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Acesso livre Artigo original

Melhorar a qualidade dos cuidados

hospitalares em fim de vida:
comunicação honesta, compaixão e empatia
1
Deb Rawlings, Kim Devery,2 Naomi Poole3

Para citar: Rawlings D, Devery K, Poole
N. Melhorando a qualidade nos
cuidados hospitalares de fim de vida:
comunicação honesta, compaixão e
empatia. Qualidade aberta do BMJ
2019;8:e000669. doi:10.1136/
bmjoq-2019-000669
ABSTRATO continuar os tratamentos que salvam vidas, viver bem
Contexto Com mais de metade das mortes esperadas a ocorrer em hospitais no final da vida em hospitais de urgência é um
de cuidados intensivos e uma mão-de-obra não formada para cuidar
desafio.11 Os profissionais de saúde (HCP) que
delas, é difícil conseguir cuidados de fim de vida de boa qualidade nestes
trabalham em ambientes hospitalares de urgência são
ambientes. A Declaração de Consenso Nacional
muitas vezes altamente treinados e qualificados para
sobre Elementos Essenciais para Cuidados de Fim de Vida Seguros e de
diagnosticar e responder rapidamente a pacientes
Alta Qualidade foi traduzido em módulos de e-learning pelo projeto End

of Life Essentials, e este estudo tem como objetivo demonstrar como os

com deterioração da saúde mas geralmente com foco
Recebido em 25 de fevereiro de 2019
médicos interpretam a Declaração de Consenso em seu dia-a-dia pratique na cura.12 Muitas vezes, há capacidade limitada
Revisado em 14 de maio de 2019

Aceito em 16 de maio de 2019

respondendo à pergunta no final de cada módulo: 'Amanhã, a única coisa
que posso mudar para prestar cuidados de fim de vida de forma mais
adequada é…'
Métodos Os módulos foram desenvolvidos por um educador de cuidados
paliativos com o apoio de um grupo de revisão por pares e foram testados com
35 profissionais de saúde. Foram coletados dados de avaliação pré-pós-módulo
e durante um período de 10 meses de 2016 a 2017 um total de 5.181
indivíduos cadastrados no projeto acessando um ou mais dos seis
módulos. Os dados de 3.201 respostas em texto livre à questão post hoc sobre
mudança de prática foram analisados e os temas gerados.
Constatações Cinco temas são derivados dos dados: comunicação,
percepção emocional, mentalidade profissional, cuidados centrados na
pessoa e prática profissional.
Conclusão Os alunos que concluíram o End of Life Essentials partilharam
desses profissionais de saúde para reconhecer a
morte, com comunicação deficiente comum e
investigações clínicas invasivas a norma.13 Porém,
pode-se argumentar que o tratamento dos sintomas e
a resposta a eles com uma doença que limita a vida
requer um conjunto diferente de habilidades.
Em 2015, a Declaração de Consenso Nacional:
Elementos Essenciais para Cuidados de Fim de Vida
Seguros e de Alta Qualidade (a Declaração de
Consenso) foi divulgada pela Comissão Australiana
sobre Segurança e Qualidade nos Cuidados de Saúde
(ACSQHC), que lidera e coordena a melhoria nacional.
nesta arena. A Declaração de Consenso contém
recomendações para a prática clínica nos cuidados
de fim de vida em hospitais, endossadas pelos

as formas como afirmam que podem mudar a sua prática amanhã, o

© Autor(es) (ou seu(s)
empregador(es)) 2019. Reutilização
permitida sob CC BY-NC. Sem
reutilização comercial. Consulte direitos
e permissões. Publicado por BMJ.
1 incluir como desenvolver competências e ganhar
Paliativo e de Apoio
Serviços, Universidade Flinders,
Adelaide, Sul da Austrália,
Austrália
2
Paliativo e de Apoio
Serviços, Universidade Flinders
Faculdade de Medicina, Enfermagem e
Ciências da Saúde, Adelaide, Sul
Austrália, Austrália
3
Diretor, Parceria com
Consumidores, Australianos
Comissão de Segurança e
Qualidade em Cuidados de Saúde, Sydney,
Nova Gales do Sul, Austrália
Correspondência para
Deb Rawlings;
deborah.rawlings@flinders.
edu.au
Ministros Nacionais da Saúde como a abordagem
que pode muito bem ser apreciado como uma resposta clínica ao nacional para a prestação de cuidados de fim de vida
trabalho da Comissão Australiana sobre Segurança e Qualidade nos de qualidade.1 Embora seja um passo fundamental
Cuidados de Saúde na liderança e coordenação de melhorias nacionais. para cuidados melhorados, fornecendo um modelo
em qualidade e segurança em cuidados de saúde na Austrália. Embora a para os profissionais de saúde e para o sector dos
intenção não possa garantir a mudança na prática, a teoria sobre a intenção – cuidados de saúde, não fornece passos práticos ou
orientações translacionais.8 Essa orientação deve
as relações comportamentais indicam que as intenções têm uma forte
associação com o comportamento. Isso indica que os módulos
confiança no reconhecimento quando os pacientes se
têm a capacidade de influenciar os cuidados de fim de vida em hospitais
de agudos.
aproximam do fim da vida, bem como comunicar
acompanhar e gerenciar o cuidado de pacientes em
fim de vida e suas famílias.
Introdução Os primeiros cinco elementos da Declaração de
Estima-se que 50% das mortes na Austrália sejam Consenso (caixa 1) forneceram a base para um grande
esperado1, com aproximadamente 54% ocorrendo em projecto nacional de educação (financiado pelo
hospitais,2 com a probabilidade de os hospitais Departamento de Saúde da Commonwealth).
manterem o ritmo em termos de cuidados de fim de Princípios Fundamentais do Fim da Vida (EOLE). O
4
vida de boa qualidade em questão.3 Números projeto, conceituado e desenvolvido na Flinders
semelhantes são relatados em outros lugares,5–8 University South Australia, na verdade, operacionaliza
indicando que isso não está restrito apenas à Austrália os elementos essenciais identificados
.9 Prevê-se que o número de mortes aumente10 em na Declaração de Consenso e baseia-se no trabalho
linha com o crescimento e o envelhecimento da já identificado. EOLE fornece serviços on-line gratuitos,
população. Em conjunto com um padrão de nível de sistemabaseados
para em evidências e revisados por pares

Rawlings D, et al. Qualidade aberta do BMJ 2019;8:e000669. doi:10.1136/bmjoq-2019-000669 1

