AFECÇÕES NEUROLÓGICAS

SISTEMA NERVOSO A mais externa é a

dura-máter, sendo mais
O sistema nervoso é responsável pela adaptação do
resistente; relaciona-se
organismo ao ambiente. Sua função é perceber e
com o crânio e o canal
identificar as condições ambientais externas, bem como
vertebral. A aracnóide é
as condições dentro do próprio corpo e elaborar
a meninge, situada
respostas que adaptem a essas condições.
internamente à dura-
A unidade básica do sistema nervoso é a célula máter. Ao nível dos seios
nervosa, denominada neurônio; ela é capaz de perceber da dura-máter,
as mínimas variações que ocorrem em torno de si, principalmente no seio sagital superior, a aracnóide
reagindo com uma alteração elétrica que percorre sua apresenta projeções chamadas de granulações (Sistema
membrana. Essa alteração elétrica é o impulso nervoso. Nervoso Central aracnóideas), onde o líquor é absorvido
e passa para a corrente sanguínea pela drenagem venosa
O sistema nervoso cerebral. A pia-máter é a meninge mais interna e
apresenta duas divisões: o delicada que acompanha o tecido nervoso.
sistema nervoso central,
incluindo o encéfalo e a O líquor circula
medula espinhal; e o em volta do
sistema nervoso encéfalo e da
periférico, constituído por medula espinhal
nervos cranianos e até ser
espinhais. O Encéfalo é absorvido no
dividido em três áreas: cérebro, tronco encefálico e o nível das
cerebelo. granulações
aracnóides,
O encéfalo: massa nervosa situada na caixa craniana, existentes nos
apresenta as seguintes regiões: seios da dura-
Cérebro, cerebelo, tronco encefálico (ponte e bulbo). máter. Este líquor é uma solução salina muito pura,
pobre em proteínas e células e age como um
amortecedor para o córtex cerebral e a medula espinhal.
As cavidades ventriculares e o espaço subaracnóideo
contêm cerca de 150 ml de líquor, que se renovam 3 ou
4 vezes ao dia, sendo sua produção e reabsorção
contínuas. Em adultos, a produção do líquor é de 400 à
500 ml por dia.

O cérebro é o centro do controle de quase todas as

atividades vitais necessárias à sobrevivência, tais como:
movimento, o sono, a fome, a sede e de quase e de todas
as emoções. Ele está encarregado ainda de receber e
interpretar os inúmeros sinais enviados pelo organismo
e pelo exterior.
O cerebelo ajuda a manter o equilíbrio e a postura.
O bulbo raquiano está implicado na manutenção das
funções involuntárias, tais como a respiração.
A ponte é constituída principalmente por fibras
nervosas mielinizadas que ligam o córtex cerebral ao
cerebelo.
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Concussão cerebral: alteração da função mental ou do
nível de consciência, causada por um traumatismo
craniano.
– Trauma craniano leve e mais comum.
– Perda temporária da função cerebral.
– Pode levar a disfunções residuais sutis.
• Físicas
• Cognitivas
Impulso nervoso
• Emocionais
A estrutura especializada na transmissão dos impulsos
nervosos é o axônio. O impulso nervoso, que se propaga – Sintomas geralmente se resolvem em semanas
em um único sentido na fibra nervosa. Dendritos
sempre conduzem o impulso em direção ao corpo – Concussões repetidas: Parkinson, Alzheimer,
celular. O axônio por sua vez, conduz o impulso em Depressão etc.
direção às suas extremidades, isto é, para longe do corpo → Fatores de riscos
celular.
TCE é 3 vezes mais frequente em homens do que em
mulheres.
Até 50% dos pacientes que sofrem TCE estavam sob
efeito de substância no momento do trauma (ex:
álcool).

• Principais etiologias:
– Acidentes automobilísticos
– Esporte
– Quedas

• Etiologia variável de acordo com a faixa etária e

sexo:
– Jovens: acidente automobilísticos e violência
– Crianças e idosos: quedas
Mecanismo

• Lesão primária
- Impacto (deformação,
fratura e penetração);
Traumas neurológicos - Impulso (aceleração e
desaceleração);
“Alteração na função encefálica manifestada como
- Lesões distintas de
confusão, alteração do nível de consciência, convulsão,
acordo com a biomecânica da força agressora.
coma e/ou déficit neurológico focal motor ou sensitivo,
resultantes de uma força contundente ou penetrante na → Lesão Encefálica Secundária
cabeça” - Hipertensão intracraniana
- Hipotensão arterial
• TCE ≠ Trauma cefálico - Sangramento
- Hipotermia
• O tipo de lesão vai variar com a biomecânica da força
- Hipertermia
agressora.
- Infecções: aspiração, pneumonia, etc.
- Distúrbios hidro-eletrolíticos ou ácido-básicos
- Hipo ou hiperglicemia
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- Trombose venosa profunda / TEP Os hematomas epidurais surgem no espaço
- Edema cerebral e efeito de massa potencial entre a dura e o crânio.
- Hidrocefalia
- Isquemia / hemorragia intracraniana
- Herniação cerebral

Traumatismo Cranioencefálico
→ Avaliação neurológica
• História:
- Idade
- Mecanismo do trauma
- Sintomas associados
- Tempo decorrido
- Intoxicação exógena
- Doenças associadas
→ Mecanismo do trauma
Trauma fechado
- Alta velocidade (ac. automobilístico)
- Baixa velocidade (queda, agressão)
Trauma penetrante
- Ferimento por projétil de arma de fogo
- Outros ferimentos penetrantes
→ Inspeção
- Escalpe (escoriações, hematoma subgaleal) Hematomas Epidurais
- Crânio (deformidades,sinais do Guaxinim e de
Battle)
- Fístulas (otoliquorréia, rinoliquorréia)
- Otorragia, hemotímpano
- Lesões de nervos cranianos

Fratura de base do crânio

Hematomas Subdurais

Hematomas
O hematoma subdural e o hematoma peridural são
caracterizados por hemorragia nos espaços que
rodeiam o cérebro.
Os hematomas subdurais se formam entre a
dura-máter e as membranas aracnoides.
Lesão contragolpe
Síndrome do chicote é o que ocorre quando um
indivíduo sofre um mecanismo repentino de
desaceleração ou aceleração, imposto à região cervical.
Isso é comum em acidentes de carro, por exemplo.
Com isso, a região cervical pode sofrer danos
consideráveis e o paciente sofrer consequências quando
isso ocorre.
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Lesão Axional Difusa

A lesão axonal difusa é uma lesão
disseminada nos axônios, uma
parte das células nervosas, no
cérebro que pode ocorrer devido a
um traumatismo craniano.

