Livro: _____________________________

Registo N.º: _______________________

Ano: ______________________________

Entrada de: _______________________

Classif. ___________________________

PEDIDO DE CERTIDÃO DE DISPENSA DE LICENÇA DE UTILIZAÇÃO Registado por: ____________________

Exmo. Senhor Presidente da Câmara Municipal de Nelas

Identificação Processual

Processo n.º

Solicita certidão com caráter de urgência: Sim Não

Requerente

Nome:

NIF/NIPC: B.I. C.C. Validade:

Domicílio/Sede

Localidade:

Código Postal: _

Telefone: Telemóvel: Fax:

Correio eletrónico:

Na qualidade Proprietário Usufrutuário Outro:

Representante

Nome:

NIF/NIPC: B.I. C.C. Validade:

Residência/Sede

Localidade: Código Postal:

Telefone: Telemóvel:

Na qualidade de Procurador Administrador Sócio-gerente Outro:

Notificação

Autorizo que o envio de todas as notificações referentes ao pedido, iniciado com o presente requerimento, sejam dirigidas para:

Correio eletrónico:

O endereço da caixa postal eletrónica de que é titular (nome do utilizador Via CTT):

Telefone: Telemóvel: Telefax:

Requerente, morada supra referida; Representante, morada supra referida;

Outra: Nome:

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 Notificação

Residência/Sede:

Localidade:

Código Postal _

Antecedentes Processuais

Processo n.º Nome do anterior(es) proprietário(s)

Data de construção: Outro:

O edifício sofreu obras de reconstrução, ampliação, alteração?

Sim Não Data de execução das obras

Objeto do Pedido

Vem requerer a V. Ex.ª, certidão de dispensa de alvará de licença de utilização referente ao prédio abaixo descrito

Afetação do prédio

Designação da artéria

Número da porta Andar Lote

Localidade:

Freguesia:

Prédio descrito na Conservatória do Registo Predial de Nelas, com o registo número

Classificação na matriz Número do artigo Fração

Observações

Documentos Anexos
Documentos a exibir: Documento de identificação do requerente/representante e NIF/NIPC
Para o efeito, junta os documentos que se elencam:

Certidão de teor emitida pelo Serviço de Finanças

Caderneta Predial ou certidão da descrição e de todas as inscrições em vigor emitida pela Conservatória do Registo Predial
referente ao prédio abrangido (facultativo)

Planta de localização, a escala adequada, com o local devidamente assinalada, caso não possua o número de porta - Poderá
ser obtida através do site http://sig.cm-nelas.pt/plantasloc;

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O subscritor, sob compromisso de honra e consciente de incorrer em eventual responsabilidade penal caso preste falsas declarações,
declara que os dados constantes do presente requerimento correspondem à verdade.

Data: / /

Validei a conformidade da assinatura de

Pede deferimento1,
acordo com o documento exibido.

(Assinatura do requerente ou de outrem a seu rogo, se o mesmo não souber ou não puder assinar) (O funcionário)

(1) Na qualidade de: Proprietário Procurador Outro

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