em histeroscopia é
realizado em ambiente líquido. Bolhas geradas
com o uso de dispositivos de energia térmica
(monopolar, bipolar ou laser) são resfriadas
rapidamente e parcialmente absorvidas pelo líquido
circundante (17). Os fragmentos celulares gerados
estão contidos na cavidade uterina (18). Quaisquer
gases voláteis a 37ºC ou menos e fragmentos
celulares são aspirados ativamente pelo canal de
saída, em circuito fechado, sem efeito gerador de
aerossóis, minimizando qualquer risco de
disseminação viral. Além disso, recomenda-se
evitar a inserção e remoção múltiplas do
histeroscópio de dentro da cavidade uterina.
7-A participação de alunos e médicos na formação
deve ser organizada por transmissão de vídeo e
não por presença física no consultório ou na sala
de operações.
8- No caso de pacientes com infecção positiva
confirmada por COVID-19 e com necessidade de
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cirurgia histeroscópica urgente, a operação deve
ser realizada sob condições estritas de proteção,
idealmente em uma sala de operações com
pressão negativa e ventilação independente.
Histeroscopia realizada em um ambiente
ambulatorial:
1- Recomendações prévias
a. As pacientes devem ser aconselhadas a irem ao
consultório sozinhas. Se o exame exigir
acompanhante, deve ser aceito um, no máximo. Ao
chegar sozinha à unidade, recomenda-se que as
pacientes garantam transporte seguro que possa
buscá-las após o término da visita, a fim de evitar
dirigir imediatamente após o procedimento.
b. Limite o número de membros da equipe de saúde
presentes na sala de procedimentos.
c. Favorecer o uso de instrumentos que não
produzam fumaça cirúrgica, como tesouras, pinças
e sistemas de recuperação de tecidos.
2- Recomendações intra-procedimento
a. Escolha o dispositivo que permitirá um
procedimento eficaz e rápido.
b. Uso do EPI recomendado.
c. A circulação de funcionários dentro e fora da sala
de procedimentos deve ser limitada.
3- Recomendações pós-procedimento
a. Quando mais de um caso estiver programado
para ser realizado na mesma sala de
procedimentos, aguarde um tempo suficiente entre
os casos para garantir uma descontaminação
completa da sala de procedimento.
b. Permita que a paciente se recupere do
procedimento na mesma sala de procedimentos ou
em uma sala de recuperação de pacientes
autônoma específica, sujeita às mesmas regras de
desinfecção entre dois pacientes.
c. Agilize a alta da paciente.
d. O acompanhamento após o procedimento deve
ser realizado por telefone ou através de
telemedicina.
e. A desinfecção dos equipamentos é eficaz e não
deve ser modificada.
Histeroscopia realizada en el quirófano
19
www.hysteroscopy.info
1- Recomendaciones previas
a. Triagem adequada da possível infecção por
COVID 19, independentemente dos sintomas, não
se limitando a pacientes sintomáticas.
b Limite o número de profissionais de saúde
presentes na sala.
c. Todo o pessoal não necessário para a intubação
deve permanecer fora da sala até que
procedimento esteja concluído. Deve sair da sala
também antes da extubação, para minimizar a
exposição desnecessária.
2- Recomendações durante o procedimento
a. Reduza a equipe na sala ao mínimo necessário.
b. Os funcionários não devem entrar e sair da sala
durante o procedimento
c. Quando possível, use sedação consciente ou
anestesia regional para evitar o risco de
disseminação viral no momento da intubação /
extubação
d. Escolha o dispositivo que permitirá um
procedimento eficaz e rápido.
e. Favorecer dispositivos que não geram fumaça,
como tesouras histeroscópicas, pinças e sistemas
de recuperação de tecidos.
May-Jun 2020 | Vol. 6 | Issue 3
f. A sucção ativa deve ser conectada à saída,
especialmente se ao usar instrumentos geradores
de fumaça para facilitar a extração da fumaça
cirúrgica
3- Recomendações pós-procedimento
a. Quando mais de um caso estiver programado
para ser realizado na mesma sala, permita tempo
suficiente entre os casos para garantir a
descontaminação completa da sala de operações.
b. Agilize a recuperação pós-procedimento e a alta
da paciente
c. Após a conclusão do procedimento, remova a
bata e vista roupas limpas, se disponíveis.
d. A desinfecção padrão do endoscópio é eficaz e
não deve ser modificada.
Descargo de Responsabilidad
Essas recomendações são baseadas na opinião de especialistas e
têm como objetivo o aconselhamento no trato com as pacientes.
Eles não devem ser considerados como diretrizes estritas e não
pretendem substituir o julgamento clínico.
Este guia é baseado nas informações atualmente disponíveis e está
sujeito a alterações à medida que nos tornamos mais informados
sobre a doença.
Guias locais e nacionais têm precedência sobre essas
recomendações. Mulheres com teste de infecção por COVID 19
negativo confirmado por PCR devem ser tratadas com precauções
universais padrão.
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Editorial teaM
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