PALS Provider Handbook 2020-2025.en - PT

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2020
- 2025
Diretrizes e
Padrões
PARCEIROS
Pediátrico Avançado
Suporte de vida
Manual do Provedor
PorDr. Karl Disque
1 PARCEIROS–Suporte Avançado de Vida Pediátrico

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O material contido neste Manual do Provedor não contém padrões que se destinem a ser aplicados de forma rígida e
seguida explicitamente em todos os casos. O julgamento de um profissional de saúde deve permanecer central na
seleção de testes diagnósticos e opções terapêuticas para a condição médica específica de um paciente.
Em última análise, toda a responsabilidade associada à utilização de qualquer informação aqui apresentada cabe
única e completamente com o prestador de cuidados de saúde que utiliza o serviço.
Versão 2021.01
2PARCEIROS–Suporte Avançado de Vida Pediátrico

MESAdeCONTEÚDO
Capítulo 1 Introdução ao PALS. . . . . . .5
2 A Equipe de Reanimação. . . . . . .6
3 Suporte de vida básico . . . . . . .8
BLS para crianças (um ano até a puberdade) – 9

BLS de um socorrista para crianças BLS
de dois socorristas para crianças SBV
para bebês (0 a 12 meses) – 10
BLS de um socorrista para bebês
BLS de dois socorristas para
bebês Autoavaliação para SBV – 13
4 Suporte Avançado de Vida Pediátrico. . . . . . .14
Anatomia e Fisiologia Normal do Coração – 14

PALS – Uma Abordagem Sistemática – 15
Diagnóstico e Tratamento Inicial – 16
Via aérea
Respirando
Circulação
Incapacidade
Diagnóstico e tratamento secundário – 19
questões que ameaçam a vida – 20
Autoavaliação para PALS – 21
5 Ferramentas de ressuscitação . . . . . . .22
Dispositivos Médicos – 22
Acesso Intraósseo
Bolsa-MáscaraVentilação
Adjuntos básicos de vias aéreas
para intubação endotraqueal
Técnica Básica de Via Aérea
Desfibrilador Externo Automático (DEA)
Ferramentas Farmacológicas – 28 Autoavaliação para
Ferramentas de Reanimação – 29
6 Desconforto/insuficiência respiratória . . . . . . .30
Reconhecendo desconforto/insuficiência respiratória – 30

Causas de desconforto/insuficiência respiratória Resposta ao
desconforto/insuficiência respiratória – 32 Autoavaliação para
desconforto/insuficiência respiratória – 34
7 Bradicardia. . . . . . .35
Reconhecendo Bradicardia – 35
Respondendo à Bradicardia – 36
Autoavaliação para Bradicardia – 38

MESAdeCONTEÚDO
Capítulo 8 Taquicardia. . . . . . .39
Reconhecendo Taquicardia – 39
Complexo QRS estreito
Complexo QRS largo
Respondendo à Taquicardia – 42
Autoavaliação para Taquicardia – 43
9 Choque. . . . . . .44
Reconhecendo o Choque – 44
Choque hipovolêmico
Choque Distributivo
Choque cardiogênico
Choque Obstrutivo
Respondendo ao choque – 47
Choque hipovolêmico
Choque Distributivo
Choque cardiogênico
Choque Obstrutivo
Autoavaliação para Choque – 49
10 Parada cardíaca . . . . . . .50
Reconhecendo Parada Cardíaca – 50

Atividade elétrica sem pulso e assistolia
Fibrilação Ventricular e Taquicardia Ventricular Sem Pulso
Respondendo à parada cardíaca – 52
11 Cuidados Pós-Reanimação Pediátrica . . . . . . .55

Sistema Respiratório – 55
Sistema Cardiovascular – 56
Sistema Neurológico – 56
Sistema Renal – 57
Sistema Gastrointestinal – 57
Sistema Hematológico – 57
Autoavaliação para cuidados pós-reanimação pediátrica – 59
12 PALS Essencial. . . . . . .60
13 Ferramentas Adicionais . . . . . . .61
MediCode – 61
AlertaCert+ – 61
14 Perguntas de revisão. . . . . . .62

1
CAPÍTULO
INTRODUÇÃO
PARA AMIGOS
O objetivo do Suporte Avançado de Vida Pediátrico (PALS) é salvar uma vida. Para uma criança ou bebê que sofre
uma lesão ou doença grave, sua ação pode ser a diferença entre a vida e a morte. PALS é uma série de protocolos
para orientar as respostas a eventos clínicos com risco de vida. Essas respostas são projetadas para serem simples
o suficiente para serem gravadas na memória e lembradas em momentos de estresse. As diretrizes PALS foram
desenvolvidas a partir de uma revisão completa dos protocolos disponíveis, estudos de caso de pacientes e
pesquisas clínicas; e refletem a opinião consensual de especialistas na área. O padrão ouro nos Estados Unidos e
em muitos outros países é o currículo do curso publicado pelo International Liaison Committee on Resuscitation
(ILCOR). Aproximadamente a cada cinco anos, o ILCOR atualiza as diretrizes para Reanimação Cardiopulmonar
(RCP) e Atendimento Cardiovascular de Emergência (CEC). Este manual é baseado na publicação mais recente do
PALS do ILCOR e comparará periodicamente as recomendações anteriores e as novas para uma revisão mais
abrangente.
A utilização adequada do PALS requer uma avaliação rápida e

Presume-se que qualquer profissional que precisa da condição clínica da criança ou bebê e a seleção e
tente realizar PALS tenha desenvolvido e aplicação da intervenção apropriada para a situação em
mantido competência não apenas com os questão. Isto não se aplica apenas à avaliação inicial do
profissional de saúde de uma criança ou bebê em sofrimento,
materiais apresentados neste manual, mas
mas também à reavaliação ao longo do tratamento utilizando as
também com certas habilidades físicas, diretrizes do PALS.
incluindo intervenções de Suporte Básico de Os protocolos PALS pressupõem que o provedor pode não ter todas
Vida (SBV). Como o SAVP é realizado em as informações necessárias da criança ou do bebê ou todos os
crianças e bebês, os prestadores de SAVP recursos necessários para usar adequadamente o PALS em todos os
casos. Por exemplo, se um fornecedor estiver utilizando PALS na
devem ser proficientes em SBV para essas
beira da estrada, ele não terá acesso a dispositivos sofisticados para
faixas etárias. Enquanto revisamos os medir a respiração ou a pressão arterial. No entanto, em tais
conceitos básicos de RCP pediátrica, os situações, os prestadores de SAVP dispõem da estrutura para prestar
profissionais são incentivados a manter os melhores cuidados possíveis nas circunstâncias dadas. Os
algoritmos PALS baseiam-se na compreensão atual das melhores
suas habilidades físicas em prática e a
práticas para fornecer resultados positivos em casos de risco de vida
buscar treinamento adicional, se necessário. e destinam-se a alcançar o melhor resultado possível para a criança
ou bebé durante uma emergência.

O
RESSUSCITAÇÃO
CAPÍTULO 2
EQUIPE
As diretrizes do ILCOR para PALS destacam a importância de uma dinâmica de equipe eficaz durante a
reanimação. Na comunidade (fora de uma unidade de saúde), o primeiro socorrista no local pode realizar a RCP
sozinho; no entanto, um evento de paragem pediátrica num hospital pode levar dezenas de pessoas a
quarto do paciente. É importante organizar de forma rápida e eficiente
Comunicação clara entre líderes e os membros da equipe para participarem efetivamente do PALS. O
membros da equipe ILCOR apoia uma estrutura de equipe com cada prestador assumindo
uma função específica durante a reanimação. Este consiste em um líder
é essencial. de equipe e vários membros da equipe(Tabela 1).
LÍDER DA EQUIPE MEMBRO DA EQUIPE
• Organiza o grupo • Compreender o seu papel
• Monitora o desempenho • Estar disposto, capaz e qualificado para

desempenhar a função
• Capaz de executar todas as habilidades
• Compreender a
• Dirige os membros da equipe
sequência PALS
• Fornece feedback sobre o
• Comprometido com o sucesso da
desempenho do grupo após o
equipe
esforços de ressuscitação
tabela 1

A RESSUSCITAÇÃO
EQUIPE 2
É importante conhecer suas próprias limitações clínicas. A reanimação é o momento de implementar as
habilidades adquiridas, e não de experimentar novas. Indique claramente quando você precisa de ajuda e peça
ajuda logo no início do cuidado da pessoa. A ressuscitação exige respeito mútuo, compartilhamento de
conhecimento e críticas construtivas. Após cada caso de reanimação, os prestadores devem dedicar algum
tempo à revisão do processo e ao fornecimento mútuo de feedback útil e construtivo. Garantir uma atitude de
respeito e apoio é crucial e ajuda a processar o estresse inevitável que acompanha a reanimação pediátrica(
Figura 1).
O LÍDER DA EQUIPE DÁ
ATRIBUIÇÃO CLARA O LÍDER DA EQUIPE ESCUTA
PARA MEMBRO DA EQUIPE PARA CONFIRMAÇÃO
MEMBRO DA EQUIPE MEMBRO DA EQUIPE

RESPONDE VERBALMENTE RELATÓRIOS QUANDO TAREFA
COM VOZ E ESTÁ COMPLETO E
figura 1 CONTATO VISUAL RELATA O RESULTADO
Circuito fechado
Comunicação

VIDA BÁSICA
APOIAR
CAPÍTULO 3
Este manual cobre PALS e descreve apenas O Suporte Básico de Vida (SBV) utiliza RCP e desfibrilação cardíaca
quando um Desfibrilador Externo Automático (DEA) está disponível.
brevemente o SBV. Presume-se que todos os
O SBV é o método de suporte de vida utilizado quando há acesso
provedores de PALS sejam capazes de realizar limitado a intervenções avançadas, como medicamentos e
o SBV de forma adequada. É essencial que os dispositivos de monitoramento. Em geral, o SBV é realizado até a
prestadores de PALS sejam primeiro chegada do serviço médico de emergência (EMS) para prestar um
nível de atendimento mais elevado. Em todos os ambientes, a RCP
proficientes em SBV. BLS de alta qualidade é a
de alta qualidade é a base das intervenções de SBV e SAVP. A RCP de
base do PALS. alta qualidade dá à criança ou ao bebê a maior chance de
sobrevivência, fornecendo circulação ao coração, cérebro e outros
órgãos até o retorno da circulação espontânea (RCE).
Diferenças em SBV para bebês e SBV para crianças
BEBÊS (0 a 12 meses) CRIANÇAS (1 ano até a puberdade)
De acordo com as diretrizes de RCP de 2020, para crianças de todas as idades, a nova proporção de
as compressões para ventilações devem ser 15:2.
Verifique o pulso da criança usando a artéria

Verifique o pulso do bebê usando a artéria
carótida na lateral do pescoço ou femoral
braquial na parte interna do braço entre
pulso na parte interna da coxa na prega
cotovelo e ombro do bebê.
entre a perna e a virilha.
Faça compressões no bebê usando dois dedos

Realize compressões em uma criança usando compressões
(se estiver sozinho) ou dois polegares com as
torácicas com uma ou duas mãos, dependendo
mãos envolvendo o peito do bebê (com
o tamanho da criança.
dois socorristas).
A profundidade de compressão deve ser um terço da A profundidade de compressão deve ser um terço da
profundidade do peito; para a maioria dos bebês, isso é a profundidade do peito; para a maioria das crianças, isso é
cerca de 1,5 polegadas (4 cm). 2 polegadas (5 cm).
Se você for a única pessoa no local e encontrar um bebê ou criança que não responde, realize RCP para
dois minutos antes de ligar para o EMS ou ir para um DEA.
Se você testemunhar uma parada cardíaca em um bebê ou criança, ligue para o EMS e obtenha um DEA antes de iniciar a RCP.
mesa 2

VIDA BÁSICA
APOIAR 3
BLS PARA CRIANÇAS (1 ANO ATÉ A PUBERDADE)
O SBV para crianças e bebês é quase idêntico. Por exemplo, se dois socorristas estiverem disponíveis para
realizar a RCP, a proporção entre compressão e respiração será de 15:2 para crianças e bebês.
BLS DE UM RESGATE PARA CRIANÇAS

Se você estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:
1. Dê um tapinha no ombro dela e fale alto com a criança para determinar se ela responde.
2. Se a criança não responder e não estiver respirando (ou apenas com falta de ar), grite por socorro. Se
alguém responder, mande a segunda pessoa ligar para o 911 e obter um DEA.
3. Avalie se eles estão respirando enquanto sentem o pulso carotídeo da criança (na lateral do pescoço) ou o
pulso femoral (na parte interna da coxa, na dobra entre a perna e a virilha) por não mais que 10
segundos.
4. Se você não sentir o pulso (ou se não tiver certeza), inicie a RCP fazendo 15 compressões seguidas de duas
respirações. Se você sentir pulso, mas a frequência cardíaca for inferior a 60 batimentos por minuto, você
deve iniciar a RCP. Essa taxa é muito lenta para uma criança.
5. Depois de fazer RCP por cerca de dois minutos (geralmente cerca de dez ciclos de 15 compressões e duas
respirações) e se a ajuda não chegar, ligue para o EMS enquanto estiver com a criança. O ILCOR enfatiza que os
telefones celulares estão agora disponíveis em todos os lugares e a maioria possui um viva-voz integrado.
Obtenha um DEA se souber onde está.
6. Use e siga as instruções do DEA quando disponíveis enquanto continua a RCP até a chegada do EMS ou até que a
condição da criança se normalize.
BLS DE DOIS RESGATADORES PARA CRIANÇAS
Se você não estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:
1. Dê um tapinha no ombro dela e fale alto com a criança para determinar se ela responde.
2. Se a criança não responder e não estiver respirando (ou estiver apenas com falta de ar), envie o segundo
socorrista para ligar para o 911 e obter um DEA.
3. Avalie se eles estão respirando enquanto sentem o pulso carotídeo da criança (na lateral do pescoço) ou o
pulso femoral (na parte interna da coxa, na dobra entre a perna e a virilha) por não mais que 10
segundos.
respirações. Se você sentir o pulso, mas a frequência for inferior a 60 batimentos por minuto, inicie a RCP. Essa
taxa é muito lenta para uma criança.
5. Quando o segundo socorrista retornar, inicie a RCP realizando 15 compressões por um socorrista e duas
respirações pelo segundo socorrista.
condição da criança se normalize.

