Ilustríssimo Senhor Oficial do Cartório de Registro de Imóveis

de Formiga – MG

Nome completo (sem abreviaturas): _______________________________________________, nacionalidade:

_________________, inscrito(a) no CPF/CNPJ: ____________________________, estado civil:

___________________, convive em união estável: ( ) Sim ( ) Não, profissão:____________________, filho(a)

de:_________________________________________ e _________________________________________residente

e domiciliado(a) na _____________________________________________, número __________, no bairro

_____________________________, na cidade de ___________________________/____, telefone(s)

___________________________, endereço eletrônico:_______________________________________.

* Dados necessários conforme Provimento nº 61/2017/CNJ

Vem requerer de V. Sª que nos termos do art. 167, II, item 4 da Lei 6.015/73 e ainda o

previsto no art. 10 da Lei 6.766/79, seja realizado o DESMEMBRAMENTO do imóvel da

matrícula:______________ a fim de que sejam abertas as matrículas dos imóveis descritos e

caracterizados conforme Mapa e Memorial Descritivo anexos com a devida aprovação do Poder

Público Municipal.

Informações complementares de qualificação de todas as partes envolvidas, não constantes

dos documentos apresentados: (Indicar nome completo; CPF/CNPJ; nacionalidade, estado civil,
existência de união estável e filiação, profissão, domicílio e residência; e-mail)
:__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Em observância ao disposto no Art. 4º, §2º, do Provimento 61/2017 CNJ, declaro que
desconheço/não possuo os dados de qualificação não fornecidos neste Requerimento e/ou nos
documentos apresentados.

Os documentos necessários para os atos acima requeridos seguem em anexo. Nestes termos,
pede deferimento.

Formiga - MG, ________ de _________________________ de 20____.

_________________________________
Assinatura(s) do(s) requerente(s)

Atenção:
Reconhecer firma do(s) requerente(s), caso a assinatura não seja presencial.
As cópias reprográficas que acompanharem o presente documento devem ser autenticadas
No caso de pessoa jurídica deverá ser comprovada a representatividade da requerente .