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PMID: 27660478
PMCID: PMC5019162
DOI: 10.2147/CCID.S107298
Combo.
Introdução
As estrias distensas, também conhecidas como estrias, são o resultado da falha da
derme em sustentar forças mecânicas intrínsecas. São linhas deprimidas ou faixas
de pele fina e avermelhada, que posteriormente se tornam brancas, lisas e
brilhantes, afetando quase metade dos adolescentes e adultos jovens,
principalmente mulheres grávidas. Ocorrem mais comumente no abdômen durante
e após a gravidez (estrias gravídicas) e nas mamas após a lactação. 1 Eles também
ocorrem nas nádegas e coxas, nas áreas inguinais, na zona posterior do braço e
nos joelhos e cotovelos em crianças durante o surto de crescimento da
puberdade. O formato das lesões é linear ou fusiforme, com comprimento
variável. Sua superfície costuma ser lisa e tensa quando as estrias são
recentes. Lesões mais antigas tendem a ficar enrugadas e atróficas, dando a
sensação de vazio à palpação. Eles não têm pelos e parece não haver excreção de
suor ou sebo. As estrias distensas são um reflexo de “rupturas” no tecido
conjuntivo. A distensão da pele pode levar à desgranulação excessiva dos
mastócitos e subsequente dano às fibras de colágeno e elastina. 2
Nas estrias distensas, tanto as funções mecânicas quanto a estrutura das redes
fibrosas dérmicas são modificadas e a epiderme também se torna mais fina. As
estrias resultam de rupturas na direção onde o tecido é mais fraco para sustentar o
estresse mecânico. Como resultado, o eixo das estrias é orientado ao longo das
linhas de extensão e as alterações na estrutura da matriz ocorrem na direção do
longo eixo das estrias. As causas responsáveis por esse processo são representadas
por fatores que distendem a pele, como expansão da gordura ao ganhar peso,
pressão visceral durante a gravidez, hipertrofia muscular e extensão da pele
relacionada ao movimento. Em comparação com a pele normal, as estrias distensas
apresentam cores diversas. As lesões recentes parecem inicialmente avermelhadas
e finalmente tornam-se brancas, mas às vezes a paleta de cores é mais ampla. As
estrias azuis são características em pacientes com hipercorticismo endógeno ou
exógeno. 1
Durante a fase inicial da estria distensa (estria rubra), existem algumas opções
para melhorar a aparência das estrias, como tratamento farmacológico e não
farmacológico e também procedimentos como peeling, microdermoabrasão,
laserterapia e métodos cirúrgicos. Para o tratamento da estria distensa rubra, a
hidratação intensiva das lesões e o uso de vitamina C, ácidos de frutas e retinóides
apresentam efeito positivo. Quando as estrias ficam brancas (estrias albas),
tornam-se difíceis de tratar e existem poucas modalidades de tratamento. 3 De
modo geral, no manejo das estrias de distensão, a prevenção é prioridade, com
destaque para formulações tópicas que mantêm a elasticidade e a hidratação da
pele.
Com o objetivo de melhorar a condição da pele predisposta a estrias, foi formulado
e testado um creme emoliente água em óleo (A/O) contendo óleo de argan. A
formulação de um produto cosmético representa um trabalho desafiador,
principalmente em termos de estabilidade e propriedades texturais e sensoriais do
produto final. 4 As propriedades reológicas das emulsões oferecem informações
úteis sobre a estrutura coloidal dos sistemas e a estabilidade a longo prazo. Além
disso, as características sensoriais das emulsões estão relacionadas às propriedades
reológicas. Uma abordagem combinada utilizando análise de textura para avaliação
das características mecânicas de emulsões associadas ao perfil sensorial poderia
ser útil no processo de formulação de emulsões cosméticas. 5
A ultrassonografia representa uma ferramenta valiosa que pode ser utilizada para
avaliar a pele normal de forma rápida e não invasiva por meio de imagens
transversais, principalmente para mensuração da espessura da pele. A espessura
da pele é considerada um parâmetro fisiológico objetivo para monitorar a influência
de fatores endógenos ou ambientais na estrutura da pele. Também reflete
alterações na estrutura cutânea durante estudos que avaliam os efeitos de
medicamentos tópicos e sistêmicos ou estudos sobre a eficácia de cremes
cosméticos. Atualmente, muitas técnicas são utilizadas para avaliar a espessura da
pele, como ultrassom pulsado, ultrassom convencional e medidas de dobras
cutâneas. 8 – 14
Pacientes e métodos
Preparação de creme
Análise de textura
Um estudo piloto foi realizado em 12 voluntárias com idade entre 22 e 60 anos, que
utilizaram o creme testado durante 7 dias. Cada sujeito foi informado sobre a
natureza e o objetivo do estudo e assinou um consentimento informado antes de se
inscrever no estudo. O estudo foi realizado de acordo com a Declaração de
Helsinque, referente aos Princípios Éticos para Pesquisa Médica Envolvendo Seres
Humanos e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de
Medicina e Farmácia Iuliu Hat¸ieganu (número de registro: 534 e data de
aprovação: 23 de dezembro de 2015).
O produto cosmético foi aplicado duas vezes ao dia, por meio de massagem, na
parte superior dos braços, na área predisposta ao aparecimento de estrias. Todas
as medições foram feitas na mesma área em condições controladas de temperatura
e umidade ( T =22°C, umidade relativa =50%±5%). Os voluntários foram pré-
condicionados na sala de testes por pelo menos 15 minutos antes das medições.
As avaliações instrumentais foram realizadas no início do estudo (t 0 ) e no final do
estudo (t 1 ). Para cada sujeito foram medidos os seguintes parâmetros: espessura
da epiderme, nível de hidratação do estrato córneo e elasticidade da camada
superior da pele.