BLS PARA BEBÊS (0 A 12 MESES)
O SBV para crianças e bebês é quase idêntico. As principais
diferenças entre SBV para crianças e SBV para bebês são(Mesa 2):
• Verifique o pulso do bebê usando a artéria braquial na parte
interna do braço, entre o cotovelo e o ombro do bebê.
• Durante a RCP, as compressões podem ser realizadas em um bebê usando
dois dedos (com um socorrista) ou com duas mãos envolvendo o polegar (se
houver dois socorristas e as mãos do socorrista forem grandes o suficiente
para envolver o peito do bebê)(Figura 2).
Figura 2
• A profundidade da compressão deve ser um terço da profundidade do tórax; para
a maioria dos bebês, isso equivale a cerca de 4 cm.
• Em lactentes, eventos cardíacos primários não são comuns. Normalmente, a parada cardíaca será precedida por problemas
respiratórios. As taxas de sobrevivência melhoram à medida que você intervém nos problemas respiratórios o mais cedo
possível. Tenha em mente que a prevenção é o primeiro passo na Cadeia de Sobrevivência Pediátrica.
BLS DE UM RESGATE PARA BEBÊS

Se você estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:
1. Bata na sola do pé e fale alto com o bebê para determinar

se ele responde. A
2. Se o bebê não responder e não estiver respirando (ou se estiver
apenas ofegante), grite por socorro. Se alguém responder, envie a
segunda pessoa para ligar para o EMS e obter um DEA.
3. Avaliar se eles estão respirando enquanto sentem o pulso femoral ou
braquial do bebê por não mais que 10 segundos(Figura 3a).
4. Se você não sentir o pulso (ou se não tiver certeza), inicie a RCP fazendo 15
compressões seguidas de duas respirações. Se você sentir o pulso, mas a
frequência for inferior a 60 batimentos por minuto, inicie a RCP. Essa taxa é
muito lenta para uma criança. Para realizar RCP em uma criança, faça o
seguinte(Figura 3b): B
a. Certifique-se de que o bebê esteja voltado para cima em uma superfície dura.
b. Com dois dedos, faça compressões no centro do tórax do

bebê; não pressione a extremidade do esterno, pois isso
pode causar ferimentos ao bebê.
c. A profundidade da compressão deve ser de cerca de 4 cm (1,5 polegadas) e
uma taxa de 100 a 120 por minuto.
5. Após realizar a RCP por cerca de dois minutos (geralmente cerca de dez ciclos
de 15 compressões e duas respirações), se a ajuda não chegar, ligue para o
EMS enquanto estiver com o bebê. O ILCOR enfatiza que os telefones Figura 3
celulares estão disponíveis em todos os lugares agora e
a maioria tem um viva-voz integrado. Obtenha um DEA se souber onde está.
condição do bebê se normalize.

VIDA BÁSICA
APOIAR 3
BLS DE DOIS RESGATADORES PARA BEBÊS
Se você não estiver sozinho com o bebê, faça o seguinte:
1. Bata na planta do pé e fale alto com o bebê para determinar se ele responde.
2. Se o bebê não responder e não estiver respirando (ou apenas ofegante), envie o segundo socorrista para ligar
para o 911 e obter um DEA.
3. Avalie se eles estão respirando enquanto sentem simultaneamente o pulso braquial do bebê por 5, mas
não mais que 10 segundos.
respirações. Se você sentir o pulso, mas a frequência for inferior a 60 batimentos por minuto, inicie a RCP. Essa
taxa é muito lenta para uma criança.
5. Quando o segundo socorrista retornar, inicie a RCP realizando 15 compressões por um socorrista e duas
respirações pelo segundo socorrista. Se o segundo socorrista conseguir colocar as mãos ao redor do
peito do bebê, realize a RCP usando o método das duas mãos envolvendo o polegar. Não pressione a
extremidade inferior do esterno, pois isso pode causar ferimentos ao bebê.
6. As compressões devem ter aproximadamente 4 cm de profundidade e uma frequência de 100 a 120 por
minuto.
condição do bebê se normalize.

Algoritmo BLS Pediátrico
Critérios para RCP de alta qualidade: NÃO RESPONDE

SEM
• Taxa de 100 a 120 compressões por minuto RESPIRAÇÕES NORMAIS
• Profundidade de compressão de um terço do
diâmetro do tórax
• Permitir o recuo do tórax entre

as compressões
• Minimizar interrupções de compressão torácica AGIREUIVATE EMERGÊNCIA

SISTEMA DE RESPOSTA,
• NÃO ventile demais OBTER DEA//DEFEUIBREUEUeueueuLATOR
DEFINIDO Avaliar pulso:

• Administre uma respiração a cada três
PULSO
segundos DEFINIDO
• Adicione compressões se o pulso PULSO
permanecer inferior a 60 por minuto com DENTRO DE 10
má perfusão apesar de adequada SEGUNDOS
oxigenação e ventilação
• Avaliar o pulso a cada dois minutos SEM PULSO
Comece ciclos de 15
compressões e
duas respirações
DEA/DESFIBRILADOR
CHEGA
AVALIAR PARA
CHOQUEÁVEL
RITMO
SIM NÃO
Administre um choque e • Retomar a RCP imediatamente
reinicie a RCP imediatamente por dois minutos
por dois minutos
Figura 4 • Avaliar o ritmo a cada dois
minutos
• Continue até que chegue ajuda
mais avançada ou até que a
criança mostre sinais
de retorno à circulação

AUTOAVALIAÇÃO PARA BLS
1. Você responde a uma criança ou bebê que é encontrado caído. Qual é a próxima ação após
determinar a falta de resposta?
a. Aplicar DEA.
b. Diga a um espectador para ligar para o 911.
c. Procure um pai.
d. Forneça respirações de resgate.
2. Qual das alternativas a seguir descreve a localização do pulso braquial?
a. Pulso - lado do polegar

b. Cotovelo – dentro, perto do antebraço
c. Braço - dentro
d. Pescoço - qualquer lado da traquéia
3. Qual é a relação entre compressão e respiração da RCP para dois socorristas para crianças e bebês?
a. 30:2
b. 15:2
c. 30:5
d. 15:5
4. A comunicação eficaz é fundamental em todas as tentativas de reanimação. Quais das alternativas a seguir são
componentes de uma comunicação eficaz em equipe?
a. Compartilhamento de conhecimento
b. Comunicação clara
c. Respeito mútuo
d. Tudo o que precede
RESPOSTAS
1.B
A ativação antecipada é fundamental. Envie qualquer espectador disponível para ligar para o 911. Muitas situações de parada
cardíaca pediátrica são resultado de um problema respiratório e uma intervenção imediata pode salvar vidas.
2.C
O pulso braquial está localizado na parte superior do braço.
3.B
15:2 é a proporção atual para todos os cenários para crianças e bebês.
4.D
Os componentes adicionais incluem mensagens claras, conhecimento das próprias limitações,
intervenção construtiva, reavaliação e resumo.

PEDIÁTRICO
AVANÇADO
CAPÍTULO 4
SUPORTE DE VIDA
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO NORMAL
Compreender a anatomia e fisiologia cardíaca QRS
Complexo
normal é um componente importante da
realização de PALS. O coração é um músculo oco
composto por quatro câmaras rodeadas por
R
espessas paredes de tecido
(septo). Os átrios são as duas câmaras superiores
e os ventrículos são as duas câmaras inferiores.
As metades esquerda e direita do coração
trabalham juntas para bombear o sangue por
todo o corpo. A bomba do átrio direito (AD) e do
ventrículo direito (VD)
sangue desoxigenado para os pulmões, onde ST
T
Segmento
é oxigenado. Esse sangue rico em oxigênio RP
retorna ao átrio esquerdo (AE) e depois entra P Segmento
no ventrículo esquerdo (VE). O VE é a principal

bomba que fornece o sangue recém-
oxigenado para o resto do corpo.
O sangue sai do coração através de um grande

P
S
Intervalo de relações públicas
vaso conhecido como aorta. As válvulas entre cada

par de câmaras conectadas evitam o refluxo do
sangue. Os dois átrios se contraem Intervalo QT
simultaneamente, assim como os ventrículos, Figura 5
fazendo com que as contrações do coração vão de
cima para baixo. Cada batida
começa no RA. O VE é a maior e de paredes mais espessas das quatro câmaras, pois é responsável
por bombear o sangue recém-oxigenado para o resto do corpo. O nó sinoatrial (SA) no AR cria a
atividade elétrica que atua como marca-passo natural do coração. Esse impulso elétrico viaja então
para o nó atrioventricular (AV), que fica entre os átrios e os ventrículos. Após uma breve pausa, o
impulso elétrico passa para o sistema His-Purkinje, que atua como uma fiação para conduzir o sinal
elétrico para o VE e VD. Este sinal elétrico faz com que o músculo cardíaco se contraia e bombeie o
sangue.
Ao compreender a função elétrica normal do coração, será fácil compreender as funções anormais.
Quando o sangue entra nos átrios do coração, um impulso elétrico enviado do nó SA é conduzido
através dos átrios, resultando em contração atrial.

PEDIÁTRICO AVANÇADO
SUPORTE DE VIDA 4
Essa contração atrial é registrada em uma tira de eletrocardiograma (ECG) como onda P. Esse impulso então
viaja para o nó AV, que por sua vez conduz o impulso elétrico através do feixe de His, dos ramos do feixe e
das fibras de Purkinje dos ventrículos, causando a contração ventricular. O tempo entre o início da contração
atrial e o início da contração ventricular é registrado em uma tira de ECG como intervalo PR. A contração
ventricular é registrada na faixa de ECG como o complexo QRS. Após a contração ventricular, os ventrículos
descansam e repolarizam, o que é registrado na faixa de ECG como onda T. Os átrios também repolarizam,
mas isso coincide com o complexo QRS e, portanto, não pode ser observado na faixa de ECG. Juntos, uma
onda P, complexo QRS e onda T em intervalos adequados são indicativos de ritmo sinusal normal (NSR)(Figura
5). Anormalidades que estão no sistema de condução podem causar atrasos na transmissão do impulso
elétrico e são detectadas no ECG. Esses desvios da condução normal podem resultar em disritmias, como
bloqueios cardíacos, pausas, taquicardias e bradicardias, bloqueios e queda de batimentos. Esses distúrbios
do ritmo serão abordados com mais detalhes no manual.
UMA ABORDAGEM SISTEMÁTICA

SIM NÃO
Quando você encontra uma criança ou bebê que não ÉO
responde, muitas vezes não é possível CRIANÇA / BEBÊ
deduzir imediatamente a etiologia. Você vai querer agir
RESPONSIVO?
de forma rápida e decisiva e aplicar intervenções que
atendam às necessidades do indivíduo naquele
SIM
momento. Para conseguir isso, o PALS foi projetado para ÉO
DIAGNOSTICAR CRIANÇA / BEBÊ
que os provedores adotem uma abordagem abrangente. E TRATAR RESPIRANDO
EFICAZMENTE?
Embora existam várias causas para uma criança ou NÃO
um bebé deixar de responder, as questões centrais
que precisam de ser abordadas incluem manter o SIM
EXISTE UM
bombeamento do sangue através da vasculatura RESGATAR
ADEQUADO
RESPIRANDO
(perfusão) e fornecer oxigénio aos pulmões PULSO?
(oxigenação). Quando a criança ou bebê apresenta
má perfusão e oxigenação, a RCP assume NÃO
manualmente o controle do coração e dos pulmões.
Se eles ainda mantiverem a perfusão e a oxigenação
COMEÇAR
adequadamente, mas não responderem, o RCP
diagnóstico e o tratamento rápidos poderão ser Figura 6
possíveis sem RCP.
É importante diferenciar a respiração normal da ofegante (respiração agonal). A respiração ofegante é

considerada respiração ineficaz.
Da mesma forma, nem todos os pulsos são adequados. A regra geral é que são necessários pelo menos 60 batimentos por minuto
para manter a perfusão adequada em uma criança ou bebê.
A avaliação deve ser realizada rapidamente. Existe um limiar baixo para a administração de ventilação e/ou
compressões se houver evidência de que a criança ou bebé não consegue fazer nenhuma das duas eficazmente por si
só.
Se o problema for de natureza respiratória (respiração ineficaz com pulsos adequados), justifica-se o início
da respiração de resgate. Se a respiração for ineficaz e os pulsos forem inadequados, inicie imediatamente
uma RCP de alta qualidade. É importante compreender que qualquer caso pode mudar a qualquer
momento, por isso você deve reavaliar periodicamente e ajustar a abordagem do tratamento de acordo.
Use RCP para apoiar a respiração e a circulação até que a causa seja identificada e tratada com eficácia.

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO INICIAL
Se você atingiu a fase inicial de diagnóstico e tratamento dos cuidados, a criança ou bebê não corre perigo imediato
de morte. Embora isso signifique que você provavelmente terá um breve período para descobrir a causa do
problema e intervir com o tratamento adequado, não significa que um evento com risco de vida seja impossível.
Esteja sempre atento a qualquer indicação para iniciar uma RCP de alta qualidade e procure eventos com risco de
vida, como dificuldade respiratória, alteração de consciência ou cianose.
O ILCOR recomenda seguir o método ABCDE ao fazer uma avaliação inicial(Figura 7).
VIA AÉREA RESPIRANDO CIRCULAÇÃO INCAPACIDADE EXPOSIÇÃO
Figura 7
VIA AÉREA
• Isso significa aberto e
Avalie as vias aéreas e A via aérea está aberta? desobstruído
faça uma determinação • Se sim, prossiga para Respiração
entre uma das três
possibilidades(Tabela 3). • Elevação da mandíbula/impulso do queixo
A via aérea pode ser mantida
abrir manualmente?
• Nasofaríngeo ou
Uma vez estabelecida via aérea orofaríngea
uma via aérea e
mantido, siga em frente É uma via aérea avançada • Intubação endotraqueal
para respirar. obrigatório? • Cricotireotomia, se necessário
Tabela 3
• A taquipneia tem um extenso

RESPIRANDO diagnóstico diferencial
Está respirando muito rápido
ou muito lento? • A bradipneia pode ser um sinal de
Se a criança ou bebé não estiver
a respirar eficazmente, é um parada respiratória iminente
evento com risco de vida e deve
ser tratado como • Os sinais de aumento do esforço respiratório incluem
parada respiratória. dilatação nasal, respiração rápida

Há aumento
respiração, retrações torácicas, respiração
esforço respiratório?
abdominal, estridor, grunhidos, chiado no
No entanto, ainda anormal
peito e crepitações
marginalmente eficaz
a respiração pode ser avaliada
e gerenciada(Tabela 4). É uma via aérea avançada • Intubação endotraqueal
obrigatório? • Cricotireotomia, se necessário
Tabela 4

SUPORTE DE VIDA 4
CIRCULAÇÃO
A avaliação da circulação em pediatria envolve mais do que verificar o pulso e a pressão arterial. A cor e a temperatura
da pele e das membranas mucosas podem ajudar a avaliar a eficácia da circulação. Pele pálida ou azulada indica má
perfusão tecidual. O tempo de enchimento capilar também é uma avaliação útil em pediatria. Adequadamente, a pele
perfundida irá rapidamente encher-se de sangue depois de ser comprimida (por exemplo, dobrando a ponta do dedo no
leito ungueal). Tecidos com perfusão inadequada levarão mais de dois segundos para responder. Anormalmente, a pele
fria também pode sugerir má circulação.
A frequência cardíaca e a pressão arterial normais em pediatria são bastante diferentes das dos adultos e mudam com a idade. Da
mesma forma, os batimentos cardíacos são mais lentos quando as crianças e os bebês estão dormindo. A maioria dos centros terá
faixas aceitáveis para frequências cardíacas normais e anormais para uma determinada idade. Embora você deva seguir as
diretrizes locais, os intervalos aproximados estão listados em(Tabela 5).
NORMAL NORMAL HIPOTENSÃO

