Anexo H - Relatório de conformidade e termo de responsabilidade no processo simplificado de fiscalização -

ATESTADO PARA HABITE-SE

ESTADO DE SANTA CATARINA

SECRETARIA DE ESTADO DA SEGURANÇA PÚBLICA
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DE SANTA CATARINA

Relatório de conformidade e termo de responsabilidade no processo simplificado de fiscalização - ATESTADO PARA HABITE-SE

1. Responsável técnico pela execução da obra

Nome:______________________________________________________________________________________________Telefone(s):_______________________________________
_ CPF/CNPJ:___________________________RG:_____________ Nº de registro no conselho de classe:____________________________E-mail:_________________
Logradouro:________________________________________________________________________________________________________________Nº:________________________
Complemento:______________________________________________________________Bairro:_________________________________________________________________
Cidade:_____________________________________________________________________ CEP:___________________________________________________________________

(adicionar outros RT conforme a necessidade)

2. Descrição do imóvel
RE:_____________________CNPJ:______________________________Protocolo:_____________________Ocupação:_______________________
Logradouro:______________________________________________________________________________________________________________
Nº:_______________Bairro:____________________________________________Cidade:_______________________CEP:____________________
Complemento:____________________________________________________________________________________________________________
Nome da edificação:____________________________________________Nome da empresa:____________________________________________
Detalhes (se
houver):_______________________________________________________________________________________________________

3. Relatório dos Sistemas e Medidas de Segurança Contra Incêndio e Pânico

Em conformidade Em conformidade
com PPCI com NSCI
Justificativa em caso de desconformidade
Sistemas
Sim Não Sim Não

Acesso de Viaturas

Materiais acabamento
revestimento

Detecção automática de incêndio

Gás combustível

Iluminação de Emergência

Plano de emergência

Proteção estrutural contra

incêndio

Brigada de incêndio

Alarme e detecção incêndio

Extintores

Hidráulico preventivo

Instalações elétricas

Sinalização abandono de local

Saídas de emergência

Outros

Na qualidade de responsável técnico pela execução dos SMSCI, declaro que as informações prestadas neste documento são verdadeiras e
estou ciente de minha responsabilidade acerca dos SMSCI instalados no imóvel, conforme definido pela Lei Estadual nº 16.157 de 2013. Estou
ciente que a concessão do atestado para habite-se está condicionada a existência dos SMSCI, conforme Art. 101 da IN 1 - Parte 1. O
descumprimento ocasiona aplicação das sanções legais cabíveis, além de possível responsabilidade civil e criminal.
__________________________________________________________
…………Assinatura do Responsável Técnico Data: ______/______/__________ Hora: ______h ______min

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