Solicitação de Vale Transporte

1) Dados Cadastrais:

Nome: Matrícula: ____________

CPF.: RG: __________________________________
Data de Nascimento: / / Tel/Cel.:
Nome da mãe:
Endereço Residencial:
Bairro: Município: CEP:
Instituto: Unidade de Exercício:

2) Vale Transporte:

1. [ ] NÃO TEM INTERESSE em receber vales-transporte;

2. [ ] TEM INTERESSE em receber vales-transporte;
3. assume o compromisso de somente utilizar o benefício para deslocamento de minha residência ao local de trabalho e vice-versa;
4. sempre que houver alterações no endereço ou meios de transporte, compromete–me a atualizá-los;
5. está ciente que qualquer falsidade nesta declaração se constituirá falta grave, sujeitando-me às penalidades previstas em lei;
6. está ciente que não fará jus ao vale transporte quando for optante do estacionamento;
7. está ciente que não fará jus ao vale transporte quando estiver afastado por: Licença Maternidade, Licença INSS, Suspensão de
Pagamento, Afastamento com ou sem prejuízo dos vencimentos, Afastamento para Fins Particulares, Comissionado;
8. está ciente de que ao retornar de qualquer afastamento, deve preencher novamente a opção do vale transporte;
9. está ciente de que deve informar o nº do cartão bilhete único ou cartão Bom quando tiver;
10. está ciente de que ao trocar o numero do bilhete único ou cartão bom deve informar ao CGP do Instituto;
11. autoriza expressamente o desconto em folha de pagamento, da parcela correspondente a 6% do salário base;
12. deve anexar cópia do comprovante de endereço (Luz,conta de telefone/celular, extrato bancário) à este formulário;
13. está ciente de que não havendo comprovante nominal, deverá justificar na opção e se comprometer apresentar o comprovante
quando assim tiver.

Utilizo os seguintes meios de transporte:

IDA AO TRABALHO
N.º Linha / Empresa Itinerário VALOR

VOLTA DO TRABALHO
N.º Linha / Empresa Itinerário VALOR

Caso já possua cartão bilhete único ou cartão Bom, informe o número abaixo:

Bilhete Único nº BOM nº

Assinatura do(a) servidor(a)

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