UNIVERSIDADE DA AMAZÔNIA - UNAMA

CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE - CCBS

CURSO DE BACHARELADO EM NUTRIÇÃO

REINALDO PIZON DOS SANTOS

ANA BEATRIZ SALES BOTELHO

DESNUTRIÇÃO EM PESSOAS EM TRATAMENTO DO CÂNCER

COLORRETAL: UMA REVISÃO DE LITERATURA

BELÉM - PA
2023
 REINALDO PIZON DOS SANTOS
ANA BEATRIZ SALES BOTELHO

DESNUTRIÇÃO EM PESSOAS EM TRATAMENTO DO CÂNCER

COLORRETAL: UMA REVISÃO DE LITERATURA

Trabalho de conclusão de curso apresentado à

UNIVERSIDADE DA AMAZONIA - UNAMA, como
requisito à obtenção do grau de bacharel em NUTRIÇÃO.

Profº. Ma. Keilla Gisele Mendonça Cardoso

BELÉM - PA
2023
 REINALDO PIZON DOS SANTOS
ANA BEATRIZ SALES BOTELHO

DESNUTRIÇÃO EM PESSOAS EM TRATAMENTO DO CÂNCER

COLORRETAL: UMA REVISÃO DE LITERATURA

Trabalho de conclusão de curso apresentado à UNIVERSIDADE DA AMAZONIA - UNAMA, como requisito

à obtenção do grau de bacharel em NUTRIÇÃO

BANCA EXAMINADORA:
___________________________________
Profº. Ma. Keilla Gisele Mendonça Cardoso
(UNAMA ALCINDO CACELA – Orientador)

___________________________________
Inserir o nome completo do membro 1
(Instituição)

___________________________________
Inserir o nome completo do membro 1
(Instituição)

DATA DA AVALIAÇÃO: _____/_____/_____

NOTA:_____________
 AGRADECIMENTOS

Agradecer primeiramente a Deus, por todo suporte que ele me deu. Com certeza se não fosse
Deus ao meu lado, talvez não estivesse apresentando esse trabalho de conclusão de curso, lá se vão
4 anos de muitas experiências, amigos aos quais irei levar pra vida toda.
Agradecer aos meus pais (Luiz Antônio Martins Botelho e Kalira do Socorro Viana Sales)
que me deram todo o apoio durante minha vida acadêmica, sei que não foi fácil, mas eles estiveram
ao meu lado me apoiando em todos os momentos, alegres e tristes.
A todos que me apoiaram, tenho enorme gratidão. A minha avó que virou estrelinha
(Doracyr Martins Botelho) sei que esse sonho não é só meu e sim dela, pois seu sonho era me ver
formada, com meu diploma na mão, se passaram 4 anos e estou aqui realizando o nosso sonho.
Quero agradecer aos meus irmãos, meu namorado, meu cunhado, minha avó Izabel, minhas tias e
tios, primos e primas, amigos e amigas que pude ter o privilégio de conhecer.
( Ana Beatriz Sales
Botelho)
AGRADECIMENTOS
Inserir aqui os agradecimentos
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
“Cuide do seu corpo. É o único lugar que
você tem para morar.”
Jim Rohn
 RESUMO

Objetivo: revisar e analisar dentro da literatura a prevalência da desnutrição em pessoas em

tratamento do câncer colorretal e como essa condição afeta o desenvolvimento do tratamento,
analisar os principais fatores que levam a pessoa em tratamento do câncer colorretal à
desnutrição, como a quimioterapia afeta o estado nutricional do indivíduo realizando um
levantamento dos principais sintomas que afetam as pessoas em tratamento do câncer colorretal.
Método: Trata -se de um estudo com metodologia integrativa dividido em 6 etapas. Na primeira
etapa foi realizado a elaboração da pergunta norteadora. Na segunda etapa foi feito um
levantamento da busca ou amostragem na literatura. Na terceira etapa coletou-se os dados. Na
quarta etapa foi realizado uma análise crítica dos estudos incluídos. Na quinta etapa foi discutido
os resultados apresentados e na sexta etapa a apresentação da revisão integrativa. Foram
consideradas publicações dos últimos anos, nos idiomas português, inglês e espanhol disponíveis
nas bases de dados do PubMed, Scielo, BVS e INCA. Resultado: Foram incluídos 20 artigos,
seguindo o critério de exclusão e inclusão. Conclusão: Observou-se que que há um grande
número de publicações relacionadas ao tema. Os resultados dos estudos apontaram que pacientes
com neoplasias do trato gastrointestinal possui alta prevalência á desnutrição, isso está
relacionado devido a um desequilíbrio entre ingestão e necessidade energética aumentada, foi
notado que pacientes com neoplasias colorretal apresentaram piores resultados do tratamento
cirúrgico, esse fator está associado ao suporte nutricional tardio e inadequado após a realização
da cirurgia.

Palavras-chave: Desnutrição e câncer colorretal. Quimioterapia. Neoplasia gastrointestinal.

 ABSTRACT

Objective: to review and analyze within the literature the prevalence of malnutrition in people
undergoing colorectal cancer treatment and how this condition affects the development of
treatment, analyze the main factors that lead people undergoing colorectal cancer treatment to
malnutrition, how chemotherapy affects the nutritional status of the individual by carrying out a
survey of the main symptoms that affect people undergoing treatment for colorectal cancer.
Method: This is a study with an integrative methodology divided into 6 stages. In the first stage,
the guiding question was prepared. In the second stage, a search or sampling survey was
carried out in the literature. In the third stage, data was collected. In the fourth stage, a critical
analysis of the included studies was carried out. In the fifth stage, the results presented were
discussed and in the sixth stage, the integrative review was presented. Publications from recent
years were considered, in Portuguese, English and Spanish available in the PubMed, Scielo,
VHL and INCA databases. Result: 20 articles were included, following the exclusion and
inclusion criteria. Conclusion: It was observed that there is a large number of publications
related to the topic. The results of the studies showed that patients with neoplasms of the
gastrointestinal tract have a high prevalence of malnutrition, this is related to an imbalance
between intake and increased energy needs, it was noted that patients with colorectal neoplasms
had worse results from surgical treatment, this factor is associated late and inadequate
nutritional support after surgery.

Keywords: Malnutrition and colorectal cancer. Chemotherapy. gastrointestinal neoplasm.

 SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO........................................................................................................................................................................ 13
2 METODOLOGIA.................................................................................................................................................................. pág
3 RESULTADOS........................................................................................................................................................................ pág
4 DISCUSSÃO........................................................................................................................................................ pág
REFERÊNCIAS.......................................................................................................................................................................... pág
APÊNDICES................................................................................................................................................................................... pág
ANEXOS............................................................................................................................................................................................. pág
 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CCR Câncer Colorretal

TGI Trato Gastrointestinal
PCT Dobra Cutânea Tricipital
ASG Avaliação Subjetiva Global
PNI Índice Nutricional Prognóstico
PG-SGA Avaliação Global Subjetiva Gerada Pelo Paciente
NRI Índice De Risco Nutricional
IMC Índice De Massa Corporal
NRS Triagem de Risco Nutricional
TP Tempo De Internação
MUAMC Circunferência Muscular Do Braço
Desnutrição em pessoas em tratamento do câncer colorretal: uma revisão de literatura

Malnutrition in people treating colorectal cancer: a literature review

Reinaldo Pizon dos Santos 1, Ana Beatriz Sales Botelho2, Keilla Gisele Mendonça Cardoso3

1
Acadêmico do Curso de Nutrição pela Universidade da Amazônia-Unama, Campus Alcindo
Cacela, PA, Brasil.
2
Acadêmica do Curso de Nutrição pela Universidade da Amazônia-Unama, Campus Alcindo
Cacela, PA, Brasil.
3