NORMAL NORMAL
SANGUE SANGUE SANGUE
IDADE FREQUÊNCIA CARDÍACA FREQUÊNCIA CARDÍACA
PRESSÃO PRESSÃO PRESSÃO
(ACORDADO) (DORMINDO)
(SISTÓLICO) (DIASTÓLICA) (SISTÓLICO)
Neonato 85-190 80-160 60-75 30-45 <60
Um mês 85-190 80-160 70-95 35-55 <70
Dois meses 85-190 80-160 70-95 40-60 <70
Três meses 100-190 75-160 80-100 45-65 <70
Seis meses 100-190 75-160 85-105 45-70 <70
Um ano 100-190 75-160 85-105 40-60 <72
Dois anos 100-140 60-90 85-105 40-65 <74
Criança
60-140 60-90 95-115 55-75 <70 + (idade x 2)
(2 a 10 anos)
Adolescente
(mais de 10 60-100 50-90 110-130 65-85 <90
anos)
Tabela 5

INCAPACIDADE
ACORDADO Pode estar com sono, mas ainda interativo
No PALS, deficiência refere-se à
realização de um rápido Só pode ser despertado falando ou
avaliação neurológica. Muitas RESPOSTAS À VOZ
gritando
informações podem ser obtidas
determinando o nível de Só pode ser despertado
RESPOSTAS À DOR
consciência em uma escala de induzindo dor
quatro níveis. A resposta
pupilar à luz também é uma NÃO RESPONDE Não é possível fazer com que o paciente responda
forma rápida e útil de avaliar a

função neurológica. Tabela 6
As avaliações neurológicas incluem a escala de resposta AVPU (alerta, voz, dor, sem resposta) e a Escala de Coma
de Glasgow (ECG). Uma ECG especialmente modificada é usada para crianças e bebês e leva em consideração as
diferenças de desenvolvimento(Tabelas 6 e 7).
Escala de Coma de Glasgow para Crianças e Bebês
ÁREA AVALIADA BEBÊS CRIANÇAS PONTUAÇÃO
Abra espontaneamente Abra espontaneamente 4

Aberto em resposta a estímulos verbais Aberto em resposta a estímulos verbais 3
Olhos abertos
Aberto apenas em resposta à dor Aberto apenas em resposta à dor 2
Sem resposta Sem resposta 1

Coos e balbucios Orientado, apropriado 5
Gritos irritáveis Confuso 4
Verbal Chora em resposta à dor Palavras inadequadas 3

resposta
Palavras incompreensíveis ou
Gemidos em resposta à dor 2
sons inespecíficos
Sem resposta Sem resposta 1

>> Próximo: Exposição
Move-se espontaneamente e
Obedece comandos 6
propositalmente
Retira-se para tocar Localiza estímulo doloroso 5

Retira-se em resposta à dor Retira-se em resposta à dor 4
Motor
resposta Responde à dor com decorticação
Responde à dor com flexão 3
postura (flexão anormal)
Responde à dor com descerebrado

Responde à dor com extensão 2
postura (extensão anormal)
Tabela 7 Sem resposta Sem resposta 1

SUPORTE DE VIDA 4
EXPOSIÇÃO
A exposição é classicamente mais importante quando você está respondendo a uma criança ou bebê que pode ter sofrido
um trauma; no entanto, tem lugar em todas as avaliações PALS. A exposição lembra o profissional de procurar sinais de
trauma, queimaduras, fraturas e qualquer outro sinal óbvio que possa fornecer uma pista sobre a causa do problema
atual. A temperatura e a cor da pele podem fornecer informações sobre o sistema cardiovascular da criança ou do bebê, a
perfusão tecidual e o mecanismo de lesão. Se o tempo permitir, o provedor de PALS pode procurar sinais mais sutis, como
petéquias ou hematomas. A exposição também lembra ao profissional de saúde que crianças e bebês perdem a
temperatura corporal central mais rapidamente do que os adultos. Portanto, embora seja importante avaliar todo o corpo,
certifique-se de cobrir e aquecer o indivíduo após o exame diagnóstico.
DIAGNÓSTICO SECUNDÁRIO S: SINAIS E SINTOMAS
E TRATAMENTO
• Avaliar eventos recentes relacionados
Depois de ter progredido no método ABCDE e ter ao problema atual
descoberto uma causa tratável, e a criança ou - Doença precedente, atividade perigosa
bebê não ter piorado para uma situação clínica
mais grave (com risco de vida), prossiga para a • Examine o paciente da cabeça aos pés para
realização de uma pesquisa mais completa. Isto verificar o seguinte:
inclui uma história específica e exame físico
- Consciência, delerium
envolvendo o indivíduo, a família e quaisquer
testemunhas, conforme relevante. Em termos de - Agitação, ansiedade, depressão
história, você poderia seguir a sigla SPAM: Sinais e - Febre
- Respirando
sintomas, histórico médico passado, alergias
- Apetite
e medicamentos(Tabela 8).
- Náuseas/vômitos
O exame focado será guiado pelas respostas da história
focada. Por exemplo, um relato de dificuldade
- Diarréia (sangrenta)
respiratória solicitará um exame completo das vias
P: HISTÓRICO MÉDICO PASSADO
aéreas e dos pulmões. Também pode solicitar um estudo
portátil de radiografia de tórax em ambiente hospitalar.
• História de nascimento complicada
O ponto principal é que é melhor trabalhar da cabeça aos
pés para concluir uma pesquisa abrangente. Fazer uso
de • Hospitalizações
ferramentas de diagnóstico, quando possível, para
complementar o exame físico. • Cirurgias
R: ALERGIAS
• Qualquer alergia a medicamentos ou ambientais
• Qualquer exposição a alérgenos ou toxinas
M: MEDICAMENTOS
• Que medicamentos a criança está tomando

(prescritos e de venda livre)?
• A criança poderia ter tomado algum medicamento

ou substância inadequada?
Tabela 8

QUESTÕES QUE AMEAÇAM A VIDA
Se a qualquer momento você determinar que a criança ou bebê está passando por uma emergência com risco de
vida, apoie a respiração e a função cardiovascular imediatamente. Isso geralmente significa fornecer RCP de alta
qualidade. Embora seja importante reconhecer e responder à causa específica do problema, o tempo necessário
para determinar o problema não deve interferir na perfusão e oxigenação da criança ou do bebé. À medida que
você mantém a respiração e a circulação para eles, determine se eles estão apresentando principalmente
dificuldade/parada respiratória, bradicardia, taquicardia, choque ou parada cardíaca. Protocolos PALS individuais
para cada uma dessas situações clínicas são fornecidos ao longo deste manual.

AUTOAVALIAÇÃO PARA PALS
1. O que é um mnemônico simples para auxiliar na avaliação do estado mental?
a. AVPU
b. AMOSTRA
c. ABCDE
d. PNR
2. Você está ressuscitando uma criança e seu parceiro sugere seguir o SPAM. A que esta sigla
está relacionada?
a. Pesquisa primária (diagnóstico e tratamento inicial)
b. Técnica de RCP
c. Pesquisa secundária (diagnóstico e tratamento secundário)
d. Medicamentos a considerar
3. Verdadeiro ou Falso: O componente verbal da Escala de Coma de Glasgow (GSC) utiliza exatamente as
mesmas respostas para bebês e adultos.
RESPOSTAS
1. Um
AVPU (alerta, voz, dor, sem resposta) é uma ferramenta de avaliação simples para avaliar a perfusão cerebral
adequada.
2.C
SPAM significa Sinais e sintomas, histórico médico passado, alergias, medicamentos. SPAM
refere-se ao componente histórico da pesquisa secundária mais abrangente (Diagnóstico e
Tratamento Secundário).
3. Falso
O GSC é modificado para crianças e bebês. As habilidades verbais de uma criança são muito
diferentes daquelas de uma criança ou adulto.

5
CAPÍTULO
RESSUSCITAÇÃO
FERRAMENTAS
Compreender que as ferramentas de reanimação estão disponíveis é um componente essencial do PALS. Esses
adjuntos são divididos em duas subcategorias: dispositivos médicos e ferramentas farmacológicas.
Um dispositivo médico é um instrumento usado para diagnosticar, tratar ou facilitar o cuidado. Ferramentas farmacológicas
são os medicamentos usados para tratar os desafios comuns
O acesso intraósseo não deve ser enfrentados durante uma emergência pediátrica. É importante que seja
tentado sem treinamento. alcançada uma compreensão completa para cuidar de forma ideal de
uma criança ou bebé que necessite de assistência.
DISPOSITIVOS MÉDICOS
ACESSO INTRAÓSSEO
A relativa suavidade dos ossos em crianças pequenas torna o acesso intraósseo um meio rápido e útil para
administrar fluidos e medicamentos em situações de emergência, quando o acesso intravenoso não pode ser
realizado de forma rápida ou eficiente. Felizmente, qualquer medicamento que possa ser administrado através de
uma veia pode ser administrado na medula óssea sem ajuste de dose. As contra-indicações incluem fratura óssea,
história de malformação óssea e infecção no local de inserção.
Coloque o paciente em
Apoie o joelho
o supino
com um rolo de toalha
posição
Figura 8
Prepare a pele
Usar universais
com betadina ou
precauções
clorexidina
Usar específico OU um furo grande

intraósseo (pelo menos calibre 18)
agulha agulha
Encontre tibial Estabilize a perna

tuberosidade abaixo com leve
articulação do joelho rotação externa
A resistência irá
Insira a agulha cair repentinamente quando em
com firmeza, mas suavemente
a medula
Infundir rapidamente 5 mL
Não aspire
de fluido
Estabilizar e
proteja o
Mantenha bolsa intravenosa
sob pressão
agulha

RESSUSCITAÇÃO
5
FERRAMENTAS
VENTILAÇÃO BAG-MÁSCARA
Quando realizada de forma adequada, a ventilação com bolsa-máscara é uma intervenção importante na SAVP. O
uso adequado requer ajuste adequado: a boca e o nariz da criança ou do bebê devem ser bem cobertos, mas não os
olhos. Quando possível, use uma máscara transparente, pois permitirá ver a cor dos lábios e a presença de
condensação na máscara indicando a expiração.
Os dois tipos mais comuns de bolsas-máscaras são autoinfláveis e infláveis. Embora uma máscara-bolsa autoinflável deva
ser a primeira escolha em reanimações, ela não deve ser usada em crianças ou bebês que respiram espontaneamente. As
máscaras-saco infláveis por fluxo, por outro lado, exigem mais treinamento e experiência para operar adequadamente,
pois o fornecedor deve gerenciar simultaneamente o fluxo de gás, a vedação adequada da máscara, a posição do pescoço
do indivíduo e o volume corrente adequado. O tamanho mínimo da bolsa deve ser de 450 mL para bebês e crianças
pequenas e/ou pequenas. Crianças mais velhas podem precisar de uma bolsa com volume de 1000 mL. A ventilação
adequada é de extrema importância, pois a ventilação insuficiente leva à acidose respiratória.
APROPRIADO
VEDAÇÃO APERTADA VENTILAR
POSIÇÃO
• Na ausência de lesão • Use o “grampo CE”, • Aperte o saco

no pescoço, incline a que são as letras durante um segundo
testa para trás e E e C formados até o peito subir
levante o queixo(Figura 9a) pelos dedos e polegar (Figura 9c)
sobre a máscara • Não exagere
(Figura 9b) ventilar
A B C
Figura 9

INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
A intubação endotraqueal (TE) é usada quando a via aérea não pode ser mantida, quando a ventilação com
bolsa-máscara é inadequada ou ineficaz ou quando uma via aérea definitiva é necessária. A intubação TE
requer treinamento especializado e uma descrição completa está além do escopo deste manual.
ADJUNTOS BÁSICOS DE VIAS AÉREAS
Via Aérea Orofaríngea

A via aérea orofaríngea (OPA) é um dispositivo em forma de J que se ajusta sobre a língua para manter as
estruturas hipofaríngeas moles e a língua afastadas da parede posterior da faringe. OPA é usado em pessoas que
correm risco de desenvolver obstrução das vias aéreas pela língua ou por músculos relaxados das vias aéreas
superiores.
Se os esforços para abrir as vias aéreas não conseguirem fornecer e manter uma via aérea desobstruída e
desobstruída, use o OPA em pessoas inconscientes. Um OPA não deve ser usado em pessoas conscientes ou
semiconscientes porque pode estimular engasgos e vômitos. A principal avaliação é verificar se a pessoa apresenta
reflexo de tosse e vômito intactos. Nesse caso, não use um OPA.
Via Aérea Nasofaríngea

A via aérea nasofaríngea (NPA) é um tubo de borracha macia ou plástico
• Utilize um OPA apenas em pessoas que não
sem balonete que fornece um canal para o fluxo de ar entre as narinas e
respondem, sem tosse ou reflexo de vômito. a faringe. É usado como uma alternativa a uma OPA em pessoas que
Caso contrário, a OPA pode necessitam de um complemento básico para o manejo das vias aéreas.
estimular vômito, aspiração e Ao contrário das vias aéreas orais, os NPAs podem ser usados em
pessoas conscientes ou semiconscientes (pessoas com tosse intacta e
espasmo laríngeo.
reflexo de vômito). A NPA é indicada quando a inserção de uma OPA é
• Um NPA pode ser usado em pessoas tecnicamente difícil ou perigosa. Tenha cuidado ou evite colocar NPAs
em uma pessoa com fraturas faciais óbvias.
conscientes com tosse intacta e reflexo de
vômito. No entanto, use com cuidado em
pessoas com trauma facial devido ao risco Sucção
de deslocamento. A aspiração é um componente essencial para manter a via aérea patente.
Os profissionais de saúde devem aspirar as vias aéreas imediatamente se
• Tenha em mente que a pessoa não está houver secreções abundantes, sangue ou vômito. As tentativas de
recebendo oxigênio 100% enquanto aspiração não devem exceder 10 segundos. Para evitar hipoxemia, siga as
sucção. Interrompa a aspiração e tentativas de aspiração com um curto período de administração de
oxigênio a 100%.
administre oxigênio se for observada
qualquer alteração nos parâmetros de Monitore a frequência cardíaca, a saturação de pulso de oxigênio e a
aparência clínica da pessoa durante a aspiração. Se for observada
monitoramento durante a aspiração.
alteração nos parâmetros de monitoramento, interromper a
aspiração e administrar oxigênio até que a frequência cardíaca volte
ao normal e até que o quadro clínico melhore. Auxilie a ventilação
conforme necessário.

RESSUSCITAÇÃO
5
FERRAMENTAS
TÉCNICA BÁSICA DE VIAS AÉREAS
Inserindo um OPA
PASSO 1: Limpe a boca de sangue e secreções com sucção, se possível. PASSO 2:
Selecione um dispositivo de vias aéreas do tamanho correto para a pessoa.
• Um dispositivo de vias aéreas muito grande pode danificar a garganta.

