TERMO DE AUTORIZAÇÃO VERSÃO 2.

22 ACESSE O APP
ACESSE AS
REDES SOCIAIS
DE USO DE IMAGEM DO MODELO
EXERCIÊNCIA
DO MODELO
(por Profissional de Educação Física) EXERCIÊNCIA

Eu, (nome completo),

RG nº: autorizo exclusivamente Prof. Paulo Chereguini ,
RG nº: 25.455.626-7 , e equipe de supervisão Modelo ExerCiência (Cosupervisor-es, Assis. ABA, Aux. Técnico) ,
fazer uso da MINHA IMAGEM através de registros (fotos, áudio e vídeos) feitos a
partir dos atendimentos/aulas de Educação Física Especial/Adaptada na perspectiva
da Educação Inclusiva conduzidas direta ou indiretamente por mim, desde
o dia de de 20 para os fins indicados abaixo. A autorização
será pelo período de 2 anos a partir da assinatura deste termo. Concedo autorização sob
condição de responsabilidade no acesso, armazenamento, compartilhamento, utilização,
análise e descarte por meio de equipamentos e recursos seguros, protegidos com senha,
seguindo a LGPD, devendo dispor do máximo de esforços para evitar compartilhamento com
pessoas desautorizadas. Sei que não receberei qualquer pagamento direto pela autorização
e também que em qualquer momento posso retirar a autorização sem precisar me justificar,
requerendo apenas aviso/comunicação direta a quem concedo, sem qualquer ônus.
Além disso, concedo autorização sob condição de exclusão definitiva dos registros por todos
envolvidos no acesso, caso não haja novo acordo de ampliação do prazo de autorização.

Opções, SIM ou NÃO, sob as quais autorizo uso da minha imagem:

(................) Para fins analíticos de SUPERVISÃO ou de consultoria relativas ao meu atendimento/aula.
(................) Com propósito EDUCACIONAL, de formação profissional/técnica e INCENTIVO
à qualificação da atuação ética e baseada em evidências científicas na área, como exemplos
didáticos, em cursos, palestras, manuais e afins, presenciais ou online, formatos físico ou digital,
de acesso síncrono ou assíncrono.
(................) Em REDES SOCIAIS da pessoa e equipe aqui autorizadas (Facebook, Instagram, YouTube
e afins), sem a finalidade principal mercadológica ou prioritariamente em benefício próprio.

Declaro essas as minhas vontades, sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos da
minha imagem.

, de de 20 .
(Cidade/estado) (data)

___________________________________ ___________________________________
Assinatura da(o) profissional de Ed. Física Assinatura pessoa cujo direito concedido
ESTE PROTOCOLO FOI DESENVOLVIDO POR, REGISTRADO NA CBL E FAZ PARTE DA PROPRIEDADE INTELECTUAL MODELO EXERCIÊNCIA. PODE SER UTILIZADO EXTENSIVAMENTE,
COMPARTILHADO COM OUTROS, MAS NÃO ALTERADO (IMAGEM, TEXTO, COR OU LAYOUT), NEM COMERCIALIZADO, SOB RISCO DE PENALIDADES POR APROPRIAÇÃO INDEVIDA,
FERINDO A LGPD. TRATA-SE DE MATERIAL DISPONIBILIZADO GRATUITAMENTE PELO MODELO EXERCIÊNCIA PARA AMPLIAÇÃO DA ÁREA DE ATENDIMENTO ESPECIALIZADO INTER E
TRANSDISCIPLINAR ABA À EDUCAÇÃO FÍSICA COM APRENDIZES COM DESENVOLVIMENTO ATÍPICO. PARA MAIS INFORMAÇÕES ACESSE WWW.MODELOEXERCIENCIA.COM.BR