Resumo

Objetivo: revisar e analisar dentro da literatura a prevalência da desnutrição em pessoas em

tratamento do câncer colorretal e como essa condição afeta o desenvolvimento do tratamento,
analisar os principais fatores que levam a pessoa em tratamento do câncer colorretal à
desnutrição, como a quimioterapia afeta o estado nutricional do indivíduo realizando um
levantamento dos principais sintomas que afetam as pessoas em tratamento do câncer
colorretal. Método: Trata -se de um estudo com metodologia integrativa dividido em 6 etapas.
Na primeira etapa foi realizado a elaboração da pergunta norteadora. Na segunda etapa foi
feito um levantamento da busca ou amostragem na literatura. Na terceira etapa coletou-se os
dados. Na quarta etapa foi realizado uma análise crítica dos estudos incluídos. Na quinta etapa
foi discutido os resultados apresentados e na sexta etapa a apresentação da revisão integrativa.
Foram consideradas publicações dos últimos anos, nos idiomas português, inglês e espanhol
disponíveis nas bases de dados do PubMed, Scielo, BVS e INCA. Resultado: Foram incluídos 20
artigos, seguindo o critério de exclusão e inclusão. Conclusão: Observou-se que que há um
grande número de publicações relacionado ao tema. Os resultados dos estudos apontaram que
pacientes com neoplasias do trato gastrointestinal possui alta prevalência á desnutrição, isso
está relacionado devido a um desequilíbrio entre ingestão e necessidade energética
aumentada, foi notado que pacientes com neoplasias colorretal apresentaram piores
resultados do tratamento cirúrgico, esse fator está associado ao suporte nutricional tardio e
inadequado após a realização da cirurgia.

Palavras-chave: Desnutrição e câncer colorretal. Quimioterapia. Neoplasia gastrointestinal.

Abstract

Objective: to review and analyze within the literature the prevalence of malnutrition in people
undergoing colorectal cancer treatment and how this condition affects the development of
treatment, analyze the main factors that lead people undergoing colorectal cancer treatment to
malnutrition, how chemotherapy affects the nutritional status of the individual by carrying out a
 13

survey of the main symptoms that affect people undergoing treatment for colorectal cancer.
Method: This is a study with an integrative methodology divided into 6 stages. In the first stage,
the guiding question was prepared. In the second stage, a search or sampling survey was
carried out in the literature. In the third stage, data was collected. In the fourth stage, a critical
analysis of the included studies was carried out. In the fifth stage, the results presented were
discussed and in the sixth stage, the integrative review was presented. Publications from recent
years were considered, in Portuguese, English and Spanish available in the PubMed, Scielo, VHL
and INCA databases. Result: 20 articles were included, following the exclusion and inclusion
criteria. Conclusion: It was observed that there is a large number of publications related to the
topic. The results of the studies showed that patients with neoplasms of the gastrointestinal
tract have a high prevalence of malnutrition, this is related to an imbalance between intake and
increased energy needs, it was noted that patients with colorectal neoplasms had worse results
from surgical treatment, this factor is associated late and inadequate nutritional support after
surgery.

Keywords: Malnutrition and colorectal cancer. Chemotherapy. gastrointestinal neoplasm.

1 INTRODUÇÃO

O câncer é uma doença que se inicia com danos ao DNA celular. Uma vez danificado
esse DNA, há três processos que podem ocorrer com a célula: a morte celular pelo erro em si
ou pela ativação da apoptose feita por genes de supressão tumoral, o reconhecimento e o
reparo do dano por genes de reparo do DNA ou, mais raramente, a transmissão do dano para
as células descendentes por falhas nos outros mecanismos. Quando existe transmissão desse
dano as células descendentes (células-filhas), ocorre o processo de neoplasia 1.

O câncer de cólon e reto (CCR) ou, como comumente é chamado, câncer colorretal é
uma neoplasia que acomete o intestino grosso (cólon) e/ou reto. Esse tipo de câncer teve sua
incidência aumentada nos últimos anos, principalmente na Europa, América do Norte e
Austrália. O câncer colorretal é a terceira neoplasia maligna mais frequente no mundo e a
segunda maior causa de morte por câncer nos Estados Unidos, desconsiderando-se o sexo 2.

O cólon é o local mais frequente de neoplasias primárias como adenomas e

adenocarcinomas. O câncer colorretal acomete o segmento distal do reto e sigmóide, seguidos
pelo ceco, cólon ascendente e transverso. Os adenocarcinomas representam a quase totalidade
 14

dos cânceres colorretais. O câncer colorretal surge a partir de alteração genética de células da
mucosa colônica normal que evoluem para pólipos adenomatosos 3.

O prognóstico do paciente oncológico está relacionado ao grau de estadiamento

tumoral, sendo que quanto menor o estádio maior é a sobrevida do indivíduo. No Brasil, cerca
de 10% a 15% dos casos de neoplasias gástricas são diagnosticados precocemente, levando a
níveis de sobrevida inferiores a 30%. Os melhores índices de sobrevida estão relacionados às
neoplasias restritas à mucosa e submucosa (denominados de restritos), diferentemente dos
avançados, onde há uma penetração na camada muscular própria4.

Vale salientar que a desnutrição é muito prevalente no paciente oncológico e associa- se

à diminuição da resposta ao tratamento específico e à qualidade de vida, com maiores riscos de
infecção pós-operatória e aumento na morbimortalidade 5. O grau e a prevalência da
desnutrição dependem também do tipo e do estágio do tumor, dos órgãos envolvidos, dos
tipos de terapia anticâncer utilizadas, da resposta do paciente e da localização do tumor, que
quando atinge o trato gastrointestinal (TGI) causa desnutrição bastante evidenciada 6.

A desnutrição ou, mais acertadamente, as deficiências nutricionais, são doenças que

decorrem do aporte alimentar de maneira insuficiente em energia e nutrientes ou ainda do
inadequado rendimento biológico dos alimentos ingeridos geralmente motivado pela presença
de doenças, em específico doenças infecciosas7.

Diante dos diversos tipos de tratamentos e controles disponíveis para o câncer e seus efeitos
colaterais, observa-se uma grande incidência de desnutrição. Estima-se que 75% dos pacientes
oncológicos já apresentam algum grau de desnutrição no momento do diagnóstico da doença.
O estado nutricional desses pacientes se relaciona diretamente com o aumento da
morbimortalidade, redução da resposta aos tratamentos, aumento do risco de infecções,
custos elevados para os serviços de saúde, maior tempo de internação e redução ou piora da
qualidade de vida 8.

Diante disso, a realização do presente estudo torna-se importante para se compreender

como o estado nutricional de pessoas em tratamento do câncer colorretal é afetado e como a
desnutrição afeta o desenvolvimento do tratamento.
 15

O câncer é considerado o principal problema de saúde pública no mundo e sua

incidência e mortalidade vem aumentando, no entanto pelo envelhecimento, pelo crescimento
populacional, pela mudança na distribuição e prevalência dos fatores de risco do câncer 9. De
acordo com o Ministério da Saúde (2022):

Câncer é o nome dado a um conjunto de doenças que têm em comum o crescimento

desordenado de células que invadem os tecidos e órgãos, podendo se espalhar para
outras partes do corpo10.

Devido ao grande impacto físico, psicológico e social causados pelo câncer, a

desnutrição comumente se desenvolve em pessoas acometidas por essa doença, o que é um
fator de risco para diminuição da resposta imunológico e complicações pós-operatórias,
principalmente infecciosas, o que resulta em maior mortalidade 11.

2 METODOLOGIA

O presente trabalho trata-se de uma revisão integrativa de literatura, que é um método

que tem como finalidade sintetizar resultados obtidos em pesquisas sobre um tema ou
questão, de maneira sistemática, ordenada e abrangente. É denominada integrativa porque
fornece informações mais amplas sobre um assunto/problema, constituindo, assim, um corpo
de conhecimento. Deste modo, o revisor/pesquisador pode elaborar uma revisão integrativa
com diferentes finalidades, podendo ser direcionada para a definição de conceitos, revisão de
teorias ou análise metodológica 12.

