ANEXO I

INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 85 /PRES/INSS, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2016

PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO – PPP

I-SEÇÃO DE DADOS ADMINISTRATIVOS

1-CNPJ do Domicílio 2-Nome Empresarial:
3-CNAE:
Tributário/CEI: JRSM Consultoria e Prestação de
41.20-4-00
21.709.570/0001-25 Serviços Elétricos LTDA.
5-BR/PDH: 6-NIT- PIS
4-Nome do Trabalhador: JOSE EDUARDO DA SILVA
NA 20056560200
9-CTPS - Nº, 11-Regime
7-Data do Série e UF 10-Data de
8-Sexo admissão: Revezamen
Nascimento: 0214276 / 6196
(F/M): M to:
10/09/1979 11/11/2022 CLT
– MS
12-CAT REGISTRADA (se houver)
12.1 Data do 12.2 Número da 12.1 Data do 12.2 Número da
Registro:N/A CAT:N/A Registro:N/A CAT:N/A

13-LOTAÇÃO E ATRIBUIÇÃO
13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 Cód.
13.1 Período
CNPJ/CEI Setor Cargo Função CBO GFIP
Encarregad
11/11/2022 á 21.709.570/0 Energ Encarreg o Con. E 73210
ado
N/A
10/07/2023 001-25 ia Man. Linha 5
morta.
14–PROFISSIOGRAFIA
14.1 Período: 14.2 Descrição das Atividades:
Realizar APR; instalar e desinstalar aterramento temporário na rede; montar e
desmontar estrutura; conexões, lançar, tencionar cabos desenergizados;
11/11/2022 á 10/07/2023
instalação e substituição de postes; instalação e substituição de
transformadores ; contato com Energisa via COI.
II-SEÇÃO DE REGISTROS AMBIENTAIS
15-EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCOS:
15.7
15.3 15.6
15.4 15.5 EPI 15.8
15.2 Fator EPC
15.1 Período Itens. / Técnica Efica CA
Tipo de Eficaz
Conc. Utilizada z EPI
Risco (S/N)
(S/N)
11/11/2022 á Fisic Ergono Postura Treiname
N/A N/A N/A
10/07/2023 o mia inadequada nto
37032/
11/11/2022 á Fisic Eletricid Maior que Controle
S S 37030/
10/07/2023 o ade 250 v de Risco
1505.
11/11/2022 á Fisic Intempé Trab. A céu Controle
N/A S 38199
10/07/2023 o ries aberto de Risco
15.9-ATENDIMENTO AOS REQUISITOS DAS NR-06 E NR-09 DO MTE PELOS EPI INFORMADOS: Sim/Não
Foi tentada a implementação de medidas de proteção coletiva, de caráter administrativo ou de organização
do trabalho, optando-se pelo Equipamento de Proteção Individual – EPI por inviabilidade técnica, Sim
insuficiência ou interinidade, ou ainda em caráter complementar ou emergencial.

Foram observadas as condições de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo, conforme Sim
especificação técnica do fabricante, ajustada às condições de campo.
Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovação – CA do MTE. Sim
Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante recibo
Sim
assinado pelo usuário em época própria.
Foi observada a higienização. Sim
16-RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS
16.3 Registro
16.4 Nome do Profissional
16.1 Período 16.2 NIT - PIS Conselho de
Legalmente Habilitado
Classe
11/11/2022 á
- CREA 16835 Luis Fernando Saueia Marques
10/07/2023

III-SEÇÃO DE RESULTADOS DE MONITORAÇÃO BIOLÓGICA

17-EXAMES MÉDICOS CLÍNICOS E COMPLEMENTARES (Quadros I e II, da NR-07)
17.3 17.4 Exame 17.5 Indicação de
17.1 Data 17.2 Tipo
Natureza (R/S) Resultados
__ __ __ __ __

__ __ __ __ __

__ __ __ __ __

18-RESPONSÁVEL PELA MONITORAÇÃO BIOLÓGICA

18.3 Registro
18.4 Nome do Profissional
18.1 Período 18.2 NIT - PIS Conselho de
Legalmente Habilitado
Classe
11/11/2022 á
- CRM 529 MS Lude Simioli Cação
10/07/2023

IV-RESPONSÁVEIS PELAS INFORMAÇÕES

Declaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento
são verídicas e foram transcritas fielmente dos registros administrativos, das demonstrações
ambientais e dos programas médicos de responsabilidade da empresa. É de nosso
conhecimento que a prestação de informações falsas neste documento constitui crime de
falsificação de documento público, nos termos do art. 297 do Código Penal e, também, que
tais informações são de caráter privativo do trabalhador, constituindo crime, nos termos da
Lei nº 9.029, de 13 de abril de 1995, práticas discriminatórias decorrentes de sua
exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgação para terceiros, ressalvado quando
exigida pelos órgãos públicos competentes.
19-Data Emissão 20-REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
PPP
04/09/2023 20.1NIT - CNPJ 20.2 Nome
21.709.570/0001-25 Luis Fernando Saueia
Marques
 _______________________
______
(Carimbo) (Assinatura)
OBSERVAÇÕES: