Termo de Autorização

Eu CARLA DE SOUZA MOMBACH, CPF 445.188.200-10 autorizo o INSS/DATAPREV a disponibilizar as informações abaixo
indicadas para apoiar a contratação/simulação de empréstimo consignado/cartão consignado de benefícios do INSS para
subsidiar a proposta pelo Banco Credor.
CPF
Dados de Identificação Data de Nascimento
Nome Completo

Número do Benefício Possui Procurador

N Situação do Benefício Possui Entidade Representação
à Espécie do Benefício Pensão Alimentícia
O Dados do Benefício Indicação de que o Benefício foi Concedido por Bloqueado para Empréstimo
Liminar Data da última Perícia Médica
P Data de Cessação do Benefício – DCB (se houver) Data do Despacho do Benefício - DDB
R Possui Representante Legal Elegível Para Empréstimo
E UF onde o Beneficiário recebe os proventos Quantidade de empréstimos ativos
E Tipo de Crédito (Cartão ou Conta Corrente) Quantidade de empréstimos suspensos
N Dados do Pagamento Indicação da Instituição Financeira que paga o Quantidade de empréstimos reservados
C do Benefício benefício para operações de refinanciamento em
H Agência Pagadora aberto
E Conta-Corrente onde o benefício é pago Quantidade de empréstimos reservados
R Margem Consignável Disponível para operações de portabilidade em aberto
Margem Consignável Disponível para Cartão Valor líquido já considerado os empréstimos
Valor Limite para Cartão que consomem a margem disponível
Quantidade de empréstimos ativos/suspensos Data da extinção da cota do benefício
Nome do representante legal
CPF do representante legal
Data fim do representante legal
Este termo autoriza esta Instituição Financeira a consultar as informações acima descritas durante um período de 30 dias. Este
pedido poderá ser efetuado pela Instituição Financeira em até 45 dias após a assinatura deste instrumento.
Assinatura do Cliente:

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Local da Assinatura: Data Assinatura:

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