E-Demo Tomo 1 Estetica en Odontologia Chu Stephen 2023

Ronald E.
De Goldstein
Estética en Odontología
TERCERA EDICIÓN
Ronald E. De Goldstein
Estética en Odontología
TERCERA EDICIÓN
Editado por
Ronald E. Goldstein, DDS

Profesor Clínico de Ciencias Restaurativas en la Facultad de Odontología de Georgia en la Universidad de Augusta, Augusta, GA; Profesor Clínico
Adjunto de Prostodoncia, Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Boston, Boston; Profesor Adjunto de Odontología Restauradora, Centro de
Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas, San Antonio, TX; Ex Profesor Visitante de Cirugía Oral y Maxilofacial y Educación Continua,
Facultad de Odontología de la Universidad del Sur de California, Los Ángeles, CA; Práctica privada, Atlanta, GA, EE. UU.
Stephen J. Chu, DMD, MSD, CDT

Profesor Clínico Adjunto, Departamento Ashman de Periodoncia y Odontología Industrial, Departamento de Prostodoncia, Nueva York
Facultad Universitaria de Odontología, Nueva York, NY; Prívate Practice, Nueva York, NY, EE.UU.
Ernesto a.Lee, DMD

Profesor clínico de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia, Pensilvania; Ex Director del Programa Postdoctoral
de Prótesis Periodontal, Penn Dental Medicine, Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia, Pensilvania; Práctica privada, Bryn
Mawr, PA, EE. UU.
Christian F.J. Stappert, DDS, MS, PhD

Profesor y ex Director de Postgrado de Psicodoncia, Departamento de Prostodoncia, Universidad de Friburgo, Alemania; Profesor y Ex Director de
Prostodoncia Periodontal y Odontología Industrial, Departamento de Periodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Maryland, Baltimore, MD, EE. UU.;
Ex Director de Estética y Astrodoncia Periodontal, Departamento de Periodoncia y Odontología Profesional, Facultad de Odontología de la
Universidad de Nueva York, Nueva York, NY,Estados Unidos; Práctica privada, Zúrich, Suiza
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ISBN 9781119272830
Imágenes de portada: (fondo) Natapong Supalertsophon/Getty Images; (primeras y second imágenes insertadas) cortesía del Dr. Ronald E.
Goldstein; (tercera imagen insertada)
cortesía de Nasser Shademan, CDT; (cuarto recuadro imedad) cortesía del Dr. Christian F.J. Stappert
Diseño de portada de Wiley
Ambientado en MinionPro de 10/12 pt por SPi Global, Pondicherry, India

Contenido
Lista de colaboradores ix 6. Consideraciones jurídicas 131

Colaboradores en general xvii Edwin J. Zinman
Prefacio a la tercera edición xix
Agradecimientos xxi 7. Fotografía Clínica Práctica 155
Glenn D. Guerrero
8. Creación de restauraciones estéticas a través de

Efectos especiales 185
Ronald E. Goldstein, Jason J. Kim, Pinhas Adar y
VOLUMEN 1
Adam Mieleszko
9. Diseño de sonrisa proporcional 243

Daniel H. Ward, Stephen J. Chu y
PARTE I PRINCIPIOS DE ESTÉTICA 1 Christian F.J. Stappert
10. Entendiendo el color 271

Rade D. Paravina
1. Conceptos de Estética Dental 3

Ronald E. Goldstein y Gordon Patzer
PARTE 2 TRATAMIENTOS
2. Gestión exitosa de los bienes comunes
Desafíos psicológicos 25 ESTÉTICOS 295
Shirley Brown
3. Planificación del tratamiento estético:
11. Contorno cosmético 297
paciente
Ronald E. Es un buen
y Habilidades de Gestión de la Práctica en Estética
Planificación del tratamiento 47 12. Blanqueamiento de dientes descoloridos 325
Ronald E. Goldstein y Maurice A. Salama Así corrieron Kwon y Ronald E. Goldste
4. Diseño digital de sonrisas: una herramienta
13. Adhesión a tejidos duros en dientes 355
digital para
Roland Frankenberger, Uwe Blunck y
Evaluación Estética, Comunicación de Equipo,
Lorenzo Breschi
y Manejo de Pacientes 85
Christian Coachman, Marcelo Calamita y 14. Unión de resina compuesta 375
Andrea Ricci Ronald E. Goldstein y Marcos Vargas
5. Estética en el Marketing Odontológico 113
Roger P. Levin y Ronald E. Goldstein
vi Contents
15. Carillas de cerámica y 18. Dentaduras parciales removibles estéticas 581

Restauraciones de Cobertura Parcial 433 Carol A. Lefebvre, Roman M. Cibirka, y
Christian F.J. Stappert, Ronald E. Goldstein, Ronald E. Goldstein
Franciscus A. Tjiptowidjojo,
19. La dentadura postiza completa 611
y Stephen J. Chu
Walter F. Turbyfill Jr
16. Restauraciones de coronas 499
20. Estética del implante: conceptos,
Kenneth A. Malament, Ronald E. Goldstein,
Procedimientos Quirúrgicos y Materiales 637
Christian F.J. Stappert, Mo Taheri,
Sonia Leziy y Brahm Miller
y Thomas Sing
Apéndices
PARTE 3: DESAFÍOS ESTÉTICOS Apéndice A: Formulario de Evaluación Estética A1
DE DIENTES PERDIDOS 541 Apéndice B: El Análisis Funcional-Estético B1
Apéndice C: Lista de verificación de laboratorio C1
Apéndice D: Principios de Pincus D1
17. Reemplazo de dientes perdidos con dientes fijos Índ i1

Dentaduras postizas parciales
543
Jacinthe M. Paquette, Jean C. Wu, Cherilyn G.
Sheets y Devin L. Stewart
Asgeir Sigurdsson
Machine Translated by Google
(A) (B)
(C)
Figura 1.12 (A–C) Fotos de antes y después de una sonrisa de rostro completo: esta camarera de 22 años estaba demasiado avergonzada para sonreír, lo que limitó
todo su potencial tanto social como para alcanzar sus objetivos profesionales. Se realizaron carillas de porcelana y un puente fijo resinoso sin reducir la estructura dental.
El resultado de su nueva sonrisa y su cambio completo de cabello y rostro fue una transformación física y mental que cambió la vida de esta joven.
20 Principios de estética
Figura 1.14 (A) Esta paciente llegó a un punto de su vida en el que Figura 1.14 (B) Un nuevo cambio de sonrisa ayudó a restaurar su juventud
sonrisa y autoestima.
Se dio cuenta de que su sonrisa parecía mucho más antigua de lo que se sentía.
9. Hojas CG. La odontología moderna y el paciente estéticamente consciente.

"Cruce" J Am Dent Assoc 1987:115:103E–105E.
10. Patzer GL. Apariencias: por qué son más importantes de lo que jamás imaginaste.
Las personas bien adaptadas van por la vida tratando los problemas Nueva York: Libros AMACOM; 2008.
estéticos dentales como decisiones diente por diente. Sin embargo, 11. Wilson PR. Distorsión perceptiva de la altura en función del estatus académico
muchas personas llegan a un punto de sus vidas en el que se miran al adscrito. J Soc Psychol 1968;74:97–102.
espejo y se dan cuenta de que su sonrisa parece mucho más antigua de 12. Allport GW. Patrón y el crecimiento de la personalidad. Nueva York: Holt y Rinehart;
lo que se sienten. Tal fue el caso del paciente de las figuras 1.14A y B. 1961:479.
Hace muchos años, la Asociación Dental Americana incluso hizo una 13. Mermelada de Merloo. Comunicación y Conversación. Nueva York:
película sobre estas personas que llegan a una “encrucijada” en sus vidas. Prensa de Universidades Internacionales; 1958.
Y, en ese sentido, toda la información personal, familiar y 14. Langlois JH. Los rostros atractivos llaman la atención de los bebés. Atlanta Journal
El entorno social debe ser considerado en relación con la estética. 1987; 6 de mayo: 6, 14.
15. Langlois JH. Del ojo del espectador a la realidad conductual: el desarrollo de
comportamientos sociales y relaciones sociales en función del atractivo físico. En:
Referencias Herman CP, Zanna MP, Higgins ET, eds. Apariencia física, estigma y
comportamiento social: el simposio de Ontario. Hillsdale, Nueva Jersey: Erlbaum;
1986:23–51.
1. Aboucayá WA. La sonrisa dentolabial y la belleza del rostro 16. Langlois JH, Roggman LA. Los rostros atractivos son sólo promedio.
[tesis]. N° 50. Academia de París, Universidad de París VI; 1973. Am Psychol Soc 1990;1:115–121.
2. Anderson JN. El valor de los dientes. Hno. Dent J 1965;119:98. 17. Langlois JH, Roggman LS, Casey RJ, et al. Preferencias infantiles por rostros
3. Guerini V. Una historia de la odontología desde los tiempos más antiguos hasta finales atractivos: ¿rudimentos de un estereotipo? Psicólogo de desarrollo
del siglo XVIII. Nueva York: Casa Milford; 1969. 1987;23:363–369.

18. Langlois JH, Roggman LA, RieserDanner LA. Respuestas sociales diferenciales de
4. Ai S, Ishikawa T. “Ohaguro”, costumbre tradicional de tinción dental en Japón. Int Dent los bebés ante rostros atractivos y poco atractivos. Psicólogo de desarrollo
J 1965;15:426. 1990;26(1):153–159.
5. Goleman D, Goleman TB. La ecuación oculta de la belleza. Soy Salud 19. Quemaduras MH. Uso de una escala de calificación de personalidad para identificar
[ahora la publicación Health de TimeWarner]. Marzo de 1987. pacientes de ortodoncia cooperativos y no cooperativos. Soy J Orthod
6. Jarabak JR. Gestión de una práctica de ortodoncia. San Luis, MO: CV Mosby; 1956. 1970;57:418.
20. Levinson N. Facetas psicológicas de la odontología estética: una perspectiva de
7. Goldstein RE. Odontología estética: un servicio de salud. J Dent Res desarrollo. J Prosthet Dent 1990;64:486–491.
1993:3:641–642. 21. Baker WY, Smith LH. Desfiguración facial y personalidad. JAMA
8. Efectivo TF, Winstead BA, Janda LH. El gran americano se pone en forma. 1939;112:301.
Psychol hoy 1986: 30–37. 22. WR raíz. Valor nominal. Soy J Orthod 1949;35:697.
Recursos adicionales Antonoff SJ. Estética para los indigentes. Quintaesencia Int 1979;3:33–39.
Baudouin JY, Tiberghien G. Simetría, normalidad y tamaño de los rasgos en el atractivo
facial de las mujeres. Acto Psicológico [Amst]
Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos. La cirugía plástica se recupera junto 2004;117:313–332.
con la recuperación de la economía; 13,1 millones de procedimientos cosméticos Baumeister RF, bosquimano BJ. Psicología Social y Naturaleza Humana.
realizados en 2010, un aumento del 5%. https://www.plasticsurgery.org/news/pressreleases/ Belmont: Thomson Wadsworth; 2008.
La cirugía plástica se recupera junto con la economía en recuperación (consultado el Berscheid E. La obsesión de Estados Unidos por la gente guapa. Noticias de EE. UU. y
13 de febrero de 2011). World Report Inc; 1982; 11 de enero: 60–61.
Capítulo 2 Manejo exitoso de desafíos psicológicos comunes 29
Figura 2.2 La restauración dental puede mejorar el optimismo y la autoestima.

estima en pacientes con antecedentes de trastorno del estado de ánimo.
xerostomía y caries. A medida que la depresión de Susan mejore y Steve

Figura 2.1 Las personas con trastornos del estado de ánimo pueden presentar continúe disfrutando de estabilidad emocional a través de la atención
caries rampante, debido a la mala higiene bucal y la xerostomía de algunos psiquiátrica, es probable que la mejora en sus sonrisas contribuya
medicamentos psicoactivos.
significativamente a su salud emocional. Está bien documentado que una
salud dental renovada, especialmente cuando se ha mejorado la estética
dental, puede contribuir a la recuperación de un paciente deprimido y a la
su examen oral. Sin embargo, su comportamiento y su historial médico
estabilidad emocional a largo plazo a través de una mayor autoestima y
sugirieron que podría estar sufriendo un episodio depresivo mayor aún no
confianza (Figura 2.2).4,5,7,8
diagnosticado. La mejor manera de acercarse a una paciente como Susan
sería establecer una buena relación con ella lo mejor posible en la visita
Trastorno bipolar
inicial, revisando cuidadosamente su historial médico y dental y preguntándole
amablemente si había considerado que podría estar sufriendo depresión. .
Debe estar preparado para brindarle información de contacto de varios Ejemplo de caso: trastorno bipolar
psiquiatras y psicoterapeutas reconocidos en la comunidad. El mejor de los Un paciente, que en su última visita reveló antecedentes de depresión, parece
casos es que se haya detectado con precisión un caso de depresión y que estar eufórico. Llega tarde y explica que se retrasó porque tuvo que detenerse
el paciente siga con tratamiento psiquiátrico. y escribir ideas para una novela que seguramente ganará un Pulitzer o un
Nobel.
Premio. Se ofrece encantadoramente a “compensar” al personal de la oficina
Ya sea que esto ocurra o no, el plan de tratamiento dental debe comenzar invitándoles a todos a cenar después del trabajo. Habla tan rápido y en voz
tan alta que es difícil entenderlo y salta de un tema sin relación a otro.
con una comunicación escrupulosa y clara entre usted y el paciente. Debe
utilizar fotografías de sonrisas estéticas para generar una idea de lo que ella
espera como resultado estético y determinar si sus expectativas son
razonables o no. Si no es así, dedicar algo de tiempo adicional a ilustrar lo
que puede esperar ayudará a evitar decepciones y dificultades al final de la Este es un escenario poco probable, pero si ocurriera, su mejor curso de
fase de tratamiento activo. Una vez que usted y el paciente hayan llegado a acción sería instar al paciente a buscar atención psiquiátrica de emergencia
un acuerdo sobre los objetivos estéticos, deben preparar un plan de para el trastorno bipolar (TB). Las personas que experimentan un episodio
tratamiento detallado, que incluya detalles como una descripción de lo que maníaco, como se ilustra arriba, a menudo experimentan un cambio de
experimentará con sus restauraciones temporales, la duración de las citas, humor muy rápido que regresa a una depresión profunda y autodestructiva.
las intervalo de tiempo proyectado entre citas y la apariencia realista de las incluso suicidas: los comportamientos no son infrecuentes. Esta situación
restauraciones finales.4,5 Luego se debe pedir a la paciente que firme una es improbable, ya que un paciente maníaco y eufórico probablemente no
declaración indicando que ha entendido y está de acuerdo con el plan de pensará en visitar a su dentista. Los criterios de diagnóstico para BD son
tratamiento. De esta manera, los detalles importantes se discuten de extremadamente complejos y, por lo tanto, están fuera del alcance de este
2
antemano, el consentimiento al plan de tratamiento está lo más informado capítulo. Se recomienda al lector interesado que consulte el DSM5.
posible y el tratamiento puede desarrollarse en una atmósfera de mayor Es mucho más probable encontrarse con un paciente con TB que haya
confianza. sido diagnosticado previamente y cuyo estado de ánimo haya sido
estabilizado mediante tratamiento psiquiátrico. Al igual que con la depresión,
se debe obtener el consentimiento por escrito del paciente para consultar
El manejo conductual exitoso podría requerir que las visitas del paciente con el equipo de tratamiento psiquiátrico, revisar el estado mental actual del
se acorten para adaptarse a su estado emocional. También es posible que paciente, los medicamentos y cualquier riesgo de interacciones adversas
necesite más estímulo y tranquilidad. El manejo clínico dental debe incluir con anestésicos locales y otros medicamentos comúnmente utilizados en el
instrucción intensiva de higiene bucal y profilaxis bucal frecuente con tratamiento dental, así como así como posibles consideraciones sobre el
aplicación tópica de flúor, especialmente si el paciente comienza una momento y la estadificación del tratamiento dental.
farmacoterapia con medicamentos antidepresivos, lo que la pone en riesgo El manejo del paciente debe guiarse por la conciencia de que, a pesar
de sufrir del tratamiento psiquiátrico, el paciente con TB todavía puede
Capítulo 3 Planificación del tratamiento estético 49
4. Analítico: requiere un sinfín de detalles e información, mente tecno pacientes antes de su primera visita o ciertamente antes de discutir varios
lógica, muy exigente y emocional. El más difícil de los cuatro para planes de tratamiento. Además de ampliar su comprensión de la
tomar una decisión. Maneje este tipo de personalidad proporcionando odontología estética, el libro ayuda a prepararlos para anticipar escalas
información adicional en forma de materiales escritos y objetivos de honorarios realistas para los diversos procedimientos estéticos, cada
cuando sugiera una forma de tratamiento. uno de los cuales se analiza en detalle, incluido el rango de honorarios,
El dentista y el personal deben dominar la identificación de estos cuatro las ventajas, las desventajas, los resultados del tratamiento, mantenimiento
requerido por el paciente y resultados estéticos realistas. Este libro explica
tipos de personalidad. Comprenderlos y cómo relacionarse con cada uno
las diferencias en el tratamiento de odontología estética. Por ejemplo,
mejorará la relación médicopaciente, así como la relación médicopersonal.
algunos tratamientos requieren pago por adelantado y el seguro rara vez
Las habilidades interpersonales son tan importantes como las habilidades
cubre los costos de dichos tratamientos. Lo mejor es dar o prestar una
técnicas. Como dice Levin: “Después de todo, no somos sólo técnicos;
copia a cada nuevo paciente antes de la primera visita. Se pueden
somos médicos para las personas”.1 Básicamente, se requiere una relación
comprar copias al editor y entregárselas a cada paciente. Cuando se
personal y comunicativa entre el dentista y el paciente.
compra al por mayor, puede ser una herramienta de marketing económica
para el consultorio dental. Este libro explica los procedimientos y los
honorarios, incluso para aquellos que no son remitidos específicamente
Materiales educativos
para odontología cosmética (Figura 3.1B).
La primera prioridad del dentista debe ser comenzar a educar al paciente
sobre las técnicas y la filosofía de la práctica dental estética. Cuanto
Proporcionar un análisis de la propia sonrisa.
más comprendan los pacientes sobre sus problemas dentales y sus
posibles soluciones, más fáciles y efectivas serán las primeras y futuras Se debe explicar y poner a disposición del paciente un análisis de la
reuniones. propia sonrisa, o un índice comparable, antes de su primera visita (Figura
Un libro para consumidores como Change Your Smile2 puede ser de 3.2). No se puede subestimar la importancia de dicha autoevaluación. A
inmenso valor. Es importante tener copias del libro (Figura 3.1A) en el través de este autoanálisis, usted puede comenzar a reconocer y
área de recepción y regalar o prestar una copia del libro para nuevos comprender los problemas más importantes en la vida del paciente.
Figura 3.1 (A) Aunque es mejor que los pacientes nuevos reciban y lean Cambiar Su Sonrisa antes de su primera cita, es importante tener
copias en su sala de recepción para reeducar a sus pacientes existentes.
Figura 3.4 (B) El primer paso fue el manejo de los tejidos blandos para eliminar
Figura 3.4 (A) Un sentimiento de inferioridad puede crear una depresión que inflamación.
ocasionalmente hace que los pacientes se desesperen por su
Auto imagen. En este caso, la mujer de 28 años estaba tan avergonzada de ella
apariencia que ella se resistía incluso a abrir la boca.
Figura 3.4 (D) La recompensa de un período de consulta extendido para ayudar

superar el miedo a la odontología es la aceptación de la terapia combinada para
Figura 3.4 (C) El tratamiento de ortodoncia corrigió la mordida abierta. lograr un resultado estético.
5. Actitud: otro motivo para conocer al paciente antes de la cita de higiene

es tener una mejor idea de la personalidad del paciente. Después de y la del técnico puede variar considerablemente según los requisitos
una cita de higiene de 30 a 50 minutos, el paciente puede estar técnicos involucrados (Figura 3.4C y D).
estresado, fuera de tiempo o incluso sin tiempo.
comunicativo.
Recuerde, puede descubrir información importante durante esta

El papel del higienista
entrevista inicial y es imperativo asegurarse de que tiene suficiente El higienista puede ser el segundo, tercer o cuarto miembro del equipo de
información para desarrollar un plan de tratamiento integral. Cuanto más tratamiento con el que se encuentra el paciente. Sin embargo, el higienista
difícil es el problema estético, más tiempo se requiere para recopilar suele ser el primero que realmente realiza el tratamiento y, por lo tanto,
información del paciente. No obtener ni siquiera un dato crítico del paciente debe dominar plenamente las técnicas de higiene y la investigación sutil
puede marcar la diferencia entre el éxito y el fracaso estético. Las fuentes manteniendo una actitud tranquilizadora. A menudo, el higienista
de esta información esencial pueden incluir la recepcionista, el asistente desarrollará una relación especial con su paciente. Esta relación puede
dental, el higienista, el técnico de laboratorio dental y el coordinador de resultar en el aprendizaje de información crucial que puede hacer que su
tratamiento. Aunque asumimos que todas las personas mencionadas tratamiento sea un éxito o advertirle de un posible fracaso. El higienista
anteriormente tienen contacto con el paciente, también se puede obtener debe ser lo suficientemente curioso y observador para ayudar a descubrir
información valiosa involucrando a su técnico de laboratorio en las hábitos potencialmente dañinos y señalarlos tanto al paciente como a
inquietudes estéticas del paciente. En la mayoría de los casos, el técnico usted. Dichos hábitos incluyen morderse los labios, las mejillas o las uñas,
de laboratorio podrá decirle si los problemas técnicos involucrados se masticar hielo u otros objetos extraños o rechinar los dientes.
pueden solucionar fácilmente. Esta información también es esencial antes A medida que se limpian los dientes, se pueden y se deben determinar los
de finalizar el plan de tratamiento de su paciente porque, por ejemplo, su deseos del paciente con respecto al tratamiento estético. Se pueden hacer
tarifa observaciones preliminares sobre decoloraciones evidentes,
Figura 3.19 La mejor consulta interdisciplinaria se logra cuando todos los especialistas se reúnen en el quirófano con el paciente para
discutir un enfoque de tratamiento integral. Esto suele tener lugar a última hora de la tarde o fuera del horario de atención para que todos puedan asistir.
El biotipo gingival periodontal para preservar los niveles y el color del tejido es el “pensamiento grupal”, que puede resultar extremadamente beneficioso,
blando marginal es fundamental al realizar todas las formas de odontología especialmente en casos complejos. Siempre he tratado de reunir conmigo a
restauradora cosmética. A menudo se solicita la elaboración de tejido conectivo. los distintos especialistas del quirófano para que el pensamiento
Un problema importante de la consulta con un especialista es la interdisciplinario entre todos pueda llegar al plan ideal e incluso comprometido.
comunicación entre el dentista general y los especialistas. El método típico Aunque los distintos especialistas se encuentran ahora en nuestra oficina,
es recomendarlo y luego esperar una carta a cambio. lo que esto extraña hace muchos años yo concertaba las citas de los pacientes en
necesario. La mejor manera de comunicar las ventajas de obtener consultas

Si lo anterior no es factible entonces sugiero crear un alto nivel
de especialidad es hacerle saber a su paciente que usted trabaja con un
red tecnológica con sus principales fuentes de referencia para que
excelente equipo compuesto por ortodoncistas, periodoncistas, cirujanos
pueda discutir y revisar los registros del paciente al mismo tiempo.
plásticos, endodoncistas y cirujanos orales, y que su interés es obtener el
Las videoconferencias y, eventualmente, las consultas holográficas
simultáneas serán una rutina tanto en la práctica médica como en mejor resultado posible en base a sus deseos o imágenes preconcebidas.
la odontológica. Las fotografías digitales, las radiografías y Skype También debe enfatizar que lo está tratando como a una persona integral,
pueden funcionar igual de bien hoy en día. no solo tratando los dientes. Finalmente, asegúrese de ayudar a su paciente
a visualizar las diversas opciones disponibles. Con el tiempo, las consultas
grupales holográficas serán posibles y económicamente viables,
5:00 pm y que los distintos especialistas vengan a mi consultorio para revisar especialmente cuando no sea práctico tener a todos los especialistas en un
primero los registros, las radiografías, los modelos montados y las fotografías solo lugar al mismo tiempo.
y luego todos vemos al paciente al mismo tiempo. Este procedimiento
siempre resultó en un paciente agradecido, así como en una secuencia clara La presentación final del paciente.
de la terapia y una planificación detallada del tratamiento (Figura 3.19).
La presentación final del caso debe ser un plan de tratamiento cuidadosamente
Cuando hay áreas cuestionables con respecto a la patología periapical,
preparado y de fácil comprensión. Se deben utilizar ayudas visuales,
como en dientes con restauraciones antiguas y profundas o engrosamiento
fotografías de antes y después, diapositivas, modelos, imágenes de video e
periapical, es necesaria una consulta de endodoncia. Las coronas
imágenes por computadora intraorales y extraorales y ejemplos de los
previamente colocadas o los dientes endodónticamente cuestionables
procedimientos para ayudar a comunicar las posibilidades y limitaciones del
también podrían comprometer seriamente el resultado estético a menos que
tratamiento estético. A muchos pacientes también les gustaría ver los
trate estas áreas, si es necesario, antes de comenzar.
resultados de su tratamiento en otros pacientes, si es posible. Existen cuatro
Finalmente, se debe considerar la cirugía oral cuando las deformidades
métodos básicos para ayudar a los pacientes a visualizar las soluciones
faciales también puedan complicar los máximos resultados estéticos. Esto
sugeridas para sus problemas estéticos individuales.
también puede implicar programar una consulta con un cirujano plástico, si
Figura 3.20 (A) Incluso las imágenes por computadora son útiles para los pacientes Figura 3.20 (B) Cera del color del diente aplicada a los incisivos centrales
para poder ver cómo los cambios afectarán su capacidad de hablar y la mostró al paciente cómo las restauraciones finales corregirían su problema.
apariencia de la línea de sus labios. Este paciente no estaba contento con su sonrisa.
y quería dientes más largos.
1. Cera suave del color del diente o resina compuesta aplicada directamente
en la boca: las ventajas de esta técnica (Figura 3.20AC) son las
siguientes:
• es el menos costoso para el paciente

• es el método más rápido
• Es especialmente útil en problemas de espacio o diastemas.

2. Un modelo de estudio encerado: cuando la posible solución a un problema
estético requiere una preparación dental extensa, este método puede
ser efectivo para aquellos pacientes que están acostumbrados a
visualizar planos, como un plano arquitectónico (Figura 3.21). El modelo
encerado también es importante desde el punto de vista diagnóstico
cuando su paciente tiene un problema de espacio.
Figura 3.20 (C) Visualizar la mejora motivó a este paciente a Al preparar los dientes y luego encerarlos, puede determinar si hay
obtener corrección estética con restauraciones cerámicas fijas. demasiado o muy poco espacio para un diente de tamaño normal.
Figura 3.22 (A) Este paciente tenía una maloclusión extremadamente difícil que Figura 3.22 (B) Se fabricó un aparato removible (SnapOn Smile) para crear una
requería tratamiento de ortodoncia. sonrisa de prueba realista que pudiera usar y visualizar el resultado de su
tratamiento.
(C) (D)
Figura 3.22 (C y D) Observe en esta fotografía oclusal cómo se adhiere el aparato a los dientes.
Figura 3.22 (E) El paciente quedó satisfecho con su sonrisa de prueba, lo que
le permitió experimentar la reacción de familiares y amigos ante su nueva Figura 3.22 (F) El aparato removible fue lo suficientemente motivador para que el
apariencia. paciente se sometiera a terapia de ortodoncia 3 años después.
Capítulo 4 Diseño de sonrisa digital 87
Presentación de planificación de tratamiento dinámica y Imágenes de laboratorio. Los principales pasos del DSD se describen e
ilustran a continuación.
eficaz.
Para comenzar el proceso son necesarias tres fotografías básicas: cara
El DSD hace que la presentación de la planificación del tratamiento sea completa en reposo, cara completa con sonrisa amplia y dientes separados,
más eficaz y clara porque permite a los pacientes ver y comprender mejor y foto retraída de la arcada superior con dientes separados. También se
los múltiples factores combinados que son responsables de sus problemas recomienda un vídeo corto que capture las siguientes posiciones de los
bucofaciales. La presentación del caso será más efectiva y dinámica para labios: en reposo, sonrisa amplia, estirados desde una vista frontal, 45° y de perfil.
estos pacientes ya que la lista de problemas se superpondrá a sus propias En este vídeo se pueden hacer algunas preguntas básicas al paciente para
fotografías, aumentando la comprensión, confianza y aceptación del plan explicarle sus principales inquietudes, necesidades y expectativas. Luego,
propuesto. las fotos y videos se descargan y se insertan en la presentación de
El clínico puede expresar la gravedad del caso, introducir estrategias de diapositivas (Figura 4.1).
tratamiento, discutir el pronóstico y hacer recomendaciones para el manejo
1. La cruz: se deben colocar dos líneas en el centro del portaobjetos,
del caso.1 También puede utilizarse con fines médicolegales, registrando
formando una cruz (Figura 4.2). La foto de rostro completo con los
las mejoras que se lograron y los motivos de cada una de ellas. las
dientes separados debe colocarse detrás de la cruz.
decisiones tomadas durante el
tratamiento.
Herramienta educativa
El DSD puede aumentar el impacto de las presentaciones porque agrega

elementos visuales en las diapositivas que mejorarán los aspectos
educativos de la conferencia. La audiencia puede comprender mejor los
temas que se destacaron anteriormente y el presentador puede minimizar
el uso del puntero láser.
Flujo de trabajo de diseño de sonrisa digital
El protocolo DSD lo realizan los autores utilizando Keynote; sin embargo,

también se puede utilizar otro software similar, como MS PowerPoint, con
pequeños ajustes en la técnica. Keynote permite una manipulación sencilla
de las imágenes digitales y la adición de líneas, formas, dibujos y medidas
sobre los aspectos clínicos y Figura 4.1 Fotografía previa a la operación.
Figura 4.2 El protocolo DSD se puede utilizar en el software Keynote o MS PowerPoint utilizando el procedimiento Digital Face Bow. La foto de la cara es
Se coloca en el portaobjetos para iniciar la secuencia DSD y se ajusta detrás de las dos líneas de puntos blancas (la cruz), determinando visualmente el rostro ideal.
línea media y referencia horizontal.
Figura 4.3 La línea horizontal se mueve al área de la boca y la foto del rostro se recorta mostrando solo la sonrisa general.
2. Arco facial digital: relacionar la imagen de la sonrisa de todo el rostro con la línea 3. Análisis de la sonrisa: arrastrar la línea horizontal sobre la boca permitirá una
de referencia horizontal es el paso más importante en el proceso de diseño de la evaluación inicial entre la relación de las líneas faciales y la sonrisa. Es posible
sonrisa. La línea interpupilar debe ser la primera referencia para establecer el evaluar el desplazamiento y/o la inclinación de la línea media y del plano oclusal
plano horizontal, pero no debe ser la única. También es necesario analizar el (Figura 4.3).
rostro en su conjunto y luego determinar la mejor referencia horizontal que cree
armonía. Después de determinar la línea de referencia horizontal, es hora de 4. Simulación de sonrisa: se pueden realizar simulaciones para fijar la posición del
delinear la línea media facial de acuerdo con rasgos faciales como la glabela, la borde incisal, la inclinación, el desplazamiento, la proporción de los dientes y la
nariz y el mentón (Figura 4.2). arquitectura de los tejidos blandos (Figura 4.4).
Figura 4.4 La sonrisa y la cruz se amplían para ocupar toda la diapositiva.

Figura 4.5 Se crean tres líneas de transferencia. Línea verde: puntas de los caninos. Línea roja: borde incisal de las centrales. Línea amarilla: mesial del incisivo central.
5. Transferencia del rostro a intraoral: para analizar la foto intraoral de acuerdo Línea 3: sobre la línea media dentaria, desde la punta de la
con las referencias faciales es necesario transferir la cruz a la foto retraída papila hasta la tronera incisal.
mediante tres líneas de transferencia dibujadas sobre la foto de la sonrisa Por lo tanto, se deben calibrar cuatro características de la fotografía:
(Figura 4.5): tamaño, inclinación, posición del borde incisal y posición de la línea media.
La línea 1 orienta los dos primeros aspectos (tamaño e inclinación); la
Línea 1: desde la punta de la cúspide de un canino hasta la punta línea 2 guía la posición del borde incisal y la línea 3 guía la posición de
del canino contralateral. la línea media (Figura 4.6).
Línea 2: desde la mitad del borde incisal de un central hasta la mitad 6. Medición de la proporción de los dientes: medir la proporción ancho/largo del
del borde incisal del otro central. central colocando un rectángulo sobre el
Figura 4.6 Las tres líneas se utilizarán para calibrar la fotografía intraoral en la cruz facial.
Figura 4.22 Situación después de la ortodoncia.
Figura 4.23 (A) La eficacia del tratamiento ortopédico se puede visualizar superponiendo los dibujos de planificación digital sobre la fotografía posterior al tratamiento.
Esto ayuda a demostrar cualquier corrección adicional necesaria.
Figura 4.26 (A) Maqueta digital, que da una idea sobre el diseño dental ideal. Se puede visualizar la relación entre el diseño ideal, la posición real de los
dientes y los tejidos blandos.
Figura 4.26 (B) Nuevamente, utilizando la regla digital después de realizar mediciones de calibración que se transferirán al encerado de diagnóstico. Por ejemplo,
la cantidad de alargamiento: 1,7 mm en el canino derecho, 1 mm en el central izquierdo y 1,5 mm en el canino izquierdo.
Figura 4.27 Uno de los pasos principales de la técnica DSD, transferir la cruz de la computadora al modelo para permitir un encerado de diagnóstico que se integre
con la cara del paciente. Se coloca la línea de puntos horizontal encima de los dientes y se miden las distancias desde la línea hasta la cervical de los centrales y
caninos.
Figura 4.28 Transfiriendo la cruz al modelo. Las medidas realizadas en el ordenador desde la línea horizontal hasta la cervical de los dientes se marcan en el modelo
mediante un calibrador. Luego las cuatro marcas se conectan creando la referencia horizontal en el modelo.
Figura 4.29 La línea vertical también se puede transferir de digital al

modelo. Ahora el modelo tiene las referencias para que el encerado se
desarrolle sin perder la línea media y el plano oclusal.
Figura 4.31 El encerado se transfiere a la boca para crear una maqueta

utilizando un índice de silicona (Matrix Form 60Anaxdent).
Figura 4.30 Encerado diagnóstico guiado, guiado por la planificación digital y en armonía con la cruz facial.
Capítulo 7 Fotografía clínica práctica 179
Figura 7.37 (A) Las diferencias en el uso de retractores divididos y completos Figura 7.37 (B) Observe la forma en que los retractores de arco completo interfieren
Los retractores para imágenes oclusales son considerables. espejo y estirar los labios en lugares no necesarios para captar la
imagen, reduciendo así la apertura.
el labio superior y el paciente puede abrirse más. Se debe colocar el

espejo en la boca y se debe pedir al paciente que coloque la lengua
Importando imágenes
detrás del espejo. Luego, el operador puede deslizar lenta y suavemente
el espejo hacia la boca, manteniendo la lengua retraída detrás de él. Hay tres formas básicas de importar una imagen a una computadora.
Con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás y en posición plana La cámara se puede conectar a la computadora mediante un cable y
reclinada, se le pide al paciente que abra lo más que pueda y se las imágenes se descargan directamente desde la cámara, se retira la
captura la imagen. Esto permitirá una captura ideal en cada momento tarjeta de almacenamiento de la cámara y las imágenes se cargan a
de un arco mandibular. Si uno tiene la “lengua trabada”, está bien que través de un lector de tarjetas (Figura 7.38A y B) o una transmisión
la lengua esté en la imagen. Sin embargo, siempre que sea posible, es inalámbrica de imágenes. puede lograrse utilizando una variedad de
preferible tener la lengüeta detrás del espejo porque permite una mejor métodos. El último método presenta muchos fallos técnicos potenciales
visibilidad de todo el arco. Aunque hay que lidiar con la lengua, debido y, en opinión del autor, no es la forma más deseable de llevar
a que el arco inferior es generalmente más pequeño que el arco imágenes a un servidor de imágenes. Aunque puede parecer más fácil
superior, la imagen mandibular suele ser más fácil de capturar que la imagensimplemente
maxilar. conectar un cable a la cámara, la opción correcta es
utilizar un lector de tarjetas. El uso de un lector de tarjetas reduce el
desgaste de la cámara, es más rápido y permite utilizar la cámara con
Almacenamiento y presentación de imágenes. otro paciente con una tarjeta alternativa mientras se cargan las
imágenes desde la primera tarjeta.
Una vez capturadas las imágenes, existen muchas opciones con
respecto a importarlas, guardarlas y presentarlas.
Guardar imágenes
Este tema es amplio y requeriría mucho más espacio del asignado
aquí; sin embargo, hay algunas ideas clave que se deben tener en Independientemente del método utilizado, se debe tener en cuenta el
cuenta al diseñar un flujo de trabajo de imágenes digitales. software que se utilizará para editar y guardar las imágenes.
Capítulo 8 Creación de restauraciones estéticas mediante efectos especiales 191
(A) (B)
Figura 8.4 (A y B) Aspecto más estrecho y delgado creado con la rotación distal de los dientes.
(C) (D)
Figura 8.4 (C y D) Aspecto amplio y amplio creado con la rotación mesial de los dientes.
incluye modificaciones incisales (Figura 8.5). Uno se refiere al incisivo

central, que expresa la edad; dos al incisivo lateral, que expresa 3 Personalidad 3
características sexuales; tres al canino, lo que denota vigor. Esta guía
2 Sexo 2
muestra cómo utilizar el espacio "negativo" u oscuro detrás de los
dientes. La modificación de los bordes incisales, que luego se perfilan
1 edad 1
contra el fondo intraoral oscuro, ayuda a crear una variedad casi
ilimitada de ilusiones.1
Para predecir qué tipo de arreglo será necesario, construya la
onilucsaM
oninemeF
restauración temporal antes de tomar la impresión final. El efecto se

osorogiV
odicejevnE
nevoJ
puede observar luego en la restauración temporal o en la prótesis

evauS
parcial fija y, si es necesario, se puede perfeccionar la preparación

antes de tomar la impresión final. Al paciente se le da tiempo para vivir
con la restauración recién construida, evaluar la aceptabilidad y
expresar cualquier deseo de cambio. Esto es especialmente importante
en los casos en los que se va a incluir una disposición no ideal, como
superposición o apiñamiento. A menos que los pacientes tengan la
oportunidad de visualizar la disposición concebida por el dentista, Figura 8.5 La guía de Lombardi para alterar la disposición de los dientes ilustra las
pueden reaccionar desfavorablemente cuando se inserta la restauración modificaciones del borde incisal que afectan las características de
final. Esto se puede evitar permitiendo que el paciente pruebe la restauración y comprenda
personalidad, sexo yeledad.
Figura 8.6 (A) Una superficie más lisa da como resultado una mayor transmisión
Figura 8.6 (B) La incorporación de mayor textura a la restauración reflejará más luz,
de luz a través del diente, lo que resulta en una mayor translucidez y un valor más bajo.
por lo que el diente se puede diseñar con un valor ligeramente mayor manteniendo
al mismo tiempo una apariencia natural.
Figura 8.6 (C) Observe la diferencia en la interacción de la luz de las restauraciones

según la subestructura. Fila superior: luz reflejada; fila inferior: luz transmitida.
Figura cortesía de Adam J. Mieleszko. Figura 8.6 (D) Vista dividida de la misma restauración con diferente color de
preparación del muñón. Observe que el valor disminuye con la preparación más oscura.
Figura cortesía de Adam J. Mieleszko.
razones y limitaciones de espacio que te llevaron a elegir este tipo de
ilusión. Por ejemplo, un paciente que tenía centrales superpuestas puede
no darse cuenta de que los laterales superpuestos pueden ser mucho
más atractivos cuando se combinan con centrales rectas. Al crear la transmisión de luz a través del diente, lo que a su vez da como resultado
nueva apariencia en el temporal, el paciente puede ganar la confianza una mayor translucidez y un valor más bajo (Figura 8.6A). Si incorporamos
necesaria que hará que la restauración final sea aceptable. Es difícil para mucha textura a la restauración, el diente reflejará más luz, por lo que se
la mayoría de los dentistas observar a un paciente en particular y decir puede diseñar con un valor ligeramente mayor y aún lucir natural (Figura
qué tipo de disposición dental será la más adecuada para ese tipo de rostro. 8.6B). Para que el nivel de translucidez, opalescencia, coloración y
Aunque no hay investigaciones convincentes que demuestren que fluorescencia de un diente se “comporten” correctamente en la boca,
ciertos tipos de rostros deben tener ciertos tipos de dientes, existen estas características deben ser intrínsecas: deben estar integradas en la
principios que pueden ayudarlo a seleccionar la apariencia adecuada. estructura cerámica real, en lugar de aplicarse externamente a la
Estos incluyen comprender la personalidad, la edad y los deseos superficie utilizando tintes y esmaltes.
estéticos del paciente. Sólo mediante prueba y error se puede lograr el
delicado equilibrio que crea la armonía. Esto requiere tiempo y voluntad
Elección de materiales de subestructura y su influencia en la
de su parte para experimentar y reexperimentar en la etapa temporal.
Es un error esperar hasta la cita de prueba para crear o recrear apariencia de los dientes.
posibilidades de arreglo. La cita de prueba ya requiere una gran cantidad
A menudo se pasa por alto la elección de la subestructura correcta para
de tiempo y habilidad para que una restauración elegida correctamente
una restauración, ya que tendemos a prestar más atención a la
parezca lo más natural y estética posible.
reconstrucción o estratificación de la cerámica; sin embargo, los
materiales del sustrato afectan la luz de diferentes maneras y es
Efectos especiales manipulando la forma y disposición
importante saber cuáles serán esos efectos de antemano. Además, el
de los dientes.
color (claro u oscuro) de la preparación del muñón dental del paciente
Modificar la textura de la superficie de un diente afectará su brillo y brillo. puede afectar la apariencia final de la restauración (Tabla 8.1, Figura
Una superficie de restauración más suave da como resultado una mayor 8.6CE).
Tinción para imitar la dentición natural. La tinción es la última oportunidad para

realzar el color original y corregir o mejorar las restauraciones. Aunque se
Anteriormente, ningún material dental tenía la misma capacidad que el
hayan intentado crear ilusiones mediante el contorno, puede ser necesaria
esmalte para absorber o reflejar la luz en todas las condiciones. Sin
una combinación de contorno y tinción para lograr los resultados deseados.
embargo, el desarrollo de una nueva generación de materiales cerámicos
La Figura 8.7A ilustra una reconstrucción mandibular exitosa que fue
para restauraciones tanto cerámicas como ceramometálicas hace que sea mucho más fácil
necesaria debido a la enfermedad periodontal. El paciente deseaba mantener
una apariencia natural mediante coronas; el sombreado, la forma, la
Tabla 8.1 Elecciones de materiales de subestructura y apariencia de los dientes
disposición y la tinción eficaces lograron este objetivo (Figura 8.7B).
Tipo de Luz Luz Muñón de diente

Material reflejado transmitido Efecto La tinción se puede utilizar no sólo para duplicar las variaciones
naturales en el color de los dientes (consulte el Capítulo 10 para una
Cerámica Bajo Alto Alto discusión completa), sino también para crear y mejorar ilusiones mediante
feldespática la manipulación de la forma y la caracterización de la superficie. Hay dos
Lucita Bajo Alto Alto aspectos básicos del color que puedes utilizar para crear y mejorar la ilusión.
reforzada En primer lugar, aumentando el valor del color (aumentando la blancura),
Litio Mediobajo
conseguirás que la zona a la que se aplica parezca más cercana. En
Alto Alto
disilicato segundo lugar, al disminuir el valor del color (aumentando el gris), hará que
el área a la que se aplica parezca menos prominente y más lejana.
circonita Alto Bajo Bajo
Aunque la mayoría de los dentistas dejan la tinción en manos del técnico
Metal Alto Bajo Sin efecto de laboratorio, es conveniente tener en el consultorio un pequeño horno de
porcelana donde se pueda realizar este tipo de corrección. La tinción en la
oficina ahorra tiempo y permite experimentar con diferentes tintes hasta
lograr el efecto deseado. Depender completamente del técnico de
laboratorio para crear la tinción deseada puede requerir varias visitas del
paciente antes de lograr el efecto con éxito.
Desafortunadamente, después de algunas visitas, el paciente o el dentista
pueden impacientarse e insertar una restauración que podría haberse
mejorado aún más con tinción adicional. Si el dentista no emplea a un
técnico de laboratorio, un asistente dental interesado al que le guste pintar
es un buen candidato para aprender el arte de teñir porcelana o acrílico y
puede llegar a ser bastante competente. Una consideración importante es
hacer referencia a un diente natural al realizar la tinción. Un modelo
construido a partir de dientes extraídos también es una excelente ayuda
cuando se intenta lograr un resultado más natural. Siempre que sea posible,
se debe incorporar colorante al cuerpo de la restauración.
Cuanto más cerca del tono final estén las capas opacas y corporales, más
Figura 8.6 (E) La influencia de la preparación del muñón en el color final es evidente realista será el resultado. El material opaco de varios colores puede influir
en todas las restauraciones excepto en aquellas con una subestructura metálica. en la apariencia de la porcelana y agregar profundidad al color. Los colores
Fila superior, tocón claro; fila inferior: muñón oscuro. Figura cortesía de Adam J. de modificación básicos se pueden utilizar para ciertos efectos.
Mieleszko. Lo ideal es utilizar tintes superficiales sólo para añadir el toque final de
realismo y exactitud a la restauración. La figura 8.8A muestra
Figura 8.7 (A) Esta paciente requirió una ferulización anterior para corregir los Figura 8.7 (B) Una combinación de tinción, contorneado y disposición efectiva de
efectos de la enfermedad periodontal mandibular y la terapia que la dejó con las coronas anteriores mandibulares le dio a este paciente un resultado de
grandes espacios interdentales. apariencia natural.
Figura 8.8 (A) Una corona con un núcleo de circonio y una reconstrucción cerámica en capas.
Corona con núcleo de circonio y reconstrucción de cerámica en capas. Finalmente, la Figura 1. Mezcle el glaseado hasta obtener la consistencia de una crema espesa.
8.8B muestra la corona después del vidriado. Tenga en cuenta los muchos colores utilizados 2. Humedezca una brocha para glaseado seco en un pequeño charco de medio líquido
para crear un diente de apariencia más realista y natural. y exprima el exceso de medio de la brocha.
3. Cargue la brocha con la mezcla de glaseado.

Técnicas utilizadas con tintes superficiales.
4. Cubra las superficies a esmaltar con una capa fina y uniforme.
• Barnice primero la corona. Esto permite aplicar tintes superficiales sobre el esmalte en una
5. Haga vibrar el diente usando un instrumento dentado para que el esmalte fluya
operación separada. Sin embargo, Aker et al.2
uniformemente.
afirman que, a menos que se aplique un segundo esmalte sobre la mancha superficial,
el desgaste resultante se acelerará aproximadamente un 50% y se desgastará a través 6. Vuelva a cepillar sólo cuando sea necesario para asegurar una capa suave y
de la mancha en 10 a 12 años. uniforme sin acumulaciones.
7. Tiñe como desees.

• Cortar la porcelana. Es posible recortar ligeramente la porcelana y colocar tintes
fluorescentes en la superficie. Luego se añade una porcelana opalescente incisal o
Figura 8.10A: ilustra esta técnica en la cita de prueba. Una vez que se ha comprobado
translúcida y se reglamenta la corona (Figura 8.9A y B).
minuciosamente el ajuste, la forma y la oclusión de la restauración, se retira y se limpia
(Figura 8.10A).
• Combine el glaseado con tintes. Aplique primero el glaseado, utilizando la técnica que se El tinte preseleccionado se mezcla según las instrucciones del paso 1 (Figura 8.10B). La
describe aquí: combinación de tinte y glaseado se aplica a la
Figura 8.8 (B) La corona completa después de la cocción, el glaseado y el pulido. Observe cómo el modificador marrón anaranjado intenso proporciona una corona más realista.
restauración (Figura 8.10C) y cocido a 960 °C (1760F). El resultado después del Consejos sobre la técnica
disparo se ve en la Figura 8.10D. Al seleccionar un tono particular de tinte, mezcle
• Mantenga puros los colores de los tintes. Revise constantemente la porcelana en
suficiente polvo en el medio líquido para lograr una mezcla cremosa. Consulte una
busca de manchas de suciedad. Si encuentra alguno, corte la porcelana y repárela.
rueda de colores para observar los efectos de la combinación de tonos.
Mantenga los colores separados para evitar la contaminación. Es útil usar lupas,
lentes o telescopios (Designs for Vision).
La decisión de qué tipo de tinte utilizar se basará en el grado de
alteración del tono requerido y la observación del tipo de tintes en el diente
• Si su experiencia en el arte de teñir es limitada, no
natural bajo fluorescencia (Figura 8.11A y B). Tenga en cuenta que, aunque
teñir demasiado.
las manchas parecen similares con luz convencional, cambian su
comportamiento bajo luz negra (Figura 8.11B). La falta de fluorescencia es • La tinción debe realizarse sobre una superficie lisa. El diente puede tener textura,
evidente en las tinciones convencionales. Las coronas finales deben verse pero la superficie debe estar libre de hoyos y marcas de cálculos. Los diamantes
naturales tanto en situaciones de luz normal (Figura 8.11A) como de luz pueden marcar la superficie y se pueden formar charcos. Lo mejor es una textura
negra (Figura 8.11B y C). uniforme y uniforme. Evite el uso de piedras que puedan dejar residuos que
puedan incorporarse al porcelánico. (Utilice piedras de porcelana sin astillas de
Al construir el porcelanato por primera vez, es importante seleccionar el tono Dedeco [Dedeco International Inc.], Shofu [Shofu Dental, Lab Division] o Busch
adecuado de la guía. Si no se puede realizar una selección de dientes guía, es [Pfingst and Co.].)
necesario establecer un tono básico con tintes.

