Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
1.4. N
1.5.Bairro:
1.6.Cep:
1.7.Fone:
1.8. E Maill:
1.9:Fax:
1.10.CNPJ:
1.11.Inscrio Municipal:
1.12.Inscrio Estadual:
1.13.Licena Sanitria:
1.14.Licena Ambiental
1.15.Municpio:
1.16.Estado
1.17.Atividade:
1.18.Natureza Jurdica: (
) Pblica
) Privada
Paciente/ Ms
1.21.Representante Legal:
1.22.Responsvel Tcnico:
1.23.Formao:
1.24.N Conselho:
1.26.Formao:
1.27.N Conselho:
2.CAPACIDADE OPERACIONAL
2.1.Setor /Servio:
2.2.N Exames:
Recepo
Coproparasitolgico
Outros Especificar
3.3.N Pavimentos:
3.4.Quantidade de Prdios:
3.4.2.Pavimento
Descrever
integram
e/ou superior.
estabelecimento
estrutura
fsica
conforme
do
se trreo
3.4.3.rea Construda
Descrever a metragem de cada
setor.
planta
baixa.
1.
1.3. Endereo
Cultura;
Sala de Urianlise;
Sala de Microscopia;
Sala de Microbiologia /
Sala de
rea de
Atribuies
Direo
Nome
Responsvel
3
* Faxina, limpeza
7.1 Setor
7. 2 Nome do Responsvel
8. 2 Resduos Slidos
8. 3 Resduos Lquidos
8 .4 Resduos
Gasosos
Descrever
os
setores
conforme
item
3.4.1.
Descrever as emisses
gasosas geradas em
cada um dos locais (
caldeiras,autoclave,
fogo,
lavanderia,
laboratrio de qumica,
capela).
Descrever os efluentes
lquidos resultantes dos
procedimentos
realizados
no
estabelecimento
de
servios de sade.
9. SEGREGAO
9.1 Local
9.2 Descrio
9.3. Grupo
do Resduo
A
*R
Relacionar
o(s)
local(ais)
onde o
resduo
gerado
Slido
Lquido
Descrever
**NR
Gasoso
sucintamente
o resduo
Legenda * R Reciclvel.
** NR No Reciclvel.
10. ACONDICIONAMENTO
10.1 Setor
1.
10. 2 Grupo
de RSSS
10.3 Saco e
Recipiente
Identificar os
Grupos
de
RSSS
Descrever as embalagens
e recipientes utilizadas no
acondicionamento
de
RSSS dentro do local
gerador (lixeiras)
10.4 Volume
Descrever o
volume
gerado
Kg / dia
10.5 Smbolo
Identificao
Identificar as
embalagens e
recipientes de
acordo com o
smbolo do grupo
a que pertence o
RSSS
Hora
Frequncia
Equipamento
EPI
Funcionrio
Carrinho de
transporte
distinto
SIM
No
Grupo de
Resduo
Quantidade
Capacidade
13.3.1.1. Parede
13.3.1.2 Piso
13.3.1.3 Teto
13.3.2 Instalaes
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
13.3.2.4 Ventilao
) Sim
) No
) Sim
) No
) No
1.
Sim
Setor
Quantidade
Tratamento
Local
Equipamento
Procedimentos
Durao
Controle /
Responsvel
monitoramento
e
registro
Relacionar
mtodo
tratamento
o
de
Descrever
ou
anexar
procedimentos
para
cada
mtodo
CONTROLE DO PROCESSO
NO
15 PROGRAMA DE RECICLAGEM
Tipos de
resduos
Forma de
armazenagem
Local de
armazenagem
Quantidade
Kg / dia
Destino (Empresa)
Nome
Endereo
1.
AO
SETOR
RESPONSVEL
REDUZIR
Descrever
setor ou rea
de
abrangncia
Responsvel
implementao
ao
REUTILIZAR
pela
da
GRUPO
6
Listar as aes necessrias para
otimizar o sistema de reciclagem do
estabelecimento da sade tais como
segregao, coleta parcerias, etc.
RECICLAR
Setor
Grupo
Hora
Frequncia
Equipamento
EPI
Funcionrio
Carrinho de
transporte
distinto
SIM
No
Grupo de
Resduo
Quantidade
Capacidade
Descrio
do
Abrigo
Externo
18.3.1.1. Parede
18.3.1.2 Piso
18.3.1.3 Teto
18.3.2 Instalaes
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
18.3.2.4 Ventilao
) Sim
) No
) Sim
) No
) No
1.
Sim
7
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Grupo E
19 COLETA EXTERNA
Grupo
TIPO DE
VEICULO/
EPI FREQ.
