Código do

Nome do Instrumento Tipo Marca Modelo

Instrumento
PQ.01 Paquímetro Analógico Mitutoyo Universal
 Frequência de Status do Data da Última
Faixa de Medição Resolução
Calibração (Dias) Instrumentos Calibração
0 - 150 mm 0,02 mm 365 Em uso 09/02/23
Data da Próxima
Status da Calibração
Calibração
09/01/24
 TERMO DE EMPRÉSTIMO DE INSTRUMENTOS DE MEDIÇÃO

Data da Entrega: 9/16/2023 Código do Instrumento: PQ.01

Nome do Solicitante: Nome do Instrumento: Paquímetro

Cargo / Função: Marca do Instrumento: Mitutoyo

Setor: Tipo de Instrumento: Analógico

Faixa de Medição: 0 - 150 mm

Resolução: 0,02 mm

Termo de Entrega e Responsabilidade

Pelo presente Termo de Entrega e Responsabilidade, declaro que recebi o instrumento de medição acima
citado em perfeitas condições de uso e bom estado de conservação. Declaro também, estar ciente que
serei responsável por manter a guarda sobre o mesmo e comprometo-me a:

01. Usá-lo com cuidado e zelo;

02. Usá-lo somente para a finalidade a que se destina;
03. Manter a conservação, limpeza e armazenamento adequado do instrumento recebido;
04. Não emprestar o instrumento recebido a terceiros, ou outros colaboradores;
05. Comunicar imediatamente, em caso de perda, dano ou estrago irreparável;
06. Comunicar imediatamente, qualquer incidente do e ocorrência com o Instrumento;
07. Devolvê-lo quando expirar o prazo de calibração;
08. Devolvê-lo em caso de desligamento, independente do motivo do desligamento.

Declaro, ainda estar ciente de que o não cumprimento das disposições acima, ou, o não uso
ou,o uso inadequado do instrumento de medição recebido podem acarretar em medidas
disciplinares, conforme aplicável.

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Assinatura do colaborador