• Um dispositivo de vias aéreas muito pequeno pode pressionar a língua contra as vias aéreas.
PASSO 3: Coloque o dispositivo ao lado do rosto da pessoa. Escolha o dispositivo que se estende desde o
canto da boca até o lóbulo da orelha.
PASSO 4: Insira o dispositivo na boca de forma que a ponta fique voltada para o céu da boca ou paralela ao
os dentes.
• Não pressione a língua de volta na garganta.
PASSO 5: Assim que o dispositivo estiver quase totalmente inserido, gire-o até que a língua fique encaixada no interior
curva do dispositivo.
Inserindo um NPA
PASSO 1: Selecione um dispositivo de vias aéreas do tamanho correto para a pessoa.
PASSO 2: Coloque o dispositivo ao lado do rosto da pessoa. Escolha o dispositivo que se estende desde a ponta
do nariz ao lóbulo da orelha. Use o dispositivo de maior diâmetro que caiba.
PASSO 3: Lubrifique as vias aéreas com um lubrificante solúvel em água ou gel anestésico. PASSO 4:
Insira o dispositivo lentamente, movendo-o diretamente no rosto (não em direção ao cérebro).
PASSO 5: Deve ser confortável; não force o dispositivo na narina. Se parecer preso, remova-o e tente
a outra narina.
Dicas sobre sucção

• OPAs muito grandes ou muito pequenos podem
• Ao aspirar a orofaringe, não insira o cateter muito
obstruir as vias aéreas.
profundamente. Estenda o cateter até a profundidade
• NPAs dimensionados incorretamente podem máxima segura e aspire à medida que você o retira.
• Ao aspirar um tubo endotraqueal, lembre-se de que o tubo
entrar no esôfago.
está dentro da traqueia e que você pode aspirar perto dos
• Sempre verifique se há respirações brônquios/pulmão. Portanto, deve-se utilizar técnica
estéril.
espontâneas após a inserção de qualquer
• Cada tentativa de sucção não deve durar mais que 10
um dos dispositivos.
segundos. Lembre-se de que a pessoa não receberá
oxigênio durante a sucção.
• Monitore os sinais vitais durante a aspiração e interrompa a
aspiração imediatamente se a pessoa apresentar hipoxemia
(saturação de oxigênio inferior a 94%), tiver uma nova arritmia
ou ficar cianótica.

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO
Critérios para uso do DEA: Se você olhar ao redor dos locais públicos que visita, provavelmente
encontrará um Desfibrilador Externo Automático (DEA). Um DEA é
• Nenhuma resposta após tremer
sofisticado e fácil de usar, fornecendo energia que salva vidas em um
e gritar. dispositivo fácil de usar. Isto torna o dispositivo útil para pessoas que
não têm experiência na operação de um DEA e permite uma
• Falta de respiração ou
utilização bem-sucedida em cenários estressantes. No entanto, o uso
respiração ineficaz. adequado de um DEA é muito importante. O objetivo da
• Nenhum pulso da artéria carótida detectado. desfibrilação é reiniciar os sistemas elétricos do coração, permitindo
que o ritmo normal retorne.
Passos DEA para crianças e bebês

A B
1. Recupere o DEA(Figura 10a).
a. Abra o caso.
b. Ligue o DEA.
2. Expor o bebê ou o peito da criança

(Figura 10b).
a. Se estiver molhado, peito seco.
b. Remova os adesivos de medicação.
3. Abra as almofadas do DEA pediátrico

(Figura 10c). Se não houver absorventes pediátricos
C D
disponíveis, use absorventes para adultos.
Certifique-se de que as almofadas
não se toquem.
a. Retire o suporte.
b. Verifique se há marca-passo ou
desfibrilador; se presente, não
aplique patches no dispositivo.
4. Aplique as almofadas(Figura 10d).
a. Parte superior direita do tórax acima do peito. Figura 10

b. Parte inferior do tórax esquerdo, abaixo da axila.
c. Se as almofadas tocarem no peito

de um bebê, aplique uma
almofada na parte anterior do
tórax e outra na parte posterior do
bebê.
• Se o DEA não estiver funcionando adequadamente, continue aplicando a

RCP. Não perca tempo excessivo solucionando problemas do DEA.
A RCP sempre vem em primeiro lugar; DEAs são complementares.
• Não use o DEA na água.

RESSUSCITAÇÃO
5
FERRAMENTAS
E F G
Figura 10
Etapas do DEA para crianças e bebês, continuação
5. Certifique-se de que os fios estejam conectados à caixa do DEA(Figura 10e).
6. Afaste-se da pessoa(Figura 10f).

a. Pare a RCP.
b. Instrua outras pessoas a não tocarem na pessoa.
7. O DEA analisa o ritmo.
8. Se a mensagem for “Verificar eletrodos”, então:

a. Certifique-se de que os eletrodos façam um bom contato.
b. Se a mensagem for “Choque”, então choque.
9. Retome a RCP por dois minutos(Figura 10g).
10. Repita o ciclo.

FERRAMENTAS FARMACOLÓGICAS
O uso de qualquer um dos medicamentos listados emTabela 9deve ser feito dentro do seu escopo de prática e após estudo
aprofundado das ações e efeitos colaterais. Esta tabela fornece apenas um breve lembrete para aqueles que já têm
conhecimento no uso desses medicamentos. Além disso,Tabela 9contém apenas doses pediátricas, indicações e vias de
administração (intravenosa/intraóssea) para os medicamentos PALS mais comuns. Embora citado como referência, a
administração rotineira de medicamentos através de um tubo endotraqueal é desencorajada. O acesso rápido e a
administração do medicamento através de um IO são preferidos à administração de TE, pois a absorção do medicamento
pela via do tubo endotraqueal é imprevisível.
MEDICAMENTO PRINCIPAIS USOS DOS AMIGOS DOSE PEDIÁTRICA (IV/IO) NOTAS
Primeira dose: 0,1 mg/kg Bolus IV/IO rápido (sem TE) Lavar
Supraventricular (DOSE MÁXIMA 6 mg)
Adenosina com solução salina
taquicardia Segunda dose: 0,2 mg/kg
(DOSE MÁXIMA 12 mg) Monitorar ECG
Meia-vida muito longa

Amiodarona Taquiarritmia 5 mg/kg durante 20 a 60 minutos
Monitorar ECG e PA
0,02 mg/kg
TE: 0,03 mg/kg Também usado para tratar toxinas específicas
Atropina Bradicardia (por exemplo, envenenamento por
Repita uma vez, se necessário organofosforados)
(dose única MÁX. 0,5 mg)
IV/IO: 0,01 mg/kg [1:10.000]

Parada cardíaca/ (DOSE MÁXIMA 1 mg) Múltiplos usos, múltiplas rotas Repita a
Epinefrina
Choque TE: 0,1 mg/kg [1:1.000] cada 3 a 5 minutos, se necessário
(DOSE MÁXIMA 2,5 mg)
Recém-nascidos: 5 a 10 mL/kg D10W

Glicose Hipoglicemia 0,5 a 1g/kg Bebês/Crianças: 2 a 4 mL/kg D25W
Adolescentes: 1 a 2 mL/kg D50W
Inicial: 1 mg/kg
Infusão: 20 a 50 mcg/kg/min
Lidocaína Taquiarritmia
(DOSE MÁXIMA 100 mg)
TE: 2 a 3 mg
Torsades de
20 a 50 mg/kg durante 10 a 20 min
Sulfato de magnésio Pontas Pode correr mais rápido para Torsades
(DOSE MÁXIMA 2 gramas)
Asma refratária
Inicial: 50 mcg/kg durante 10 a 60 min Tempos de infusão mais longos e euvolemia

Milrinona Choque cardiogênico
Manter: 0,5 a 0,75 mcg/kg/min reduzirão o risco de hipotensão
Menos de 5 anos OU menos de 20 kg:

Diminuir a dose para reverter a depressão
0,1 mg/kg
Naloxona Reversão de opioides respiratória devido ao uso terapêutico de
Acima de 5 anos OU acima de 20 kg: 2 mg IV a
opioides (1 a 5 mcg/kg, titular até obter efeito)
cada 2 a 3 min prn
NÃO administre com amiodarona

Procainamida Taquiarritmia 15 mg/kg durante 30 a 60 minutos
Monitore ECG e PA
Acidose Metabólica Bolus lento de 1 mEq/kg Monitorar ABG e ECG após

Bicarbonato de Sódio
Hipercalemia (DOSE MÁXIMA 50 mEq) ventilação adequada
Tabela 9

AUTOAVALIAÇÃO PARA
FERRAMENTAS DE RESSUSCITAÇÃO
1. Qual a sequência adequada para operação do DEA?
a. Aplique os eletrodos, ligue o DEA, aplique o choque e limpe o indivíduo.

b. Aplique pads, limpe o indivíduo, aplique choque e analise o ritmo.
c. Ligue o DEA, aplique os eletrodos, aplique o choque e reinicie a RCP.
d. Ligue o DEA, analise o ritmo, a RCP e aplique o choque.
2. Você está tratando uma criança de 10 anos com pulso acelerado. O monitor mostra taquicardia supraventricular
(TVS). Que medicamento você considera para tratar essa pessoa?
a. Vasopressina
b. Lidocaína
c. Bretílio
d. Adenosina
3. Qual das alternativas a seguir explica por que a administração de medicamentos por TE não é a via preferida?
a. Absorção imprevisível
b. Reação alérgica
c. Administração difícil
d. Alta eficácia
RESPOSTAS
1.C
Os dispositivos DEA são equipados com instruções e também podem ter comandos de voz, tornando esses
dispositivos operáveis por todos.
2.D
A adenosina é eficaz no tratamento da TVS. A primeira dose é de 0,1 mg/kg até um máximo de 6 mg.
A segunda dose é de 0,2 mg/kg até um máximo de 12 mg.
3. Um
A administração de medicamentos através do tubo ET resulta em absorção imprevisível. A via
intravenosa ou intraóssea é preferida.

6
R
RESPIRATÓRIO CAPÍTULO
Angústia/falha
RECONHECENDO DESCONFORTO/FALHA RESPIRATÓRIA
Na sua forma mais simples, a dificuldade respiratória é uma condição na qual a atividade pulmonar é insuficiente
para levar oxigênio e remover o dióxido de carbono do sangue. O desafio surge com o reconhecimento do
desconforto respiratório quando a pessoa parece estar respirando, mas na verdade não está respirando de
maneira eficaz. É importante avaliar a frequência e a profundidade adequadas da respiração ao avaliar se a pessoa
está respirando efetivamente. As duas principais ações envolvidas na respiração são ventilação e oxigenação.
Considere os sinais e sintomas apresentados a seguir.
VENTILAÇÃO OXIGENAÇÃO
São os músculos É a taxa de Os gases podem cruzar

É sangue pulmonar
As vias aéreas estão desobstruídas? do peito respirando O oxigênio está disponível? o pulmonar
fluxo adequado?
funcionando? suficiente? vasculatura?
Ex. Um obstruído Ex. SNC Ex. Derivações vasculares Ex. Pulmonar

Ex. Músculo peitoral Ex. Altitudes elevadas
vias aéreas impede depressão pode não pode enviar sangue edema ou
fadiga pode ocorrer tem baixo O2
fluxo de gás retardar/parar de respirar para os pulmões pneumonia
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO PARADA RESPIRATÓRIA

Abrir sem Via aérea
Possivelmente
apoiar obstruído
Respiratório
Taquipneia Respiração lenta
Avaliar
Respiratório
Maior esforço Sem esforço
Esforço
Pulmão
Sons claros Sons anormais
Sons
Taquicardia Frequência cardíaca Bradicardia
Agitado Capacidade de resposta Não responde
Aparência /
Pálido Cianótico
Figura 11 Camas Capilares

RESPIRATÓRIO
Angústia/falha 6
Sons respiratórios anormais
ESTRIDOR • Obstrução das vias aéreas superiores (corpo estranho)
• Obstrução das vias aéreas superiores (vias aéreas inchadas)

GRUNINDO
• Pneumonia (grunhido para recrutar alvéolos)
CHIADO • Obstrução das vias aéreas inferiores (asma)
• Líquido nos pulmões (úmido)

CRACKLES
• Atelectasia (seca)
AUSENTE/DIMINUIDO • Pulmão colapsado (ar, sangue)

SONS DE RESPIRAÇÃO • Doença do tecido pulmonar (pneumonia)
Tabela 11
CAUSAS DE DESCONFORTO/FALHA RESPIRATÓRIA

A dificuldade ou insuficiência respiratória geralmente se enquadra em uma das quatro grandes categorias(Tabela 12): vias aéreas superiores,
vias aéreas inferiores, doenças do tecido pulmonar e problemas

do sistema nervoso central (SNC). Esta lista não é abrangente e
Em alguns casos, os sons respiratórios condições específicas devem ser abordadas com terapia
podem fornecer informações sobre a específica, mas representam as causas mais comuns de
dificuldade ou insuficiência respiratória na população pediátrica.
origem do problema respiratório.
VIA AÉREA SUPERIOR VIA AÉREA INFERIOR DOENÇA DO TECIDO PULMONAR PROBLEMAS DO SNC
Garupa (inchaço) Bronquiolite Pneumonia Overdose
Corpo estranho Asma Pneumonia Trauma na cabeça
Retrofaríngeo
Edema pulmonar
abscesso
Tabela 12
Anafilaxia

RESPONDENDO AO DESCONFORTO/FALHA RESPIRATÓRIA
GESTÃO INICIAL DO DESCONFORTO/FALHA RESPIRATÓRIA
Aberto e suporte Considerar

VIA AÉREA Sucção
a via aérea via aérea avançada
RESPIRANDO Monitorar O sats

2
O suplementar 2
Nebulizadores
Estabelecer vascular
CIRCULAÇÃO Monitorar sinais vitais
acesso
Tabela 13
O manejo PALS do desconforto/insuficiência respiratória é ajustado

• Por exemplo, o manejo da
com base na gravidade da condição atual. Por exemplo, a asma leve
garupa depende da é tratada com inaladores broncodilatadores,
gravidade da doença. mas a asma grave (status asmático) pode exigir intubação TE.
O prestador deve avaliar continuamente as necessidades
• A dexametasona, um corticosteroide,
atuais da pessoa e ajustar os cuidados de acordo.
pode causar hipertensão e reduzir a
ativação de linfócitos.
Manejo de Garupa
DEXAMETASONA
OXIGÊNIO
NEBULIZADOR
INTUBAR
Figura 12
TRAQUEOSTOMIA

RESPIRATÓRIO
Angústia/falha 6
VIA AÉREA SUPERIOR VIA AÉREA INFERIOR DOENÇA DO TECIDO PULMONAR PROBLEMAS DO SNC
Causa Tratamento Causa Tratamento Causa Tratamento Causa Tratamento
Dexametasona Sucção Dexametasona Naloxona

(reversão de opioides)
Oxigênio (Heliox) Nebulizadores Oxigênio (Heliox)
Antídotos
Nebulizador Nebulizador
GARUPA BRONQUIOLITE PNEUMONIA SOBREDOSE
(epinefrina) (epinefrina) Apoiar
respirando
Intubar Intubar
Traqueostomia Traqueostomia
Dexametasona Oxigênio (Heliox) Antibióticos Neurocirurgia

(bacteriano)
Oxigênio (Heliox) Nebulizadores Reduzir
(albuterol e Nebulizadores intracraniano
Nebulizador
ipratrópio pressão
(epinefrina) brometo) Apoiar
respirando Apoiar
Intubar Corticosteróides respirando
CORPO ESTRANHO ASMA PNEUMONIA TRAUMA
Traqueostomia
Magnésio
sulfato
Epinefrina SQ
Apoiar
respirando
Epinefrina IM Diuréticos
Nebulizador PULMONAR Inotrópico
ANAFILAXIA
Difenidramina EDEMA Apoiar
respirando
Tabela 14
• Em geral, os prestadores geralmente trabalham da intervenção menos invasiva

para a mais invasiva (de cima para baixo).
• Se a pessoa apresentar sofrimento grave, proceda diretamente

para manobras mais agressivas.
• Albuterol é o medicamento mais comum usado via nebulizador
para causar broncodilatação.
• As causas comuns de pneumonia aguda adquirida na comunidade incluem
pneumonia por Streptococcus, pneumonia por Mycoplasma, Haemophilus
influenza e pneumonia por Chlamydia.
• A febre alta é a causa mais comum de taquipneia silenciosa.