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Quadro 1 A Declaração de Consenso – processos de
elementos de cuidado
ÿ Cuidado centrado no paciente.
ÿ Trabalho em equipe.
ÿ Objetivos do cuidado.
ÿ Usando gatilhos.
ÿ Respondendo à preocupação.
módulos de aprendizagem para ajudar a capacitar os profissionais de saúde
em hospitais australianos.14 Os módulos são projetados para médicos,
enfermeiros e profissionais de saúde aliados (AHP) que trabalham em
ambientes de cuidados intensivos e abrangem: morte (uma parte normal da
vida), comunicação centrada no paciente e tomada de decisão partilhada;
reconhecer o fim da vida; objetivos do cuidado; trabalho em equipe; e
respondendo às preocupações. Os módulos são baseados em casos com
recursos baseados em evidências e páginas web disponíveis para apoiar a
aprendizagem e foram lançados em duas fases: módulos 1–3 em junho de
2016 e módulos 4–6 em outubro de 2016.
Para informar o desenvolvimento futuro do módulo, era importante saber
o que os alunos fazem com os seus novos conhecimentos e o que planeiam
para mudanças na prática. No final de cada módulo, é colocada uma
questão: 'Amanhã, a única coisa que posso mudar para prestar cuidados
de fim de vida de forma mais adequada é…' Esta afirmação muda
ligeiramente para a tornar relevante para cada módulo, permitindo ao aluno
considere o que aprenderam e como a prática pode mudar imediatamente.
Também permite que os pesquisadores compreendam o impacto da
aprendizagem e as possibilidades de mudança na prática. As respostas
desta atividade são o foco deste artigo, destacando como a Declaração de
Consenso, como um guia para melhorar a qualidade e a segurança e a
educação dela derivada, pode influenciar a mudança de atitudes,
comportamento e prática, o que por sua vez impacta o fim do ciclo de vida.
-cuidados de vida e a experiência do paciente.
Métodos
Desenvolvendo os módulos educacionais
Desde o início, a qualidade, a consulta e a parceria da indústria foram
fundamentais. Um Grupo Consultivo Nacional (NAG) incluiu os co-líderes
do projecto, delegados do ACSQHC e principais partes interessadas que
representam os profissionais de saúde.
Os módulos foram desenvolvidos por um educador de cuidados paliativos
com o apoio de um grupo de revisão por pares (convidado pelo NAG) e
foram formados por médicos hospitalares multidisciplinares de toda a
Austrália. Em seguida, 35 médicos, enfermeiros e AHPs testaram os
módulos. A fim de suscitar as mudanças em sua própria prática que os
profissionais de saúde hospitalares de agudos reconhecem a partir da
educação derivada das Diretrizes de Consenso do ACSQHC, uma pergunta
foi incorporada na avaliação de rotina, onde os alunos responderam
voluntariamente, em texto livre, à seguinte pergunta: Amanhã, a única coisa
Posso mudar para prestar cuidados de fim de vida de forma mais adequada
é…
2 Rawlings D, et al. Qualidade aberta do BMJ 2019;8:e000669. doi:10.1136/bmjoq-2019-000669
Envolvimento do paciente e do público
Pacientes ou familiares não foram incluídos neste processo, tendo sido
envolvidos no desenvolvimento da Declaração de Consenso da qual deriva
a educação.
Coleta e análise de dados
Foram incluídos dados de qualquer profissional de saúde (autosselecionado)
que completou um ou mais dos seis módulos de 1 de novembro de 2016
(após o lançamento do módulo final) a 28 de setembro de 2017 (data da
extração de dados). Um total de 5.181 pessoas se inscreveram no projeto
durante o período. Os dados foram extraídos e desidentificados por um
funcionário da administração. Os dados foram analisados e um esquema
de codificação foi desenvolvido de forma independente por um assistente
de pesquisa sem conhecimento prévio do conteúdo do módulo. Isto foi
revisto pela equipa mais ampla que consolidou o esquema de codificação
e examinou os padrões emergentes. A homogeneidade interna e a
heterogeneidade externa foram estabelecidas verificando o significado e a
precisão da colocação dos dados nos vários códigos.15 As categorias
analíticas foram derivadas indutivamente dos dados, e os dados foram
lidos e lidos novamente para reconhecer e codificar temas e subtemas.16
O NVivo V.11 foi usado para auxiliar na classificação, organização,
reorganização e armazenamento de dados, e a análise temática informou
nossa análise de dados.17 Os temas foram comparados de forma
sistemática e coerente para identificar tantas nuances quanto possível.18
Resultados
Os temas de 3.200 respostas foram organizados em cinco categorias
amplas relativas à intenção de mudar a prática: comunicação, percepção
emocional, mentalidade profissional, cuidado centrado na pessoa e prática
profissional.
Comunicação
Este tema incluiu uma variedade de maneiras pelas quais os entrevistados
pretendiam mudar sua comunicação clínica. Muitos detalharam que
pretenderiam estar mais abertos às perguntas dos pacientes, das famílias
ou mesmo das suas equipas – desejando efectivamente mudar a sua
vontade de abordar e responder a questões de fim de vida. Um subtema
que restringe a própria evitação de questões de fim de vida nas conversas
com os pacientes foi declarado como fundamental para a prestação de
cuidados adequados, mesmo sendo capaz de dizer a palavra “morrer” nas
conversas foi relatado como mais apropriado. O subtema das discussões
sobre o fim da vida contém declarações de entrevistados que pretendiam
ser abertos, honestos e fornecer informações completas e defender em
nome dos pacientes e familiares como passos que poderiam normalizar a
morte nos hospitais. Ouvir com eficácia
foi outro subtema em que os entrevistados reconheceram que ouvir é uma
parte poderosa da comunicação e dos cuidados de fim de vida – ouvir e
ouvir o que o paciente quer e deseja é fundamental. No entanto, identificou-
se que essa disposição e comunicação aberta também apresentavam
potenciais riscos associados. Embora enfatize a importância e o impacto
positivo (para o cuidado dos pacientes e o luto das famílias) de ser capaz
de comunicar questões de fim de vida,
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os entrevistados também descreveram os efeitos colaterais percebidos da
natureza emocional e do trabalho de tais comunicações. Discutir o morrer
e a morte nos hospitais é essencial, mas pode desencadear respostas
emocionais nos profissionais e conflitos nas equipas clínicas ou mesmo
com as famílias. Os entrevistados afirmaram claramente que estes riscos
podem ser mitigados se estiverem preparados, qualificados e equipados
para conflitos e emoções elevadas. A comunicação não verbal, outro
subtema, capta técnicas que podem melhorar a prática. O sentar, o toque
adequado, o sorriso ou mesmo o olhar atento ou a postura corporal foram
mencionados como áreas onde poderiam mudar a prática e fortalecer os
cuidados de fim de vida.
Virtudes e visão emocional
Virtudes e percepção emocional foram um tema usado para agrupar e
capturar as consideráveis descrições de pensamentos, sentimentos,
abordagens empáticas e consciência moral dos entrevistados. Isto incluiu
a intenção de alterar ou aumentar a autoconsciência e refletir sobre
pensamentos e sentimentos enquanto respondia cuidadosamente às
famílias, pacientes, amigos e funcionários sobre questões de fim de vida.
A consciência das próprias emoções foi outro subtema que captou a
capacidade de ser reflexivo e atencioso sobre o que poderia ser dito e o
impacto das palavras incluídas nas conversas. Além disso, estar mais
consciente do estado emocional dos outros, outro subtema,
foi uma habilidade de implementação adicional. Os entrevistados
mencionaram ser corajoso – pois ouvir e estar ciente da tristeza e
ansiedade de outra pessoa e “estar presente” diante do seu sofrimento
requer força ou coragem de caráter profissional.
A compaixão é um subtema que incluiu respostas referentes à
capacidade de estar aberto ao sofrimento do outro diante do próprio medo,
ao mesmo tempo em que presta cuidados para aliviar o sofrimento.
Também foi mencionado “não evitar” a discussão sobre a morte, mostrando
compaixão respondendo às perguntas de forma honesta e objectiva. Para
aliviar o sofrimento, o entrevistado disse-nos que poderia ser corajoso e
compassivo nos seus “sentimentos, habilidades, pensamentos e palavras”.
Outro subtema foi estar atento às preocupações, medos, emoções e
sentimentos do paciente. A actividade de prestação de cuidados e serviços
num agitado hospital de cuidados intensivos pode significar que as
conversas e a identificação de necessidades podem ser mantidas a um
nível “superficial”. Contudo, os entrevistados afirmaram que um
compromisso com um nível mais profundo de compreensão das
necessidades, medos e sentimentos do paciente terminal poderia ser
traduzido na sua prática para melhorar a qualidade e a segurança da sua
prática. Não ter medo, como profissionais ou clínicos, de usar as palavras
“morrer” ou “morte” nas conversas, reconhecer as preocupações do
paciente e estar em sintonia com o paciente com um elevado sentimento
de mortalidade foram todas capacidades traduzíveis que foram declaradas
pelos entrevistados. .
Aumentar a empatia, outro subtema, foi especificamente mencionado
pelos entrevistados como uma área de melhoria da prática. Ser capaz de
abraçar a experiência do paciente ou seguir os passos de outra pessoa
era importante.
Uma consciência tão elevada pode criar desafios mesmo para os médicos
mais experientes e isto foi captado no subtema controlar as minhas
próprias emoções. Traduzível
Rawlings D, et al. Qualidade aberta do BMJ 2019;8:e000669. doi:10.1136/bmjoq-2019-000669
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as competências e a capacidade de “dar um passo atrás”, refletir e cuidar
do autocuidado e do próprio estado emocional foram oferecidas pelos
entrevistados como pontos de fortalecimento da mudança de prática.
A dignidade, valorizando e respeitando o paciente pelo seu próprio bem,
foi outro subtema onde os entrevistados especificaram que poderiam
mudar a sua prática. Ser capaz de honrar a personalidade de cada
paciente e as suas necessidades específicas foi uma abordagem digna
