PREFEITURA MUNICIPAL DE BOA VISTA

SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO E CULTURA

ESCOLA MUNICIPAL RAIO DE SOL
COORDENAÇÃO PEDAGÓGICA

REGISTRO DE AUTORIZAÇÃO DE SAÍDA DESACOMPANHADO

Responsável:
Parentesco: Contato:
CPF: RG: SSP/
Endereço: Bairro:
Aluno (a):
Série: Turma: Turno:
Autorizo a saída desacompanhado(a) do aluno (a) me responsabilizando por
qualquer ou eventual acontecimento que venha a acontecer com o mesmo a partir
do momento em que sair das dependências da escola sozinho.

JUSTIFICATIVA

Boa Vista – RR, ______ de ___________________ de _________ .

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Pais e ou Responsável

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Coordenador (a) Pedagógico

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Gestor (a) desta Unidade Escolar