CONSELHO REGIONAL DE NUTRICIONISTAS – 6ª REGIÃO

AL-PB-PE-RN
FORMULÁRIO DE QUADRO TÉCNICO – QT
(Nutricionistas e Técnicos em Nutrição e Dietética)

1 – IDENTIFICAÇÃO DA PESSOA JURÍDICA: No INSCRIÇÃO/CRN-6___________________

Razão Social: ___________________________________________________________________________________________________________________________
Nome Fantasia: ______________________________________________________________________________N° CNPJ ____________________________________

2 – DIMENSIONAMENTO DA PESSOA JURIDICA, SE HOUVER:

N° de pequenas refeições/dia (desjejum, lanche): _______________________ N° de grandes refeições/dia (almoço, jantar, ceia/jantar): __________________________

N° de leitos: ______________________ N° de idosos/residentes ________________________________ N° de alunos _______________________________________

3 – IDENTIFICAÇÃO DO NUTRICIONISTA RESPONSÁVEL TÉCNICO (RT): N o INSCRIÇÃO/CRN-6 _______________________

Nome: _______________________________________________________________________________________ N° CPF____________________________________

4 – DADOS DO QUADRO TÉCNICO - QT (NUTRICIONISTAS E TÉCNICOS EM NUTRIÇÃO E DIETÉTICA), SE HOUVER:

DISTRIBUIÇÃO DA CARGA HORÁRIA
No
DATA DE CARGA HORÁRIA SEMANAL
INSCRIÇÃO NOME DO PROFISSIONAL PROFISSÃO ADMISSÃO SEMANAL (HORAS) HORÁRIO DE
CRN-6 DIAS DA SEMANA
TRABALHO
____/____/_____

____/____/_____

____/____/_____

____/____/_____

____/____/_____

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DATA: ____/____/____
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ASSINATURA LEGIVEL E CARGO DO(A) REPRESENTANTE LEGAL DA PESSOA JURÍDICA