REQUERIMENTO PARA LICENCIAMENTO AMBIENTAL

LEI MUNICIPAL N° 1515/2021, DE 09 DE MARÇO DE 2021

RESUMO DA SOLICITAÇÃO: USO EXCLUSIVO DA AMA

Processo n.º
Data de formação: / /
Assinatura:_______________________________

Tipo de Licença:__________________________

PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO PELO INTERESSADO

1. REQUERENTE:
Razão Social / Pessoa Física:
CNPJ / CPF:
Endereço do requerente:
Bairro: Município: CEP: UF:
Telefone: Celular (whatsapp): E-mail:
2. EMPREENDIMENTO:
Nome do Empreendimento:
Grupo Atividade: Tipo de Atividade (código):
Unidade de medida: Área/Quant.: Matrícula do Imóvel:
Endereço:
Bairro: Ponto de referência:
Empreendimento situado em Unidade de Conservação ou em sua zona de amortecimento? ( ) Sim ( )Não
Se sim, qual: ( ) Maceió ( ) Tatajuba ( ) Ilha da Testa Branca/Ilha do Amor ( ) Outra:
3. COORDENADAS GEOGRAFICAS
Latitude: Longitude:
4. O EMPREENDIMENTO POSSUI LICENÇA/AUTORIZAÇÃO ANTERIOR? ( ) NÃO ( ) SIM, ESPECIFICAR:
Tipo: Anuência/Licença nº: Validade: / /
5. EXISTE OUTRO PROCESSO REFERENTE A ESTE EMPREENDIMENTO EM TRAMITAÇÃO NA AMA?

( ) Não ( ) Sim Processo n°:

6. O REQUERENTE TEM PENDÊNCIA AMBIENTAL JUNTO À AMA, IBAMA, SEMACE OU ÓRGÃO AMBIENTAL RELATIVA AO
EMPREENDIMENTO OBJETO DESTE REQUERIMENTO? ( ) NÃO ( ) SIM, ESPECIFICAR:
Notificação nº: Embargo nº:
Advertência nº: Apreensão nº:
Multa nº: Interdição nº:
7. CONTATO PARA ASSUNTOS RELACIONADOS AO REQUERIMENTO:

Nome: Telefone:
E-mail: Celular (whatssap):

Requerimento para Licenciamento Ambiental 1|2

8. DECLARAÇÃO DO REQUERENTE:
Declaro que são verdadeiras as informações prestadas pelo (a) ora requerente neste processo de licenciamento ambiental, o que caso
contrário incorre a parte interessada em flagrante infração ao que determina as legislações municipal e estadual pertinentes, como também
a Lei Federal Nº 9.605/98 e seu Regulamento aprovado pelo Decreto Federal Nº 6.514 de 22/07/2008 (LEI DE CRIMES AMBIENTAIS). A
documentação e as informações complementares que vierem a ser exigidas pela AMA serão fornecidas nos prazos estabelecidos sob pena
de perempção do processo e perda de qualquer direito sobre os pagamentos realizados.
Para fins de acompanhamento deste processo autorizamos o contato com a pessoa indicada no campo 7 deste requerimento.

Camocim/CE, ______ de _________________ de ___________

Nome do representante legal:

Cargo: CPF:

Assinatura:

Os atos processuais praticados só poderão ser efetivados pelo REQUERENTE ou por seu REPRESENTANTE LEGAL mediante apresentação de
documentação comprobatória.

ESTE REQUERIMENTO NÃO TEM CARÁTER AUTORIZATÓRIO

DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA A EFETIVAÇÃO DESSE REQUERIMENTO

 Copia do RG, CPF ou CNH do proprietário e representante legal (quando houver);

 Comprovante de endereço do proprietário e representante legal (quando houver);
 Cópia de procurações (quando houver representante legal);
 Cópia de Certidão Negativa Municipal;
 Cópia do memorial descritivo estrutural e da atividade;
 Cópia da documentação cartorial, permissão de uso da área (quando se tratar de área da SPU/INCRA/etc) ou contrato de
aluguel do imóvel (quando alugado);
 Cópia da planta baixa e hidrosanitária;
 Cópia da planta georeferenciada.
 Para Empresas: comprovante de inscrição no CNPJ, atualizado, constando o CNAE da atividade relacionada.

Obs.: Este processo fica passível da cobrança de outras documentações, caso a equipe constate necessidade durante a análise
deste.

CAMPO DESTINADO PARA OBSERVAÇÕES TÉCNICAS DA AMA

Requerimento para Licenciamento Ambiental 2|2