Primeira Gerao: efectiva contra algumas espcies de Staphylococcus e Streptococcus (no so a primeira escolha).

Tambm eficazes contra Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae e Proteus mirabilis'. Segunda Gerao: mais eficazes contra bactrias Gram-negativas, mais resistentes beta-lactamase. Terceira gerao: muito eficazes contra Gram-negativas e em infeces hospitalares. Quarta Gerao: mesma atividade contra Gram-negativas, mas mais potentes para Gram-positivas do que os de terceira gerao. Mais resistentes degradao por beta-lactamase (mais eficazes contra estirpes parcialmente resistentes).

CEFALOSPORINAS As cefalosporinas apresentam maior atividade em geral contra bactrias gram-negativas em comparao com os compostos do tipo da penicilina G, sendo consideradas como segunda escolha para muitas infeces. As cefalosporinas possuem um cido cefalospornico, e, so obtidas por Cephalosporium acremonium e Streptomyces lactamdurans. As principais indicaes clnicas das cefalosporinas so: Pneumonia (causada por microrganismos sensveis; infeces das vias urinrias, principalmente na gravidez ou em pacientes que no respondem a outros antibiticos); sinusite (como exemplo, o cefadroxil por via oral); infeco do trato biliar; meningite, como a ceftriaxona (Rocefin) (Triaxin), e, a cefotaxima (Claforan); septicemia, por exemplo, a cefuroxima (Zinnat) (Zinacef). A cefazolina (Kefazol) (Cefamezin) o antibitico mais utilizado como profiltico na maioria das cirurgias. Os efeitos adversos das cefalosporinas consistem principalmente na hipersensibilidade, muito semelhantes s que ocorrem com a penicilina. Portanto, devem ser administradas com precauo a pacientes com histria de alergia penicilina. Principalmente com a cefradina (Velosef) foi relatada a ocorrncia de nefrotoxicidade. Atualmente, as cefalosporinas esto classificadas em quatro grupos: Cefalosporinas de primeira gerao de segunda gerao de terceira gerao de quarta gerao. Cefalosporinas de primeira gerao consistem nas primeiras cefalosporinas com espectro de atividade mais estreito do que as de 2 e 3 gerao, sendo eficazes contra micrbios como os estreptococos, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae e Proteus mirabilis. Embora possua boa atividade contra os cocos gram-positivos e algumas cepas de estafilococos, os enterococos e os estafilococos resistentes meticilina no so sensveis a este grupo de frmacos. Constituem alternativa s penicilinas antiestafiloccicas ou antiestreptoccicas quando o paciente alrgico penicilina, e, so tambm usadas em infeces leves a moderadas do trato respiratrio, do trato urinrio, da pele e sseas quando so provocadas por microrganismos sensveis. Nomes de alguns frmacos de 1 gerao Alguns nomes comerciais: Cefazolina (oral, IM e IV) (antibacteriano mais usado como profiltico na maioria das cirurgias devido apresentar ao mais prolongada, com boa penetrao ssea via parenteral) (Cefamezin)(Kefazol) Cefadroxil (oral) (Cefamox) (Drocef)

