“PROCURAÇÃO “AD JUDICIA” E “ET EXTRA”

Nome Completo:_______________________________________________________
Nacionalidade: ____________________________
Estado Civil: _____________________________
Profissão: ________________________________
RG nº ____________________________
CPF/MF nº _____________________
Endereço: _____________________________________________________________
Número:_______
Complemento: ________________________________________________
Bairro: _____________________________
Cidade:_________________________________, Estado:_____, CEP:____________

Pelo presente instrumento de procuração, nomeia e constitui sua procurador (a) o (a)
advogado (a)____________________________________________________________
devidamente inscrito (a) na OAB/SP _____________, com escritório profissional na
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
e endereço eletrônico ______________________________________________ a quem
confere amplos poderes para o foro em geral, com a cláusula ad judicia e et extra, em
qualquer Juízo, Instância ou Tribunal, podendo propor contra quem de direito as ações
competentes e defende-lo nas contrárias, seguindo umas as outras, até final decisão,
usando dos recursos legais e acompanhando-os, conferindo-lhes, ainda, poderes especiais
para confessar, desistir, transigir, firmar compromissos ou acordos, receber valores e dar
quitação, agindo em conjunto ou separadamente, podendo ainda substabelecer esta em
outrem, com ou sem reserva de iguais poderes, dando tudo por bom, firme e valioso.

________________________________,____/____/_________

_______________________________________
Assinatura

Obs: Anexar cópia de RG, CPF e comprovante de endereço.

 “ DECLARAÇÃO DE HIPOSSUFICIÊNCIA ”

Nome Completo:_______________________________________________________
Nacionalidade: ____________________________
Estado Civil: _____________________________
Profissão: ________________________________
RG nº ____________________________
CPF/MF nº _____________________
Endereço: _____________________________________________________________
Número:______
Complemento: ________________________________________________
Bairro: _____________________________
Cidade:_________________________________, Estado:_____, CEP:____________

Pela presente, declarar seu estado de hipossuficiência, vez que o mesmo é pobre na
acepção jurídica do termo, encontrando-se ainda desempregado, não ostentando no
presente momento devido as circunstancias obvias, rendimentos suficientes ou mesmo
condições precípuas de arcar com as custas de processo, por estar em bastante dificuldade
em prover recursos até próprios, com fulcro no artigo 5º, inciso LXXIV da Constituição
Federal e artigo 98 e seguintes da Lei nº 13.105/2015, não lhe sendo permitido pagar as
custas processuais, sem prejuízo do sustento próprio e de sua família, requerendo, por
conseguinte, a Vossa Excelência os auspícios da concessão da Justiça Gratuita.

________________________________,____/____/_________.

_______________________________________
Assinatura

Obs: Anexar cópia de RG, CPF e comprovante de endereço.