Seleção de voluntários
Critério de inclusão
Critério de exclusão
Avaliação ultrassonográfica
As alterações cutâneas induzidas pelo uso tópico do creme nos locais predispostos a
estrias ao nível dos braços foram avaliadas com DermaLab ®
Combo (Cortex
Technology, Hadsund, Dinamarca), um sistema de diagnóstico de pele suportado
por computador equipado com um sistema giratório de alta velocidade. sonda do
sensor de ultrassom de resolução (20 MHz).
DermaLab ®
Combo representa um instrumento complexo para análise da pele, que
combina avaliação ultrassonográfica com medidas de hidratação e elasticidade e
pode ser utilizado para avaliar a eficácia de terapias tópicas aplicadas ou cremes
cosméticos. Estudos anteriores demonstraram que a espessura da epiderme e da
derme, bem como a densidade dérmica representam parâmetros importantes que
avaliam o processo de regeneração cutânea, a hidratação é importante para todas
as funções da pele e também para melhorar a aparência da pele, e a elasticidade é
importante para evitar estiramento marcas. 16
Análise estatística
A análise foi realizada relacionando os dados dos locais tratados com produtos
cosméticos ao valor inicial correspondente. Os dados foram coletados em arquivo
Microsoft ®
Excel e classificados por código do estudo, código do sujeito voluntário e
dia do estudo.
Os dados obtidos foram analisados, calculando-se a média e o desvio padrão para
as variáveis quantitativas de cada grupo e as proporções para as variáveis
qualitativas. A diferença nos valores médios antes e depois do tratamento foi
testada utilizando um teste t de Student para amostras pareadas. Um
valor P <0,05 foi considerado significativo.
Para avaliar a correlação entre os parâmetros da análise sensorial foram
determinados os coeficientes de correlação de Pearson. O coeficiente de correlação
de Pearson é uma medida da correlação linear entre duas variáveis. A faixa de
valores do coeficiente está entre -1 (correlação negativa total) e +1 (correlação
total positiva), onde valores zero significariam nenhuma correlação. A variável
dependente foi considerada a consistência do produto cosmético. As variáveis
também foram testadas quanto à linearidade através da criação de gráficos de
dispersão. A análise estatística foi realizada utilizando o Statistical Package for the
Social Sciences (SPSS) versão 19.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, EUA).
Resultados
O produto foi muito bem tolerado por todos os voluntários, sem provocar quaisquer
efeitos adversos (eritema e prurido). Assim, este produto pode ser considerado não
irritante, quanto à sua tolerância primária à pele. Subjetivamente, um aumento na
firmeza da pele foi percebido pelos voluntários inscritos no estudo.
do creme
comparação com uma formulação A/O, considerada com atributos sensoriais ideais.
Discussão
Até agora, um grande número de formulações tópicas antiestrias contendo extratos
de ervas foram reivindicadas por sua eficácia no tratamento de estrias de
distensão. O presente estudo investigou o efeito potencial de uma formulação
emoliente de A/O contendo óleo de argan na prevenção de estrias. O óleo de argan
é obtido dos frutos das árvores de argan ( Argania spinosa ) seguindo um processo
de várias etapas. Os acilgliceróis constituem 99% do óleo de argan, incluindo 95%
de triacilgliceróis e os 4% restantes são compostos de monoacilgliceróis (0,27% –
0,65%), diacilgliceróis (0,68% –1,53%) e ácidos graxos livres (1,1% –2%). A
fração insaponificável constitui 1% do óleo de argan e é representada por carotenos
(37%), tocoferóis (8%), álcoois triterpênicos (20%), esteróis (29%) e xantofilas
(5%). No óleo de argan extra virgem, o nível de tocoferóis varia entre 600 mg/kg e
900 mg/kg. Outros fenóis que podem atuar como antioxidantes foram identificados
por espectroscopia de massa. A composição química justifica o uso do óleo de
argan em cremes antiestrias pelos benefícios na restauração da camada lipídica da
pele, neutralização de agentes radicais livres e proteção do tecido conjuntivo. 20 , 21
A análise sensorial do creme cosmético revelou que o produto foi bem tolerado e
apreciado pelos consumidores quanto à sua espalhabilidade, capacidade de
penetração e falta de pegajosidade, principalmente devido aos emolientes com
qualidades texturais. Diminuir a consistência é recomendado para aumentar a
facilidade de retirada do creme do recipiente e facilitar a aplicação do creme, pois
os produtos antiestrias são indicados para uso por longo período em grandes
superfícies corporais. Aumentar o teor de óleo de silicone e diminuir o álcool
cetilestearílico e a cera de abelha melhoraria as características de consistência e
também melhoraria a sensação oleosa após a aplicação do creme e a adesividade
do produto cosmético.
Conclusão
Foi formulado um creme emoliente A/O contendo óleo de argan. O estudo de
eficácia clínica mostrou aumento da elasticidade da pele; portanto, a formulação
pode ser útil na prevenção e tratamento precoce de estrias de distensão. Para
tanto, o efeito deve ser comprovado por meio de acompanhamento, observando a
dinâmica dos parâmetros ultrassonográficos por maior período de tempo.
Agradecimentos
Esta pesquisa foi apoiada financeiramente pela Universidade de Medicina e
Farmácia, Cluj-Napoca, Roménia, concessão 1495/7/28.01.2014. Os autores
agradecem à Cortex Technology, Hadsund, Dinamarca, por permitir o uso do
equipamento de ultrassom e à Farmec Company, Cluj-Napoca, Romênia, pelas
substâncias fornecidas.
Divulgação
Os autores não relatam conflitos de interesse neste trabalho.