DESCONFORTO/FALHA RESPIRATÓRIA
1. Qual dos seguintes sons sugere obstrução das vias aéreas superiores?
a. Estridor
b. Arrotando
c. Estertores
d. Apnéia
2. Uma criança de cinco anos ri e brinca com os irmãos. Momentos depois, notou-se que a criança
apresentava tosse com elevação torácica assimétrica. Qual é a causa mais provável?
a. Trauma
b. Obstrução de vias aéreas
c. AVC
d. Tamponamento pericárdico
3. Observa-se que uma criança do sexo feminino com quatro meses de idade está febril e grunhindo. Que problema
subjacente o grunhido sugere?
a. Problema de comportamento
b. Obstrução das vias aéreas superiores
c. Doença do tecido pulmonar
d. Diabetes
RESPOSTAS
1. Um
Estridor sugere uma fonte de obstrução das vias aéreas superiores.
2.B
A elevação torácica assimétrica neste cenário é provavelmente um corpo estranho obstruindo o
brônquio principal direito. Outras causas incluem pneumotórax, hemotórax, derrame pleural e
obstrução mucosa.
3.C
Grunhir é um sinal de anormalidades no tecido pulmonar, como pneumonia ou contusão pulmonar e
dificuldade respiratória aguda, e pode evoluir para insuficiência respiratória.

7
CAPÍTULO
BRADICARDIA
RECONHECENDO BRADICARDIA
A bradicardia é definida como uma frequência cardíaca mais lenta do que o considerado normal para a idade
de uma criança. A bradicardia em crianças e lactentes deve ser avaliada, mas nem toda bradicardia necessita
de tratamento médico. A intervenção é necessária quando a bradicardia é sintomática e compromete a
função cardiovascular. Isso geralmente significa que o coração está batendo muito devagar para manter a
pressão arterial, causando choque, má perfusão tecidual e/ou alteração do estado mental. A bradicardia
sintomática pode causar uma série de sinais e sintomas, incluindo pressão arterial baixa, edema/congestão
pulmonar, ritmo anormal, desconforto no peito, falta de ar, tontura, confusão e/ou síncope. A bradicardia
torna-se mais comumente sintomática quando surge de novo na pessoa (redução aguda da frequência
cardíaca).
Bradicardia sinusal
• Ritmo normal com ritmo lento
Bloqueio AV de primeiro grau
• O intervalo PR é superior a 0,20 segundos
Bloqueio AV de segundo grau tipo I (Mobitz I/Wenckebach)

• O intervalo PR aumenta em comprimento até que o complexo QRS seja eliminado
Bloqueio AV de segundo grau tipo II (Mobitz II)

• O intervalo PR tem a mesma duração com uma queda intermitente do complexo QRS
Bloqueio AV de terceiro grau (completo)

• O intervalo PR e o complexo QRS não são coordenados entre si

RESPONDENDO À BRADICARDIA
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
• Confirme uma frequência cardíaca anormalmente baixa ou uma queda significativa da frequência
VERIFIQUE A FREQUÊNCIA CARDÍACA
normal anterior
R: Via aérea
B: Respiração (verifique sats de

2
O; administre O conforme
2
necessário)
PESQUISA DE AMIGOS C: Circulação (verificar pressão arterial e frequência; ECG de 12 derivações; acesso IV/IO) D:
Incapacidade (verificar status neuro)
E: Exposição (Verificar sinais de trauma, queimaduras, fraturas, etc.)
VERIFIQUE SE HÁ SINAIS/ • Existem sintomas de choque ou alteração aguda do estado mental?

SINTOMAS • Existem sintomas causados pela bradicardia?
• Não atrase a RCP

BRADICARDIA
SINTOMÁTICO E • Epinefrina 0,01 mg/kg IO/IV – Pode ser administrada a cada 3-5 minutos
SÉRIO • Atropina 0,02 mg/kg IO/IV – Pode ser repetida uma vez
• Considere estimulação transtorácica/transvenosa (de preferência com sedação),

DROGAS especialmente se a bradicardia for resultado de um bloqueio cardíaco completo ou de
MAL SUCEDIDO uma função anormal do nódulo sinusal
• Procure consulta especializada

Tabela 15
• O objetivo principal do tratamento da bradicardia sintomática é garantir que o

coração esteja bombeando sangue adequadamente para o corpo (perfusão
adequada).
• O tratamento não visa necessariamente aumentar a frequência cardíaca. O

tratamento deve continuar até a resolução dos sintomas/sinais.
• Se a pessoa parar de ter pulso, passe para o Protocolo de Parada Cardíaca.

• Sempre considere as causas reversíveis de bradicardia em pediatria e
trate se possível.
• Atropina em doses inferiores a 0,1 mg pode piorar a bradicardia (bradicardia
paradoxal).

BRADICARDIA 7
Bradicardia Pediátrica com Algoritmo de Pulso/Perfusão Fraca
IDENTIFICAR E TRATAR
DOSES E DETALHES
CAUSA SUBJACENTE
DOSE DE EPINEFRINA IO/IV:
• Manter vias aéreas desobstruídas e auxiliar a
• 0,01 mg/kg, repetir a cada 3-5 minutos
respiração, se necessário
• Se o acesso IO/IV não estiver disponível, mas o tubo
endotraqueal (ET) estiver colocado, pode-se administrar • Se estiver hipoxêmico, administre oxigênio
uma dose de ET de 0,1 mg/kg
• Use monitor cardíaco para identificar ritmo
DOSE DE ATROPINA IO/IV:
• Monitorar pressão arterial e
• 0,02 mg/kg, pode repetir uma vez oximetria de pulso
• Dose mínima de 0,1 mg • Acesso IO/IV
• Dose única máxima de 0,5 mg • Avaliar ECG de 12 derivações
PERSISTENTE
NÃO
BRADIARRITMIA CAUSANDO:
• Hipotensão?
• Alterações agudas
Estado mental?
• Sinais de choque?
SIM
RCP SE RH
<60/MIN
com má perfusão
apesar da oxigenação
e ventilação
NÃO
• Monitorar e observar
A bradicardia persiste?
• Considere consultar um especialista
SIM
• Epinefrina
• Atropina para aumento do tônus vagal ou
bloqueio AV primário
• Considere estimulação transtorácica/

estimulação transvenosa
• Tratar as causas subjacentes
Figura 13
Se ocorrer parada sem pulso, vá para
Algoritmo de parada cardíaca pediátrica

BRADICARDIA
1. Você está tratando uma criança com ingestão de toxina, resultando em bradicardia. Atropina é recomendada para
controle de intoxicações. Por que a dose mínima é de 0,1 mg IV?
a. Taquicardia de rebote
b. Pode piorar a bradicardia
c. Apnéia
d. Parada cardíaca
2. Qual é o medicamento de escolha no tratamento da bradicardia sintomática?
a. Adenosina
b. Epinefrina
c. Lidocaína
d. Dopamina
3. Sua equipe está tratando uma criança com bradicardia sintomática. A frequência cardíaca dele é de 22
bpm e você está tendo dificuldade para medir a pressão arterial. A epinefrina e a atropina não tiveram
efeito. Qual seria a próxima ação mais apropriada?
a. RCP mais rápida
b. Estimulação transtorácica
c. Epinefrina em altas doses
d. Encerrar a ressuscitação
RESPOSTAS
1.B
Uma dose inferior a 0,1 mg pode piorar a bradicardia. A dose máxima para uma criança é de 0,5
mg.
2.B
A adrenalina é um potente vasopressor e também aumenta a frequência cardíaca. A dose para
bradicardia é de 0,01 mg/kg IV ou IO.
3.B
A estimulação transtorácica é uma opção para o tratamento da bradicardia sintomática quando a terapia
medicamentosa falha.

8
CAPÍTULO
TAQUICARDIA
RECONHECENDO A TAQUICARDIA
A taquicardia é definida como uma frequência cardíaca superior ao considerado normal para a idade de uma criança. Assim como
a bradicardia, a taquicardia pode ser fatal se comprometer a capacidade de perfusão do coração de maneira eficaz. Quando o
coração bate muito rápido, ocorre uma fase de relaxamento mais curta. Isso causa dois problemas principais: os ventrículos não
conseguem se encher completamente, então o débito cardíaco é reduzido; e as artérias coronárias recebem menos sangue,
diminuindo assim o fornecimento ao coração.
Existem vários tipos de taquicardia e podem ser difíceis de diferenciar em crianças no ECG devido à
frequência cardíaca elevada.
Sinais e sintomas de taquicardia

• Desconforto/insuficiência respiratória
• Má perfusão tecidual (por exemplo, baixo débito urinário)
• Estado mental alterado
• Edema/congestão pulmonar
• Pulso fraco e rápido
Taquicardia sinusal
• Ritmo normal com ritmo rápido
• Provavelmente não perigoso
• Geralmente ocorrendo durante estresse ou febre
Taquicardia supraventricular
• O ritmo começa acima dos ventrículos
Fibrilação atrial
• Causa ritmo cardíaco irregular
Vibração atrial
• Causa um padrão dente de serra no ECG
Taquicardia ventricular
• O ritmo começa nos ventrículos

As taquiarritmias pediátricas são inicialmente divididas em taquicardias complexas estreitas ou complexas amplas.
Meça o complexo QRS em um ECG padrão para avaliar sua largura.
COMPLEXO ESTREITO QRS COMPLEXO QRS LARGO

(≤0,09s) (>0,09s)
Fibrilação atrial ou flutter atrial Taquicardia ventricular
Taquicardia sinusal TVS incomum
Taquicardia supraventricular (TVS)

Tabela 16
COMPLEXO QRS ESTREITO

O flutter atrial é um ritmo incomum identificado no ECG como um padrão dente de serra. É causada por
uma via anormal que faz com que os átrios batam muito rápida e ineficazmente. As contrações atriais
podem exceder 300 bpm, mas nem todas atingirão o nó AV e causarão uma contração ventricular.
Na maioria das vezes, os prestadores de PALS terão que distinguir entre duas taquiarritmias de complexo QRS
estreito semelhantes: taquicardia sinusal e taquicardia supraventricular (TVS). A TVS é mais comumente causada
por reentrada da via acessória, reentrada do nó AV e foco atrial ectópico.
SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA
Infantil: <220 bpm Infantil: > 220 bpm
Criança: <180 bpm Criança: > 180 bpm
Início lento Partida/parada abrupta
Febre, hipovolemia Edema pulmonar
Varia com a estimulação Taxa constante e rápida
Ondas P visíveis Ausência de ondas P

Tabela 17

TAQUICARDIA 8
Figura 14
COMPLEXO QRS LARGO
A taquicardia ventricular (TV) é incomum em crianças, mas pode ser rapidamente fatal. A menos que a pessoa tenha
uma taquiarritmia de complexo amplo documentada, um ECG com um complexo QRS superior a 0,09 segundos é
TV até prova em contrário. A TV polimórfica, Torsades de Pointes e TVS incomum (TVS com complexos amplos
devido à condução aberrante) podem ser reversíveis, por exemplo, magnésio para Torsades, mas não atrasam o
tratamento da TV. Qualquer um desses ritmos pode evoluir para fibrilação ventricular (FV). A TV pode não ser
particularmente rápida (simplesmente superior a 120 bpm), mas é regular. Geralmente, as ondas P são perdidas
durante a TV ou dissociam-se do complexo QRS. Os batimentos de fusão são um sinal de TV e são produzidos
quando um impulso supraventricular e ventricular se combinam para produzir um QRS (batida de fusão) de
aparência híbrida.(Figura 14).

Respondendo à Taquicardia
O manejo inicial da taquiarritmia é avaliar o pulso e a perfusão.
IDENTIFICAR E TRATAR DOSES E DETALHES

CAUSA SUBJACENTE CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA:
• Manter vias aéreas pérvias; ajudar a respirar, • Comece com 0,5 a 1 J/kg; se não for eficaz,
se necessário aumentar para 2 J/kg
• Se estiver hipoxêmico, administre oxigênio • Sedar se necessário DOSE DE
• Monitor cardíaco para identificar ritmo ADENOSINA IV/IO:
• Monitorar pressão arterial e • Primeira dose: bolus rápido de 0,1 mg/kg (máx.: 6 mg)
oximetria de pulso
• Segunda dose: bolus rápido de 0,2 mg/kg
• Acesso IV/IO (máx.: 12 mg)
• Avaliar ECG de 12 derivações DOSE DE AMIODARONA IV/IO:
• 5 mg/kg durante 20-60 minutos
DOSE DE PROCAINAMIDA IV/IO:
ESTREITO LARGO
AVALIAR QRS • 15 mg/kg durante 30-60 minutos
DURAÇÃO • Não administre rotineiramente amiodarona
e procainamida juntas
AVALIE O RITMO VENTRICULAR

COM ECG DE 12 DERIVAÇÕES TAQUICARDIA
OU MONITORAR
PROVÁVEL PROVÁVEL CARDIOPULMONAR

SEIO SUPRAVENTRICULAR COMPROMISSO?
TAQUICARDIA TAQUICARDIA
• Hipotensão NÃO
• Compatível • Compatível
• Alterações agudas
história consistente história (vaga,
inespecífico); Estado mental
com causa conhecida
história de abrupta • Sinais de choque
• Ondas P mudanças de taxa
presente/normal
• Ondas P SIM
• RR variável; ausente/anormal
RP constante
• Bebês: taxa
• Bebês: taxa geralmente≥200/min Sincronizado Considerar
geralmente <220/min cardioversão adenosina
• Crianças: tarifa
• Crianças: tarifa se o ritmo for regular
geralmente≥180/min
geralmente <180/min e QRS
monomórfico
NÃO
Procure e Estábulo Instável

tratar a causa
ESPECIALISTA
CONSULTA
ACONSELHADO
Cardioversão sincronizada*
Tentar manobras vagais *Pode tentar manobras vagais ou • Amiodarona
ou adenosina adenosina durante a preparação
Figura 15 para cardioversão • Procainamida

TAQUICARDIA
1. Qual das alternativas a seguir não representa uma arritmia com risco de vida?
a. Torsades de Pointes
b. Fibrilação ventricular
c. Taquicardia ventricular
d. Taquicardia sinusal
2. Você está tratando um menino de 13 anos com histórico de doença cardíaca congênita. O monitor
mostra ritmo estreito e complexo com frequência cardíaca de 175 bpm e pulso palpável. Qual das
alternativas a seguir é um diagnóstico possível?
a. SVT com aberrância

b. Taquicardia sinusal
c. Torsades de Pointes
d. Taquicardia ventricular
3. Você está tratando uma criança de 10 anos que tem TVS. Qual é a primeira dose apropriada de
adenosina?
a. 1 mg
b. 6mg
c. 0,1 mg/kg com dose máxima de 6 mg
d. 12mg
RESPOSTAS
1.D
A taquicardia sinusal costuma ser uma resposta a uma condição subjacente, como febre, dor ou estresse.
A perda de sangue e a hipovolemia também podem resultar em taquicardia sinusal, mas o ritmo em si não
é fatal.
2.B
Taquicardia sinusal, fibrilação ou flutter atrial e taquicardia supraventricular são ritmos
complexos estreitos.
3.C
As doses de medicamentos pediátricos são baseadas no peso. A primeira dose máxima é de 6 mg para
adultos e crianças.

