FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE VALE TRANSPORTE

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DADOS DO FUNCIONÁRIO

Emp,egado ~ O - - = c)cG. }µ,:;,: ,_

Endereço: ~p,Çca.. ~~ÇU-, : l'":f
BairroTh-
1
¼ .í ,'V)d~ Município: Scie UF: sP
CEP: 0~96~-oso RG: 3G .6G'.t .0;39-9 CPF: 1-,G'-1 .9/3 -=J--=t8-0G

Opção de Vale Transporte sim (X) não ( )

Vale Transporte (Preencher somente se marcou a opção "SIM")

Conduções Casa para Trabalho: ( ) Bilhete único - metrô / (x ) Bilhete único Sptrans ônibus / ( ) Cartão TOP

( ) Outro: _ _ _ _ _ _ __

Condução Trabalho para casa : ( ) Bilhete único - metrô /(X) Bilhete único Sptrans ônibus / ( ) Cartão TOP

) Outro: _ _ _ _ _ _ __

Valor das Conduções R$: Bilhete único - metrô_ _ _ _ Bilhete único Sptrans ônibus i'1 'i!O
Cartão TOP _ _ _ _ Outro _ _ _ __

DECLARAÇÃO DO FUNCION RIO

Assumo o compromisso de utilizar o Vale Transporte exclusivamente para o meu efetivo

deslocamento residência-trabalho e vice-versa, e firmo ter conhecimento do Artigo 7°, parágrafo
3º do decreto nº 95247/87, de que constitui falta grave o seu uso indevido ou que essa declaração
seja falsa.

Comprometo-me a atualizar anualmente as informações, ou a qualquer tempo quando ocorrer

mudança residencial ou dos meios de transporte.

Autorizo a empresa a descontar mensa 1mente até 6 % (seis) por cento do meu salário base,
limitado ao valor mensal a mim entregue, valor este destinado a cobrir o fornecimento de vales
transporte por mim utilizados.

Por ser a expressão da verdade, firmo a presente declaração e termo de compromisso.

Local:~~ _ _ _ _ de 20'25