DECLARAÇÃO

DECLARO PARA FINS DE EMISSAO DE PASSAPORTE JUNTO A CONFEDERACAO BRASILEIRA DE

HIPISMO, QUE O ANIMAL DE NOME__________________________________________________,
E UM PRODUTO SEM REGISTRO GENEALOGICO RECONHECIDO EM NENHUM STUD BOOK DE RACA.

DADOS DO ANIMAL:

□ GARANHAO □ FEMEA □ MACHO CASTRADO

PELAGEM:_____________________
SINAIS CARACTERISTICOS:__________________________________________________________
LOCAL DE ESTABULAGEM: __________________________________________________________
ENDERECO:______________________________________________________________________
RESPONSAVEL:_________________________________TELEFONE: (___) ____________________

INFORMACOES DO PROPRIETARIO:
NOME: _________________________________________________________________________
CPF.:_____________________ RG.: __________________ ORGAO EMISSOR: ________________
NATURALIDADE:___________________________ DATA DE NASCIMENTO: __________________
ENDERECO:_____________________________________________________________________
BAIRRO:_________________________________ CIDADE:_______________________________
ESTADO:__________________________________ CEP.: _______________________________
TELEFONE.: (___)__________________________ CELULAR: (___) ________________________
E-MAIL.:_________________________________________________

DATA ____ /____ /________

_____________________________________________
ASSINATURA DO PROPRIETARIO
(COM FIRMA RECONHECIDA)

CONFEDERAÇÃO BRASILEIRA DE HIPISMO

Rua Sete de Setembro, 81 – 3º andar - Centro - 20050-005 | Rio de Janeiro - RJ | Brasil | 55 21 2277-9150 | cbh.org.br
CONFEDERAÇÃO BRASILEIRA DE HIPISMO
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