DATA

FICHA DE INSCRIÇÃO

1 DADOS PESSOAIS
NOME / REGISTRO DATA DE NASCIMENTO

E-MAIL

FILIAÇÃO

CIDADE ONDE NASCEU ESTADO SEXO CARTEIRA DE IDENTIDADE DATA DE EXPEDIÇÃO ESTADO TÍTULO DE ELEITOR

CARTEIRA PROFISSIONAL SÉRIE ESTADO C.P.F. Nº INSCRIÇÃO PIS

ESTADO CIVIL Nº CERT. ALISTAMENTO / CARTEIRA DE RESERVISTA SÉRIE CATEGORIA

Nº DA CARTEIRA DE HABILITAÇÃO CATEGORIA VALIDADE CÓD. DO VALE DIGITAL

ENDEREÇO

BAIRRO CIDADE ESTADO CEP FONE

CAMISA CALÇA BOTA (Nº)

P ( ) M ( ) G ( ) GG ( ) EXG ( ) P ( ) M ( ) G ( ) GG ( ) EXG ( )

2 DADOS PARA LANÇAMENTO NO SISTEMA

GRAU DE INSTRUÇÃO: BANCO:
FARÁ USO DA REFEIÇÃO: ( ) Sim ( ) Não AG.: C/C:
INCLUSÃO NA ASSIST. MÉDICA: ( ) Sim ( ) Não QTDE. VALE TRANSP:
Contrib. Sindical: ( ) Descontar ( ) Não Descontar Sindicato: ( ) 2 Rural ( ) 6 Indústria
3 DEPENDENTES

INCLUIR NA
NOME DATA NASCIMENTO PARENTESCO SEXO
ASSISTÊNCIA MÉDICA?

4 ÚLTIMO EMPREGO
EMPRESA ADMISSÃO DEMISSÃO

FUNÇÃO ENDEREÇO/FONE

DESCREVA EM QUE JÁ TRABALHOU

Já trabalhou em alguma empresa do GRUPO AGROPALMA? ADMISSÃO DEMISSÃO

Não Sim, na
Motivo da Saída Apresentado por: Registro
Dispensado Pediu Demissão

INDICADO(A) POR: _________________________________

Possui parentesco com colaborador do Grupo Agropalma ou de empresa terceirizada prestadora de serviço do Grupo
Agropalma?______________________. Quem? __________________________________________________________. Qual empresa/setor?
______________________________________________. Qual o grau de parentesco? _______________________________.

Assinatura
\\Rh01\C\Meus Documentos\Excel\Formulários\Ficha Inscrição.xls
 DECLARAÇÃO DE PARENTESCO

Nome CPF RG

Declaro para os devidos fins que não possuo parentesco até o 3º grau civil, afim ou consanguíneo com qualquer
colaborador da Agropalma ou de empresas terceirizadas que estão vinculadas a mesma.

Declaro para os devidos fins que possuo parentesco até o 3º grau civil, afim ou consanguíneo com colaborador da
Agropalma ou de empresas terceirizadas que estão vinculadas a mesma, conforme informações listadas no quadro
abaixo:

Os parentes até o 3º grau civil, afim ou consanguíneo, são os seguintes:

Esposo(a), pai, mãe, filho(a) (adotivo inclusive), irmão(ã), avô(ó), neto(a), sobrinho(a), afilhado (a), compadre, comadre,
tio(a), bisneto(a), sogro(a), genro, nora, avós do(a) esposo(a), cunhado(a), concunhado(a), esposo(a) do(a) neto(a), tio(a)
do(a) esposo(a),sobrinho da(o) esposa(o), esposo(a) da(o) bisneta(o), esposo(a) do(a) primo(a) da esposa.

Caso seja parente de algum colaborador, solicitamos também que seja informado:

Nome Empresa Cargo Local

Declaro, ainda, a veracidade das informações acima prestadas.

Assinatura do Candidato

Data: / /