LISTA DE VERIFICAÇÃO PARA NORMAS REGULAMENTADORAS

Cronograma para verificação das atividades de Segurança do

Trabalho

Requisito Sim Não N.A. Observações

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
NR 01 - Disposições Gerais e GRO - Estabelece diretrizes e os requisitos para o gerenciamento de riscos ocupacionais e as medidas de prevenção em Segurança
e Saúde no Trabalho.
X
1 - A Empresa Prestadora de Serviços, adota procedimentos e ordens de serviço de
segurança e medicina do trabalho com objetivo de possibilitar aos empregados:

1 A - Prevenir atos inseguros no exercicio de cumprimento de suas atividades

X
diárias?

X
1 B - Conhecer suas obrigações e probições em matéria de Segurança e Saúde
Ocupacional?

X
1 C - Estar cientes que em caso de descumprimento de tais procedimentos e
normas, estarão passíveis de punição?

X
2 - A Empresa Prestadora de Serviços, tem procedimento de emergência prevendo
as ações a serem adotadas pelo empregador e funcionários treinados, em caso de
acidentes e doenças ocupacionais?

X
3 - A Empresa Prestadora de Serviços, identificou e registrou a etapa de
levantamento preliminar dos perigos antes do inicio das atividades, avaliando e
classificando os riscos de todos os processos, atividades e operações?

X
4 - A Empresa Prestadora de Serviços, implementou medidas de prevenção de
acordo com a classificação e controle efetivos de todos os riscos identificados?

X
5 - A Empresa Prestadora de Serviços, divulgou o Inventario de Riscos
Ocupacionais aos empregados e contratados e estes conhecem os riscos
relacionados a atividades que desenvolvem e os meios adotados para prevenção?

X
6 - A Empresa Prestadora de Serviços, divulgou para os empregados e para os
contratados os resultados das avaliações ambientais dos locais de trabalho?

7 - A Empresa Prestadora de Serviços, adota medidas necessárias para melhorar o X

desempenho de Segurança e Saúde Ocupacional, permitindo que os
representantes dos empregados participe e acompanhem as vistorias e avaliações
de SSO?

Data de Aplicação do CheckList: 24/03/2024

Responsável pela aplicação do Check List (Nome e Assinatura - Empresa Contratada): AVILLA DOAN PACHECO TORRES TECNICO EM SEGURANÇA

De acordo com as informações (Nome e assinatura - Fiscal AMERICA ENERGIA):

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Trabalho

Requisito Sim Não N.A. Observações

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
NR 04 - Serviços Especializados em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho - SESMT - Dispõe sobre a manutenção do Serviço Especializado em Engenharia de
Segurança e em Medicina do Trabalho.

1 - A Empresa Prestadora de Serviços, cumpre a Norma Regulamentadora 4, constituindo o X X

SESMT - Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho?

2- A Empresa Prestadora de Serviços, mantém SESMT devidamente dimensionado, X X

observando o disposto no Quadro II, e o SESMT está registrado no orgão regional da SRT,
conforme Item 4.17 da NR4?

3 - A Empresa Prestadora de Serviços, exige qualificações dos profissionais que integram o X X

SESMT e estes possuem os devidos certificados de capacitação e registros profissionais junto
a SRT ou Conselhos de Classe ?
4 - A Empresa Prestadora de Serviços, mantém os profissionais que integram o SESMT, como X X
funcionários próprios para atendimento da NR4, Item 4.4.2?
5 - A Empresa Prestadora de Serviços, mantém os profissionais do SESMT cumprindo a X X
jornada de trabalho exigida na NR 4, item 4.9, de aocordo com o estabelecido no Quadro II,
respeitando a legislação pertinente em vigor NR4, item 4.10?
6 - A Empresa Prestadora de Serviços, está corretamente enquadrada quanto a Classificação X X
Nacional de Atividades Economicas - CNAE, e no respectivo Grau de Risco do Quadro I da
NR4?
7. A Empresa Prestadora de Serviços/SESMT, registra mensalmente dados atualizados de X X
acidentes do trabalho, doenças ocupacionais e agentes de insalubridade, na forma definida
pelos anexos III, IV, V e VI da norma e apresenta anualmente à SRT mapa contendo a
avaliação dos mesmos?

8 - A Empresa Prestadora de Serviços/SESMT, análisa e realiza Investigação de acidentes e X X

doenças profissionais registrados e são tomadas medidas para evitar e bloquear o
acontecimento de novos casos?

9 - A Empresa Prestadora de Serviços/SESMT, mantém os mapas anuais e registros de X X

avaliação dos acidentes do trabalho, doenças ocupacionais e agentes de insalubridade,
armazenados por um período mínimo de cinco anos?

10. A Empresa Prestadora de Serviços/SESMT, mantém relacionamento permanente com a X X

CIPA, além de apoiá-la, treiná-la e atendê-la, conforme dispõe a NR5?

Data de Aplicação do CheckList: 24/03/2024

Responsável pela aplicação do Check List (Nome e Assinatura - Empresa Contratada): AVILLA DOAN PACHECO TORRES

De acordo com as informações (Nome e assinatura - Fiscal AMERICA ENERGIA):

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Segurança do Trabalho

Requisito Sim Não N.A. Observações

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
NR 05 - Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA - Dispõe sobre a organização e o funcionamento da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA

1 - A CIPA foi corretamente dimensionada conforme NR5 - Quadro I X

e Quadro II, pela Empresa Prestadora de Serviços/SESMT?
2 - Na hipótese da Empresa Prestadora de Serviços não estar X
obrigada a constituir a CIPA, foi designado responsável pelo
cumprimento dos objetivos desta norma?

3. A Empresa Prestadora de Serviços/SESMT, após registrar em ata X

a posse dos membros da CIPA, protocolizou na SRT, em até dez
dias, cópias das atas de eleição e de posse e o calendário anual
das reuniões ordinárias?

4. A Empresa Prestadora de Serviços/SESMT/CIPA elaboraram os X

mapas de riscos ambientais e estes foram afixados em locais
visíveis em todas as áreas?

5. A Empresa Prestadora de Serviços, libera os funcionários eleitos X

para participar das reuniões ordinárias mensais da CIPA, seguindo o
calendário elaborado e protocolizado na SRT?

6. A Empresa Prestadora de Serviços/SESMT, tem conhecimentos X

das atas de reunião da CIPA que são emitidas a cada reunião e
estas atas, estão disponíveis e afixadas nos quadros de avisos da
obra?

7. A Empresa Prestadora de Serviços, dá A CIPA o apoio necessário X

para cumprimento e regulariazação dos itens identificados e
registrados nas atas de reuniões?

8. A CIPA elaborou Plano de Trabalho em conjunto com o SESMT, X

na obra da Empresa Prestadora de Serviços?

9. A Empresa Prestadora de Serviços/SESMT, responsável pelo X

cumprimento da NR 5 realizou o treinamento da CIPA, conforme
estabelecido no item 5.3.

10 - A Empresa Prestadora de Serviços, desenvolvem ações X

integradas entre a CIPA da Cia e das suas Contratadas ?

11 - Na ocorrência de acidentes graves ou fatais são realizadas X

reuniões extraordinárias da CIPA, pela Empresa Prestadora de
Serviços/SESMT?

12 - A CIPA participa, junto com o SESMT na investigação das X

causas, das circunstâncias e consequências de acidentes de
trabalho, doenças ocupacionais e acompanhamento de medidas
corretivas?

13 - A Empresa Prestadora de Serviços promove anualmente, em X

conjunto com o SESMT/CIPA, a Semana Interna de Prevenção de
Acidentes do Trabalho - SIPAT?

Responsável pela aplicação do Check List (Nome e Assinatura - Empresa Contratada):AVILLA DOAN PACHECO TORRES

De acordo com as informações (Nome e assinatura - Fiscal AMERICA ENERGIA):

 Cronograma para verificação das atividades de Segurança
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do Trabalho

Requisito Sim Não N.A. Observações

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV
NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual - EPI - Dispõe sobre a obrigação de fornecer aos empregados EPI adequados ao risco e em perfeito estado de
conservação e funcionamento.

1 - A Empresa Prestadora de Serviços, fornece todos X X

os EPI's adequados ao tipo de atividade e risco?

2 - Todos os EPI's utilizados pelos empregados da X X

Empresa Prestadora de Serviços, possuem Certificado
de Aprovação emitido pelo SRT?

3 - A Empresa Prestadora de Serviços, monitora a X X

validade de EPI´s, substitui os EPI´s danificados e
mantém controle dos CA's?
X X
4 – A Empresa Prestadora de Serviços, treina e orienta
os empregados e contratados sobre a obrigatoriedade e
uso correto dos EPIs?

X X
5 - A Empresa Prestadora de Serviços, mantém os
EPI's em bom estado de higienização e manutenção?

X X
6 - A Empresa Prestadora de Serviços, proíbe que os
empregados trabalhem sem a utilização correta dos EPI
´s?

X X
7 - A Empresa Prestadora de Serviços, mantém nos
postos de trabalhos, sinalizações informando sobre a
utilização obrigatória de EPI's?

8 - A Empresa Prestadora de Serviços, inspeciona e X X

cobra de todos os empregados e contratados a
utilização dos EPI's obrigatórios para o desempenho de
suas atividades?

9 - A Empresa Prestadora de Serviços, mantém fichas X X

de controle dos EPI's entregues aos funcionários e
contratados?

Responsável pela aplicação do Check List (Nome e Assinatura - Empresa Contratada):AVILLA DOAN PACHECO TORRES

De acordo com as informações (Nome e assinatura - Fiscal AMERICA ENERGIA):

 Cronograma para verificação das atividades de Segurança
do Trabalho

DEZ

ECO TORRES
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LISTA DE VERIFICAÇÃO PARA NORMAS REGULAMENTADORAS
Trabalho

Requisito Sim Não N.A. Observações

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
NR 10 - Instalações e Serviços de Eletricidade - Fixa as condições mínimas exigíveis para garantir a segurança dos empregados que trabalham em instalações
elétricas.

1 – A Empresa Prestadora de Serviços elaborou, Procedimentos de X X

Trabalho e os serviços realizados em instalações elétricas são
planejados, com descrição detalhada de cada tarefa, passo a passo,
assinado por profissional que atenda a NR-10.8?

2 – A Empresa Prestadora de Serviços mantém instalações elétricas X X

montadas, operadas, reformadas, ampliadas, reparadas e
inspecionadas de forma a garantir a segurança e a saúde dos
trabalhadores e dos usuários, e são supervisionadas por profissional
autorizado, conforme dispõe esta NR?
X X
3 – A Empresa Prestadora de Serviços preve que nas intervenções
em instalações elétricas, com tensão igual ou superior a 50 Volts em
corrente alternada ou superior a 120 Volts em corrente contínua,
somente serão realizadas por trabalhadores qualificados, capacitados
ou autorizados nos termos da NR10.8?

4 – A Empresa Prestadora de Serviços mantém trabalhadores X X

treinados e informados sobre os riscos a que estão expostos,
instruindo-os quanto aos procedimentos e medidas de controle contra
os riscos elétricos a serem adotados?

5 – A Empresa Prestadora de Serviços fornece, vestimentas de X X

trabalho adequadas às atividades, contemplando a condutibilidade,
inflamabilidade e influência eletromagnéticas?

6 – A Empresa Prestadora de Serviços mantém atualizados os X X

esquemas unifilares das instalações elétricas, com as especificações
do sistema de aterramento e demais equipamentos e dispositivos de
proteção?

7 - A Empresa Prestadora de Serviços proibi o uso de adornos X X

pessoais nos trabalhos em instalações elétricas e suas proximidades?

8 – A Empresa Prestadora de Serviços disponibiliza motores elétricos X X

para equipamentos com botoeira de emergência instalada para
realização de atividade segura?
9 – A Empresa Prestadora de Serviços faz o aterramento dos X X
containers do canteiro de obras, contra descargas elétricas
atmosféricas, observando as normas técnicas oficiais?
10 – A Empresa Prestadora de Serviços executada atividades em X X
instalações elétricas utilizando de Sistemas de Proteção Coletiva –
SPCs através de isolamento físico das áreas, sinalização, aterramento
provisório, de modo a assegurar segurança aos trabalhadores
envolvidos?
11 – A Empresa Prestadora de Serviços, disponibiliza as ferramentas X X
manuais com isolamento adequado para serem utilizadas nos serviços
de instalações elétricas?
12 – A Empresa Prestadora de Serviços realiza, reparo em instalação X X
elétrica com os circuitos elétricos desenergizados? Na hipótese
negativa os serviços são planejados e programados, com sinalização
alertando quanto ao risco, de modo a serem adotadas as medidas
preventivas adequadas?

13 - A Empresa Prestadora de Serviços deve estabelecer, sistema de X X

identificação que permita a qualquer tempo conhecer a abrangência
da autorização de cada trabaslhador, com anuência formal da
Empresa.

14 – Os profissionais autorizados a trabalhar em instalações elétricas X X

da Empresa Prestadora de Serviços, possuem habilitação técnica
específica de acordo com a NR-10, estão aptos a prestar primeiros
socorros a acidentados e possuem treinamento para atendimento a
emergência?

15 - Os empregados da Empresa Prestadora de Serviços, foram X X

treinados e capacitados e o certificado de treinamento está válido?

Data de Aplicação do CheckList:24/03/2024

Responsável pela aplicação do Check List (Nome e Assinatura - Empresa Contratada):AVILLA DOAN PACHECO TORRES

De acordo com as informações (Nome e assinatura - Fiscal AMERICA ENERGIA):