Seleccione un diente guía que sea más claro que el deseado y libre de tonos • El blanco opaco se puede aplicar mejor si se mezcla con una pequeña cantidad de
subyacentes indeseables. esmalte.
(A)
(B)
Figura 8.9 (A y B) Este es un buen ejemplo de caracterización interna para imitar los efectos naturales que a veces se observan en la dentición envejecida naturalmente.
• Mientras están húmedos, los tintes tienen esencialmente el mismo valor de color que microgrietas en lugar de marrones (Figura 8.12D). Esto puede resultar
cuando están fijados. útil en pacientes más jóvenes.
• Las manchas deben secarse con cuidado delante de la puerta del horno • Las guías de tinción para alterar tonalidades y añadir caracterización
para que no se corran ni sangren. (Tablas 8.2 y 8.3) deben servir como referencia para ayudar a resolver
problemas estéticos o mejorar resultados. Algunas de las técnicas
• Al simular una “línea de verificación” o microfisura con tintes superficiales,
pueden marcar la diferencia entre la aceptación poco entusiasta del
aplique primero una línea ancha con el tono de tinte elegido (Figura
paciente y la satisfacción total.
8.12A). Usando un borde plano del pincel, limpie con cuidado cada
lado de la línea hasta lograr la delgadez deseada (Figura 8.12B). Demasiadas cocciones pueden hacer que la restauración pierda su
Después de insertar caracterizaciones adicionales según sea vitalidad original y altere el tono. Sin embargo, Barghi3 afirma que las
necesario, dispare la corona según las instrucciones (Figura 8.12C). cocciones repetidas (hasta nueve) normalmente no afectan el tono de la
Se pueden crear efectos similares con blanco. porcelana, pero que las cocciones repetidas podrían causar reducción y pérdida de colo
Figura 8.11 (A) El primer plano final de la sonrisa muestra las dos nuevas coronas Figura 8.11 (B) Esta fotografía de dos coronas de incisivos centrales tomadas
de ceramometal combinadas con carillas de porcelana. bajo luz negra demuestra que no fluorescen como el esmalte natural
adyacente, lo que hace que las coronas parezcan diferentes bajo diversas
condiciones de luz.
resultado previsto. Asegúrese de recordarle al paciente que sostenga el

espejo con el brazo extendido para obtener la ilusión adecuada.
4. También se puede lograr el mismo efecto utilizando la técnica de matriz

vacuforme/resina compuesta. Tome un modelo de diagnóstico y encere la
corrección deseada. Haga un modelo en yeso del encerado corregido y
luego haga una matriz vacuforme de éste. Rellenar el interior con resina
compuesta vieja u obsoleta y colocar en la boca sin polimerizar. Una
alternativa es revestir el interior de la matriz vacuforme y polimerizar sólo
después de eliminar las socavaduras probando la matriz varias veces.
Figura 8.11 (C) La luz negra ayuda a mostrar con qué naturalidad fluorescen
las nuevas coronas y carillas de porcelana.
5. Para garantizar que una restauración tendrá la forma, el contorno y el tamaño

a los dientes. Utilice rollos de algodón o retractores de plástico para
deseados cuando regrese del laboratorio, se deben escribir instrucciones
mantener los dientes secos y coloque una gasa de 2×2 sobre el labio inferior
detalladas. La comunicación escrita puede ser la única fuente de información
para protegerlo en caso de que la cera caliente gotee accidentalmente.
o puede ser una fuente secundaria.
Haga fluir cera del color del diente o de tipo marfil sobre los bordes incisales
de los dientes, déle forma con un tallador de cera y luego muestre a su paciente el
Figura 8.12 (A) Se agrega una microfisura de “aspecto natural” aplicando Figura 8.12 (B) El borde plano del pincel se utiliza para lograr la delgadez
primero una banda ancha del tono de tinte seleccionado. deseada.
Figura 8.12 (D) Estas “microfisuras” blancas pueden ser más agradables desde el punto de
vista estético, especialmente para un paciente más joven.
Figura 8.12 (C) El resultado final, que incluye “caracterizaciones” adicionales después
de la cocción, da una apariencia de realismo.
Debido a las diferentes translucidez, transparencias, superposiciones de
dentina con esmalte y modificaciones del esmalte, una pestaña de color
fuente. Las instrucciones cuidadosamente escritas son esenciales y tradicional no puede igualar la dentición natural. Simplemente debe usarse
no dejan lugar a malas interpretaciones. Por ejemplo, en el caso de como guía. El sistema de colores Kahng tiene en cuenta la teoría detrás
un diastema, se debe indicar al técnico que talle las áreas de contacto
de estos colores, analizando los dientes naturales pero también los
con la superficie lingual para disminuir el ancho aparente de las colores sintéticos que vemos cuando los pacientes blanquean sus dientes.
coronas. Este tipo de comunicación hace que sea más probable que Las pestañas de colores cerámicos de Chairside Shade Guide se dividen
se puedan lograr los resultados deseados incluso antes de probar la en diferentes categorías, con 20 pestañas en cada grupo.
restauración en boca.
• Guía de colores 3.0
En casos de ilusión mediante arreglo, lo más útil es un diagrama en el • Cosmético (seis colores): históricamente, no ha habido una
formulario de prescripción. Si desea que un diente se superponga, se herramienta extensa para guiar a los dentistas en el área del color
rote en labioversión o linguoversión, o en cualquier otra posición que no cosmético. Muchos pacientes quieren, concretamente, colores
se utilice comúnmente en el laboratorio, se debe realizar la planificación brillantes con translucidez, luz con tonos cálidos. Las pestañas se
desde el principio. Si desea lo último en estética, dedique el tiempo crean con eso en mente.
necesario a redactar una prescripción de laboratorio gráfica y detallada.
• Edad temprana (14 colores): el área oclusal de dos tercios incluye
Proporcionarle a su técnico fotografías digitales de todo lo que necesite
calcificación blanca y azul ópalo, más color de dentina y menos
comunicar puede ayudarlo a comprender mejor tanto el problema estético
translucidez. Para el tercio incisal se proporciona un color brillante
de su paciente como lo que desea lograr con la restauración. Intente tomar
con una translucidez profunda (Figura 8.13B).
una fotografía de primer plano sosteniendo la pestaña de sombra elegida
contra el área a restaurar. A menudo, se pueden ver incluso ligeras • Guía de colores 4.0
• Años intermedios (20 colores): incluye variación de color en el
diferencias en croma y valor. Cuantas más fotografías tome, mejor podrá
visualizar el técnico lo que debe hacer para lograr el resultado estético esmalte, una reducción del 20 al 30 % en comparación con el
deseado. 3,0 entre la dentina y el esmalte. Las pestañas de este grupo
consideran el esmalte exterior, la translucidez y la dentina.
Espere ver un 50 % de esmalte y un 50 % de translucidez en
guía de sombras estas pestañas de color. Se incluyen tres posibilidades de
Una de las mayores frustraciones del ceramista es interpretar lo que calcificación blanca y una variedad de translucidez con mamelón
visualizan tanto el dentista como el paciente. Desafortunadamente, las (Figura 8.13C).
guías de colores típicas no muestran la gama de efectos especiales de • Guía de colores 5.0. Años posteriores (20 colores): en la boca, hay una
incrustaciones que poseen los dientes naturales. Uno de estos sistemas saturación de color más intensa con dentina profunda, translucidez y
ha sido desarrollado por Kahng (Chairside Shade Guide, LSK121) (Figura 8.13A). transparencia, así como una variedad de
Capítulo 10 Entendiendo el color 279
Figura 10.10 VITA Linearguide 3DMaster: al seleccionar el grupo usando el soporte gris oscuro (arriba a la izquierda), se debe realizar un ajuste fino usando
el correspondiente soporte gris claro (paso 2, seleccionar dentro del grupo).
Figura 10.11 VITA Bleachedguide 3DMaster.
Para compensar la falta de tonos más claros (más claros que B1), muchos resinas multicapa, con colores patentados o parcialmente adaptados a
estudios incluyeron solo pacientes cuyos dientes eran A3 o más oscuros VITA classic (Figuras 10.12–10.15).
antes del blanqueamiento, excluyendo así a más del 52% de la población.13 Ivoclar Chromascop (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein; Figura
Guías de colores patentadas o clásicas: existen muchas guías de 10.12, arriba) es una guía de colores patentada con el mismo principio de
colores hechas de cerámica dental, monocapa o división de grupos que VITA classic. Es
Figura 10.12 Guías de colores patentadas o clásicas: (arriba) Ivoclar Chromascop; (abajo) Bioforma Trubyte.
divididos en cinco grupos según la tonalidad: grupo 1, blanco; grupo 2, amarillo; Como se mencionó anteriormente, las guías de colores dentales tienen diferentes
grupo 3, marrón claro; grupo 4, gris; y el grupo 5, de color marrón oscuro. Cada características e indicaciones. No se debe utilizar una única guía de colores para
grupo consta de cuatro pestañas, marcadas sumando los números 10, 20, 30 o 40 todos los fines. Por ejemplo, VITA classic es la guía de colores más utilizada en la
después del número del grupo (por ejemplo, 310, 320, 30 y 340 para el grupo 3). Al profesión dental y es adecuada para igualar el color de composites y cerámicas,
igual que en VITA classic, las pestañas con mayor número dentro de cada grupo pero mucho menos adecuada para controlar el blanqueamiento. VITA 3D
son más oscuras y cromáticas. Posteriormente se añadió a la guía de colores
original un grupo 0, compuesto por cuatro tonos extra claros (010, 020, 030, 040). Las guías de colores maestras permiten la mejor combinación de colores con los
dientes humanos (consulte el siguiente párrafo) y tienen la distribución de colores
Además de la marca numérica de tres dígitos, cada pestaña de Chromascop está más uniforme. Sin embargo, se descubrió que Linearguide era más útil para el usuario.
marcada adicionalmente con una combinación de números y letras, sin explicación más amigable que su “par”, la Toothguide, y la mayor preocupación acerca de esta
sobre el significado de estas marcas. guía de colores parece ser la ausencia de compuestos de resina adaptados a ella.
Trubyte Bioform (Dentsply International; Figura 10.12, abajo) es una guía de Bleachedguide ha sido diseñado específicamente para el seguimiento visual del
colores clásica/patentada de cerámica/resina dispuesta según el tono y según la blanqueamiento dental.
escala de valores clásica de VITA. El error de cobertura (CE) es un método muy conveniente y simple para evaluar
El primero incluye una disposición clásica de A a D y ocho tonos patentados, qué tan bien las guías de colores dentales coinciden con el color de los dientes
mientras que el segundo representa un orden de claro a oscuro de 24 humanos: cuanto menor sea el CE, mejor será la guía de colores y mayores serán
pestañas marcadas con números de dos dígitos (orden: 59, 51, 91, 62, 66, las posibilidades de seleccionar una combinación adecuada.
52, 53, 92, 63, 54, 65, 93, 55, 69, 94, 95, 67, 56, 77, 81, 96, 83, 84, 85). En realidad, el CE cuantifica la diferencia media de color entre cada diente natural
Como en muchas otras guías de colores, también están disponibles las evaluado y la pestaña de mejor coincidencia de una guía de colores particular.
pestañas blanqueadas adicionales. Como las guías de colores son una representación esquemática del espacio de
color de los dientes, deben tener algo de CE.
Pros y contras de las guías de colores dentales Aunque los valores de CE informados varían debido a las diferencias entre los
Los estándares de color dental son las únicas herramientas disponibles para igualar instrumentos y técnicas de medición del color, es evidente que VITA classic y
visualmente el tono y deben utilizarse para obtener el máximo beneficio. Trubyte Bioform tienen el CE más alto, mientras que VITA 3DMaster tiene el CE
La familiaridad con estos productos, incluido el conocimiento de sus aspectos más pequeño. Otras guías de colores se encuentran entre estos límites: Chromascop
positivos y negativos, es probablemente el punto de partida más lógico.
Método de combinación de colores
Un método de combinación de colores adecuado debe complementar las

condiciones adecuadas de combinación de colores y la selección de la
guía de colores adecuada. Esta fase es de importancia crítica y “desde el
punto de vista del paciente, la selección de un tono para la restauración
estética anterior conservadora que coincida con el
Tabla 10.1 Diez preocupaciones principales con respecto a algunas guías de colores dentales
Preocupaciones sobre las guías de colores dentales
1 Gama de colores estrecha en comparación con los dientes naturales; falta de

tonos más oscuros y rojos7,31,39
2 Distribución desigual del color30,40,41
3 curvas de reflexión diferentes en comparación con los dientes naturales42
4 Diferencias de color entre guías de tonos del mismo
fabricante43,44
5 guías de colores adaptadas a VITA Classic que combinan con el color original
pestañas clásicas con varios éxitos5
6 Falta de estabilidad del color de algunas guías de colores fabricadas con resina
debido a factores como soluciones desinfectantes, calor y edad5
7 La anatomía y las características ópticas de los incisivos centrales superiores no
son ideales para igualar el color de todos los dientes, especialmente
los posteriores45
8 La disposición de las pestañas a veces resulta confusa46
9 Las pestañas de color suelen ser considerablemente más gruesas que la
restauración final40
10 Otros atributos de apariencia de las pestañas de sombra no se corresponden completamente.
combinar dientes naturales y protésicos, y materiales de restauración5
Figura 10.14 Guías de colores patentadas o clásicas, Vintage
Halo NCC (Shofu): (A) Valor Plus; (B) Estándar; y (C) Valor bajo. Adaptado de la referencia 5.
Figura 10.15 Guías de colores patentadas o clásicas: (A) Vitlecsence (Productos Ultradent); (B) Venus (Heraeus Kulzer); y (C) EsthetX
(Mallate Densply).
314 Tratamientos Estéticos
Caso clínico: Conformación estética de bordes incisales.

Problema: Una mujer de 24 años presentó un canino desgastado Resultado: La paciente quedó tan satisfecha con el resultado que ya
(Figura 11.14A). Expresó su deseo de “tapar” sus dientes anteriores no deseaba que le coronaran los dientes. La mayoría de los pacientes
para producir una sonrisa más atractiva, pero estaba dispuesta a probar que desean una mejora estética anterior generalmente solicitarán que
primero el contorno cosmético. les coloquen una corona o un adhesivo en sus dientes. Sin embargo,
Tratamiento: El contorno cosmético del canino derecho superior se el contorno cosmético siempre debe considerarse como una solución
realiza contorneando las superficies mesioincisal y distoincisal para alternativa ideal o de compromiso.
abrir las troneras incisales. Se crean nuevos contornos que dan una
apariencia más suave (Figura 11.14B).
(A) (B)
Figura 11.14 (A) Este paciente solicitó coronas anteriores para producir una sonrisa más atractiva. (B) En su lugar, se contornearon las superficies mesioincisal y
distoincisal del canino superior derecho.
Caso clínico: Cambio de la anatomía del canino

Problema: Una mujer de 31 años presentó caninos maxilares Luego se realizó el contorneado de la superficie labial de los caninos
extremadamente largos que le daban un aspecto de “vampiro”. Dijo sin exponer la dentina sensible (Figura 11.15C y D).
que cuando sonreía sus caninos eran tan prominentes que restaban Resultado: La paciente quedó extremadamente satisfecha por la
valor a su apariencia (Figura 11.15A y B). espectacular mejora de su apariencia que se logró en una sola cita.
Tratamiento: Se le dijo a la paciente que se podía realizar un
procedimiento conservador que podría mejorar su sonrisa. Cosmético
(A) (B)
Figura 11.15 (A y B) Esta ganadora del concurso de belleza estatal de 31 años tenía caninos extremadamente largos.
Capítulo 11 Contorno cosmético 315
(C) (D)
Figura 11.15 (C y D) Después de una cita de contorno cosmético de 1 hora, en la que se remodelaron los caninos, la línea de la sonrisa del paciente
mejoró.
Caso clínico: Incisivos centrales superpuestos

El objetivo principal al corregir incisivos superpuestos es eliminar la Una consideración importante es la cantidad de estructura dental que
mayor cantidad posible de estructura dental que se superpone al se mostrará cuando el paciente hable y sonría. Esto se puede
diente adyacente contorneando la cara labial del diente con determinar haciendo que el paciente repita palabras que enfaticen
malposición vestibular y la cara lingual de un diente con malposición diferentes posiciones de los labios. También pida al paciente que
lingual. Esto endereza la porción que se superpone al diente sonría levemente y luego que sonría lo más ampliamente posible. Si
adyacente y hace que el eje longitudinal de los dientes sea más es necesario llegar a un acuerdo, entonces tome esa determinación
paralelo entre sí (Figura 11.16AE). durante la conversación para que el tercio incisal de la dentición (la parte que mues
(A) (B)
Figura 11.16 (A y B) Esta productora de televisión quería mejorar su sonrisa sin usar brackets, si fuera posible.
Capítulo 11 Contorno cosmético 317
Figura 11.17 (B) Una tronera o troneras incisales pueden alterar un aspecto demasiado
uniforme y desgastado del borde incisal.
Figura 11.17 (A) Estas son las áreas que se deben contornear para reducir
la superposición horizontal y hacer que los dientes parezcan rectos.
a
b
a a
a
Figura 11.17 (C) Se debe determinar el ángulo de rectitud gingivoincisal entre todos los dientes, ya que se utilizará para corregir el diente superpuesto. Los ejes
largos de los dientes superpuestos suelen variar cuando los dientes anteriores inferiores están apiñados; por lo tanto, elija una línea paralela (b) al realizar la
corrección mesial y distal.
Caso clínico: Reducción de dientes grandes

Problema: Una mujer de 25 años presentó incisivos centrales Los modelos se reformaron con un disco de papel de lija, de modo que
extremadamente grandes, superpuestos y ensanchados (Figura 11.18AF). el paciente pudiera visualizar el resultado previsto (Figura 11.18C). Las
Por la alineación del arco, la labioversión de las centrales llamó la áreas a reducir se marcaron en la boca (Figura 11.18D).
atención sobre su tamaño. La línea alta de los labios del paciente hacía Se siguió el procedimiento de reducción y pulido y los resultados se
imposible ocultar la apariencia antiestética. pueden ver en las Figuras 11.18E y F.
Tratamiento: Se seleccionó el contorno cosmético como compromiso Resultado: Se observa una clara mejoría en la sonrisa del paciente, ya
con la ortodoncia o las coronas. Los dientes en el estudio diagnóstico. que los dientes ahora están en mejor proporción (Figura 11.18E y F).
Figura 11.18 (B) Una línea de labios alta hacía imposible ocultar la apariencia
Figura 11.18 (A) Los incisivos centrales poco estéticos pueden beneficiarse
antiestética.
de un contorno cosmético.
Figura 11.18 (C) Los modelos del estudio diagnóstico se moldearon con un Figura 11.18 (D) Las áreas a reducir se marcaron con un rotulador con
disco de lija, para que el paciente pudiera visualizar el resultado final. alcohol.
Figura 11.18 (E) Obsérvese la apariencia más proporcional creada mediante el Figura 11.18 (F) El contorno cosmético mejoró la sonrisa de este paciente.
contorneado cosmético y el pulido de los incisivos centrales. Los dientes ahora están en mejor proporción.
Figura 11.20 (C) El paciente ahora tiene una sonrisa más mejorada y simétrica.
Figura 11.20 (A) Esta paciente no estaba contenta con su sonrisa torcida.
Figura 11.20 (B) Al hacer que el paciente muerda con un depresor de lengua Figura 11.20 (D) El depresor de lengua ayuda a ilustrar un arco más
colocado, se puede ver fácilmente la cantidad de inclinación que necesita simétrico, que se logró únicamente con contorno cosmético, creando una ilusión
corregirse. recta.
Capítulo 14 Unión de resina compuesta 379
Figura 14.4 (A) Este niño de 12 años presentó una emergencia de Figura 14.4 (B) Después de aplicar la capa de cuerpo inicial, se deja un pequeño espacio
Fractura del incisivo central izquierdo. Tenga en cuenta que el incisivo central adyacente tenía un Se deja para tinciones incisales opacas, seguido de una capa translúcida.
Tinte incisal opaco.
Figura 14.4 (C) El resultado final muestra el efecto de la mezcla de colores, más los tintes incisales.
Unión de prueba de color real. Para lograr la mayor coincidencia, elimine todo
Usos restauradores el material de restauración antiguo más cualquier superficie dental manchada
que pueda estropear su resultado estético. Tenga todos sus materiales listos,
Restauraciones de clase I.
incluida una tira de mylar y GCI#3 (HuFriedy). Coloque una pequeña cantidad
Estos incluyen fosas y fisuras que pueden restaurarse fácil, rápida y de resina compuesta en el diente a emparejar.
estéticamente mediante resinas compuestas con eliminación casi exclusiva Aplique rápidamente la tira de mylar ejerciendo más presión en un extremo
de las caries, sin la necesidad de eliminar la estructura dental sana para la del composite para lograr una buena gama de colores, de grueso a fino, en la
retención mecánica. Como ventaja adicional, la unión de pequeños surcos, superficie labial después de la polimerización. Luego deje que el diente
defectos o fosas en dientes individuales es un medio excelente para prevenir recupere su humedad hasta que haya regresado su color normal.
la caries inicial o posterior con poco o ningún riesgo de decoloración de los Realice su comparación de colores lo más rápido posible, evitando largos
dientes, como puede ser el caso de la amalgama.23 La esperanza de vida es períodos de desecación de los dientes.
el más largo en esta categoría, y 10 o más años no son infrecuentes. Las restauraciones típicas de resina compuesta de Clase I duran en
promedio de 5 a 8 años, pero el desgaste oclusal del paciente puede dictar
Cuando para su paciente es importante combinar un tono exacto, una longevidad inferior a la ideal. Sin embargo, los autores han tenido
asegúrese de seleccionar el tono antes de colocar un dique de goma. En restauraciones compuestas que duraron más de 15 años en muchos casos.
caso de que el diente se decolore debido a una restauración de amalgama La ventaja de la restauración directa con composite es la capacidad de ver
antigua, puede ser necesario seleccionar el tono del diente adyacente o microfiltraciones en forma de mancha marginal (Figura 14.5AJ).
retirar la amalgama primero. Luego haga su selección de color. Aunque la detección temprana de la mancha puede requerir el uso de
abrasión con aire y volver a sellar el margen, si el paciente no programa
Utilice una guía de colores "original" proporcionada por el fabricante visitas de higiene con suficiente frecuencia (tres o cuatro veces al año), puede
ser necesario reemplazar la restauración.
únicamente para seleccionar varios de los tonos más parecidos con los que hacer su
Figura 14.5 (A) Las restauraciones defectuosas de resina compuesta existentes en los
primeros y segundos molares inferiores tienen microfiltraciones en los márgenes,
Figura 14.5 (B) Después de retirar las restauraciones defectuosas y la caries
fracturas y caries secundarias. Estas restauraciones estuvieron funcionales
secundaria, se utiliza un limpiador de cavidades, seguido de un revestimiento/base de
durante más de 10 años.
ionómero de vidrio (Vitrebond, 3M).
Figura 14.5 (C) Aquí se coloca un grabado con ácido fosfórico al 37% en los márgenes Figura 14.5 (D) A continuación se aplica y polimeriza un agente adhesivo de resina.
del esmalte, al que seguirá un lavado minucioso con una jeringa de aire/agua.
Figura 14.5 (F) Un tallador con extremo inverso es ideal para colocar la
Figura 14.5 (E) Las capas del tono elegido de resina compuesta microhíbrida anatomía en el composite antes de la polimerización final (#6 Composite
(Venus Diamond, Heraeus) se unen individualmente con instrumentos Carver TNCIGFT6, HuFriedy).
de condensación del tamaño adecuado (TNCIGFTI n.° 1 y TNCIGFT2 n.
° 2, HuFriedy).
Figura 14.5 (G) La polimerización final se logra y acelera con una técnica de Figura 14.5 (H) Primero se termina la restauración utilizando un diamante de
doble luz. 30 µm (ET6, Brasseler USA), seguido de fresas de acabado del mismo tamaño.
Figura 14.6 (A) Esta señora se fracturó su restauración cementada anterior.