Cefalexina (oral) (Cefalexin) (Keflex) Cefalotina (IM e IV) Keflin Cefapirina (IM e IV) Cefadyl Cefradina (oral, IM e IV) Velosef Cefaclor * (uso oral) (tem sido associada doena do soro) (Ceclor) (Faclor) (Plecor) *O cefaclor tem sido classificado por alguns autores como cefalosporina de primeira gerao, enquanto outros autores classificam como de segunda gerao, e, cefaclor tem sido utilizada principalmente para tratamento da otite mdia aguda e sinusite aguda. A ocorrncia de tromboflebite com a administrao endovenosa de cefalotina considerada quase universal. Cefalosporinas de segunda gerao alm do espectro semelhante as cefalosporinas de primeira gerao, so mais ativas contra bactrias gram-negativas, sendo tambm eficazes contra o Haemophilus influenzae que freqentemente provoca infeces no trato respiratrio e ouvido mdio. Entretanto, nenhuma destas cefalosporinas apresenta atividade contra Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter. Nomes de alguns frmacos de 2 gerao Alguns nomes comerciais: Cefonicida (IM e IV) Manocid Ceforanida (IM e IV) Precef Cefotetan (IM e IV) (pode apresentar intolerncia a bebida alcolica, o efeito tipo dissulfiram, e, tambm pode provocar hemorragia devido provocar a hipoprotrombinemia) Cefotan Cefoxitina (IM e IV) (Utilizada em infeco intra-abdominal e ginecolgica, alm de apresentar boa atividade contra os anaerbios, como o Bacteroides fragilis Mefoxin Naftato de cefamandol (IM e IV) (apresenta os mesmos efeitos adversos do cefotetan) Mandol Cefprozila (oral) Cefzil Cefuroxima (oral e parenteral) Zinnat Cefalosporinas de terceira gerao consistem em um grupo que mais eficaz contra as bactrias gram-negativas do trato gastrintestinal e do trato respiratrio. Embora sejam menos ativas contra cocos gram-positivos do que as cefalosporinas de primeira e segunda gerao, as cefalosporinas de terceira gerao so mais potentes contra as Enterobacteriaceae, incluindo as cepas produtoras de beta-lactamases. Nomes de alguns frmacos de 3 gerao Alguns nomes comerciais: Ceftriaxona (IM e IV) (apresenta a meia-vida mais longa de todas as cefalosporina, podendo ser administrada uma vez ao dia, e, apresenta boa penetrao ssea) (Ceftriax) (Rocefin) (Triaxin) Cefotaxima (IM e IV) (apresenta boa penetrao no LCR) Claforan Ceftazidima (IM e IV) (Kefadim) (Fortaz) (Taziden) Ceftizoxima (IM e IV) (possui atividade contra Pseudomonas aeruginosa) Cefizox Moxalactama (IV) Moxam Cefetamet (oral) Globocef Cefixima (oral) (Cefnax) (Plenax) Cefoperazona (Cefobid) (Tricef) Cefpodoxima Orelox Neste grupo, a ceftazidima a que possui maior atividade contra a Pseudomonas aeruginosa. No tratamento da meningite e outras infeces provocadas por Haemophilus

influenzae, tem sido eficazes a ceftazidima e a ceftriaxona (substituindo a associao penicilina+cloranfenicol no tratamento da meningite peditrica causada pelo Haemophilus). Cefalosporinas de quarta gerao apresentam espectro de ao semelhante aos da cefalosporinas de terceira gerao, entretanto, so mais ativas contra estafilococos, enterococos, Citrobacter, algumas Enterobacteriaceae e Pseudomonas aeruginosa. Este grupo apresenta ons dipolares e alteraes no cido carboxlico que contribuem para a penetrao mais rpida nas membranas dos microrganismos gram-negativos. As cefalosporinas de quarta gerao apresentam espectro mais amplo de atividade antibacteriana e so menos sensveis hidrlise por algumas beta-lactamases do que as de terceira gerao. Nomes de alguns frmacos de 4 gerao Alguns nomes comerciais: Cefepima (IM e IV) Maxcef Cefpiroma (IM e IV) Cefrom A cefepima ativa contra microrganismos gram-positivos, e, gram-negativos. Tambm a maioria das cefalosporinas apresenta baixa penetrao no sistema nervoso central, entretanto, a ceftriaxona (Rocefin) (Triaxin), que constitui uma cefalosporina de terceira gerao, altamente eficaz no tratamento de meningite bacteriana em crianas, por exemplo, provocada pelo H. Influenzae. Em cerca de 5% dos pacientes que recebem cefalosporina ocorre uma reao de hipersensibilidade que se caracteriza por febre, eosinofilia, doena do soro, erupo, e, anafilaxia, sendo tambm freqente um resultado positivo do teste de Coombs, entretanto, raramente, ocorre associao com anemia hemoltica. As cefalosporinas so consideradas agentes potencialmente nefrotxicos. A administrao intravenosa de cefalotina (Keflin) freqentemente provoca a tromboflebite. Principalmente, quando o cefamandol (Mandol,) a Moxalactama (Moxam), a cefoperazona (Cefobid) Cefatriaxona (Rocefin), e, a cefradina (Velosef) so utilizados, os pacientes devem ser avisados sobre a ocorrncia do efeito dissulfiram, em caso de uso de bebida alcolica ou mesmo outro medicamento que contenha lcool (bloqueio da segunda etapa da oxidao do lcool, provocando o acmulo de acetaldedo). Tambm devido possibilidade do efeito dissulfiram deve ser recomendado evitar o uso de etanol a todos os pacientes que utilizarem qualquer frmaco do grupo das cefalosporinas. Tambm o cefamandol e a cefoperazona podem provocar a hemorragia devido aos efeitos antivitamina K, sendo necessria a suplementao desta vitamina.