Avaliação Inicial
Avaliação primária
X – Hemorragias (sangramento grave)
A – Vias Aéreas com cuidados da coluna cervical
B – Respiração e ventilação
C – Circulação com controle da hemorragia
Respostas Motoras Anormais
D – Incapacidade, estado neurológico
E – Exposição e controle da hipotermia
Avaliação secundária
• Exame neurológico: Escala de coma de Glasgow,
assimetrias de resposta e pupilas.
• Inspeção, palpação do crânio e face: fraturas
deformidades e lacerações
Exames complementares
• Tomografia de crânio
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Pressão Intracraniana
Pressão intracraniana (PIC) é aquela encontrada no
interior da caixa craniana, tendo como referência a
pressão atmosférica. A PIC tem uma variação
fisiológica de 5 a 15 mmHg e reflete a relação entre o
conteúdo da caixa craniana (cérebro, líquido
cefalorraquidiano e sangue) e o volume do crânio. A
alteração do volume de um desses componentes pode
causar a hipertensão intracraniana (HIC).
Mecanismos Compensatórios:
• Deslocamento de líquor do compartimento
intracraniano para o compartimento intratecal.
• Deslocamento de sangue venoso para as veias
jugulares.
• Deslocamento de sangue arterial para o sistema
carotídeo externo.
• Deslocamento de tecido cerebral (hérnias).
→ Doutrina De Monro-Kellie
Na presença de um quinto elemento, seja ele
sangramento ou massa, a tendência é que se reduzam o
volume venoso e o líquido cérebro-espinhal, para
manter uma pressão constante, constituindo um
mecanismo de compensação. Quando este mecanismo
falha, a tendência é a redução do volume arterial com
hipoxemia tecidual e isquemia, gerando uma
descompensação.
As alterações que levam à HIC, geralmente, são aquelas
que causam obstrução ou dificuldade na reabsorção da
circulação liquórica.
Podemos encontrar os seguintes sinais e sintomas:
cefaleia, alterações visuais, náuseas e vômitos,
convulsões, alteração do nível de consciência e
sonolência. Outros sinais e sintomas podem estar
associados, como: paresia, plegia, postura de
decorticação e de descerebração, alterações na fala e nas
funções dos nervos cranianos, anisocoria e midríase
bilateral com ausência de fotorreação.
→ Medida da PIC
A medida real da PIC é sempre invasiva e sua indicação
depende de uma avaliação de risco/benefício para o
paciente. A monitorização da PIC tem indicação em
casos como: Escala de Coma de Glasgow inferior a 8;
traumatismo crânio encefálico (TCE); em alguns casos
graves de isquemia cerebral; pós operatório de
neurocirurgia e etc.
O valor normal da PIC é de até 15 mmHg e, de maneira
geral, as medidas terapêuticas são iniciadas quando a
pressão ultrapassa 15-20 mmHg de forma sustentada.
A monitorização da PIC pode ser realizada através de
cateter subdural (menor precisão), intraparenquimatoso
(boa precisão) e através de cateter ventricular (maior
precisão), neste último com drenagem de líquor.
A drenagem
liquórica pode ser
definitiva nos
casos de
hidrocefalia, com
instalação de um
sistema de
derivação
ventrículo
peritoneal, ou de
forma temporária, através de DVE. O sistema fechado
de drenagem de LCR consiste em uma cateterização
cirúrgica do sistema ventricular, exteriorização do
cateter pela pele e o acompanhamento do mesmo a um
sistema coletor (bolsa de drenagem).
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→ Cuidados de enfermagem
A pressão de perfusão cerebral (PPC) é calculada pela
simples fórmula: PPC = PAM (pressão arterial média) –
PIC. No TCE, os dados disponíveis confirmam que a
manutenção da PPC entre 60 a 70 mmHg em adultos
pode prevenir a isquemia cerebral. Esforços para
aumentar a PPC a pressões mais elevadas de perfusão
podem elevar o risco de complicações sistêmicas,
incluindo a síndrome do desconforto respiratório agudo
(SDRA).
A PIC deve ser mantida abaixo de 20 mmHg e a PPC
acima de 50 mmHg ou, idealmente, acima de 60 mmHg
em pacientes com HIC para evitar hipoperfusão e
isquemia cerebral. O fluxo sanguíneo cerebral (FSC)
não parece se elevar acima de níveis perigosos até uma
PPC de aproximadamente 120 mmHg.
→ Tratamento
As metas para o tratamento da HIC são focadas na
prevenção de lesão ao tecido cerebral. Intervenções para
redução da PIC com manutenção adequada da pressão
de perfusão cerebral (PPC) são cruciais no atendimento
imediato.
▪ Anticonvulsivantes
▪ Diuréticos
▪ Barbitúricos (vasoconstrição das artérias
cerebrais)
▪ Solução Salina Hipertônica (redução do volume
cerebral)
▪ Hiperventilação
▪ Derivação Ventricular Externa (DVE)