A abordagem metodológica consiste em seis etapas: (1) estabelecer a hipótese ou a

pergunta da revisão; (2) selecionar a amostra a ser revista; (3) categorização dos estudos; (4)
avaliação dos estudos; (5) interpretação dos resultados e (6) apresentação da revisão ou síntese

do conhecimento13. O trabalho se dará considerando a seguinte pergunta norteadora, já criada

na primeira fase: “Qual a prevalência da desnutrição em pessoas acometidas pelo câncer
colorretal e como isso afeta o desenvolvimento do tratamento?”.

2.1 Coleta e análise de dados

 16

Para o levantamento de artigos na literatura, foram realizadas buscas no período de

Agosto a Novembro de 2023 nas seguintes bases de dados: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS),
Science Eletronic Library Online (SciELO), PubMed, ScienceDirect e Instituto Nacional de Câncer
(INCA).

Serão utilizados os seguintes descritores e suas combinações na língua portuguesa,

inglesa e espanhola: “Prevalência”, “Taxa de prevalência”, “Desnutrição”, “Subnutrição”,
“Prevalência da desnutrição, “Neoplasias Colorretal”, “Câncer Colorretal”, “Tumores do Colon e
do Reto”, “Saúde”, “Saúde do Indivíduo”, “Tratamentos”, “Terapias” e “Procedimentos de
Tratamento’’.

Após o cruzamento dos descritores, houve a seleção dos artigos científicos de acordo
com os critérios de inclusão e exclusão, conforme mostra o tópico 1 e 2:

1. critérios de inclusão:
Artigos que retratem a temática referente ao estado nutricional de pessoas em
tratamento do câncer colorretal;
Trabalhos publicados entre 2000 a 2023 e que estejam nos idiomas português, inglês ou
espanhol;

Artigos com acesso gratuito.

2. critérios de exclusão:

Trabalhos em que a metodologia de avaliação do estado nutricional não estava

claramente descrita;

Trabalhos não disponíveis de forma completa;

Artigos incompletos e repetidos.

A coleta de dados se deu utilizando um instrumento previamente elaborado, onde

foram feitos fichamentos dos artigos selecionados, sendo uma ficha para cada artigo. O
instrumento utilizado foi validado por Ursi e Gavão (2005) 14, que consiste em assegurar a
totalidade relevante de dados. Tais dados são gerais, como: definição de sujeitos, metodologia,
 17

amostra, mensuração de variáveis, método de análise, assim como conceitos embasadores

empregados. Apresentados através de um fluxograma, após serem lidos na íntegra.

Em companhia com a fase anterior, a fase de análise crítica dos estudos avaliou os níveis
de evidências dos estudos incluídos. Essas evidências foram distribuídas de forma hierárquica
em seis níveis, considerando a metodologia utilizada pelo estudo analisado, na seguinte ordem:
evidências resultantes da meta-análise de múltiplos estudos clínicos controlados e
randomizados; evidências obtidas em estudos individuais com delineamento experimental;
evidências de estudos quase-experimentais; evidências de estudos descritivos (não-
experimentais) ou com abordagem qualitativa; evidências provenientes de relatos de caso ou
de experiência e evidências baseadas em opiniões de especialistas 15.

Na fase de discussão dos resultados, foi aplicado um protocolo de leitura, visando um

maior nível de veracidade das informações. O protocolo utilizado foi a Análise Textual
Discursiva (ATD), uma abordagem de análise que busca aprofundar a compreensão dos
fenômenos estudados a partir de uma análise rigorosa e criteriosa 16. Essa se deu em quatro
etapas, que são: desmontagem dos textos, onde foram formadas unidades temáticas;
estabelecimento de relações, onde foram feitas comparações em busca de relações entre as
unidades anteriormente definidas, criando agrupamentos de elementos semelhantes, que são
as categorias; captação do novo emergente, onde foram expressos novos entendimentos e
compreensões obtidos a partir das relações estabelecidas anteriormente, criando um
metatexto descritivo-interpretativo; processo de auto-organização, onde o conhecimento
relacionado aquela área se auto-organiza, sendo que primeiro foi feita a desmontagem dos
textos para que as informações fossem extraídas, e nessa etapa passaram por nova
organização.

Já na última fase do trabalho, que é a apresentação da revisão integrativa, o trabalho foi

escrito em seu modelo final, com informações pertinentes e detalhadas, escrito de forma clara
e completa para que o leitor possa avaliar criticamente os resultados.

3 RESULTADOS
 18

Após a busca realizada nas bases de dados, foram encontrados 1.344 artigos. Dentre
eles, 20 artigos ao final, a pesquisa foi composta por artigos selecionados e apresentados em
uma tabela para leitura e discussão na íntegra.

Quadro 1: Caraterização dos artigos incluídos na revisão, Belém 2023.

Nº Título do artigo Objetivos Tipo de Resultado (s)
Estudo
Immediate Analisar o estado nutricional de Estudo clínico A desnutrição variou de 7,6% pelo IMC até
Preoperative pacientes com câncer colorretal Transversal.
53% pela PCT, dentre os diversos métodos
Nutritional Satus of candidatos a cirurgia eletiva.
Patients With utilizados para avaliação nutricional.
Colorectal Cancer: a
Utilizando o método padrão ouro (ASG)
warning11.
escolhido, 36,4% dos pacientes foram

1 classificados como desnutridos.

Aproximadamente 39,4% dos pacientes
apresentaram perda de peso e 18,2%
apresentaram perda grave.
Malnutrition is Avaliar se a presença de Análise 22,5% foram classificados como
associated adverse desnutrição calculada pelo PNI
retrospectiva. desnutridos com base no PNI pré-
Postoperative (índice Nutricional Prognóstico)
Outcome in Patients de Onodera estava associada a operatório. Os valores do PNI foram
Undergoing Elective maior morbidade pós-
inversamente associados à doença em
Colorectal Cancer operatória após ressecção
Resections16. eletiva de câncer colorretal. estágio avançado, à gravidade das
2
complicações pós operatórias. Os
pacientes desnutridos tiveram um tempo
prolongado de internação hospitalar
estatisticamente significativo.
Validation of Validar a ferramenta de triagem Os achados da PG-SGA e NRI mostraram
3 nutritional risk index de desnutrição do índice de
que 52% e 45% dos pacientes estavam
method against risco nutricional (NRI) em
patient-generated comparação com a avaliação moderadamente ou gravemente
subjective global global subjetiva gerada pelo
desnutridos, respectivamente.
assessment in paciente (PG-SGA) como uma
screening ferramenta padrão ouro em
malnutrition in pacientes com câncer colorretal
colorectal cancer antes da radioterapia.
patients17.
The Nutritional Risk is Avaliar a prevalência da A prevalência de pacientes em risco
a Independent Factor desnutrição por meio da
nutricional foi de 28,1% segundo a NRS
for Postoperative ferramenta de triagem NRS
Morbidity in Surgery 2002, e analisar o papel da