RESIDUO EQUIPAMENTO
HORA
DISTANCIA
ATE
DISPOSIAO
FINAL
CUSTO
DA
COLETA
CNPJ
Licena
Operao
Endereo
Registro Profissional
Resduos
Quantidade
Kg / dia
Lt / dia
Custo
Coleta
Ton./ R$
Tratamento
Externo
SIM
NO
Resduo
Tratamento
Equipamento
Licena
Operao
Custo
Ton.
R$
Empresa
Responsvel
e Registro
Profissional
21 DEPOSIO FINAL
GRUPO
RESIDUO
DISPOSIAO
FINAL
MEDIA MENSAL
(Kg/ms ; lt/ms)
CUSTO
(R$/TONELADA)
EMPRESA
1.
CNPJ
ENDEREO
LICENA
OPERAO
RESPONSVEL TCNICO
Nome
Formao
Registro
Profissional
8
ITEM 22. Descrever os recursos humanos que executam as aes de manejo dos RSSS
dentro do estabelecimento gerador, pertencentes ao quadro de funcionrio da empresa ou
no (terceirizados).
setor
Estabelecimento
Estabelecimento
Gerador
Terceirizado
Manh
Tarde
Noturno
Manh
Tarde
Total
Noturno
ITEM 23 Mapear os riscos a que esto sujeitos os recursos humanos que executam
as aes de manejo de RSSS,
Fsico
Biolgico
Qumico
Ergonmico
De Acidentes
O QUE?
QUEM?
COMO?
QUANDO?
QUAL A AO?
vacinao.
1.
Atividades ou
9
25 BIOSSEGURANA CONTROLE DOS RISCOS
Local /
Risco
EPIs
Setor
Situao
EPCs
EPIs
Situao
EPCs
Observaes
CATEGORIA DE RISCO
MNIMA
BAIXA
MEDIA
ALTA
DESPREZVEL
LIMTROFE
CRTICA
CATASTRFICA
LEGENDAS DE CATEGORIAS DE SEVERIDADE:
Desprezvel: A situao no ir resultar na degradao maior do sistema nem ir
contribuir com um risco ao sistema.
Limtrofe: A situao apresenta risco ao sistema mas os riscos podem ser
controlados adequadamente.
Crtica:Existem riscos inaceitveis envolvidos com necessidade de aes corretivas
imediatas.
Catastrfica:A situao causa impactos severos nas pessoas e no meio ambiente
que podem resultar em graves degradaes, leses, contaminaes ou mortes.
1.
10
Prazo para
Prioridade
Observao / Recursos
implementao
EQUIPAMENTO
Descrever os
equipamentos de proteo
e de manejo de RSS
necessrios. (EPC, EPI,
containers, veculos, etc.
LOCAL
Descrever a rea de
abrangncia do controle
do risco com a utilizao
do equipamento.
CUSTO
MATERIAIS
LOCAL
CUSTO
ASSOCIADO
Descrever os riscos
associados falta de
materiais
Descrever o risco
associado que pode
ser minimizado ou
controlado
com
realizao de obra
ou reforma.
1.
Descrio da
Custo do
Custo de
Obra
Material
Mo de Obra
Descrever tipo de
obra
(ampliao,
reforma,
nova
construo)
metragem e outras
caractersticas
relevantes.
Gastos
previstos
Custo Total
Gastos
previstos
Ao
11
Funo
Formao
Salrio
Quantidade
encargos
Custo
total
Data
Ministrante
Durao
Assunto
Participantes
Descrever
os
cursos
realizados
ltimos 6 meses
Cursos
Curso
Ministrante
Durao
Assunto
Custo com
capacitao
Descrever
os
cursos
planejados
para prximos
6 meses
30 PLANO DE AO
O QUE?
POR QUE?
QUANDO?
ONDE?
QUEM?
COMO?
QUANTO?
representar a eficcia do
Descrever a funo de
cada funcionrio
necessrio (Agente de
higienizao, supervisor
do PRGSS, etc.)
12
programa, a qual poder ser implantada com base cientifica, tcnica e ou especificada
em normas e regulamentos.
31 DETERMINAO DE INDICADORES
Qual
indicador?
Definio do
indicador
com
abreviatura
utilizada.
Forma de
clculo
Forma de
clculo do
indicador
Meta/Padro
ndice atual
Meta ou padro
a ser alcanado
conforme
poltica atual do
estabelecimento.
Qual o
ndice atual?
Caso ainda
no tenha
sido feita
medio,
providenciar.
Frequncia de
Responsvel
medio
Definir a
frequncia de
medio do
indicador
mensal,
trimestral, para
determinado n
de atividades,
etc.
Descrever
setor ou funo
responsvel
pela realizao
das medies
que compem
o indicador
Taxa
de
acidente
perfurocortante
Tipo de
Resduos
Volume anual
em
Volume anual
em
Variao
percentua
l
com
Variao de gerao
Variao de proporo
Variao de proporo
Variao de proporo
Variao de proporo
Variao
reciclagem
percentual
de
O que?
13
vida humana.
1.