aos cuidados de fim de vida que poderia fortalecer a prática profissional.
Embora nenhum entrevistado tenha admitido ser desonesto, a honestidade
foi mencionada como uma área de mudança de práticas. A tentativa de
não evitar o uso da palavra “morrer” foi novamente mencionada pelos
entrevistados. Além disso, os entrevistados afirmaram que responder a
perguntas e responder diretamente era uma prática fortalecedora nos
cuidados de qualidade em fim de vida – as questões que surgem na
prática clínica em fim de vida são geralmente sobre o futuro (o que vai
acontecer comigo?), em vez de é necessário contornar e esquivar-se da
pergunta, reconhecendo-a com uma resposta respeitosa e honesta.
Mentalidade profissional
Este tema incluiu uma variedade de maneiras pelas quais os entrevistados
pretendiam mudar sua mentalidade profissional. Um subtema foi a
confiança na prática profissional que continha descrições de intenções de
não ter medo ou medo, de ser corajoso e verdadeiro. Os entrevistados
afirmaram que a sua abordagem aos cuidados poderia ser alterada para
melhorar estas virtudes que fundamentam os cuidados de qualidade no
final da vida. Tais virtudes que sustentam um cuidado de qualidade são
unidas pelo autocuidado profissional e os entrevistados descreveram a
importância do autocuidado, outro subtema. Investimento proativo em si
mesmo e práticas energizantes foram descritores fornecidos pelos
entrevistados sobre como poderiam investir em sua própria capacidade.
Outro subtema foi a mente aberta; os entrevistados especificaram que
poderiam alterar a prática, não julgando várias crenças culturais e
religiosas e respeitando os pontos de vista dos outros, são formas que
poderiam melhorar a prática. A melhoria de competências foi outro
subtema desenvolvido para capturar as descrições dos entrevistados
sobre como trabalhar em direção à excelência e desenvolver práticas ao
longo do tempo. Aprender, desenvolver e educar os outros foram incluídos
neste subtema. Também é importante reconhecer as qualidades e
capacidades já existentes nos médicos – os entrevistados escreveram que
é importante dar tapinhas nas costas e, ao mesmo tempo, almejar a
melhoria da prática clínica.
Cuidado centrado na pessoa
Este tema incluiu uma variedade de maneiras pelas quais os entrevistados
pretendiam fortalecer a sua capacidade de prestar cuidados centrados na
pessoa. Compreender os objetivos, necessidades e expectativas do
paciente foi um subtema onde foram coletadas intenções sobre permitir
que os pacientes sejam ouvidos, estejam sintonizados com as necessidades
do paciente e seus desejos para o futuro. Os objetivos do cuidado são
projetados pelo paciente e não pelas equipes de saúde. Ser capaz de
respeitar o paciente, sua família e seus desejos é um subtema que incluiu
uma variedade de maneiras pelas quais os entrevistados pretendiam
melhorar sua prática
3
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capacitando e respeitando as escolhas dos pacientes. Mesmo que os
desejos dos pacientes sejam diferentes dos cuidados de qualidade de fim
de vida de um médico individual, ele abraça o respeito e defende a
autonomia do paciente. Ser capaz de separar o paciente da doença foi
outro subtema baseado nas respostas dos entrevistados sobre as formas
de reconhecer a pessoa, e não a doença ou enfermidade, como facilitador
do cuidado centrado na pessoa. Apoiar o paciente e os familiares é um
subtema que coletou as descrições dos entrevistados sobre as diversas
maneiras pelas quais o apoio pode ser oferecido no final da vida. Isto
incluiu proporcionar controlo dos sintomas, encaminhamento para cuidados
espirituais ou pastorais, ouvir atentamente e ser um mediador quando
ocorrem falhas de comunicação. Reservar um tempo para estar com o
paciente foi outro subtema baseado nas respostas dos entrevistados, onde
permitir e dar tempo foi mencionado como uma área que eles poderiam
mudar para prestar cuidados de fim de vida de qualidade. Reservar um
tempo para ouvir, deixar “listas de tarefas” e apenas “ser” foram
mencionados como fortalecedores, além de não oferecerem garantias
rápidas para questões de fim de vida. Reservar um tempo apenas para o
silêncio também foi oferecido como uma área para melhorar a qualidade
adequada da prática.
Prática profissional
A prática profissional foi um tema desenvolvido para capturar as qualidades
especializadas da prática necessárias para prestar cuidados de fim de vida.
A defesa do paciente foi um subtema em que os entrevistados escreveram
a importância de apoiar ativamente o paciente em reuniões de equipe ou
outros fóruns onde as preferências e desejos do paciente estão sendo
superados por preferências burocráticas ou organizacionais e profissionais.
A defesa do paciente também incluiu garantir que outros profissionais de
saúde possam entender o ponto de vista do paciente.
Agir rapidamente é um subtema que inclui a compreensão de que os
cuidados de fim de vida podem ser cuidados urgentes, onde a ocorrência
de sofrimento ou sintomas não controlados significa que a escalação para
outras equipas no hospital pode aliviar a angústia contínua e oferecer
tratamentos adequados. Ser capaz de questionar colegas ou sistemas
operacionais padrão do hospital é outra área onde a prática pode ser
alterada para melhorar o atendimento, e esses subtemas foram coletados
ao fazer perguntas. Compreender as trajetórias da doença e não perder
oportunidades de abordar e discutir os planos de cuidados futuros dos
pacientes é um subtema denominado identificar os gatilhos do fim da vida.
Dizer a verdade com gentileza, como afirmou um entrevistado, pode
acontecer em momentos oportunos que permitem um atendimento de
qualidade centrado no paciente no momento apropriado. Os entrevistados
também escreveram sobre não perder a oportunidade de se oferecer para
discutir questões de fim de vida com os pacientes e os gatilhos são
fundamentais para esse fim.
Incluir pacientes e familiares na equipe de saúde é outro subtema onde
foram coletadas intenções de alterar a prática para melhor. Sentir que não
está sozinho e reconhecer e usar uma equipe onde as decisões e metas
podem ser tomadas com respeito tem o potencial, na perspectiva do
entrevistado, de alterar a prática para melhor.
Liderança eficaz foi um subtema usado para coletar as intenções de
mudança de prática dos entrevistados. Objetivos claros, papéis claros,
confiança, respeito e uma prontidão cultural para permitir
4 Rawlings D, et al. Qualidade aberta do BMJ 2019;8:e000669. doi:10.1136/bmjoq-2019-000669
pacientes para orientar o cuidado foram todos mencionados como pontos
de mudança de prática que poderiam ser instigados.
Os comentários qualitativos por tema estão detalhados na tabela 1.
Discussão
No geral, os nossos resultados sugerem que a maioria dos entrevistados
pensava que poderia mudar a sua prática para melhor, indicando o que
poderia fazer para melhorar os cuidados adequados. Não houve respostas
ou sugestões de que mudanças nas práticas não pudessem ser
implementadas ou que nada pudesse ser mudado. Os entrevistados foram
generosos com seus comentários e otimistas de que a mudança poderia
ser alcançada.
Uma coisa que posso mudar foi interpretada a nível individual, pois não
houve referência a outros profissionais de saúde ou a própria organização
teve papéis nessas mudanças. As descobertas relativas às virtudes
profissionais de compaixão, dignidade, empatia e honestidade sublinham a
importância que os profissionais de saúde consideram estas qualidades na
prestação de cuidados de fim de vida.
As definições do que constitui cuidados de qualidade no final da vida
19
variam e são subjetivas.3 Um estudo com 49 enfermeiros de cuidados
intensivos na América20 detalhou oito ações de enfermagem para promover
morrer bem: comunicação com a equipe disciplinar/
equipe de enfermagem, prestação de cuidados físicos ideais, demonstração
de carinho e compaixão, apoio à dignidade na morte do paciente/família,
educação do paciente/família para apoiar morrer bem, apoio emocional ao
paciente/família, defesa para morrer bem e promoção de um ambiente
pacífico. Por outro lado, um estudo realizado na Malásia21 com 553
enfermeiros de cuidados intensivos destacou que a principal barreira para
cuidados de fim de vida de qualidade era o trabalho emocional necessário
para “lidar com uma família perturbada”, enquanto os grupos focais/
entrevistas em hospitais de cuidados intensivos no Reino Unido3 revelaram
que o principal impedimento para cuidados de boa qualidade residia nos
atrasos no diagnóstico da morte, todos os quais se reflectem em temas ou
subtemas do nosso estudo.
Os alunos que concluíram o EOLE partilharam as formas práticas que
afirmam que podem mudar a sua prática amanhã (ou seja, intenção de
mudar), o que poderia então ser apreciado como uma resposta clínica ao
trabalho do ACSQHC neste espaço. A EOLE proporcionou aos profissionais
de saúde nos hospitais uma forma de aprenderem mais sobre os elementos
essenciais dos cuidados de fim de vida (caixa 1), transmitidos pelas
Diretrizes de Consenso e expressos e interpretados através de um conjunto
de módulos de aprendizagem online gratuitos. Os temas foram
subsequentemente derivados dos dados da avaliação, demonstrando como
os médicos reinterpretaram estes elementos essenciais e pretendem utilizá-
los na prática (tabela 1).
Comunicação
A comunicação é relatada o tempo todo e tem sido citada na literatura
como o principal fator que pode influenciar
e ajudar a melhorar os cuidados de fim de vida nos hospitais3, pelo que a
sua importância não pode ser subestimada. Aspectos da comunicação
foram destacados pelos entrevistados; no entanto, ter conversas abertas e
honestas é algo com que muitos profissionais de saúde têm dificuldade22
ou não têm consciência de que isso é desejado ou necessário. A
comunicação no fim da vida foi
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Tabela 1 Intenção de mudança na prática de cuidados de fim de vida identificada por 3.200 profissionais de saúde, por tema e subtema
Categorias temáticas e subtemáticas Citações arquetípicas
Comunicação