CHOQUE CAPÍTULO 9
RECONHECENDO O CHOQUE
O choque é definido como uma condição na qual os tecidos periféricos e órgãos terminais não recebem oxigênio e
nutrientes adequados. Embora às vezes seja usado de forma intercambiável com hipotensão grave, o choque não
ocorre apenas no contexto de pressão arterial gravemente baixa. É importante ressaltar que o corpo tentará
compensar o choque através de vários mecanismos, mais comumente através do aumento da frequência cardíaca.
A frequência cardíaca aumentará na tentativa de aumentar o débito cardíaco (volume sistólico x frequência
cardíaca). O fluxo sanguíneo será desviado de órgãos menos vitais, como a pele, para órgãos mais vitais, como os
rins e o cérebro. Nesses casos, a criança ou o bebê podem estar em choque, mas apresentar pressão arterial alta,
normal ou baixa-normal. Isto é chamado de choque compensatório e pode persistir apenas por minutos a horas
antes de progredir para um choque franco descompensado, a menos que o tratamento seja iniciado. Sem
tratamento, estes sistemas compensatórios podem ficar sobrecarregados e fazer com que a criança progrida
rapidamente para hipotensão crítica e paragem cardíaca. Portanto, a simples avaliação da pressão arterial não é
forma suficiente para avaliar potencial choque em pediatria.
TIPOS DE CHOQUE
HIPOVOLÊMICO Baixo volume sanguíneo, muitas vezes devido a hemorragia ou deslocamento de líquido para fora da vasculatura
DISTRIBUTIVO Dilatação dos vasos sanguíneos (por exemplo, choque séptico)
CARDIOGÊNICO O coração não está bombeando adequadamente
OBSTRUTIVO Bloqueio físico do fluxo sanguíneo

Tabela 18

CHOQUE 9
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
SINAIS DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO
O choque hipovolêmico é o tipo de choque mais comum

e talvez o mais fácil de entender. Possível taquipneia
O choque hipovolêmico resulta da insuficiência de sangue no Taquicardia

sistema cardiovascular. Isso pode ser devido a hemorragia
externa, no peritônio ou no sistema gastrointestinal. O Pressão arterial adequada ou baixa
choque hipovolêmico em crianças também pode ocorrer
devido à perda de água, Pressão de pulso estreita
transpiração, diarréia, vômito ou quando o fluido penetra nos
tecidos (terceiro espaçamento).
Recarga capilar lenta
No choque hipovolêmico, a pré-carga do coração diminui (menos Pulsos periféricos fracos

volume para encher o coração), embora a contratilidade esteja
normal ou aumentada. Da mesma forma, a pós-carga aumenta
Pulsos centrais normais
porque os vasos se contraíram na tentativa de aumentar a
pressão arterial.
Possível diminuição da produção de urina
Diminuição do nível de consciência

Tabela 19
CHOQUE DISTRIBUTIVO
O choque distributivo é uma condição na qual a maior parte do sangue é distribuída inadequadamente na
vasculatura. Uma maneira comum de conceituar o choque distributivo é como uma condição na qual a vasculatura
relaxou e se dilatou a ponto de ser inadequada. O suprimento de sangue arterial precisa manter uma certa tensão
para manter a pressão arterial. Da mesma forma, o sistema venoso também deve manter a tensão, para não reter
muito do suprimento total de sangue. No choque distributivo, o sangue não é mantido nos vasos sanguíneos úteis
necessários. O choque distributivo é mais comumente causado por sepse, anafilaxia ou problema neurológico, que
causam dilatação vascular ou perda do tônus dos vasos sanguíneos. No choque distributivo, a pré-carga, a
contratilidade e a pós-carga variam dependendo da etiologia.
CHOQUE SÉPTICO CHOQUE ANAFILÁTICO CHOQUE NEUROGÊNICO
• Pré-carga diminuída • Pré-carga diminuída • Pré-carga diminuída
• Normal/diminuído
• A contratilidade varia • Contratilidade normal
contratilidade
Tabela 20
• A pós-carga é baixa no
• A pós-carga varia ventrículo esquerdo e alta • A pós-carga diminui
no ventrículo direito

O choque distributivo é difícil de reconhecer porque os sinais e sintomas variam muito dependendo da
etiologia. Os sintomas comuns incluem taquipnéia, taquicardia, pressão arterial baixa a normal, diminuição
do débito urinário e diminuição do nível de consciência.
O choque distributivo é ainda categorizado em choque quente e choque frio. Se a pessoa estiver passando por
choque quente, geralmente terá pele periférica quente e eritematosa e uma pressão de pulso ampla no contexto
de hipotensão. Se a pessoa estiver passando por choque frio, geralmente terá pele pálida e vasoconstritora e
hipotensão por pressão de pulso estreita. Em cada caso, o choque distributivo é geralmente considerado quando
a pessoa tem probabilidade de ter uma das três causas principais: sepse, anafilaxia ou problema neurológico.
CHOQUE CARDIOGÊNICO
O choque cardiogênico é causado pela contratilidade inadequada do coração. Uma das principais diferenças entre o choque
hipovolêmico e o choque cardiogênico é o trabalho respiratório. Em ambos os casos, haverá taquipneia, mas no choque
hipovolêmico o esforço respiratório aumenta apenas ligeiramente. No entanto, no choque cardiogênico, o trabalho
respiratório costuma aumentar significativamente, conforme evidenciado por grunhidos, dilatação nasal e uso de músculos
torácicos acessórios. Além disso, como o coração bombeia de forma ineficaz, o sangue permanece na vasculatura
pulmonar. Isso causa congestão pulmonar e edema, que podem ser clinicamente ouvidos como crepitações nos pulmões e
visualizados como distensão da veia jugular. Os pulsos são frequentemente fracos, o enchimento capilar é lento, as
extremidades estão frias e cianóticas e pode haver uma diminuição do nível de consciência.
CHOQUE OBSTRUTIVO
O choque obstrutivo é semelhante ao choque cardiogênico, pois o comprometimento da função cardíaca é a anormalidade
primária. No choque cardiogênico, a contratilidade fica prejudicada; mas no choque obstrutivo, o coração é impedido de se
contrair adequadamente. As causas comuns de choque obstrutivo são tamponamento cardíaco, pneumotórax
hipertensivo, malformações cardíacas congênitas e embolia pulmonar. O choque obstrutivo e cardiogênico é mais
facilmente distinguido pela contratilidade do coração. No choque obstrutivo, a contratilidade cardíaca é normal, embora a
função de bombeamento não seja. O tamponamento cardíaco está associado a sons cardíacos abafados, uma vez que há
presença de sangue no espaço pericárdico. Pulsus paradoxus (por exemplo, queda da pressão arterial na inspiração)
também pode estar presente. O pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico. A traqueia pode ter se desviado do
lado da lesão e há ausência de sons respiratórios no lado afetado do tórax. Considere uma embolia pulmonar quando a
pessoa está cianótica e/ou hipotensa, sente dor no peito e apresenta desconforto respiratório sem patologia pulmonar ou
obstrução das vias aéreas. Os fatores de risco incluem obesidade, uso de hormônios, história familiar de coagulação
anormal e anormalidades nos fatores de coagulação.

CHOQUE 9
RESPONDENDO AO CHOQUE
O objetivo do manejo do choque é levar oxigênio aos tecidos e órgãos. Isso requer oxigênio suficiente no sangue,
levando o sangue aos tecidos e mantendo o sangue dentro da vasculatura. Assim, a gestão de choques dedica-se a
alcançar estes três objectivos críticos. Em termos objetivos, isso significa devolver à pessoa a pressão arterial e a
frequência cardíaca corretas para sua idade, restaurando os pulsos normais, o enchimento capilar e o estado
mental, juntamente com um débito urinário de pelo menos 1 mL/kg por hora. O tratamento do choque varia de
acordo com a etiologia.
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
O principal meio de resposta ao choque hipovolêmico é fornecer volume adicional. Para crianças, um cristaloide
isotônico, como soro fisiológico ou Ringer com lactato, é o fluido preferido para reanimação volêmica. Embora a
reposição de volume seja um tanto simples em adultos, deve-se ter muito cuidado ao administrar fluidos
intravenosos a crianças e bebês. Devem ser feitas estimativas cuidadosas relativamente à quantidade de volume
perdido (por exemplo, perda de sangue), ao tamanho da pessoa e ao grau de défice. As recomendações atuais são
administrar 20 mL/kg de líquido em bolus durante 5 a 10 minutos e repetir conforme necessário.
No choque hipovolêmico (ou hemorrágico), administre 3 mL de líquido para cada 1 mL de perda estimada de sangue – uma
proporção de 3:1. Se os bolus de fluidos não melhorarem os sinais de choque hipovolêmico e hemorrágico, considere a
administração de concentrado de hemácias sem demora. A albumina também pode ser considerada para volume
intravenoso adicional para choque, trauma e queimaduras como expansor de plasma.
Se os bolus de fluidos não melhorarem os sinais de choque hipovolêmico e hemorrágico, deve-se considerar a reavaliação
do diagnóstico adequado e da perda de sangue oculto (por exemplo, no trato gastrointestinal). As restantes intervenções
visam restaurar os desequilíbrios eletrolíticos (por exemplo, ácido/base, glicose, etc.).
CHOQUE DISTRIBUTIVO
O manejo inicial do choque distributivo é aumentar o volume intravascular. A intenção é fornecer volume
suficiente para superar a redistribuição inadequada do volume existente. Tal como acontece com o
choque hipovolêmico, administrar 20 mL/kg de líquido em bolus durante 5 a 10 minutos e repetir
conforme necessário. Além do manejo inicial, a terapia é adaptada à causa do choque distributivo.
Choque Séptico
No choque séptico, geralmente é necessário um manejo agressivo de fluidos. Antibióticos intravenosos de amplo espectro
são uma intervenção fundamental e devem ser administrados o mais rápido possível. Além disso, pode ser necessária uma
dose de estresse de hidrocortisona (especialmente na insuficiência adrenal) e vasopressores para manter a pressão arterial.
Após a reposição volêmica, são administrados vasopressores, se necessário e de acordo com o tipo de choque séptico.
Pessoas normotensas geralmente recebem dopamina, o choque quente é tratado com norepinefrina e o choque frio é
tratado com epinefrina. A transfusão de concentrado de glóbulos vermelhos para elevar a hemoglobina acima de 10 g/dL
trata a diminuição da capacidade de transporte de oxigênio. À medida que as hemoculturas retornam, concentre a terapia
antibiótica no micróbio específico e em seus padrões de resistência.

Choque anafilático
A epinefrina intramuscular é o primeiro e mais importante tratamento para o choque anafilático. Em casos graves,
pode ser necessária uma segunda dose de epinefrina ou administração intravenosa. O fluido cristalóide pode ser
administrado criteriosamente. Lembre-se que no choque anafilático a permeabilidade capilar pode aumentar
consideravelmente. Assim, embora seja importante manter a pressão arterial em geral, há uma probabilidade
significativa de ocorrência de terceiro espaçamento e edema pulmonar. Anti-histamínicos e corticosteróides
também podem atenuar a resposta anafilática. Se surgirem problemas respiratórios, considere o uso de albuterol
para obter broncodilatação. Em casos muito graves de choque anafilático, pode ser necessária uma infusão
contínua de epinefrina na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) ou na Unidade de Terapia Intensiva
Pediátrica (UTIP).
Choque Neurogênico
O choque neurogênico é clinicamente desafiador porque muitas vezes há capacidade limitada de corrigir o insulto. Lesões
nas vias autonômicas da medula espinhal resultam em diminuição da resistência vascular sistêmica e hipotensão. Um pulso
inadequadamente baixo ou bradicardia é um sinal clínico de choque neurogênico. Portanto, o tratamento é focado primeiro
em líquidos: bolus de 20 mL/kg durante 5 a 10 minutos; em seguida, reavalie a pessoa para obter uma resposta. Se a
hipotensão não responder à reposição volêmica, serão necessários vasopressores. Esta ressuscitação deve ser feita em
conjunto com uma avaliação neurológica mais ampla e um plano de tratamento.
CHOQUE CARDIOGÊNICO
Como as crianças em choque cardiogênico apresentam problemas de contratilidade cardíaca, o objetivo principal da terapia é
restaurar a contratilidade. Ao contrário da maioria dos outros tipos de choque, a ressuscitação com fluidos não é uma intervenção
primária no choque cardiogênico. Freqüentemente, os medicamentos para apoiar a contratilidade e reduzir a pós-carga são
tratamentos de primeira linha. Em pessoas normotensas, isso significa vasodilatadores e diuréticos (ambos diminuem o volume
intravascular). A contratilidade é suportada com inotrópicos. A milrinona é frequentemente usada para diminuir a resistência
vascular periférica. Quando for necessário volume adicional, o líquido pode ser administrado lenta e cautelosamente: 5 a 10 mL/
kg durante 10 a 20 minutos. Um cardiologista pediátrico ou especialista em cuidados intensivos deve tratar pessoas com choque
cardiogênico.
CHOQUE OBSTRUTIVO
As causas do choque obstrutivo requerem cuidados rápidos e definitivos, uma vez que apresentam risco grave de vida. O
tamponamento cardíaco requer drenagem pericárdica. O pneumotórax hipertensivo requer descompressão com agulha e
subsequente colocação de um dreno torácico (toracotomia com dreno). Os cirurgiões cardíacos pediátricos podem tratar
anormalidades vasculares e o canal arterial pode ser induzido a permanecer aberto pela administração de análogos da
prostaglandina E1. O tratamento da embolia pulmonar é principalmente de suporte, embora pessoal treinado possa
administrar agentes fibrinolíticos e anticoagulantes. O manejo dessas etiologias complexas está além do escopo deste
manual.

AUTO-AVALIAÇÃO
PARA CHOQUE
1. Uma criança de sete anos é atropelada por um carro e está hipotensa. Qual é a causa mais provável
da pressão arterial baixa?
a. Choque anafilático
b. Choque hipovolêmico
c. Choque cardiogênico
d. Choque obstrutivo
2. Que tipo de choque resulta em pulsos periféricos limitados e em uma pressão de pulso ampla?
a. Séptico
b. Cardiogênico
c. Traumático
d. Hemorrágico
3. Você está tratando um pediatra com pressão arterial baixa. Que quantidade de líquido é
recomendada para terapia em bolus?
a. 100ml
b. 1 litro
c. 5 mL/kg
d. 20 mL/kg
RESPOSTAS
1.B
O trauma é uma das principais causas de perda de sangue e choque hipovolêmico.
2. Um
O choque séptico pode resultar em pressão de pulso ampla com baixa resistência sistêmica e volume sistólico
normal ou aumentado.
3.D
Considerar bolus de 20 mL/kg de cristaloide isotônico (solução salina normal ou Ringer com lactato).

