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AEROCLUBE DO AMAZONAS
FICHA DE INSCRIÇÃO / MATRÍCULA
Curso de:
Piloto Privado de Avião Comissário de Voo Piloto Comercial de Avião/IFR Instrutor de Voo
Voo por Instrumentos Piloto Privado de Helicóptero Piloto Comercial de Helicóptero FOTO
3X4
NOME: COD ANAC:
1 DADOS PESSOAIS
ENDEREÇO RESIDENCIAL: CEP:
E-MAIL:
2 NÍVEL DE INSTRUÇÃO
ENSINO FUNDAMENTAL MÉDIO COMPLETO SUPERIOR INCOMPLETO SUPERIOR COMPLETO Outros:
TIPO SANGÜÍNEO:______________ FATOR RH:_____________ É ALÉRGICO A ALGUM (NS) TIPO(S) DE MEDICAMENTO(S)? DESCREVÊ-LO(S):
6 INFORMAÇÕES ADICIONAIS
7 CURSOS DE APERFEIÇOAMENTO
CURSO DE: ENTIDADE: U.F. PERÍODO:
TERMO DE MATRÍCULA
DECLARAÇÃO DO ALUNO RESPONSÁVEL PELA MATRÍCULA NA ESCOLA
DECLARO, PARA FINS JURÍDICOS, QUE OS DADOS POR MIM DECLARO QUE O ALUNO (A) ACIMA IDENTIFICADO ENCONTRA-SE
FORNECIDOS SÃO A EXPRESSÃO DA VERDADE. MATRICULADO (A) NO CURSO POE ELE INDICADO, JÁ TENDO SIDO
ENTREGUES AS CÓPIAS DA DOCUMENTAÇÃO EXIGIDA.
Manaus (AM),_____de__________________20____.
Nome: _____________________________________________________
Manaus (AM),_____de__________________20____.
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ASSINATURA DO (A) ALUNO (A) ASSINATURA DO RESPONSÁVEL NA ESCOLA
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LUIZ MÁRIO DE OLIVEIRA PEIXOTO
PRESIDENTE DE AEROCLUBE DO AMAZONAS