4 for Colorectal desnutrição na predição de
Cancer18. complicações pós-operatórias
em pacientes submetidos à
cirurgia de câncer colorretal
Malnutrition and Avaliar o impacto da
clinical outcomes in desnutrição no ângulo de fase
surgical patients with (AP), distribuição de água
colorectal disease19. corporal e resultados clínicos
em pacientes cirúrgicos com
doença colorretal.
5 pós-operatórias graves em comparação
Altered Preoperative Descrever o estado nutricional
Nutritional Status in pré operatório de pacientes
6 Colorectal Cancer: A com diagnóstico de neoplasia
Not So Infrequent colorretal que serão submetidos
Issue20. à cirurgia.
Factores Prognósticos Conhecer a prevalência da
de Desnutrición en desnutrição em pacientes
Pacientes con Cancer submetidos à cirurgia de cólon e
Colorrectal21 reto em ambiente hospitalar e
identificar os diferentes fatores
de risco para a desnutrição.
7 pré-operatória apresentaram aumento
19
2002. A perda de peso e a diminuição da
ingestão de alimentos por via oral foram
fatores de risco de complicações pós-
operatórias (20,6% 34,8%, P = 0,003 e
23,6% 40,3%, P = 0,004).
Estudo De acordo com a ASG, 17 (42,5%) pacientes
Retrospectivo. foram diagnosticados como
moderadamente ou grave desnutridos e 23
(57,5%) como bem nutridos no pré-
operatório. 58,8% dos pacientes
desnutridos desenvolveram complicações
com 8,7% dos indivíduos bem nutrido. A
chance de complicações graves em
pacientes desnutridos foi pelo menos 160%
maior do que no grupo bem nutrido.
Estudo Dos 234 pacientes estudados, foi
observacional,
observado que 139 (59%) apresentavam
prospectivo e
realizado. algum grau de risco nutricional. Não foram
encontradas diferenças no estudo do risco
nutricional de acordo com
a localização da neoplasia.
Estudo de 50,6% dos pacientes apresentavam algum
corte
dos indicadores de risco para desnutrição
Retrospectivo.
alterados no momento da admissão. Foi
observado que os pacientes com mais de
75 anos apresentavam maior percentual de
desnutrição do que os mais jovens, 61,3%
vs. 44,7%, o mesmo que pacientes com
cardiopatia: 62,5% vs. 46,8% naqueles sem
cardiopatia. Os pacientes com desnutrição
significativo no tempo médio de internação
e maior incidência de complicações pós-
operatórias, com diferenças significativas
 20

no aumento das complicações globais.

Estado Nutricional de Determinar a porcentagem de 9,1% dos pacientes apresentavam estágio
pacientes con Cancer pacientes com câncer colorretal
II da doença; 21,2%, estágio III e 69,7%,
Colorrectal en em tratamento quimioterápico
Tratamiento con que estão desnutridos e avaliar estágio IV. 30,3% dos pacientes estavam
Quimioterapia22. quantos pacientes poderiam se
moderadamente desnutridos e 12,1%,
beneficiar das recomendações
8
nutricionais. gravemente desnutridos e 57,6% dos
pacientes estavam bem nutridos. a
intervenção foi crítica em 42,4% dos
pacientes.
Nutritional Status Avaliar o estado nutricional de Avaliação A média de perda de peso não intencional
assessment in pacientes com CCR qualificados prospectiva e
durante os seis meses anteriores foi de 6,7
Colorectal Cancer para quimioterapia. abrangente.
Patients23. kg e variou de 1,1 kg a 15,0 kg. A média do
IMC estava dentro dos limites da
9 normalidade e foi de 24,5. Os resultados da
avaliação da NRS 2002: 57 pessoas (76%)
do grupo de estudo receberam três ou
mais pontos, o que indica o risco de
desnutrição ou desnutrição e indica a
necessidade de intervenção nutricional.
Malnutrition and Observar a desnutrição em Estudo Os casos de desnutrição moderada a grave
Increased Risk of idosos submetidos à cirurgia observacional,
apresentaram maior tempo de internação
Adverse Outcomes in eletiva de câncer colorretal. monocêntrico,
Elderly Patients caso-controle. (TP), maior incidência de eventos adversos
Undergoing Elective
(complicações médicas e cirúrgicas), maior
Colorectal Cancer
Surgery: A Case- incidência de infecção de ferida cirúrgica,
Control Study Nested
maior necessidade de transfusão de
in a Cohort24.
10 sangue e uma maior quantidade de
concentrado de hemácias transfundidas.
Durante a hospitalização. o percentual de
pacientes com risco nutricional aumentou
em todos grupos, leve Moderado, em geral
de 9 a 46%.
Survey and Analysis Avaliar o estado nutricional em Estudo De acordo com a PG-SGA, 19,6% dos
of the Nutritional pacientes hospitalizados com observacional
pacientes estavam em boas condições
11 Status in Hospitalized câncer gástrico por meio da multicêntrico
Patients with avaliação subjetiva global e transversal nutricionais e não necessitavam de suporte
Malignant Gastric gerada pelo paciente (PG-SGA) e fora
nutricional, enquanto mais de um terço
Tumors and its analisar a influência do estado
 21

Influence on the nutricional na qualidade de vida (35,3%) foram pontuados com desnutrição
quality of Life25. (QV) dos pacientes.
leve/moderada e precisou receber
intervenção nutricional. Quase metade dos
pacientes (45,1%) encontrava-se em
estado de desnutrição grave e necessitava
urgentemente de suporte nutricional.
Preoperative Avaliar prospectivamente a Estudo A prevalência de provável sarcopenia foi de
Evaluation of prevalência de sarcopenia pré- prospectivo,
22,6%; desses pacientes, a sarcopenia foi
Sarcopenia in Patients operatória em pacientes com transversal,
With Colorectal câncer colorretal utilizando unicêntrico. confirmada em 19,4% e, finalmente, 9,7%
Cancer: a Prospective métodos validados para avaliar
da amostra foi classificada como
Study26. força muscular, massa muscular
e desempenho físico. sarcopenia grave. não foi encontrada
associação significativa entre a presença de
12 sarcopenia na amostra relacionada a idade,
sexo, estadiamento tumoral,
características nutricionais, fadiga do
paciente referido ou complicações pós-
operatórias.
Investigation on Investigar a desnutrição a De acordo com a NRS2002, a desnutrição
Nutritional Risk incidência de risco nutricional e
representou 6,06% e o risco nutricional
Assessement and a aplicação de suporte
Nutritional Support nutricional (p=0,654). representou 79,55%. Não houve diferença
Status of Surgical
estatisticamente significativa no risco
Patients With
Colorectal Cancer27. nutricional entre pacientes de gênero
diferente, o risco nutricional dos pacientes
13 idosos foi maior que o dos pacientes não
idosos.
Relationship Between Avaliar a associação entre Estudo A prevalência global da desnutrição (ASG B
Nutritional Status and estado nutricional e inflamação transversal
e C) a população era de 70% e 45,7% dos
the Glasgow em pacientes com câncer prospectivo e
Prognostic Score in colorretal e verificar sua descritivo. pacientes apresentavam desnutrição grave
Patients With associação com complicações
(ASG C). A porcentagem de perda de peso
Colorectal Cancer28. durante o tratamento
antineoplásico. nos últimos 6 meses também avaliada pela
14
SGA, mostrou que um número significativo
de pacientes (44,9%) apresentava quadro
grave de perda de peso.
Elavuation of Avaliar o estado nutricional de Estudo A prevalência de baixo peso aumentou
Nutritional Status of pacientes argelinos com câncer transversal.
após o diagnóstico de câncer, enquanto a
Colorectal Cancer colorretal.
 22

Patients from prevalência de obesidade diminuiu

Algerian East Using
significativamente. A classificação da
Anthropometric
Measurements and desnutrição baseada na circunferência
Laboratoy
muscular do braço (MUAMC) e na dobra
Assessement29.
cutânea do tríceps (PTT) mostrou
uma prevalência significativamente maior
15
de desnutrição entre pacientes do sexo
masculino do que do sexo feminino.

16 The determinants of Identificar determinantes da Estudo De 1131 pacientes hospitalizados com CCR,
reduced dietary redução da ingestão alimentar, retrospectivo
54% relataram redução da ingestão
intake in hospitalised a fim de facilitar o
colorectal cancer reconhecimento precoce da alimentar. 64% dos pacientes relataram
patients30. desnutrição e otimizar o
perda de peso não intencional nos últimos
tratamento nutricional
3 meses. Os resultados implicaram que
pacientes com IMC < 18,5 ou 30–35 vs. >
18–25 kg/m2 e pacientes com tratamento
paliativo vs. curativo têm maiores chances
de comer substancialmente menos do que
o normal. Os sintomas dor, fraqueza,
depressão, cansaço e falta de apetite
experimentados durante a última semana
foram significativamente associados com o
consumo alimentar durante a última
semana.

17 Nutritional status Avaliar o estado nutricional de Estudo Mais da metade da amostra (60%)
assessment in pacientes colorretais observacional,
apresentou perda de peso não intencional
colorectal cancer portugueses e associá-lo ao tipo monocêntrico
patients31. de cirurgia e aos resultados da e transversal de 5 a 10% no mês anterior à cirurgia,
qualidade de vida.
enquanto 40% perderam até 5%. Dentro da
amostra (50 pacientes), apenas 33
pacientes responderam o questionário de
frequência alimentar, onde não foram
encontradas diferenças significativas entre
a ingestão de energia, macronutrientes e
micronutrientes antes e após a cirurgia. Em
relação às complicações, 52% dos
pacientes tiveram complicações cirúrgicas
 23

e a maioria estava no grupo de cirurgia

convencional.

18 Malnutrition in rectal Avaliar a incidência de Estudo Perda de peso de ≥5% (desnutrição) foi
cancer patients desnutrição causada pela experimental observada em 51% dos pacientes (25/49)
receiving quimiorradioterapia pré-
preoperative operatória (TRC) em pacientes após quimiorradioterapia pós-operatória.
chemoradiotherapy is com câncer de reto, que parece Desnutrição no momento da cirurgia foi
common and subestimada
associated with observada em 29% dos pacientes (14/49). A
treatment tolerability maioria (13/49) apresentava desnutrição
and anastomotic
desde o pós-TRC
leakage32.
19 Preoperative Aplicar o propensity score Estudo 5230 pacientes com câncer colorretal
malnutrition with matching ao banco de dados do retrospectivo,
tinham hipoalbuminemia leve (< 35 e > =
mild American College of Surgeons- com uso de
hypoalbuminemia National Surgical Quality banco de 30 g/L) e 21.310 tinham níveis normais de
associated with Improvement Program (ACS- dados
albumina (> = 35 g/L). Os pacientes com
Postoperative NSQIP) multicêntrico
mortality and hipoalbuminemia leve ainda apresentaram
morbidity of
taxas de mortalidade intra-hospitalar
colorectal cancer: a
propensity score significativamente maiores em comparação
matching study33.
com aqueles com níveis normais de
albumina (2,3% vs. 1,3%; OR = 1,74; p <
0,001). Albumina sérica baixa apresentou
associação significativa com trombose
venosa profunda (OR = 1,99; p < 0,001) e
embolia pulmonar (OR = 1,55; p = 0,011).
Observou-se maior incidência de outras
complicações pós-operatórias, como
ruptura da ferida, nos pacientes com
hipoalbuminemia leve.

20 Prevalence of Anxiety O objetivo deste estudo é
and Depression determinar a prevalência de
Symptoms and Their sintomas de ansiedade e
Relationship with depressão em pacientes com
Nutritional Status and câncer colorretal (CCR)
Mortality in Patients aguardando cirurgia eletiva e se
with Colorectal há associação com o estado
Cancer34. nutricional pré-operatório e
mortalidade pós-operatória.
Estudo Foi detectada possível ansiedade em 41,9%
prospectivo
dos pacientes, provável ansiedade em
25,6%, possível depressão em 21,9% e
provável depressão em 7,9%. 53,9% dos
pacientes apresentaram desnutrição.
Comparados aos pacientes sem
sintomatologia depressiva, nos pacientes
com provável depressão, o risco de
mortalidade foi 14,67 vezes maior (IC 95%
 24

1,54-140,21; p = 0,02) durante a internação

e 6,62 vezes maior (IC 95% 1,34-32,61; p =
0,02) após 6 meses

Dos trabalhos incluídos neste estudo, quatro foram realizados na América do sul
(Barbosa et al. 2014; Nishiyama et al. 2018; Nunes et al. 2022; Maurıcio et al. 2012) seis na
Europa (Seretis et al. 2018; Zunzunegui et al. 2020; Domínguez et al. 2022; Heredia et al. 2008;
Ziętarska et al. 2017; Escribano et al. 2022) um no Oriente Médio (Faramarzi et al. 2013); três
na Ásia (Kwag et al. 2013; Guo et al. 2020; Wang et al. 2018; Negrich S, Taleb S. 2020). Os
estudos abordaram questões relativas à desnutrição, estado nutricional, sarcopenia em
pacientes em tratamento do câncer colorretal.

4 DISCUSSÃO

A revisão bibliográfica apontou que a desnutrição está presente em pacientes com

câncer colorretal antes mesmo do diagnóstico e que a incidência da perda de peso está
relacionada com o tipo de tratamento em que esse paciente está submetido, podendo ser
responsável por uma série de sintomas e desfechos que resultam em uma pior qualidade de
vida e desconforto para o paciente.

O paciente oncológico apresenta um estado de hipermetabolismo generalizado que,

juntamente com os efeitos sistêmicos da agressão cirúrgica, resulta em risco aumentado de
complicações, O estresse cirúrgico pode prejudicar o metabolismo, afetando negativamente a
capacidade do corpo de crescer, curar, manter a homeostase ou se adaptar ao ambiente do
paciente. Isto também pode afetar as vias metabólicas através das quais a absorção de

nutrientes e a subsequente degradação conduzem à geração de energia 31.

Vale ressaltar que outros estudos confirmam resultados relacionados as alterações

nutricionais e perda de peso em pacientes acometidos pelo câncer colorretal, dados
relacionados a prevalência da desnutrição tem uma incidência muito elevada, em um
 25

determinado estudo foram analisados que a taxa de desnutrição encontrada no presente

estudo variou de 7,6% a 53% de acordo com o método de avaliação nutricional aplicado 11.
Outro estudo demonstrou que o risco nutricional representou 79,55%, Não houve diferença
estatisticamente significativa no risco nutricional entre pacientes de gênero diferentes, porém o
risco nutricional de pacientes idosos acima de 60 anos foi maior que pacientes não idosos 28.

É importante a utilização de diferentes métodos para avaliação nutricional, com dados

precisos e que comprove de fato o risco nutricional e a desnutrição prevalente no paciente com
câncer colorretal, de acordo com o IMC 7,6% dos pacientes apresentavam algum tipo de
desnutrição. Porém, muitos pacientes com sobrepeso e obesidade foram diagnosticados como
desnutridos (14,3% dos pacientes com sobrepeso e 33,3% dos pacientes com obesidade leve)
de acordo com a ASG (Avaliação Subjetiva Global) 11, este método clinico analisa o estado
nutricional do paciente, a partir de dados como hábitos alimentares, sintomas gastrointestinais,
exame físico, perda de peso e alterações funcionais. Conseguindo identificar pacientes que
apresentam maior de complicações associadas ao estado nutricional.

Foi observado que o câncer colorretal se dá mais em idosos, A idade avançada está
associada ao aumento de outros problemas de saúde relacionados com a idade, com isso, o
tratamento de câncer colorretal é inevitavelmente influenciado por outras condições, como
comorbidades, deficiências e estado funcional ou cognitivo, juntamente com o estágio do
tumor36.

DESNUTRIÇÃO E DESENVOLVIMENTO DO TRATAMENTO

Foi demonstrado que pacientes com risco nutricional apresentam uma maior taxa de
complicações após a cirurgia para o câncer colorretal, a desnutrição aumenta a taxa de
vazamento anastomótico e infecção de feridas18.

Sabe-se que o próprio trauma cirúrgico desencadeia uma sequência de eventos

32
inflamatórios relacionados à resposta metabólica ao trauma . Foi observado que pacientes
com neoplasias, principalmente do trato gastrointestinal apresentaram resultados piores do
tratamento cirúrgico, relacionado ao mau estado nutricional, associado ao suporte nutricional
tardio e inadequado após a realização da cirurgia 33.
 26

QUIMIOTERAPIA E ESTADO NUTRICIONAL DO PACIENTE COM CÂNCER COLORRETAL

É importante observar os aspectos relacionados ao estado nutricional em pacientes

submetidos a quimioterapia. Diante deste exposto, é comum que o paciente durante o
tratamento da quimioterapia possa apresentar efeitos colaterais a droga recebida,
especialmente com o Protocolo 5FU a toxidade gastrintestinal é a mais presente 34.

A quimioterapia é um tratamento sistêmico que tem um grande impacto sobre a divisão

das células tumorais, provoca toxicidade pelo efeito deletério sobre a divisão das células
normais do corpo tais como, a medula óssea ou trato gastrointestinal, os sintomas mais
associados a quimioterapia são: náuseas e vômitos, a mucosite e a diarréia, que acabam
afetando a condição nutricional, a qualidade de vida e o equilíbrio hidroeletrolítico desse
paciente 35.

5 CONSIDERAÇÃO
 27

REFÊRENCIAS

1. Rodrigues MAM, Camargo JLV. Carcinogênese. In: Franco M, et al. Patologia: processos
gerais.5.ed.São Paulo:Atheneu. 2010.p.255-72.
2. Marley AR, Nan H. Epidemiology of colorectal cancer. Int J Mol Epidemiol Genet. n.7,
v.3, p.105-114, 2016. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5069274/pdf/ijmeg0007-0105.pdf.
3. Benson AIB. Epidemiology, disease progression and economic burden of colorrectal
cancer. J Managed Care Pharmacy. n.13, v.6, p.5-8, 2007. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10438323/pdf/jmcp.2007.13.s6-c.5.pdf.
4. Coimbra FJF. Diagnóstico precoce em câncer gástrico – importância, desafios no Brasil e
a experiência oriental. Revista Onco &,2012. Disponível em:
http://revistaonco.com.br/wp-content/uploads/2012/05/MATERIA-GASTRICO.pdf.
5. Costa JC, Lima RAG. Crianças / adolescentes em quimioterapia ambulatorial: implicações
para a enfermagem. Ver Latinoam Enferm. 2002;10(3):321-33. Disponível em:
https://www.scielo.br/j/rlae/a/ZX7q6fcMgXJ6QktCPkStJJw/?format=pdf&lang=pt.
6. Waitzberg DL. [homepage na Internet]. São Paulo: Nutritotal; c2001- 2006 [citado em 14
Maio 2004]. SAC, Desnutrição e mortalidade: qual a relação entre a síndrome da
anorexia.
7. Monteiro CA. Fome, Desnutrição e Pobreza: além da Semântica. Saúde e Sociedade
v.12, n.1, p.7-11, jan-jun 2003. Disponível em:
https://www.scielo.br/j/sausoc/a/mTc9BVfnwCwmx3zxhJtW6dH/?format=pdf&lang=pt.
8. Borges LR, et al. Can nutritional status influence the quality of life of cancer patients?.
Rev. Nutr., Campinas, 23(5):745-753, set./out., 2010. Disponível em:
https://www.scielo.br/j/rn/a/t9MzbxnPzqNkp5yC7TkTLQM/?format=pdf.
9. Estimativa 2023: incidência do câncer no Brasil [internet]. Rio de Janeiro, 2022. INCA-
Instituto Nacional De Câncer José Alencar Gomes Da Silva. [atualizado 2 fev 2023].
Disponível em: https://www.gov.br/inca/pt-br/assuntos/cancer/numeros/estimativa.

10. Brasil. Ministério da Saúde. O que é câncer? Instituto Nacional de Câncer José Alencar
Gomes da Silva, 2022. [internet]. Rio de Janeiro. [atualizado 14 jul 2022]. Disponível em:
https://www.gov.br/inca/pt-br/assuntos/cancer/o-que-e-cancer.
11. Barbosa LRS, Lacerda-filho A, Barbosa LCLS. Immediate preoperative nutritionalstatus of
patients with colorectal cancer: a warning. Arq Gastroenterol v. 51 no. 4 - out./dez.
2014. Disponível em: https://www.scielo.br/j/ag/a/RB9djJjSZGJktvnJBQjkJnD/?
format=pdf&lang=en.

12. Ercole FF. et al. Revisão integrativa versus revisão sistemática. REME: Rev. Min. Enferm.,
v. 18, n. 1, Belo Horizonte, 2014. Disponível em:
http://www.revenf.bvs.br/pdf/reme/v18n1/en_v18n1a01.pdf.
 28

13. Ganong LH. Integrative reviews of nursing research. Res Nurs Health. 1987;10(1):1-11.
Doi: 10.1002/nur.4770100103.
14. Ursi ES, Gavão CM. Prevenção de leões de pele no perioperatório: revisão integrativa da
literatura. Rev. Latino-am Enfermagem, v.14, n.1, pág. 124-131, 2006. Disponível em:
https://doi.org/10.1590/S0104-11692006000100017.

15. Souza MT, Silva MD, Carvalho R. Revisão integrativa: o que é e como fazer. Einstein,
2010. Disponível em: < https://doi.org/10.1590/S1679-45082010RW1134.

16. Moraes, R. Uma tempestade de luz: a compreensão possibilitada pela análise textual
discursiva. Ciência e Educação, v. 9, n.2, p.191-211, 2003. Disponível em:
https://www.scielo.br/j/ciedu/a/SJKF5m97DHykhL5pM5tXzdj/?format=pdf&lang=pt.

17. Seretis C. et al. Malnutrition is associated with adverse postoperative outcome in

patients undergoing elective colorectal cancer resections. JBUON 2018; 23(1): 36-41.
Disponível em: https://www.jbuon.com/archive/23-1-36.pdf.
18. Faramarzi E. et al. Validation of nutritional risk index method against patientgenerated
subjective global assessment in screening malnutrition in colorectal cancer patients.
Chin J Cancer Res 2013;25(5):544-548. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3828438/pdf/cjcr-25-05-544.pdf.
19. Kwag SJ. Et al. The nutritional risk is a independent factor for postoperative morbidity in
surgery for colorectal câncer. Annals of Surgical Treatment and Research
2014;86(4):206-211. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3996723/pdf/astr-86-206.pdf.
20. Nishiyama VKG. et al. Malnutrition and clinical outcomes in surgical patients with
colorectal disease. Arq Gastroenterol, 2018. v. 55 nº 4 out/dez. Disponível em:
https://www.scielo.br/j/ag/a/77m5LYw9R3gMwmtmLTjM6Pn/?format=pdf&lang=en.
21. Zunzunegui JP. et al. Altered Preoperative Nutritional Status in Colorectal Cancer: ANot
So Infrequent Issue. J Nutr Metab. 2020; 2020: 5049194. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8225445/pdf/jnme2020-5049194.pdf.
22. Domínguez EC. Et al. Factores pronósticos de desnutrición en pacientes con cáncer
colorrectal. Nutr Hosp 2022;39(6):1306-1315. Disponível em:
https://scielo.isciii.es/pdf/nh/v39n6/0212-1611-nh-39-6-1306.pdf.
23. Heredia M. et al. Estado nutricional de pacientes con cáncer colorrectal en tratamiento
con quimioterapia. Farm Hosp. 2008;32(1):35-7. Disponível em:
https://pdf.sciencedirectassets.com/277685/1-s2.0-S1130634308X72046/1-s2.0-
S1130634308728071/main.pdf.
24. Zietarska M. et al. Nutritional status assessment in colorectal cancer patients qualified
to systemic treatment. Contemp Oncol (Pozn) 2017;21(2):157-161. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5611506/pdf/WO-21-30177.pdf.
25. Escribano CM. Et al. Malnutrition and Increased Risk of Adverse Outcomes in Elderly
Patients Undergoing Elective Colorectal Cancer Surgery: A Case-Control Study Nested in
 29

a Cohort. Nutrients 2022, 14, 207. Disponível em:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8746820/pdf/nutrients-14-00207.pdf.

26. Guo ZQ. et al. Survey and analysis of the nutritional status in hospitalized patients with
malignant gastric tumors and its influence on the quality of life. Support Care Cancer
(2020) 28:373–380. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6882767/pdf/520_2019_Article_4803.
pdf.
27. Nunes GD. et al. Preoperative evaluation of sarcopenia in patients with colorectal
cancer: a prospective study. Rev Assoc Med Bras 2023;69(2):222-227. Disponível em:
https://www.scielo.br/j/ramb/a/8VT9Sg8Ld4M8JzNHD8yPWbj/?format=pdf&lang=en.
28. Wang Y. et al. Investigation on nutritional risk assessment and nutritional support status
of surgical patients with colorectal cancer. J Buon. 2018 Jan-Feb;23(1):62-67. Disponível
em: https://www.jbuon.com/archive/23-1-62.pdf.
29. Mauricio SF. et al. Relationship between nutritional status and the Glasgow Prognostic
Score in patients with colorectal câncer. Nutrition 29 (2013) 625–629. Disponível em:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0899900712003723?via%3Dihub.
30. Negrichi S, Taleb S. Evaluation of Nutritional Status of Colorectal Cancer Patients from
Algerian East Using Anthropometric Measurements and Laboratory Assessment. Iran J
Public Health, Vol. 49, No.7, Jul 2020, pp.1242-1251. Disponível em:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33083290/.
31. Finnerty CC. et al. The Surgically Induced Stress Response. JPEN J Parenter Enteral Nutr.
Author manuscript; available in PMC 2014 September 01. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3920901/pdf/nihms-541494.pdf.
32. Weimann A. et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clinical
Nutrition 40 (2021) 4745e4761. Disponível em:
https://www.clinicalnutritionjournal.com/action/showPdf?pii=S0261-
5614%2821%2900178-3.
33. Garth AK. et al. Nutritional status, nutrition practices and post-operative complications
in patients with gastrointestinal câncer. J Hum Nutr Diet, 23, pp. 393–401(2010).
Disponível em: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/j.1365-
277X.2010.01058.x.
34. Chaves PL, GORINI MIPC. Qualidade de vida do paciente com câncer colorretal em
quimioterapia ambulatorial. Rev Gaúcha Enferm., Porto Alegre (RS) 2011 dez;32(4):767-
73. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rgenf/a/jqtg4fn75jn7xZ647VYFBFD/?
format=pdf&lang=pt.
35. Bonassa EM, Santana TR. Enfermagem em terapêutica oncológica. 3ª ed. São Paulo:
Atheneu; 2006.
36. Kim JH. Chemotherapy for colorectal cancer in the elderly. World J Gastroenterol 2015
May 7; 21(17): 5158-5166. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4419056/pdf/WJG-21-5158.pdf.
37.
 30

APÊNDICES
Neste tópico poderá ser demonstrado todo e qualquer material produzido pelos próprios
pesquisadores e necessários à compreensão do trabalho. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) é um exemplo de Apêndice, bem como as ferramentas criadas (formulários, questionários).
 31

Anexo 1: Regras da Revista científica (RASBRAN)

Título do artigo no idioma principal: subtítulo (fonte calibri, tamanho 12, negrito e espacejamento simples)

Title of the article in the main language: subtitle (fonte calibri, tamanho 12, itálico e espacejamento simples)

**Dados do(s) autor(es) devem ser omitidos para avaliação e devem ser preenchidos no formulário no
portal da revista durante o processo de submissão**

Resumo

O propósito destas diretrizes é o de descrever como você deve preparar seu artigo para a
Revista da Associação Brasileira de Nutrição (RASBRAN). Estas diretrizes estão divididas nos
seguintes tópicos: Introdução; Ética e legalidade; Estrutura do artigo e layout da página e
Considerações sobre direitos autorais. Você deverá segui-las a fim de que possamos considerar
seu artigo para publicação. Leia este documento cuidadosamente. Caso o seu manuscrito não
esteja de acordo com as diretrizes, ele não poderá ser avaliado. Não hesite em nos contatar
(rasbran@asbran.org.br) caso as diretrizes apresentadas aqui não estejam suficientemente
claras. Esperamos em breve receber sua proposta!

Palavras-chave: Diretrizes. Submissão. Artigo.

Abstract

The purpose of these guidelines is to describe how you should prepare your paper for
submission to the RASBRAN – Journal of Brazilian Nutrition Association. These guidelines are
divided as follows: Introduction section; Ethics and legitimacy; Paper structure and page layout
and Copyright considerations. You must follow them in order to have your paper considered for
publication. Please read them carefully. If your paper is not submitted according to the
guidelines it will not be considered for publication. Please do not hesitate to contact us
(rasbran@asbran.org.br) if any of the guidelines presented here is not sufficiently clear. We
look forward to reading your paper proposal!

Keywords: Guidelines. Submission. Paper.

1 INTRODUÇÃO
 32

Agradecemos pelo seu interesse em publicar na RASBRAN. Este documento tem como
objetivo auxiliá-lo na preparação do artigo que irá nos submeter. É importante que você siga as
orientações aqui contidas para que possamos considerar o seu artigo para publicação.
A RASBRAN somente aceita submissões on-line. Você deverá incialmente se cadastrar
no sistema (http://www.rasbran.com.br). Concluído o cadastro você poderá, utilizando seu
login e senha, submeter trabalhos, bem como para acompanhar o processo editorial em curso.
Cada artigo será lido por no mínimo dois pareceristas. O(s) nome(s) do(s) autor(es)
será(ão) omitido(s) quando enviado(s) aos pareceristas, para permitir o anonimato dos
trabalhos em julgamento. Você será prontamente notificado por e-mail da decisão dos
pareceristas. Como mencionado anteriormente, você também poderá acompanhar o
andamento do seu artigo acessando o portal de revista.
Os artigos devem ser originais, relatos de caso, resenhas, revisões sistemáticas e
integrativas não sendo aceita submissão simultânea a outras publicações.
Os tópicos seguintes irão tratar de ética e legalidade, estrutura do artigo e layout da
página, considerações sobre direitos autorais e, finalmente, de instruções sobre como enviar a
proposta.

2 ÉTICA E LEGALIDADE

A RASBRAN solicita o registro de ensaios clínicos para sua publicação. Ensaios clínicos
feitos no Brasil devem ser registrados Sistema CEP/CONEP - na Comissão Nacional de Ética em
Pesquisa (http://conselho.saude.gov.br/comissoes-cns/conep/).
Ensaios clínicos realizados em outros países podem ser registrados em diversas
instituições, como o website http://www.clinicaltrials.gov/ e outras.
Artigos envolvendo ensaios clínicos e demais estudos com seres humanos devem ser
enviados acompanhados do número do registro e da Comissão de Ética Institucional onde foi
aprovado. Não serão aceitos estudos realizados ilegalmente.
Pesquisas com animais deverão seguir as diretrizes do Conselho Nacional de Controle de
Experimentação Animal – CONSEA. A legislação pode ser encontrada no website do Ministério
 33

da Ciência, Tecnologia, Inovações e Comunicações

http://www.mctic.gov.br/mctic/opencms/institucional/concea/. A adesão a esses princípios
deve constar no artigo, por meio do número de registro e identificação da comissão de ética
institucional onde foi aprovado.
Autores estrangeiros de artigos envolvendo pesquisas em humanos ou animais devem
consultar a legislação de seu país e citar no artigo a adequação às normas e princípios éticos
aplicáveis, bem como a fonte desses. Recomenda-se adequação à Declaração de Helsinque
(https://www.wma.net/what-we-do/education/medical-ethics-manual/) e/ou às regras
previstas pelo OLAW – EUA (Office of Laboratory Animal Welfare - https://olaw.nih.gov/).
As revisões sistemáticas deverão utilizar e estar adequadas os critérios do PRISMA
(Principais Itens para Relatar Revisões sistemáticas e Meta-análises.
O periódico RASBRAN segue o padrão estabelecido pelo ICMJE (International Committee
of Medical Journal editors). Para mais informações úteis à boa preparação de um artigo, leia o
documento “Requirements for manuscripts submitted to biomedical journals”, na íntegra no
website www.icmje.org. As principais diretrizes do documento original estão contidas neste
manual.

3 ESTRUTURA E FORMATAÇÃO DO ARTIGO

Esta seção apresenta orientações quanto à estrutura e formatação do seu artigo.

Quanto à formatação, este modelo já se encontra formatado de acordo com as diretrizes da
RASBRAN. Para tornar mais fácil o processo, seguem algumas dicas.
Uma forma fácil de utilizar este modelo sem perder a formatação é utilizar a opção de
Colar especial do editor de texto. Copie o trecho do texto que deseja colar neste modelo,
selecione onde pretende colar e clique no menu Editar ou Página Inicial, escolha a opção Colar
especial e em seguida em Texto não formatado.

3.1 Título do artigo

O título do artigo deve vir primeiramente no idioma original do artigo, em seguida, em
inglês. Os artigos escritos em outro idioma o segundo título deverá ser em português. Use
 34

caixa-alta (letra maiúscula) apenas para a primeira letra do título do artigo, exceto para
palavras onde o uso de caixa-alta e caixa-baixa (letras maiúsculas e minúsculas) se faz
gramaticalmente necessário (por exemplo, nome de pessoas, cidades, etc.).

3.2 Nome(s) do(s) autor(es)

O(s) nome(s) do(s) autor(es), bem como os seus dados (ORCID iD, Instituição/Filiação,
Resumo da biografia), deve(m) ser cadastrado(s) durante o processo de submissão do artigo no
portal da revista. Se o artigo possuir mais de um autor, clicar em INCLUIR AUTOR e preencher
os campos. No momento da submissão todos os autores deverão ser incluídos, pois não poderá
ser adicionado posteriormente.
O(s) nome(s) do(s) autor(es) deve(m) ser omitido(s) no corpo de texto. Para garantir que
seu artigo seja revisado às cegas, bem como a propriedade dos documentos deverá ser
removida. (Confira o passo a passo nas Diretrizes para autores). Para garantir que seu artigo
seja revisado às cegas, não inclua em sua redação seu nome, instituição ou qualquer outra
menção que possa identificá-lo como autor.

3.3 Resumo
O resumo deve ser estruturado em objetivo, método, resultados e conclusão, escrito
sem parágrafo ou títulos, com no mínimo 150 e no máximo 250 palavras. Assim como o título
do artigo, o resumo deve ser apresentado primeiramente no idioma original do artigo, em
seguida, em inglês e para aqueles em outro idioma, em português.

3.4 Palavras-chave
As palavras-chave, que definem o tema do estudo, devem vir após o resumo, incluindo
no mínimo 3 e no máximo 6 termos de indexação, no idioma original do artigo. Consultar os
descritores em Ciências da Saúde nos endereços eletrônicos: http://decs.bvs.br ou
www.nlm.nih.gov/mesh.
As palavras-chave e keywords deverão ser colocadas abaixo do resumo e abstract,
respectivamente.
 35

3.5 Artigo
Os artigos devem ser divididos em Introdução, Método, Resultados, Discussão e
Conclusão. O artigo não deverá ultrapassar 25 páginas. Deve ser iniciado na mesma página do
resumo/abstract e das palavras-chave (keywords).

3.6 Seções
O artigo não deve ter mais de três níveis de seções.

3.6.1 Figura e quadros

A indicação do título das figuras e quadros deverá ser na parte inferior precedida da
palavra designativa juntamente com número de ordem de ocorrência no texto. Devem ser
apresentadas na mesma fonte do texto, com espaço simples entre linhas e somente letra
maiúscula nas iniciais do título, salvo nomes próprios. Recomenda-se que sejam colocados
perto do parágrafo a que se referem. Não são mencionadas as fontes de figuras e quadros
quando elaboradas pelo próprio autor do artigo. Indicar a fonte quando retirada de outro
documento. A seguir, são apresentados exemplos de figura e quadro.

Figura 1 - Média e desvio padrão do percentual das preparações contendo açaí.

Legenda: (CHF–charquefrito; DF– dourada frita; PF–pirarucu frito) em relação ao Valor
Energético Total (VET) diário, em uma dieta de 2000 kcal. Faixa preta indica valores diários de
referência para macronutrientes com base em uma dieta de 2000 kcal
Fonte: LeHalle ALC, Colaço RMN, Sato STA, Souza JNS, Lima CLS2
 36

Título da coluna Título da coluna Título da coluna Título da coluna Título da coluna
Texto no quadro texto texto texto texto
Texto no quadro texto texto texto texto
Texto no quadro texto texto texto texto
Texto no quadro texto texto texto texto
Texto no quadro texto texto texto texto
Texto no quadro texto texto texto texto

Quadro 1 - Exemplo de quadro.

Legenda do quadro 1

3.6.2 Tabelas

Será usada tabela quando for necessário apresentar dados não discursivos e estes são
essencialmente numéricos.
A indicação do título da tabela deverá ser na parte superior precedida da palavra
designativa juntamente com número de ordem de ocorrência no texto. Devem ser
apresentadas na mesma fonte do texto, com espaço 1,5 entre linhas e somente letra maiúscula
nas iniciais do título, salvo nomes próprios. Recomenda-se que sejam colocados perto do
parágrafo a que se referem. Não são mencionadas as fontes de tabelas, quando elaborada pelo
próprio autor do artigo. Indicar a fonte quando retirada de outro documento. A seguir, são
apresentados exemplos de tabelas.
Tabela 1 - Exemplo de tabela.

Título da
Título da coluna Título da coluna Título da coluna Título da coluna
coluna
Texto na tabela 01 03 05 07
Texto na tabela 02 04 06 08
TOTAL 03 07 11 15
Legenda da tabela 1

4 CONSIDERAÇÕES SOBRE DIREITOS AUTORAIS

Para evitar violação das leis de direitos autorais, não utilize longas e muitas citações de
uma mesma fonte, ou figuras publicadas previamente sem um documento de autorização de
 37

uso dos direitos autorais. Isto também se refere a imagens produzidas por você autor, mas que
já tenham sido publicadas em outro veículo, caso o seu direito autoral tenha sido transferido à
editora. Autores que não fornecerem a autorização de uso de direitos autorais terão seus
artigos devolvidos. Trataremos rigorosamente violações de direitos autorais.

REFERÊNCIAS

As referências devem seguir o estilo Vancouver. Os periódicos devem ser abreviados

segundo o “Catálogo NLM” (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/nlmcatalog/journals). As referências
deverão ser numeradas consecutivamente segundo a ordem de citação no texto. Seguem
exemplos de como as referências devem ser listadas:

Artigos

1. Baladia E, Basulto J. Sistema de clasificación de los estudios en función de la evidencia

científica. Dietética y nutrición aplicada basadas en la evidencia (DNABE): una
herramienta para el dietista-nutricionista del futuro. Rev Esp Nutr Hum Diet.
2008;12(1):11-9.
2. Machado WM, Capelar SM. Avaliação da eficácia e do grau de adesão ao uso
prolongado de fibra dietética no tratamento da constipação intestinal funcional. Rev.
Nutr. [Internet]. 2010 [acesso em 2020 Fev 14];23(2). Disponível em
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-527320100
00200006&lng=isso&nrm=isso&tlng=pt.

Referenciando livros e teses

3. Gil A. Tratado de Nutrición. 2a ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2010.

4. Silva CLM. Características do suporte nutricional como preditores de sobrevida em
pacientes graves [tese]. Rio de Janeiro: Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2008.

Referenciando websites

5. Instituto Nacional do Câncer. Estimativa da Incidência de câncer em 2008 no Brasil e nas

cinco regiões (Estimates of cancer incidence in Brazil and the five regions) [Internet]. Rio
de Janeiro: INCA; c1996-2007 [acesso em 2017 Dec 10]. Disponível em:
http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=1793/.
 38

6. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Política Nacional de

Humanização da Atenção e Gestão do SUS. Acolhimento e classificação de risco nos
serviços de urgência [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2009. [acesso em 2020 Jul
10]. Disponível em:
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acolhimento_classificaao_risco_servico_ur
gencia.pdf.

Deve-se utilizar o padrão convencionado pela Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA. Para
outros tipos de citação, consulte http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=citmed.
39
40