Limite minha própria evitação Não evite – faça perguntas de forma aberta e respeitosa. Use a palavra morrer e comunicação de forma eficaz não apenas
com o paciente, mas também com seus familiares e a equipe.

Conflitos e gestão de conflitos Metas de cuidados a serem negociadas e planos de saúde compartilhados. Negociar metas de cuidado com os pacientes,
pois esta é uma habilidade essencial para todos os enfermeiros e profissionais...conversas sobre o fim da vida podem
desencadear emoções em nós. Os objetivos das conversas sobre cuidados podem tornar-se emocionais, o segredo é estar
preparado para enfatizar que o conflito, ou mesmo a diferença de opinião, é uma realidade, ter uma estratégia para gerir o
conflito é essencial. Uma boa comunicação é importante para as famílias e pode levar a um luto mais saudável.

Discussões sobre o fim da vida Seguindo as dicas deste módulo, responda inicialmente às preocupações de uma pessoa reconhecendo as suas
preocupações ou emoções... uma abertura para uma discussão franca e direta, em vez de dizer 'ummm' e não saber como
responder, ou encobrir ou encobrir as suas preocupações.
Garantir que o paciente tenha informações informadas para poder fazer suas próprias escolhas e decisões sobre os
cuidados que sente que gostaria em relação aos cuidados de fim de vida. Essas informações também devem ser
compartilhadas entre a equipe e documentadas corretamente. As metas devem ser discutidas continuamente, pois podem
mudar com a progressão da doença do paciente.