CARDÍACO
PRENDER PRISÃO
CAPÍTULO 10
RECONHECENDO PARADA CARDÍACA
Ao contrário da parada cardíaca em adultos, que é muito comum devido à síndrome coronariana aguda, a parada cardíaca
em pediatria é mais comumente consequência de insuficiência respiratória ou choque. Assim, a parada cardíaca pode
muitas vezes ser evitada se a insuficiência respiratória ou o choque forem tratados com sucesso. Em menos de 10% das
vezes, a parada cardíaca é consequência de arritmia ventricular e ocorre repentinamente.
Pode ser possível identificar uma causa reversível de parada cardíaca e tratá-la rapidamente. As causas
reversíveis são essencialmente as mesmas em crianças e bebês e em adultos.
CAUSAS REVERSÍVEIS DE PARADA CARDÍACA
OS H'S OS T'S
Hipovolemia Pneumotórax hipertensivo
Hipóxia Tamponamento
H+ (acidose) Toxinas
Hipo/hipercalemia Trombose (coronária)
Hipoglicemia Trombose (pulmonar)
Hipotermia Trauma (não reconhecido)

Tabela 21

CARDÍACO
PRENDER PRISÃO 10
RECONHECER A INSUFICIÊNCIA CARDIOPULMONAR RECONHECER RITMOS DE PRISÃO
VIA AÉREA • Pode ou não ser patente ASISTÓLIA
• Respiração lenta ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSAÇÃO

RESPIRANDO (ERVILHA)
• Respiração ineficaz
• Bradicardia e FIBRILAÇÃO VENTRICULAR

hipotensão (V FiB)
• Recarga capilar lenta
VENTRICULAR SEM PULSAÇÃO
CIRCULAÇÃO • Pulsos centrais fracos (carótida)
TAQUICARDIA (VTach)
• Sem pulsos periféricos (radial)
• Manchas/cianose/frieza Tabela 23
na pele
• Nível diminuído
INCAPACIDADE
de consciência
• Sangramento?
EXPOSIÇÃO • Hipotermia?
• Trauma?
Tabela 22
ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSAÇÃO E ASÍSTOLIA

A atividade elétrica sem pulso (AESP) e a assistolia são ritmos cardíacos relacionados, pois são potencialmente fatais e não
chocáveis. Assistolia é a ausência de atividade cardíaca elétrica ou mecânica e é representada por um ECG de linha plana.
Pode haver movimento sutil longe da linha de base (linha plana), mas não há atividade elétrica cardíaca perceptível.
Certifique-se de que a leitura de assistolia não seja um erro técnico. Certifique-se de que os eletrodos cardíacos estejam
conectados, que o ganho esteja ajustado adequadamente e que a alimentação esteja ligada. Verifique duas pistas
diferentes para confirmar. PEA é uma entre inúmeras formas de onda de ECG
(mesmo ritmo sinusal), mas sem pulso detectável. A PEA pode incluir qualquer forma de
onda sem pulso, exceto FV, TV ou assistolia. A assistolia pode ser precedida por um ritmo
AERV e assistolia são agonal. Um ritmo agonal é uma forma de onda aproximadamente semelhante a uma
ritmos não chocáveis. forma de onda normal, mas ocorre de forma intermitente, lenta e sem pulso.
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR E TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSAÇÃO

A fibrilação ventricular (FV) e a taquicardia ventricular (TV) sem pulso são ritmos cardíacos potencialmente fatais
que resultam em contrações ventriculares ineficazes. A FV é um tremor rápido dos ventrículos em vez de uma
contração forte. O movimento ventricular da FV não está sincronizado com o movimento atrial
contrações. A TV sem pulso ocorre quando os ventrículos em contração rápida não
A FV e a TV sem pulso bombeiam sangue o suficiente para criar um pulso palpável. Tanto na FV como na
são ritmos chocáveis. TV sem pulso, as vítimas não recebem perfusão adequada. A FV e a TV sem pulso
são ritmos chocáveis.

RESPOSTA À PARADA CARDÍACA
O primeiro passo no manejo da parada cardíaca é iniciar a RCP de alta qualidade. (Consulte a seção BLS deste manual
para obter detalhes.)
ATIVAR RESPOSTA DE EMERGÊNCIA
1
INICIAR RCP
• Dê oxigênio
• Conectar monitor/desfibrilador
SIM NÃO
RITMO CHOCÁVEL?
2 9
FV/PVT ERVILHA/ASSISTÓLIA
3 10
ADMINISTRAR CHOQUE RCP DOIS MINUTOS
• Acesso IV/IO
• Epinefrina a cada 3-5 minutos
4 sem interromper a RCP
RCP DOIS MINUTOS • Considere via aérea avançada
• Acesso IV/IO sem
interrupção na RCP
NÃO
SIM
NÃO RITMO CHOCÁVEL?
RITMO CHOCÁVEL?
11
SIM
5 RCP DOIS MINUTOS
• Tratar causas reversíveis
ADMINISTRAR CHOQUE
6
RCP DOIS MINUTOS SHO RITMO CÁVEL?
• Epinefrina a cada 3-5 minutos
• Considere vias aéreas SIM
avançadas e capnografia
VÁ PARA 5 OU 7
NÃO
RITMO CHOCÁVEL?
SIM
7
ADMINISTRAR CHOQUE
• Assistolia/AESP, vá para 10 ou 11
8 • Ritmo organizado, verifique pulso
RCP DOIS MINUTOS • Pulso presente e sinais de Retorno da
• Amiodarona ou lidocaína Circulação Espontânea (RCE), vá para
Figura 16
• Tratar causas reversíveis Atendimento Pós-Parada Cardíaca

CARDÍACO
PRENDER PRISÃO 10
Qualidade da RCP
• Taxa de 100 a 120 compressões por minuto

• Profundidade de compressão: um terço do diâmetro do tórax (1,5 polegadas (4 cm) em bebês e 2
polegadas (5 cm) em crianças)
• Minimizar interrupções
• Não ventile demais
• Gire o compressor a cada dois minutos
• Se não houver via aérea avançada, proporção de ventilação por compressão de 15:2
• Se via aérea avançada, 20 a 30 respirações por minuto com compressões torácicas contínuas
Energia de choque
• Primeiro choque: 2 J/kg

• Segundo choque: 4 J/kg
• Choques subsequentes:≥4J/kg
• Dose máxima do choque: 10 J/kg ou dose de adulto
Retorno da Circulação Espontânea

• Retorno do pulso e da pressão arterial
• Ondas espontâneas de pressão arterial com monitoramento intra-arterial
Via Aérea Avançada

• Via aérea supraglótica avançada ou intubação ET
• Capnografia de forma de onda para confirmar e monitorar a colocação do tubo ET
• Uma vez posicionada a via aérea avançada, administre uma respiração a cada 2 a 3
segundos (20 a 30 respirações por minuto)
Terapia medicamentosa
• Dose de epinefrina IV/IO: 0,01 mg/kg (repetir a cada 3 a 5 minutos; se não houver acesso IO/IV, pode-se
administrar uma dose endotraqueal de 0,1 mg/kg).
• Dose de amiodarona IV/IO: bolus de 5 mg/kg durante parada cardíaca (pode ser repetida até duas vezes
para FV refratária/TV sem pulso).
Causas reversíveis
• Hipovolemia
• Hipóxia
• H+ (acidose)
• Hipotermia
• Hipo/hipercalemia
• Hipoglicemia
• Tamponamento cardíaco
• Toxinas
• Pneumotórax hipertensivo
• Trombose pulmonar
• Trombose coronária
• Trauma

PARADA CARDÍACA
1. Sua equipe responde a um acidente de carro em que um garoto de 14 anos foi encontrado com parada cardíaca. Qual é uma
causa potencialmente reversível?
a. Dissecção aórtica
b. Traumatismo crâniano
c. Pneumotórax hipertensivo
d. Ruptura da medula espinhal
2. Quais das alternativas a seguir são causas reversíveis de parada cardíaca?
a. Hipertermia
b. Hipóxia
c. Tétano
d. Overdose de teofilina
RESPOSTAS
1.C
Lembre-se dos H's & T's ao avaliar indivíduos com parada cardíaca. Um pneumotórax hipertensivo
pode ser inicialmente tratado com descompressão com agulha e subsequente colocação de dreno
torácico. As outras lesões não são reversíveis.
2.B
A hipóxia é um fator precipitante comum em cenários de parada cardíaca pediátrica.
Hipotermia, toxinas, trauma e tamponamento são causas adicionais.

PUBLICAR-
CAPÍTULO 11
RESSUSCITAÇÃO
CUIDADO
Se uma pessoa apresentar retorno da circulação espontânea (RCE), inicie

imediatamente os cuidados pós-ressuscitação. O processo PALS inicial tem como
objetivo estabilizar uma criança ou bebê durante um evento com risco de vida. Os
cuidados pós-ressuscitação visam otimizar a ventilação e a circulação, preservar a
função dos órgãos/tecidos e manter os níveis recomendados de glicose no sangue.
Abaixo, encontre uma abordagem sistemática seguida por um algoritmo de cuidados
pós-ressuscitação para orientá-lo em seu tratamento.
SISTEMA RESPIRATÓRIO
• Radiografia de tórax para verificar a colocação do tubo ET
• Gasometria arterial (ABG) e distúrbio ácido/base correto

• Oximetria de pulso (monitorar continuamente)
• Frequência e ritmo cardíaco (monitorar continuamente)
• CO expirado2(se a pessoa estiver intubada)

• Manter oxigenação adequada (saturação entre 94% e 99%)
• Manter ventilação adequada para atingir PCO2entre 35 a 45 mm Hg, salvo indicação
em contrário
• Intubar se:
- O oxigênio e outras intervenções não alcançam a oxigenação adequada
- Necessidade de manter vias aéreas patentes na criança com nível de consciência diminuído
- A ventilação não é possível através de meios não invasivos, por exemplo, pressão positiva contínua nas vias
aéreas (CPAP)
• Controle a dor com analgésicos e a ansiedade com sedativos (por exemplo, benzodiazepínicos)

SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Gasometria arterial (ABG) e correção de distúrbios ácido/base
• Hemoglobina e hematócrito (transfusão ou suporte conforme necessário)
• Frequência e ritmo cardíaco (monitorar continuamente)
• Pressão arterial (monitorar continuamente com linha arterial)
• Pressão venosa central (PVC)

• Saída de urina
• Raio-x do tórax
• ECG de 12 derivações
• Considere ecocardiografia
• Manter volume intravascular adequado
• Trate a hipotensão (use vasopressores se necessário e titule a pressão arterial)
• Oximetria de pulso (monitorar continuamente)
• Manter oxigenação adequada (saturação entre 94% e 99%)

• Correção de anormalidades metabólicas (painel químico)
SISTEMA NEUROLÓGICO
• Elevar a cabeceira da cama se a pressão arterial puder sustentar a perfusão cerebral
• Temperatura
- Evite a hipertermia e trate a febre de forma agressiva
- Não reaquecer a vítima de parada cardíaca hipotérmica, a menos que a hipotermia esteja
interferindo na função cardiovascular
- Trate as complicações da hipotermia à medida que surgirem
• Glicose no sangue
- Tratar hipo/hiperglicemia (hipoglicemia definida como menor ou igual a 60 mg/dL)

• Monitorar e tratar convulsões
- Medicamentos para convulsões
- Remover causas metabólicas/tóxicas
• Pressão arterial (monitorar continuamente com linha arterial)
• Manter o débito cardíaco e a perfusão cerebral

• Normoventilação, a menos que seja contemporizada devido a inchaço intracraniano
• Exames neurológicos frequentes
• Considere tomografia computadorizada e/ou EEG (eletroencefalograma)
• Pupilas dilatadas que não respondem, hipertensão, bradicardia, irregularidades

respiratórias ou apneia podem indicar hérnia cerebral

PÓS-RESSUCITAÇÃO
CUIDADO 11
SISTEMA RENAL
• Monitorar a produção de urina
- Bebês e crianças pequenas: > 1 mL/kg por hora

- Crianças maiores: > 30 mL por hora
- Um débito urinário excessivamente elevado pode indicar problemas neurológicos ou renais

(diabetes insipidus)
• Análises químicas sanguíneas de rotina

• Urinálise (quando indicado)
• Manter o débito cardíaco e a perfusão renal
• Considere o efeito dos medicamentos no tecido renal (nefrotoxicidade)
• Considere o débito urinário no contexto da ressuscitação volêmica
• Às vezes, as toxinas podem ser removidas com hemodiálise urgente/emergente quando os

antídotos falham ou não estão disponíveis
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• Monitorar sonda nasogástrica (NG)/orogástrica (OG) quanto à patência e resíduos
• Realize um exame abdominal completo

- Abdome tenso pode indicar perfuração intestinal ou hemorragia
• Considere ultrassonografia abdominal e/ou tomografia computadorizada abdominal
• Análises químicas sanguíneas de rotina, incluindo painel hepático

• Fique atento a sangramentos intestinais, especialmente após choque hemorrágico
SISTEMA HEMATOLÓGICO
• Monitorar hemograma completo e painel de coagulação
• Transfundir (conforme necessário)
- Trombocitopenia correta
- Plasma fresco congelado serve para repor os fatores de coagulação
- Considerar cloreto de cálcio ou gluconato se for necessária transfusão maciça
• Corrigir anormalidades metabólicas (painel químico), especialmente após transfusão

OTIMIZAR A VENTILAÇÃO
E OXIGÊNIO
• Titular Fi02manter1saturação de
oxigênio 94%-99%
• Considere o posicionamento avançado
das vias aéreas e a forma de onda
capnografia
CAUSAS REVERSÍVEIS
AVALIAR A AMEAÇA
• Hipovolemia
CHOQUE PERSISTENTE
• Hipóxia
• Identificar e tratar causas reversíveis
• H+ (acidose)
• Considere bolus IV/IO de 10-20 mL/kg de
cristaloide isotônico • Hipotermia
• Considere suporte • Hipo/hipercalemia
inotrópico e/ou vasopressor • Tamponamento cardíaco
• Toxinas
• Pneumotórax hipertensivo
• Trombose pulmonar
• Trombose coronária
• Trauma
CHOQUE HIPOTENSIVO CHOQUE NORMOTENSO

• Epinefrina • Dobutamina
• Dopamina • Dopamina
• Norepinefrina • Epinefrina
• Milrinona
• Monitorar e tratar agitação e convulsões

• Monitorar e tratar a hipoglicemia
• Avaliar gasometria, eletrólitos séricos, cálcio
• Se o paciente permanecer em coma após a ressuscitação de
uma parada cardíaca, considere hipotermia terapêutica
(32°C - 34°C ou 89,6°F - 93,2°F)
• Considere consulta especializada e transporte do
paciente para centro de atendimento terciário
Figura 17

AUTOAVALIAÇÃO PARA CUIDADOS PÓS-
RESSUSCITAÇÃO PEDIÁTRICA
1. Quais das alternativas a seguir são úteis para determinar a perfusão do órgão-alvo?
a. Saída de urina
b. Estado mental
c. Cor da pele
2. Você ressuscitou uma criança gravemente doente. Qual é o objetivo para a saturação de oxigênio?
a. 100%
b. 94% a 99%
c. 90% a 94%
d. Maior que 88%
RESPOSTAS
1.D
Todos são ferramentas clínicas úteis para avaliar a perfusão. A perfusão inadequada resulta em diminuição ou
ausência de débito urinário, confusão e pele fria ou manchada.
2.B
Otimize a oxigenação e a ventilação e titule o oxigênio suplementar para obter uma saturação de
oxigênio de 94% a 99%.

