REQUERIMENTO DE VALE TRANSPORTE

EMPRESA......TRUCKS COMERCIO-FILIAL TDA

ENDEREÇO.: AV TIRADENTES, 501, LONDRINA - PR

DADOS DO FUNCIONÁRIO

NOME...........:
CARGO.........:
ENDEREÇO..:
BAIRRO........:
CIDADE........:
CEP..............:

TRANSPORTE UTILIZADO RESIDÊNCIA/TRABALHO E VICE-VERSA

EMPRESA DE VALE
TIPO TRANSPORTE QUE LINHAS VALOR DA QTD DIÁRIA
ATENDE A CIDADE UTILIZADAS PASSAGEM

SERVIÇO URBANO

SERVIÇO
METROPOLITANO

OUTROS

DECLARAÇÃO DO EMPREGADO

1. Declaro que NÃO UTILIZO qualquer meio de transporte coletivo público ou metropolitano no meu
deslocamento residência-trabalho ou vice-versa. ( )

2. Declaro que renuncio ao benefício de VALE TRANSPORTE previsto no decreto Lei nº 95.247 de
17/11/1987, por não ser do meu interesse. ( )

3. Declaro MEU INTERESSE em particular do benefício do VALE-TRANSPORTE e, comprometo-me

a utilizar, pessoalmente e exclusivamente o total de passagens acima requerido, para o meu deslocamento
residência-trabalho e vice-versa, bem como a preencher novo requerimento caso ocorra qualquer alteração
nas informações acima prestadas. Ciente de qualquer declaração falsa ou uso indevido do VALE-
TRANSPORTE constituem falta grave para efeito trabalhista e penal, firmo o presente. ( )

Assinatura/Data