Reconhecer quando um paciente pode estar no fim de sua vida e garantir que sejam realizadas conversas e reuniões familiares
para garantir que o paciente esteja expressando e comunicando como deseja que seu tratamento seja realizado. Que seus
objetivos de cuidado sejam ouvidos e respeitados.

Ouça com eficácia Ouvir, respeitar, falar sobre objetivos de vida e envolver o paciente e a família na decisão do tratamento e no
controle dos sintomas. O que o paciente quer? Qual é o plano de cuidados deles?

Responda às perguntas/medos do paciente ouvindo e comunicando os cuidados prestados - com empatia, respeito e
dignidade.…

Não-verbal Puxe uma cadeira.

É a primeira coisa mais importante que podemos fazer com nossos pacientes, ouvir, tocar ou apenas um sorriso fala por si,
tenho pacientes que falam com os olhos, não há necessidade de palavras, essa é uma necessidade humana muito
básica, saber que alguém se importa e está lá ou ouvindo.
Fique atento às filas que podem iniciar uma conversão normalmente difícil. Reserve um tempo para ouvir.
Reconheça os sentimentos dos pts. Seja sincero e diga 'não sei'. Use a palavra morrer, se for apropriado... Use uma
linguagem corporal que forneça sinais ao paciente e à família de que você está preocupado e preparado para ouvir.

Comunicação aberta Comece a ter conversas abertas e honestas e pergunte mais sobre os desejos futuros do paciente.
Embora a posição de saúde Aliada em que ocupo normalmente não seja a líder destas conversas, eu poderia começar a falar
mais sobre o que acontece se você não melhorar ou o que você gostaria que acontecesse no futuro.

Tenha uma discussão aberta e honesta com os pacientes sobre seus planos e esperanças para o fim da vida. Fique atento
também à trajetória da UTI e como podemos trabalhar para normalizar a morte e o morrer.

Falar e responder de forma mais eficaz e adequada
Reconheça as preocupações dos pacientes e de suas famílias. Pare o que estou fazendo (incluindo qualquer intervenção
planejada) e ouça ativamente a preocupação do paciente. Não tenha medo de usar a palavra morte em conversas sobre
cuidados no final da vida. Fornecer expectativas claras para o paciente e quando isso não puder ser feito pela minha profissão,
entrar em contato com a equipe de tratamento em relação ao desejo do paciente e da família de saber o que está
acontecendo...

Use uma linguagem apropriada Não tema as palavras 'morrer' e 'morte' ao me comunicar com pacientes doentes quando eles me questionarem.

Virtudes e visão emocional

Consciência das minhas próprias emoções Ter mais consciência de meus pensamentos, sentimentos e do que sai da minha boca. Não ficar nervoso com a comunicação
aberta e com conversas significativas com as pessoas sobre a morte.

Compreender a situação, comunicar aos familiares e amigos dando uma imagem clara da situação e comunicar a
próxima etapa do cuidado ao paciente. Verificar a compreensão dos familiares para garantir que todos tenham clareza
sobre a próxima etapa. Cuidar de mim mesmo no processo é importante para garantir que posso refletir ao longo de
minhas relações com outras pessoas que estão vivenciando emoções fortes e momentos difíceis de aceitar a perda iminente.

Eu me certificaria de manter a comunicação com a equipe, a família e o paciente. Aprimorar minhas próprias
habilidades e conhecimentos para lidar com questões emocionais e de conflito e também para verificar minhas próprias
emoções ao lidar com questões de conflito e conversar com membros da equipe quando necessário. Referindo-se a
outros funcionários que talvez estejam mais preparados para lidar com as situações de maneira adequada devido ao seu nível
de habilidade…

Contínuo

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Tabela 1 Continuação

Consciência das emoções dos outros Reconheça os momentos de ansiedade que os pacientes estão sentindo e não evite conversas difíceis. Se
não conseguir responder à pergunta, encontre a pessoa/médico certo que possa e todos os membros da equipa apoiem e
reforcem a mesma resposta.
Seja mais corajoso – esteja ciente de que é uma discussão horrível para qualquer família, mas sou a pessoa que pode
iniciar essas discussões e ajudar alguém a superar isso. Não é sobre mim, é sobre o paciente e seus familiares e entes queridos.

Para realmente ouvir o que o paciente está dizendo e garantir que a comunicação seja aberta e eficaz e que o
paciente nunca tenha consciência do tempo ou se sinta apressado. Gostaria de garantir que qualquer paciente com
quem tenho contato se sinta confortável e seguro para poder se abrir e comunicar suas necessidades, desejos, medos e
não apenas sentir que foi ouvido, mas pode ver isso pelas minhas ações…

Não evite conversar e comunicar notícias sérias – o aumento do sofrimento dos pacientes, a tristeza das famílias e a
angústia dos funcionários podem acontecer muito rapidamente e requerem uma resposta urgente. Existem muitas
opções para gerir conflitos e responder a preocupações, quer se trate da sua preocupação, da sua equipa, do paciente ou
da família.

Compaixão Ser mais compassivo e usar a palavra ‘morte’ nas conversas; para não evitar a palavra 'morte' ou dar falsas esperanças ao
paciente sobre sua saúde.
Encorajar uma discussão aberta mas compassiva com um paciente e/ou sua família sobre a sua situação em mudança;
estabelecer suas expectativas e buscar alinhá-las ao objetivo do cuidado no que diz respeito à condição/prognóstico do paciente.

Não presuma. Faça perguntas apropriadas, envolva todos os membros da família e amigos do paciente que desejam
envolver. Acalme os medos e aja de maneira competente e compassiva com habilidades, sentimentos, pensamentos
e palavras.

Consciente das preocupações, medos, emoções e sentimentos do paciente
Comprometa-se a sempre ouvir o que pode estar por trás de qualquer pergunta velada que um paciente possa fazer e
incentive-o a perguntar o que realmente deseja saber. É mais fácil manter tudo na superfície quando você está
ocupado. Reconhecer mais o impacto do diagnóstico de uma doença terminal numa pessoa, mesmo que no momento ela se
sinta razoavelmente bem. Incentive mais discussão.
Reconheça as preocupações dos pacientes e de suas famílias. Pare o que estou fazendo (incluindo qualquer intervenção
planejada) e ouça ativamente a preocupação do paciente. Não tenha medo de usar a palavra morte em conversas sobre
cuidados no final da vida. Forneça expectativas claras para o paciente e quando isso não puder ser feito por mim, entre em
contato com a equipe de tratamento em relação ao desejo do paciente e da família de saber o que está acontecendo. Fornecer
apoio emocional aos pacientes e seus familiares.

