SECRETARIA DE MEIO AMBIENTE

CHECK LIST – DOCUMENTAÇÃO:

SUPRESSÃO DE EXEMPLAR ARBÓREO ISOLADO EM ÁREAS PARTICULARES
SEMA (13) 3496-5731/5733

Os seguintes documentos foram entregues:

( ) Requerimento justificado;
( ) Procuração com firma reconhecida, se não for o proprietário, salvo se a
procuração for “ad juducia et extra” com poderes especiais para o ato;
( ) Comprovante do pagamento da taxa de análise OU ( ) Isenção da taxa de
análise;
( ) Cópia dos documentos pessoais do proprietário e solicitante;
( ) Prova dominial ou de origem possessória;
( ) Cópia do espelho do carnê do IPTU do último exercício, relativo ao imóvel;
( ) Declaração do requerente de inexistência de sanções administrativas
ambientais;
( ) Croqui ou planta da situação do lote (área) com aerofoto ou imagem localizando
o(s) espécime(s) a ser(em) suprimido(s);
( ) Laudo ou relatório de caracterização das espécies;
( ) Anotação de responsabilidade técnica.

Na ausência de qualquer um dos documentos exigidos, a solicitação não será

protocolada.

Data Assinatura do Recebedor

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CHECK LIST – DOCUMENTAÇÃO:

TRANSPLANTE DE EXEMPLAR ARBÓREO ISOLADO EM ÁREAS
PARTICULARES
SEMA (13) 3496-5731/5733

Os seguintes documentos foram entregues:

( ) Requerimento justificado;
( ) Procuração com firma reconhecida, se não for o proprietário, salvo se a
procuração for “ad juducia et extra” com poderes especiais para o ato;
( ) Comprovante do pagamento da taxa de análise OU ( ) Isenção da taxa de
análise;
( ) Cópia dos documentos pessoais do proprietário e solicitante;
( ) Prova dominial ou de origem possessória;
( ) Cópia do espelho do carnê do IPTU do último exercício, relativo ao imóvel;
( ) Declaração do requerente de inexistência de sanções administrativas
ambientais;
( ) Croqui ou planta baixa com a localização atual e o local pretendido ao
transplante;
( ) Laudo ou relatório técnico de viabilidade e plano de execução do transplante
das espécies;
( ) Anotação de responsabilidade técnica.

Na ausência de qualquer um dos documentos exigidos, a solicitação não será

protocolada.

Data Assinatura do Recebedor

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Modelo de Requerimento de Autorização para Supressão/Transplante de

exemplares Isolados

REQUERIMENTO SOLICITANDO AUTORIZAÇÃO PARA

SUPRESSÃO/TRANSPLANTE DE EXEMPLARES ISOLADOS
À Secretaria de Meio Ambiente – SEMA (13) 3496-5731/5733

O(A) requerente abaixo identificado(a) solicita a Secretaria Municipal de Meio

Ambiente do Município de Praia Grande, autorização para supressão de exemplar
isolado/transplante ou supressão em calçamento com base nas informações e
documentos fornecidos, sob os quais o requerente assume total responsabilidade.

1. IDENTIFICAÇÃO: ( ) Área particular ( ) Logradouro público

1.1. Dados pessoais do Requerente:
RAZÃO SOCIAL/NOME: ___________________________________________
CNPJ/CPF: _____________________________________________________
DDD e TELEFONE: ( ) ____________________________________________
RG: ____________ DATA EXPEDIÇÃO: __/__/__ ÓRGÃO EXPEDIDOR:
ENDEREÇO/LOGRADOURO: _______________________________________
CEP: ___________ BAIRRO: ______________ MUNICÍPIO: ________ UF: __

1.2. Imóvel
ENDEREÇO/LOGRADOURO: _______________________________________
CEP: ___________ BAIRRO: ______________ MUNICÍPIO: ________ UF: __
JUSTIFICATIVA/FINALIDADE: ______________________________________
_______________________________________________________________

2. JUSTIFICATIVA:____________________________________________________
___________________________________________________________________
2.1. Tipo de supressão: ( ) Árvore isolada; ( ) Árvore em risco; ( ) Transplante; ( ) Árvore calçamento.
Outros:
___________________________________________________________________
2.2. Número de árvores: __________________.

3. Assinatura
Nestes termos, pede deferimento.

Local e data: ________________________ ,_____ de____________de_____.

NOME/ASSINATURA DO(A) REQUERENTE: ______________________________.

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Modelo de Procuração

Pelo presente instrumento particular de procuração, o(a) outorgante abaixo

qualificado(a), nomeia e constitui seu bastante procurador(a) o(a) abaixo
qualificado(a) parta representá-lo(a) junto à Secretaria de Meio Ambiente do
Município de Praia Grande no processo de autorização para supressão de árvore
isolada em área particular, transplante de exemplar arbóreo em área particular e/ou
supressão de exemplar em logradouro público.

Dados do(a) Outorgante

Razão Social/Nome:
Nacionalidade:
Estado civil:
Profissão: Empresa: CNPJ:
Endereço/Logradouro:
CEP: Bairro: Município: UF:

Dados do(a) Outorgado(a)

Razão Social/Nome:
Nacionalidade:
Estado civil:
Profissão: Empresa: CNPJ:
Endereço/Logradouro:
CEP: Bairro: Município: UF:

Dados da área objeto da solicitação

Identificação: ( ) Área particular 1. ( ) Supressão 2. ( ) Transplante
( ) Logradouro público
Endereço/Logradouro:
CEP: Bairro: Município: UF:

Assinaturas

Local e data: ________________________ ,_____ de____________de_____.

_____________________________ _____________________________
Outorgante(a) Outorgado(a)
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DECLARAÇÃO DE INEXISTÊNCIA DE SANÇÕES ADMINISTRATIVAS

AMBIENTAIS

Eu, ______________________________________, com CPF sob o nº

_____.______._____-___ e RG sob o nº _____.______._____-____, responsável

pelo requerimento ___________________________________, declaro a SEMA-PG,

para os devidos fins, que a área em questão não se encontra sob embargo por

infração ambiental ou urbanística, não houve notificação de qualquer sanção

restritiva de direito, nos termos do Decreto nº 6.514, de 22 de julho de 2008 e

alterações, nem foi alvo de compromisso ou de Termo de Ajustamento de Conduta

junto ao Ministério Público, ou é objeto de ação judicial. Os representantes legais e

declarantes estão cientes de que a falsidade da declaração ora prestada acarretará

a aplicação das sanções legais cabíveis, de natureza civil e penal.

Declaro que tenho plena ciência de que a autorização pleiteada não substitui ou

dispensa quaisquer outras aprovações, alvarás, outorgas e licenças exigidas por lei

ou por órgãos públicos, inclusive com relação à viabilidade do empreendimento em

face ao Plano Diretor, Código de Obras e legislação municipal incidente.

Praia Grande, _____ de _________________ de 20___.

_____________________________________

Assinatura do Interessado ou Representante