ACADEMIA DE XADREZ MENTES PENSANTES

Instituição educacional legalmente constituída e registrada, sob o número de

matrícula: 25457-23/230721 e com o NIF: 5001597094, publicada online,
localizada em Luanda, Município de Talatona, Bairro Sapu II, casa nº 65, Rua
directa da Sapu à estrada que liga ao estádio nacional 11 de Novembro

E-mail: mentes.pensantes18@gmail.com | Telefone: 924660116 | Whatsapp: 924660206 | www.mentespensantes.org

TORNEIO DE XADREZ INFANTO-JUVENIL “11 DE NOVEMBRO-2023”

FICHA DE INSCRIÇÃO DE INTERESSADOS
Desejo participar no torneio de xadrez infanto-juvenil “11 de Novembro-2023”, organizado e realizado pela ACADEMIA DE XADREZ MENTES
PENSANTES, respeitando todas as normas adoptadas, estatutos e regimentos, documentos e procedimentos definidos pela comissão da mesma, com
base nas leis e regulamentos da FIDE-Federação Internacional de Xadrez e da FAX-Federação Angolana de Xadrez, as quais tomei conhecimento e
estou de pleno acordo. Além disso, autorizo a reprodução das imagens do meu participante em futuras publicações da organização, como por
exemplo, brochuras, flayers, vídeos, redes sociais, etc. Preencha somente os informes abaixo marcados em cinza, com escrita legível.

DATA DE INSCRIÇÃO TAXA AOA 5.000,00 INSCRIÇÃO Nº _____/2023

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO INSCRITO (A)

NOME COMPLETO:

BI PASSAPORT CÉDULA Nº: ______________________ DATA NASCIMENTO _____/______/_______

IDADE ______ SEXO M F FILHO DE _________________________________________________________ E

DE __________________________________________ NACIONALIDADE ___________________________________

CIDADE ACTUAL ________________ MUNICÍPIO _______________ BAIRRO_______________ RUA _____________

CASA Nº ______ TELEFONE:________________ ESCOLA: _______________________________________________

NOME DO PROFESSOR DE XADREZ: ___________________________________ TELEFONE: ___________________

NÍVEL DE JOGO DO INSCRITO (A): 1. INICIAL 2. MÉDIO 3. AVANÇADO ELO FIDE: ___________

ID FIDE: ____________ TÍTULO FIDE: 1. CM 2. EN 3. MN 4. MF 5. MI 6. GM

DADOS DO RESPONSÁVEL DO INSCRITO (A)

NOME COMPLETO:

ENDEREÇO:________________________________________ WHATSAPP Nº:__________________________

TELEFONE:______________/______________ E-MAIL:___________________________________________

PARENTESCO: PAI MÃE TIO(A) IRMÃO(A) AVÔ(Ó) OUTRO

COORDENADA BANCÁRIA PARA PAGAMENTO _____________________________________

Assinatura do inscrito(a)/encarregado(a)
IBAN: AO06 0055 0000 1009 4950 1018 6
TITULAR: Academia de Xadrez Mentes Pensantes, Lda

SECRETARIA-GERAL (USO da ACADEMIA)

Data de recepção: O(A) Secretário(a)

___________________________________
Loide da Graça Ambriz
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