TERMO DE COMPROMISSO

Declaro que recebi da empresa F & S ASSESSORIA E CONSULTORIA LTDA os EPI’s listado abaixo, bem
NOME: Gustavo da Silva
FUNÇÃO: Agente de defesa ambiental
Área: Segurança do Trabalho
como as orientações sobre o uso correto do EPI, guarda, conservação , finalidade e que o mesmo se
adapta perfeitamente as minhas características físicas. Estou ciente do uso, devolução ou
indenização em caso de extravio e da legislação abaixo discriminada, comprometendo-me a
cumpri-la Port. Nº 3214, de 8/06/78, do MTB NR - 1 subitem 1.4.2 alínea ‘d - CABE AO
EMPREGADO:
d) usar o equipamento de proteção individual fornecido pelo empregador;
NR - 1 Subitem 1.4.2.1 - Constitui ato faltoso a recusa injustificada do empregado ao cumprimento do
disposto nas alíneas do subitem anterior.
CLT - Art. 462, § 1º Em caso de dano causado pelo empregado, o desconto será lícito desde que
esta possibilidade tenha sido acordada, ou na ocorrência de dolo do empregado.

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Assinatura do colaborador
Qtd. EPI (Descrição / Fab / Mod.) C.A Data / entrada Rubrica do Empregado Data / Devolução Rubrica do Empregado
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01 CAPACETE MSA C/ JUGULAR 498 01/06/2022
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01 ÓCULOS LEOPARDO CINZA 11268 01/06/2022
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01 ÓCULOS LEOPARDO INCOLOR 11268 01/06/2022
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01 CAPUZ BALACLAVA ARAMIDA 15307 01/06/2022
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01 LUVA DE VAQUETA 17074 01/06/2022
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02 CAMISA RESISTENTE A CHAMA RISCO 2 15520 01/06/2022
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02 CALÇA RESISTENTE A CHAMA RISCO 2 39056 01/06/2022
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01 BOTA MEIO CANO TIPO C 40242 01/06/2022
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01 ÓCULOS AMPLA VISÃO INCOLOR BSB 39440 01/06/2022
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01 LUVA PIGMENTADA 42899 01/06/2022
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01 LUVAS NITRILICAS 15532 01/06/2022
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01 PROTETOR SOLAR -- 01/06/2022
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01 CAPUZ DE FUGA -- 01/06/2022
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01 TOUCA ARABE 27508 01/06/2022