PARCEIROS
ESSENCIAIS
CAPÍTULO 12
• A prevenção não requer competências avançadas e a intervenção precoce pode ter um impacto positivo numa
situação de emergência.
• Tenha em mente que a criança e a família do bebé e a sua resposta são influenciadas por uma variedade de factores e capacidades
de lidar com a situação.
• Prepare-se mentalmente para tratar a criança ou o bebé à medida que se aproxima do local.
• Avalie a aparência, o trabalho respiratório e a cor da pele ao se aproximar de qualquer criança ou bebê.
• A aparência geral de uma criança ou bebé fornece uma pista importante sobre a gravidade da doença. Crianças ou
bebés alertas e interactivos raramente ficam gravemente doentes.
• Balançar a cabeça é um sinal de dificuldade respiratória em bebês.
• Uma leitura normal da oximetria de pulso não exclui desconforto respiratório.
• Bebês e crianças pequenas podem ficar agitados ao tentar aplicar

oxigênio suplementar.
• A diminuição da frequência respiratória normal após um período de desconforto respiratório pode indicar
parada respiratória.
• A bradicardia em crianças é mais frequentemente causada por hipóxia.
• A síndrome da morte súbita infantil (SMSL) é a principal causa de morte de crianças de um mês a um
ano de idade.
• A morte inesperada de uma criança ou bebé é extremamente stressante para o socorrista/prestador de cuidados.
• Se houver suspeita de corpo estranho, observe o interior da boca e das vias respiratórias antes de aspirar.
• As vias aéreas nasofaríngeas são úteis para pessoas que sofrem convulsões.
• Não varra cegamente as vias aéreas para evitar empurrar ainda mais um corpo estranho.
• Puxe a mandíbula para dentro da máscara; não empurre a máscara no rosto ao usar máscara com bolsa-válvula.
• Administre respirações lentamente durante um segundo para evitar distensão gástrica.

13
CAPÍTULO
ADICIONAL
FERRAMENTAS
CÓDIGO MÉDICO
Com o MediCode, você não precisará mais carregar um conjunto de cartões
expansíveis sempre que estiver no trabalho. Você nunca terá que perder um
tempo valioso em uma situação de emergência pesquisando vários algoritmos até
encontrar o certo. Todos os algoritmos agora estão acessíveis na palma da sua
mão e você selecionará o algoritmo desejado de memória rapidamente. Escolha
entre diversas opções de visualização e compartilhe facilmente algoritmos com
colegas de trabalho e amigos por e-mail e mídias sociais.
Para melhorar a funcionalidade e a velocidade na obtenção do algoritmo

desejado o mais rápido possível em caso de emergência, eles foram
divididos entre BLS, ACLS, PALS e CPR. Todos são acessíveis na tela inicial.
Os algoritmos individuais incluídos neste aplicativo são:
• Suporte Básico de Vida (SBV)

• Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS)
• Suporte Avançado de Vida Pediátrico (PALS)
• DEA de reanimação cardiopulmonar (RCP) e primeiros socorros
CERTALERT+
CertAlert+ é o aplicativo perfeito para minimizar uma área potencial de estresse e
distração em sua vida. Com CertAlert+, você terá todas as suas licenças e
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registo sempre que possível.
Com CertAlert+, você pode:
• Compile todas as licenças e certificações necessárias em um único local.

• Tire fotos (frente e verso) de cartões de certificação e licenças para
referência simples.
• Registre todas as datas de vencimento e armazene com facilidade.
• Escolha quando deseja ser lembrado das datas de
vencimento próximas.
• Envie todas as informações de licença ou certificação diretamente para seu e-
mail após exportar do aplicativo.
• Acesso rápido para registrar-se facilmente em cursos de
certificação e recertificação on-line.

10
CAPÍTULO
REVISÃO DE AMIGOS
QUESTÕES
1. As crianças têm _________ taxas metabólicas em comparação com os adultos.
a. Mais baixo
b. Mais alto
c. Igual
d. Imprevisível
2. A avaliação primária inclui todas as seguintes avaliaçõesexceto:

a. Via aérea
b. Respirando
c. Sufocando
d. Exposição
3. Qual das alternativas a seguir é sinal de obstrução das vias aéreas superiores?
a. Febre
b. Estridor
c. Alargamento nasal
d. Coceira
4. O que se segue é uma indicação de má ventilação:

a. Hipertensão
b. Hipertireoidismo
c. Hipercarbia
d. Nenhuma das acima
5. A seguinte causa taquicardia sinusalexceto:

a. Estresse metabólico
b. Bloco Mobitz tipo II
c. Febre
d. Perda sanguínea aguda
6. As causas comuns de pneumonia aguda adquirida na comunidade incluem qual das seguintes opções?
a. Pneumonia por estreptococo

b. Pneumonia por micoplasma
c. Pneumonia por clamídia
7. A hipoxemia é definida como uma SpO do ar ambiente2lendo menos de _____ em uma criança.
a. 98%
b. 94%
c. 90%
d. 96%

REVISÃO DE AMIGOS
QUESTÕES 14
8. As causas comuns de obstrução das vias aéreas superiores incluem todos os seguintesexceto:
a. Corpo estranho aspirado

b. Asma
c. Reações alérgicas
d. Abscesso peritonsilar
9. No tratamento do crupe podem ser utilizados:

a. Dexametasona
b. Epinefrina nebulizada
c. Oxigênio
10. Qual afirmação relativa à assistolia não está correta?
a. Assistolia é um estado sem contrações miocárdicas e sem débito cardíaco ou fluxo sanguíneo.
b. Uma pessoa assistólica não apresenta atividade elétrica detectável.
c. Uma linha plana no ECG sempre indica assistolia.
d. A assistolia é um dos ritmos associados à parada cardíaca.
11. Os tipos de choque incluem todos os seguintes, exceto:
a. Choque anafilático
b. Choque hipovolêmico
c. Choque cardiogênico
d. Choque hipotérmico
12. Ao fornecer ressuscitação com fluidos em crianças, como devem ser administrados bolus de fluidos intravenosos?
a. Bolus de 15 mL/kg durante 5 a 20 minutos

b. Bolus de 20 mL/kg durante 5 a 20 minutos
c. Bolus de 25 mL/kg durante 5 a 20 minutos
d. Bolus de 30 mL/kg durante 5 a 20 minutos
13. A eficácia da reposição volêmica e da terapia medicamentosa deve ser frequentemente monitorada
por qual dos seguintes?
a. Frequência cardíaca
b. Pressão arterial
c. Estado mental
14. Os sinais e sintomas comuns de choque compensado incluem:

a. Suor excessivo
b. Aumento da frequência cardíaca
c. Pressão de pulso ampla

d. Hipertensão
15. Quando devem ser administrados vasopressores durante o manejo do choque séptico?
a. Quando a pessoa está respondendo à ressuscitação com fluidos

b. Quando a pessoa está gravemente hipotensa, apesar do manejo adequado de fluidos
c. Sempre indicado assim que o acesso IV for obtido
d. Vasopressores nunca são usados para choque séptico

16. Para reposição volêmica no choque hipovolêmico, administre cerca de _____ de cristaloides
para cada _____ de sangue perdido.
a. 1ml, 2ml
b. 3ml, 2ml
c. 3ml, 1ml
d. 2ml, 3ml
17. A hipoglicemia é definida como _____ em bebês, crianças e adolescentes.
a. Maior ou igual a 40 mg/dL

b. Maior ou igual a 50 mg/dL
c. Menor ou igual a 60 mg/dL
d. Menor ou igual a 70 mg/dL
18. O tratamento padrão ouro para choque anafilático é:

a. Milrinona
b. Epinefrina
c. Dopamina
d. Dobutamina
19. A ordem preferencial das vias de distribuição de medicamentos é:
a. Rota IV, rota IO, rota ET

b. Rota ET, rota IV, rota IO
c. Rota IO, rota ET, rota IV
d. Rota IV, rota ET, rota IO
20. Qual ritmo deve ser percutido?

a. Fibrilação ventricular
b. Taquicardia ventricular sem pulso
c. Atividade elétrica sem pulso
d. Ambos a e B

14
REVISÃO DE AMIGOS
QUESTÕES
RESPOSTAS
1.B
Mais alto
2.C
Sufocando
3.B
Estridor
4.C
Hipercarbia
5.B
Bloco Mobitz tipo II
6.D
Tudo o que precede
7.B
94%
8.B
Asma
9.D
Tudo o que precede
10.C
Uma linha plana em um ECG
11.D
Choque hipotérmico
12.B
Bolus de 20 mL/kg durante 5 a 20 minutos
13.D
Tudo o que precede
14.B
Aumento da frequência cardíaca
15.B
Quando a pessoa está gravemente hipotensa, apesar do manejo adequado de fluidos
16.C
3ml, 1ml
17.C
Menor ou igual a 60 mg/dL
18.B
Epinefrina
19. Um
Rota IV, rota IO, rota ET
20.D
Ambos a e B

Quem é o
DiscoF dação?
A Fundação Disque foi criada com o único
propósito de capacitar outras pessoas
para salvar vidas! Fazemos isso
fornecendo educação avançada em saúde
para pessoas carentes
populações dos EUA e do mundo
através da tecnologia.
Para cumprir esta missão, criamos a

Iniciativa Save a Life. Oferecemos os
primeiros cursos gratuitos de treinamento
de suporte de vida on-line do mundo por
meio de nossa parceria com
SaveaLife.com (Save a Life Certifications by
NHCPS). Salvar vidas significa dar aos
outros a oportunidade de fazer a
diferença no mundo. Nosso objetivo é
capacitar 10 milhões de pessoas com a
capacidade de salvar uma vida até 2025.
Como posso ajudar?

Através da ajuda de apoiadores comprometidos como você, a
Fundação Disque terá a capacidade de crescer e expandir a
A ideia por detrás da Iniciativa Save a
nossa causa em todo o mundo. Por favor, ajude-nos fazendo
Life é simples: utilizar a mesma
uma doação dedutível de impostos para a Fundação Disque.
formação avançada para salvar vidas
Uma doação de qualquer tamanho ajudará a apoiar a nossa
que desenvolvemos para prestadores
missão e a sua generosa contribuição irá diretamente para
fortalecer os nossos esforços para capacitar outros para salvar de cuidados de saúde e dá-la aos mais
vidas. carenciados, no país e no estrangeiro.
Trabalhamos em conjunto com
As doações podem ser feitas emDisqueFoundation.org ou SaveaLife.com para cumprir sua missão
enviando um cheque para: de promover a educação em saúde para
Departamento de Doações da Fundação Disque as pessoas carentes por meio de
1609 W 100 S. tecnologia avançada. Quando
Brownstown, IN 47220 colocamos o conhecimento, as
habilidades e a capacidade de realizar
RCP e outras técnicas comprovadas nas
Saiba mais em mãos de pessoas em todo o mundo, o
DisqueFoundation.org poder de salvar vidas se torna possível.

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1 PARCEIROS–Suporte Avançado de Vida Pediátrico

ou sistema de recuperação, sem o consentimento prévio do editor.

Satori Continuum Publishing

Impresso nos Estados Unidos da América

Isenção de responsabilidade do serviço educacional

2PARCEIROS–Suporte Avançado de Vida Pediátrico

3 Suporte de vida básico . . . . . . .8

BLS para crianças (um ano até a puberdade) – 9

4 Suporte Avançado de Vida Pediátrico. . . . . . .14

Anatomia e Fisiologia Normal do Coração – 14

5 Ferramentas de ressuscitação . . . . . . .22

6 Desconforto/insuficiência respiratória . . . . . . .30

Reconhecendo desconforto/insuficiência respiratória – 30

3PARCEIROS–Suporte Avançado de Vida Pediátrico

Autoavaliação para Choque – 49

10 Parada cardíaca . . . . . . .50

Reconhecendo Parada Cardíaca – 50

11 Cuidados Pós-Reanimação Pediátrica . . . . . . .55

12 PALS Essencial. . . . . . .60

13 Ferramentas Adicionais . . . . . . .61

14 Perguntas de revisão. . . . . . .62

4 PARCEIROS–Suporte Avançado de Vida Pediátrico

A utilização adequada do PALS requer uma avaliação rápida e

5 PARCEIROS–Suporte Avançado de Vida Pediátrico

LÍDER DA EQUIPE MEMBRO DA EQUIPE

• Organiza o grupo • Compreender o seu papel

• Monitora o desempenho • Estar disposto, capaz e qualificado para

6PARCEIROS–Suporte Avançado de Vida Pediátrico

MEMBRO DA EQUIPE MEMBRO DA EQUIPE

7PARCEIROS–Suporte Avançado de Vida Pediátrico

Diferenças em SBV para bebês e SBV para crianças

BEBÊS (0 a 12 meses) CRIANÇAS (1 ano até a puberdade)

Verifique o pulso da criança usando a artéria

Faça compressões no bebê usando dois dedos

8PARCEIROS–Suporte Avançado de Vida Pediátrico

BLS DE UM RESGATE PARA CRIANÇAS

BLS DE DOIS RESGATADORES PARA CRIANÇAS

Se você não estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:

9PARCEIROS–Suporte Avançado de Vida Pediátrico

BLS DE UM RESGATE PARA BEBÊS

1. Bata na sola do pé e fale alto com o bebê para determinar

b. Com dois dedos, faça compressões no centro do tórax do

10PARCEIROS–Suporte Avançado de Vida Pediátrico

Se você não estiver sozinho com o bebê, faça o seguinte:

11PARCEIROS–Suporte Avançado de Vida Pediátrico

Critérios para RCP de alta qualidade: NÃO RESPONDE

• Permitir o recuo do tórax entre

• Minimizar interrupções de compressão torácica AGIREUIVATE EMERGÊNCIA

DEFINIDO Avaliar pulso:

12PARCEIROS–Suporte Avançado de Vida Pediátrico

2. Qual das alternativas a seguir descreve a localização do pulso braquial?

a. Pulso - lado do polegar

13PARCEIROS–Suporte Avançado de Vida Pediátrico

retorna ao átrio esquerdo (AE) e depois entra P Segmento

no ventrículo esquerdo (VE). O VE é a principal

O sangue sai do coração através de um grande

vaso conhecido como aorta. As válvulas entre cada

14PARCEIROS–Suporte Avançado de Vida Pediátrico

UMA ABORDAGEM SISTEMÁTICA

É importante diferenciar a respiração normal da ofegante (respiração agonal). A respiração ofegante é

15PARCEIROS–Suporte Avançado de Vida Pediátrico

VIA AÉREA RESPIRANDO CIRCULAÇÃO INCAPACIDADE EXPOSIÇÃO