Empatia Responda às perguntas/medos do paciente ouvindo e comunicando os cuidados prestados – com empatia, respeito e
dignidade. Mas também perguntar se têm alguém que possa falar por eles quando já não conseguem falar por si próprios;
e perguntando se eles falaram com essa pessoa sobre o que é importante para eles.

Não se apresse. Dê-lhes a oportunidade de falar, pare e ouça, peça-lhes que expressem o que mais os preocupa agora,
pergunte se gostariam de falar sobre isso ou sobre os seus objectivos de cuidados. Seja um ouvinte ativo, demonstre
respeito, apoio e empatia, permita que a família tenha tempo para incluir tanto o paciente quanto a família, não perca a
oportunidade, se ela surgir.
Aprenda a abraçar a compreensão do paciente e trabalhar minha empatia para melhorar minha compreensão
de sua perspectiva.
Recuar e refletir, buscar apoio, estar preparado para situações difíceis, escuta ativa, empatia, fornecer informação/
educação. Capacitar a resolução de conflitos. Estamos todos aqui para ajudar o paciente e sua família enquanto eles enfrentam
a morte e os problemas do morrer.

Dignidade Ouça meu paciente, trate com respeito e dignidade. Não se apresse para ‘consertar’ o problema, ele pode não ser
solucionável, levantando falsas esperanças. Seja verdadeiro e gentil.

Honestidade Ouvir as preocupações/medos do paciente e responder honestamente dentro do meu escopo de prática. Aconselhe outros
membros da equipe que possam fornecer suporte/garantias adicionais.
Para não evitar o uso da obra ‘morrer’. Faz parte da vida e para proporcionar aos pacientes todos os aspectos e conhecimentos
relativos ao seu cuidado e condição, é importante ser honesto e abordar os seus medos/preocupações em relação à morte.

Não tenha medo de usar a palavra “moribundo” em uma conversa honesta.

Ouvir meus pacientes com mais atenção, reconhecer seus medos e ser honesto com eles ao responder às perguntas.
Esforce-se para não fugir das questões difíceis. Quando não tiver certeza de alguma coisa, busque a opinião dos meus colegas.
Respeitando a situação de todos e auxiliando no que estiver ao meu alcance.

Mentalidade profissional

Confiança Seja corajoso em minha resposta e responda com sinceridade.

Continue a ser corajoso e a falar sobre a morte e o morrer dentro do contexto de que não é algo que nós, como sociedade,
necessariamente fazemos muito bem e que não precisa ser algo sobre o qual tenhamos medo de falar.

Estar disposto a “ir até lá” com os pacientes se eles levantarem a questão da morte, em termos de sua
inevitabilidade para todos nós, em vez de apenas encaminhá-los aos médicos para obter mais informações/um “palpite”
mais informado sobre o tempo (provavelmente ambos aquelas coisas).

Contínuo

6 Rawlings D, et al. Qualidade aberta do BMJ 2019;8:e000669. doi:10.1136/bmjoq-2019-000669

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Tabela 1 Continuação

Envolvendo-se no autocuidado Compreender a situação, comunicar aos familiares e amigos dando uma imagem clara da situação e
comunicar a próxima etapa do cuidado ao paciente. Verifique a compreensão dos familiares para garantir
que todos tenham clareza sobre a próxima etapa. Cuidar de mim mesmo no processo é importante para garantir
que posso refletir ao longo de minhas relações com outras pessoas que estão vivenciando emoções fortes
e momentos difíceis de aceitar a perda iminente.

Como profissional de saúde conhece seus pontos fortes e fracos, não tenha vergonha de pedir apoio, se necessário.

Mente aberta Ouça e esteja mais aberto para ver o ponto de vista dos outros sem julgar.
Certifique-se de que o paciente e sua família, ou pessoas de sua escolha, sejam incluídos em todas as
“reuniões”. Qualquer tratamento ou falta de tratamento, precisa ser discutido e explicado ao paciente e sua
família. Nós somos um time. …Para muitas pessoas existe uma crença espiritual e isso é mais importante do que
qualquer outro cuidado.

Aprimoramento Trabalhe para ser 'capaz' de conversar, em vez de ser um 'novato'. Adapte e adote frases que me ajudem a abordar
as conversas.
…continuar a educar-me sobre os cuidados de fim de vida, a ser atencioso na minha prática e a dar-me crédito por já
ser um bom médico.
Cuidado centrado na pessoa

Objetivos, necessidades e expectativas do paciente
Trate a morte como um processo contínuo e não tenha medo de usar a palavra “d'”. Eu amo a frase—
se você chegar ao estágio em que não poderá tomar decisões por si mesmo, quem gostaria de fazer isso, e você
discutiu isso com eles?
Faça a pergunta. Caso você não consiga falar por si mesmo, quem gostaria que falasse por você. Você já falou
com essa pessoa? Não seja evasivo e use a palavra morte ou morrer.

Respeitando o paciente, sua família e desejos Minhas técnicas de comunicação com meus pacientes e seus familiares para melhorar a tomada de decisão
compartilhada e respeitar suas necessidades e melhorar os cuidados de fim de vida.

Separando a pessoa da doença Esteja ciente de que uma doença prolongada é uma trajetória para a morte, apenas leva tempo. Cada vez que
um paciente é internado com doença crônica, ele está uma fase mais perto de morrer. Comunique-se
abertamente, diga a palavra morrendo, pergunte quem deve cuidar de suas decisões caso não seja capaz.
Respeite-os continuamente como pessoa, nunca como doença.
Garantir que os pacientes sejam OUVIDOS, que sejam RESPEITADOS e que eu esteja interagindo com a PESSOA
– e não simplesmente com uma doença.

Apoiar o paciente e familiares Apoiar as pessoas para que compreendam melhor a sua condição atual e o que está a ser feito em termos
médicos, bem como para que possam falar sobre os seus desejos com a família e entes queridos.

Reservar um tempo para estar com o paciente Deixe a pessoa saber que eu a valorizo, dedicando-lhe meu tempo, paciência e respeito.

Prática profissional

Defesa do paciente Estar em sintonia com o paciente. Advogar e até educar funcionários menos experientes sobre os sinais de
morte iminente. Para tentar garantir que outros profissionais de saúde, inclusive médicos, não percam esses sinais
que o paciente apresenta.

Aja rapidamente Posso ter consciência da necessidade de responder com urgência quando as coisas não vão bem e intensificar a minha
resposta sendo mais aberto na minha comunicação com os envolvidos com o paciente para obter consenso no
tratamento. Posso agravar o problema partilhando-o com outras pessoas que possam tomar melhores decisões
sobre o tratamento do paciente – neste caso, para mim, o primeiro passo seria uma discussão com um PAE ou com a
equipa de tratamento do paciente, se estiverem disponíveis.

Pergunte Tirar dúvidas dos profissionais médicos e buscar mais informações para que eu possa apoiar o paciente e a
família e estar preparado.
Faça a pergunta: se você ficar muito doente e não conseguir tomar decisões sobre sua própria saúde, você
escolheu alguém que possa tomar essas decisões por você? Eles sabem disso?

