ANEXO XVII

INSTRUÇÃO NORMATIVA PRES/INSS Nº 128, DE 28 DE MARÇO DE 2022

INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 141,DE 6 DE DEZEMBRO DE 2022
PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO - PPP

DADOS ADMINISTRATIVOS
1 - CNPJ do Domicílio
2 - Nome Empresarial 3 - CNAE
Tributário/CEI/CAEPF/CNO
03.103.640/0001-15 Roberto Muniz Cordeiropolis 4691-5/00
4 - Nome do Trabalhador 5 - BR/PDH 6 - CPF
Julia Eduardo da Silva NA 504.698.578-03
7 - Data de 9 - Matrícula do Trabalhador no 11 - Regime
8 - Sexo (F/M) 10 - Data de Admissão
Nascimento eSocial Revezamento
15/06/2004 F 74 15/03/2022 NA
12 - CAT REGISTRADA
12.1 - Data do Registro 12.2 - Data do Registro 12.1 - Data do Registro 12.2 - Data do Registro

13 - LOTAÇÃO E ATRIBUIÇÃO
13.2 - CNPJ/CEI/ 13.6 - 13.7 - Código
13.1 - Período 13.3 - Setor 13.4 - Cargo 13.5 - Função
CAEPF/CNO CBO GFIP/eSocial
15/03/2022 a
13.970.992/0001-21 Loja Operador de Caixa Operador de Caixa 521125 --
11/10/2023
14 - PROFISSIOGRAFIA
14.1 - Período 14.2 - Descrição das Atividades

Responsável pelo atendimento ao cliente, emissão de notas fiscais e recebimento de pagamentos

15/03/2022 a 11/10/2023 diversos; registra a venda de mercadoria e faz fechamento de caixa. Zelar pela sua saúde e segurança
no trabalho e de seus colegas de trabalho também; zelar pela organização, limpeza e higiene do local de
trabalho; Executar outras atividades correlatas.
REGISTROS AMBIENTAIS
15 - EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCOS
15.9 - Atendimento aos requisitos das NR-06
15.7 e NR-01 do MTP pelos EPIs informados (*)
15.4 -
15.6 - - EPI Praz
15.3 - Intensidad 15.5 - 15.8 - Medi Condição Periodic
EPC Efica o de
15.1 - Período 15.2 - Tipo Fator de e/ Técnica CA da de idade Higieniza
Eficaz z Valid
Risco Concentraç Utilizada EPI de Funcionam da ção do
(S/N) (S/N ade
ão Prot ento do Troca EPI
) do
eção EPI do EPI
EPI
15/03/2022 a 56,5 Quantitativ
11/10/2023 Físico Ruído NA NA NA NA NA NA NA NA
dB (A) a

15/03/2022 a Atividade
Quantitativ
11/10/2023 Químico s NA NA NA NA NA NA NA NA NA
a
Diárias
15/03/2022 a Atividade
Quantitativ
11/10/2023 Biológico s NA NA NA NA NA NA NA NA NA
a
Diárias
* Legenda do item 15.9:
Medida de Proteção : Foi tentada a implementação de medidas de proteção coletiva, de caráter administrativo ou de organização do
trabalho, optando-se pelo Equipamento de Proteção Individual - EPI por inviabilidade técnica, insuficiência ou interinidade, ou ainda em
caráter complementar ou emergencial?
Condição de Funcionamento do EPI : Foram observadas as condições de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo,
conforme especificação técnica do fabricante, ajustada às condições?
Prazo de Validade do EPI : Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovação - CA do MTP?
Periocidade da Troca do EPI : Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante recibo
assinado pelo usuário em época própria?
Higienização do EPI : Foi observada a higienização?

16. RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS

16.3 Registro Conselho de

16.1 - Período 16.2 - CPF 16.4 Nome do profissional legalmente habilitado
Classe
 15/03/2022 a
CPF: 219.957.728-79 CREA 5069744554 Josias Inácio de Melo
11/10/2023

RESPONSÁVEIS PELAS INFORMAÇÕES

Declaramos, para todos fins de direito, que as informações prestadas neste documento são verídicas e foram transcritas fielmente dos
registros administrativos, das demonstrações ambientais e dos programas médicos de responsabilidade da empresa. É de nosso
conhecimento que a prestação de informações falsas neste documento constitui crime de falsificação de documento público, nos termos
do art. 297 do Código Penal e, também, que tais informações são de caráter privativo do trabalhador, constituindo crime, nos termos da
Lei nº 9.029, de 13 de abril de 1995, práticas discriminatórias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgação
para terceiros, ressalvado quando exigida pelos órgãos públicos competentes.
17 - Data da Emissão
18 - Representante Legal da Empresa
do PPP

18.1 - CPF do Representante Legal: 18.2 - Nome do Representante Legal:

Nome: ROSINEIDE DE FREITAS CARNEIRO

394.024.268-33
AUXILIAR ADMINISTRATIVO

11/10/2023

__________________________________
(Assinatura física ou eletrônica)
(Carimbo da Empresa)

OBSERVAÇÕES

Recebido por:............................................................................Data................................................