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05 ANtX01
REGISTRO DA QUAI'OAOE + TECSAÚDE
TERMO PARA OPÇÃO DO BENEFÍCIO VALE TRANSPORTE

1. DADOS CADASTRAIS
) Nova Sotjataç'o ( J Atualizaçao de Dados
MOTIVAÇÃO:
I I RecadastramentoAnual
NOME DO COLABORADOR: JOSAF PEREIRA DE OUVERIA
CARGO: CNICO
PROJETO/AREADE ATUAÇAO.HOSPITAL ARAÚJO JORGE
ENDEREÇO RESIDENCIAL
COMPLEMENTO:
BAIRRO: CIDADE/UF:
E-MAIL:
CELULAR:

EMPRESA CONTRATANTE: FAG DE OLIVEIRA EIREU EPP - CNPJ: 06.907.719/0001-97

Em conformidade com o artigo 7' do Decreto No 95.247 de 17 de novembro de 1987, que regulamenta a lei nt 7.418, de 16 de
dezembro de 1985, manifesto meu interesse em relação ao benefício do vale-transporte e comprometo-me a renovar esta declaraçao
anualmente ou sempre que ocorrer altera#o no meu endereço residencial ou dos serviços e meios de transporte mais adequados ao
meu deslocamento residencial e vice-versa. Se optante pelo benefício vale-transporte.
2. OPÇÃO PELO BENEFÍCIO VALE TRANSPORTE
E (Apenas para funcionários) Autorizo a EMPRESA CONTRATANTE descrita acima, a descontar dos meus proventos, conforme O
REGIMENTO INTERNO, para participar como beneficiário do Programa Vale-Transporte, comprometendo-me ainda a utilizaçao
desse beneficio exclusivamente ao efeito deslocamento Residência —Trabalho e Vice-Versa, sujeitando-me às penalidades
previstas em lei. declarada no artigo 72 do decreto ne 95.247/87.
Obs: Nóo é aplicado nenhum desconto para estagJórios.
Opto por rece)gr vale transporte,

3. DETALHAMENTO DO DESLOCAMENTO

PERCURSO RESIDENCIA - TRABALHO 'GERENCIAMENTO VALOR DIÁRIO

PERCURSO TRABALHO - RESIDÊNCIA •GERENCIAMENTO VALOR DIÁRIO

(Especificcrempesa responsável pelo transporte)

•Gerenciamento: BHBUS/ÔTIMO/VEM/BCM
4. CARTÃO DE VALE TRANSPORTE

INFORME No DO CARTÃo•:
• Enviar cópia do cart50 em anexo a esse formulário

üNÃo POSSUO CARTÃO DE VALE TRANSPORTE

5. DECLARA O
a Lei n' 7.418, de 16
Declaro ainda que tenho ciência de acordo com o Decreto No 95.247 de 17 de novembro de 1987 que regulamenta
1985, que institui o Vale-Transporte, com a alteração da Lei n• 7.619, de 30 de setembro de 1987, que -O Vale-
de dezembro de
coletivo público urbano ou, ainda, intermunicipal e interestadual com
Transporte é utilizável em todas as formas de transporte
linhas regulares e com
características semelhantes ao urbano, operado diretamente pelo poder público ou mediante delegaçao, em
- constituem falta grave
tarifas fixadas pela autoridade competente- e que A declaraç'o falsa ou o uso indevido do Vale-Transporte

COLABORADOR: JOSAF PEREIRA DE OUVERIA

CPF:
a anáhsedM percursos acima. informa"o Àglto
É Diretopelo
se é o percurso e emur 0 e assinado DHO.
RESP DIRETO:
ASSINATURA:

REPRESENTANTE DO DHO:
ASSINATURA: