Lista de Verificação FOR.058.029 | Rev.

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Serra Mármore
Obra:

Identificação do Equipamento:

Legenda: “C” conforme; “NC” não conforme; “NA” não aplicável.

Dia/Mês
Item Itens de Verificação

1 Equipamento
O manual de instruções está em fácil acesso para
1.1
consulta?
1.2 As condições da carcaça da máquina estão boas?

1.3 O equipamento possui identificação de voltagem?

1.4 O disco encontra-se perfeitamente travado?

O disco está de acordo com as especificações
1.5
técnicas do fabricante?
O disco encontra-se sem avarias? Lascados ou
1.6
rachados?
Os flanges de disco sem danos e com o diâmetro
1.7
correto para o disco escolhido?
O protetor da serra está em perfeitas condições de
1.8
uso? Bem preso e posicionado corretamente?
1.9 O cabo de alimentação possui emendas?

1.10 As emendas estão em perfeitas condições?

1.11 O plug possui os pinos adequados para aterramento?

Os punhos estão secos, limpos e livre de óleo e
1.12
graxa?
As ranhuras de ventilação da ferramenta elétrica
1.13
estão limpas?
2 Operação
2.1 Operador habilitado/qualificado?

2.2 O operador está utilizando o crachá de autorização?

Operador utilizando todos os EPI`s indicados para a
2.3
execução segura da atividade?

3 INSPEÇÃO FUNCIONAL
O interruptor liga/desliga está em perfeitas
3.1
condições?
3.2 O equipamento está aterrado eletricamente?
Ausência de vibrações ou ruídos anormais quando
3.3
em funcionamento?

Observações: Observações: As ferramentas elétricas que pertencem a prestadores de

serviço e empregados terceirizados deveram passar por inspeção prévia do Almoxarife e
liberadas pelo mesmo em caso de conformidade. Posteriormente estes proprietários
deveram apresentar novamente a ferramenta para nova averiguação e preenchimento
desta LV conforme a sua periodicidade. Em caso de não conformidade e impossibilidade
de uso o equipamento deve ser recolhido, e em caso do proprietário não apresentar a
ferramenta no dia estipulado, ele deverá ser impedido de exercer atividade no dia
posterior até regularizar o equipamento. É de total responsabilidade do proprietário
Wallace Garcia
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Serra Mármore
manter equipamento e deixá-lo em condições de uso. Em caso de equipamento locado,
desconsiderar o último campo desta LV.

INSPEÇÕES Nomes responsáveis Visto Data

Inspetor:

1ª Inspeção / Liberação Obra:

SSMA:

Inspetor:

2ª Inspeção / Liberação Obra:

SSMA:

Inspetor:

3ª Inspeção / Liberação Obra:

SSMA:

Inspetor:

4ª Inspeção / Liberação Obra:

SSMA:

Inspetor:

5ª Inspeção / Liberação Obra:

SSMA:

Inspetor:

6ª Inspeção / Liberação Obra:

SSMA:

Eu___________________________ da empresa______________________, prometo

manter o equipamento em conformidade com os itens deste LV, respeitando todos os
procedimentos de segurança deste, e declaro ser total responsável pelo mesmo.

Assinatura
saasdadas
Data:

Wallace Garcia