Ouça o paciente ou cliente. Ouça realmente o que eles estão dizendo sobre seus medos e preocupações e depois
analise o diagnóstico. Faça perguntas sobre dor, náusea e preocupações emocionais.

Identifique os gatilhos do fim da vida Não perderá nenhuma oportunidade de iniciar/criar conversas e discutir as necessidades, objetivos e morte dos
pacientes/família. Pensará na comunicação sobre a EOL como “dizer a verdade com bondade” em vez de “dar
más notícias”. Ouvirá generosamente as dicas, gatilhos e perguntas dos pacientes/famílias. Utilizará as ferramentas
e gatilhos disponíveis e será criativo na adoção e adaptação das abordagens apropriadas na comunicação.

Tenho uma compreensão da trajetória das doenças. Usando isto posso ter uma compreensão básica
sobre como explicar o processo de doença à família e ao paciente. Usar gatilhos para identificar pacientes que podem
estar caminhando para o fim da vida e iniciar a conversa com a família e o paciente mais cedo, em vez de dias antes
da morte.

Incluir pacientes e familiares na equipe Reconheça que você não está sozinho, você trabalha em equipe. Respeitar os desejos e necessidades dos
pacientes de conhecer sua doença e seu prognóstico. Envolva os membros da família na tomada de decisões. Marcar
reunião familiar com a equipe multidisciplinar. Ouça e passe tempo com o paciente para poder coletar informações
vitais para o bem-estar do paciente.

Liderança O trabalho em equipe eficaz abrange liderança, objetivos claros, papéis claros, confiança, respeito e uma prontidão
cultural para permitir que os pacientes orientem os cuidados.

Rawlings D, et al. Qualidade aberta do BMJ 2019;8:e000669. doi:10.1136/bmjoq-2019-000669 7

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levantada como uma barreira em um estudo com 533 enfermeiras
hospitalares da Malásia, incluindo as dificuldades inerentes às discussões
com pacientes e familiares,21 evidenciadas em nosso estudo por meio de
um subtema de 'refrear minha própria evitação'.
Visão emocional
A percepção emocional, que falta nos elementos da Declaração de
Consenso, foi um tema emergente importante, incluindo discussões sobre
pré-requisitos que permitem o fluxo de cuidados seguros e de qualidade.
As virtudes profissionais e, possivelmente, humanas que os entrevistados
dizem serem importantes quando trabalham em grandes burocracias
incluem compaixão, empatia e honestidade, que são inerentes aos cuidados
de fim de vida.23 Os profissionais de saúde em áreas generalistas muitas
vezes não estão familiarizados com a importância de reconhecer o muitas
vezes emoções fortes de outras pessoas (funcionários, pacientes, familiares)
e podem lutar mais facilmente com suas próprias emoções, tornando-se
suscetíveis ao esgotamento.24 Por exemplo, foi perspicaz que alguns
entrevistados estavam preocupados com a possibilidade de que suas
próprias emoções impactassem ou se sobrepujassem. a dos pacientes em
situações emocionais.25
Mentalidade profissional
As mortes esperadas continuarão a ocorrer nos hospitais e é importante
que os profissionais de saúde que prestam cuidados reforcem os seus
conhecimentos, confiança, mente aberta e competências para prestarem
as melhores práticas de cuidados de fim de vida.3 O termo “testemunhas
silenciosas de cuidados”, embora em em relação aos estudantes de
enfermagem no Canadá que enfrentam situações difíceis de fim de vida,
onde se sentem despreparados e impotentes para se envolverem
reconhecer,de
eficazmente com os pacientes e as famílias,26 aplica-se, sem dúvida, a muitos profissionais promover
Cuidado centrado na pessoa
Os cuidados centrados na pessoa fazem com que os profissionais de saúde
reconheçam o paciente como um parceiro no planeamento dos cuidados e
na tomada de decisões.27 No nosso estudo, os inquiridos reconheceram a
necessidade de respeitar os desejos dos pacientes e das famílias, de os
apoiar e de reservar tempo para estar com eles. Sharma e colegas28
indicam a necessidade de conhecer a pessoa que se deparou no nosso
estudo como a necessidade de separar a pessoa da doença. Com ênfase
em abordagens de cuidados centradas no paciente, os papéis de defesa
de direitos podem ser mais facilmente facilitados à medida que os desejos
e opiniões dos pacientes são conhecidos,27 e isto transparece nas
intenções dos entrevistados.
Prática profissional
Curiosamente, o trabalho em equipe e a necessidade de incluir pacientes/
família como parte disso foi destacada, vinculando-se novamente aos
cuidados centrados na pessoa, que por sua vez são vistos como parte
integrante dos cuidados colaborativos no final da vida.29 Os médicos de
cuidados intensivos podem reconhecer a morte, embora isso tenda a estar
numa fase tardia,11 portanto, sem surpresa, isto é transmitido nos
resultados como a necessidade de “gatilhos”, “trajectórias” e “ferramentas
e recursos” para ajudar com isto.
Mudança de prática
É importante notar que a prática de intenção de mudar, uma forma de
comportamento humano,30 não pode ser medida neste estudo;
8 Rawlings D, et al. Qualidade aberta do BMJ 2019;8:e000669. doi:10.1136/bmjoq-2019-000669
no entanto, a teoria sobre as relações intenção-comportamento indica que
as intenções têm uma forte associação com o comportamento, e que
quanto maior o controlo que tivermos sobre o nosso comportamento, maior
será a probabilidade de ocorrer uma mudança.31 A educação EOLE é
dirigida a profissionais de saúde individuais , reconhecendo que este é o
nível em que eles têm maior controle, e reconhecendo que a mudança dos
sistemas é necessária para melhorar a morte nos hospitais.32 Embora os
profissionais de saúde se auto-selecionem para a educação e sejam
capacitados para melhorar a sua própria prática, influenciando a mudança
ou implementar novas iniciativas, mesmo a nível local, pode ser um desafio,
dependendo da cultura da equipa e do ambiente de trabalho.33
Implicações
As pessoas vivem mais tempo do que nunca, muitas vezes ao custo de
viver com múltiplas comorbilidades debilitantes que exigem cuidados ou
intervenções complexas (provavelmente exigindo hospitalização), o que
pode muito bem resultar em cuidados de fim de vida.12 34 A retórica em
torno da morte é que é assunto de todos,35 mas os cuidados aos
moribundos nos hospitais são realizados por profissionais de saúde que
provavelmente não terão experiência em cuidados paliativos; estar
trabalhando em organizações que integram uma abordagem paliativa aos
cuidados,36 ou necessariamente referir (ou ter acesso a) cuidados paliativos
especializados.37
Este estudo demonstra a natureza emocional complexa do trabalho de
cuidados de fim de vida38 e o seu impacto na força de trabalho a nível
individual, de equipa e organizacional.39
Os educadores, os gestores, os redatores de políticas e o governo devem
apreciar a complexidade deste tipo de cuidados e, sempre que possível,
saúde. e apoiar a força de trabalho.40
Futuro
A educação é vital, mas por si só não produz
mudança.41 Para a EOLE, isto é conseguido em parte oferecendo a
educação em conjunto com um kit de ferramentas de implementação que
fornece aos alunos formas práticas através das quais podem mudar a sua
prática de forma contínua.14 Ainda não se sabe se esta mudança é
sustentável na prática . ser compreendido e esta é uma área aberta a
futuras investigações.
Prevê-se também que lembretes oportunos possam ser incorporados na
plataforma de gestão da aprendizagem para estimular a conclusão e o
envolvimento do módulo.42 A viabilidade dos defensores da mudança local
também está sob investigação, para apoiar os alunos na prática e melhorar
43
os cuidados de qualidade.
Há também a necessidade de perguntar diretamente aos alunos que
concluíram a educação sobre os desafios para praticar a mudança, e está
atualmente em curso uma avaliação para abordar esta questão através de
um inquérito online e entrevistas semiestruturadas.
Os hospitais são burocracias complexas que necessitarão de motores
complexos e multifacetados para a mudança. A nossa investigação mostra
que, com educação, os médicos individuais podem conceber elementos de
mudança apropriados e honrosos para a sua prática. Além disso, o
ACSQHC integrou estes Elementos de Processos de Cuidado (usados
como base do EOLE) nos Padrões Nacionais de Segurança e Qualidade
de Serviços de Saúde, Segunda Edição, elevando assim
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artigo, elaborado por DR. Todos os autores comentaram, revisaram e aprovaram a versão final.
atenção integral nos processos de acreditação.
Os hospitais são agora obrigados a fornecer provas num mecanismo
Financiamento A EOLE é financiada pelo Departamento de Saúde do Governo Australiano.
de garantia de qualidade sobre cuidados de fim de vida.
Isenção de responsabilidade O órgão financiador e o ACSQHC não têm qualquer papel no
desenvolvimento ou redação do artigo.

Limitações Interesses concorrentes KD e DR receberam financiamento salarial do projeto End of Life Essentials (EOLE).
NP é funcionário da Comissão Australiana de Segurança e Qualidade nos Cuidados de Saúde (ACSQHC).
Dos 5.181 registros de alunos, recebemos 3.200 respostas para a
pergunta específica. A resposta à pergunta foi voluntária. No entanto,
Consentimento do paciente para publicação Não é necessário.
o mesmo tipo de pergunta foi colocado no final de todos os seis
módulos e os entrevistados poderiam ter optado por não participar, Aprovação ética A aprovação ética do projeto foi concedida pelo Comitê de Ética em Pesquisa Social e
Comportamental da Flinders University, Adelaide, Sul da Austrália (Projeto 7012).
sendo as perguntas consideradas repetitivas se os módulos fossem
realizados sequencialmente. Existem também limitações na medida
Proveniência e revisão por pares Não encomendado; revisado internamente por pares.
em que esta é uma medida de autorrelato e os alunos podem estar
Declaração de compartilhamento de dados Os dados estão disponíveis mediante solicitação razoável.
motivados a mudar de prática no final da educação, mas menos
motivados quando confrontados com quaisquer barreiras à mudança
remixem
comerci
Common
Commer
desenv
permite
adapte
Creative
forma
outros
licença
Acesso
acordo
acesso
este
que
artigo
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trabalho
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origina
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sejam
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distribuído
diferen
termos
feitas
quais
trabalh
crédit
devid
com
Attributio
Con
desde
seja
dado
não
uso
seja
seja
seus
que
oo
e
de prática real. A mudança de práticas é governada por muitos fatores
e barreiras, incluindo, entre outros, a cultura, as políticas e os
procedimentos do local de trabalho, o número de funcionários e a
combinação de disciplinas, e os acordos de financiamento.
4.0/.
licen
crea
nc/
by-
Reportámos sobre um elemento de um sistema complexo – como os
funcionários identificaram como podem mudar as suas próprias
práticas. Referências
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Os alunos também respondem a uma única questão levantada no
Declaração de Consenso Nacional: elementos essenciais para cuidados de fim de vida
final de um módulo de aprendizagem, onde poderiam facilmente citar seguros e de alta qualidade. Sydney: ACSQHC, 2015.
o que acabaram de aprender, sem analisar criticamente o que isso 2. Swerissen H, Duckett S. Morrendo bem. Instituto Grattan. Vitória, Austrália; 2014.

realmente significa para o atendimento ao paciente. Alguns podem
muito bem ter feito isso, mas outros analisaram atentamente como
podem mudar a sua prática clínica.
Embora os conceitos destacados nos módulos educacionais
predeterminem, até certo ponto, os resultados, os temas que surgiram
na codificação foram iniciados por um assistente de pesquisa sem
conhecimento prévio do conteúdo do módulo.
3. Reid C, Gibbins J, Bloor S, et al. Profissionais de saúde'
perspectivas sobre a prestação de cuidados de fim de vida em fundos hospitalares
agudos: um estudo qualitativo. BMJ apoia cuidados paliativos 2015;5:490–5.
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importa, segundo familiares enlutados. J Pain Symptom Manage 2015;49:203–13.

7. Verhofstede R, Smets T, Cohen J, et al. Cuidados de fim de vida e qualidade da morte

Conclusão
Os módulos educativos da EOLE foram bem recebidos e as intenções
de mudança de práticas comunicadas pelos próprios indicam como
os cuidados clínicos podem ser melhorados. Este estudo também
serve para demonstrar como a Declaração de Consenso, como um
guia para melhorar a qualidade e a segurança e a educação dela
derivada, pode influenciar a intenção dos profissionais de saúde de
mudar atitudes, comportamentos e práticas, o que, por sua vez,
impacta o fim da vida. cuidados de vida e a experiência do paciente.
Relatamos ações tangíveis e dimensões morais que fornecem uma
base para cuidados de qualidade no final da vida. Estas ações e
dimensões de mudança de prática podem fornecer exemplos para
outros médicos que estejam interessados em melhorar a prática.
As conclusões também são valiosas para organizações e decisores
políticos que podem apoiar mudanças positivas na cultura do local
de trabalho e que desejam mudar os resultados dos cuidados de
saúde e melhorar a qualidade da morte nos hospitais. As virtudes
humanas de honestidade, compaixão, dignidade e empatia são
fundamentais para a qualidade dos cuidados de fim de vida nos
nossos sistemas hospitalares e estas virtudes podem ser implementadas na
Agradecimentos Georgia Middleton é reconhecida por seu trabalho em análise de dados.
Os colaboradores KD e NP estiveram envolvidos na concepção e concessão do projeto original. KD
desenvolveu os módulos educacionais. DR e KD desenvolveram conceitualmente o
em 23 enfermarias de hospitais geriátricos agudos na Flandres, Bélgica. J Pain
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