Debido a la mínima cantidad de esmalte restante, se decidió proceder con una
restauración cementada directamente en lugar de cerámica total o parcial. Figura 14.6 (B) La vista oclusal de la preparación muestra que sólo quedan
cobertura. delgadas paredes labiales y linguales de esmalte.
Figura 14.6 (C) Después de colocar una restauración de composite Clase II Figura 14.6 (D) Se logró un contacto estrecho mediante el uso de cuñas pesadas.
adherida directamente, se completó el tallado final con un carburo de 30
hojas (ETOS2, Brasseler USA).
Figura 14.6 (E) La restauración final después del acabado y pulido.

Figura 15.15 (D) La capa roja anaranjada es el color del cuerpo. Después
Figura 15.15 (C) La acumulación amarilla representa el color cervical mezclado de completar la reconstrucción, se corta el área incisal para colocar la porcelana
con dentina opaca. incisal.
Figura 15.15 (E) El color blanco representa porcelana mezclada translúcida y Figura 15.15 (F) Finalmente, el azul representa la capa exterior, una mezcla de 50%
se coloca entre los mamelones de colores más opacos. translúcido y 50% de color incisal. El amarillo crea el efecto “halo” y es una
mezcla del 50% de dentina y porcelanas incisales.
Figura 15.15 (G) Las carillas terminadas en el modelo maestro sin lámina. Figura 15.16 (A) Estas cuatro carillas de porcelana han sido grabadas y están listas
Reproducido con autorización de Pinhas Adar. para probar.
Capítulo 15 Carillas de cerámica y restauraciones de cobertura parcial 467
Figura 15.16 (C) Después del ajuste individual, pares y luego grupos de
Figura 15.16 (B) Cada carilla se ajusta individualmente y se verifica su Se verifica que las carillas tengan un contacto adecuado hasta que todas estén correctamente relacionadas.
precisión marginal. a otro.
(D) (MI) (F)
Figura 15.16 (D) Después de comprobar el color con pasta de prueba, las carillas se limpian en un baño ultrasónico con alcohol desnaturalizado durante 10 minutos y luego
tratado con acondicionador de porcelana con ácido fluorhídrico durante 1 min. (E) El acondicionador de porcelana con ácido fluorhídrico se lava completamente y luego se airea.
seco. (F) La imprimación de silano se aplica según las instrucciones del fabricante.
2. Después de comprobar el ajuste individual, cada carilla debe colocarse

una por una, hasta que todas estén en su lugar. De esta forma se
puede comprobar si hay algún problema con las vías de inserción y el
orden de inserción (normalmente se hace de posterior a anterior,
excepto las centrales y laterales que deben colocarse primero las
centrales y luego las laterales). Luego verifique el ajuste colectivo y la
relación de una carilla con otra, especialmente en el contexto.
áreas de tacto.
3. Evaluar el tono y modificarlo según sea necesario. Dado que el color del
diente preparado, el tono y la opacidad de la resina adhesiva y la
carilla misma contribuyen al color de la carilla una vez colocada, esta
fase de la prueba es esencial.
Una buena prueba inicial es colocar una carilla en posición con glicerina
sobre el diente y comparar esa carilla con una pestaña de color del tono
seleccionado. Si el color de la carilla no es satisfactorio, utilice pastas de Figura 15.16 (G) El silano se seca con un secador de aire caliente o aceite y
prueba que no polimericen o coloque una pequeña porción laboratorio libre de humedad o jeringa de aire en el sillón.
Figura 15.16 (I) Un rociador de aire/agua de 10 s como el que se usa para lavar el agente grabador.
Figura 15.16 (H) Se graban las dos preparaciones de los incisivos centrales; 15
para dentina y 20 para esmalte.
Figura 15.16 (J) Se aplican múltiples capas de agente adhesivo de dentina/esmalte. Figura 15.16 (K) Después de la aplicación de una resina preadhesiva, los dos
aplicado y luego secado y polimerizado. La superficie del diente preparada. Las carillas centrales, rellenas de cemento, se colocan y revisan cuidadosamente.
Ahora debería ser ligeramente brillante. Si no, repite el proceso. con un explorador para certificar la correcta alineación.
No existe un método absoluto para predeterminar el tono exacto de la carilla

después de la cementación. Sin embargo, usando try
en pastas que coincidan con los tonos finales puede contribuir en gran medida a
satisfacer la mayoría de las demandas de los dentistas y los pacientes (Bisco Choice 2).
Aun así, casi siempre habrá un ligero cambio de tono después de la polimerización.
Ese cambio generalmente será hacia el lado más oscuro y no más claro. Entonces,
si hay opción, elija el cemento de tono más claro. Si la carilla parece más clara de lo
esperado en la fase de prueba, intente agregar tintes u opaquers.
Si bien es ideal tener todo el color necesario en la porcelana, ciertas

decoloraciones y problemas presentes en el diente pueden ser demasiado para
corregirlos con la carilla sola, debido a su delgadez. En estos casos, se puede
corregir la decoloración del diente individual mediante el uso de resinas pintadas
Figura 15.16 (L) Sosteniendo las carillas en su lugar, asegúrese de que
La matriz ultrafina (0,002 mm) (Artus) proporciona una separación adecuada a lo largo
sobre la superficie interna de la carilla. En otros, donde los dientes están descoloridos
toda el área de contacto. en tiras, líneas o áreas pequeñas, es posible que sólo estas áreas discretas
necesiten opacificarse. Cuando se logra un resultado satisfactorio, las carillas se
del composite de cementación sobre la carilla y luego vuelva a colocar la carilla en pueden adherir en su posición con el cemento de fijación habitual. Este proceso
el diente preparado para comprobar el color. Si usted o el paciente no están permite una mejor coloración del diente terminado pero plantea problemas de
satisfechos con el tono, pruebe la carilla con un tono más claro o más oscuro de espesor añadido y posible debilitamiento de la unión. Tu también puedes
pasta de prueba o composite hasta encontrar el correcto.
(PAG) (Q) (R)
Figura 15.16 (P) El LVS5 (Brasseler) se utiliza para recortar las rebabas de resina compuesta después de la polimerización. (Q) El LVS6 se utiliza para contornear o remodelar
según sea necesario. (R) La reducción gingival, el modelado o el contorno también se puede gestionar fácilmente con el diamante LVS7 de 15 µm.
(S) (t) (tú)
Figura 15.16 (S) El LVS7 también es útil para contornear las troneras incisales. (T) El LVS8 es útil para establecer la anatomía oclusal adecuada y
dar forma a las superficies linguales. (U) El acabado final de porcelana debe realizarse con carburo de 30 hojas (ETUFOS1, Brasseler USA).
Figura 15.16 (V) Muchos médicos prefieren un diamante de 8 µm (DET4UF) para el acabado final de los márgenes gingivales.
Figura 15.16 (Y) Una tira ultrafina seguida de tiras abrasivas, gruesas
a fino, proporcionará el mejor acabado interproximal.
bloquear o adherirse al diente adyacente (Figura 15.16L). Dado que la

mayoría de las tiras transparentes de Dental Mylar son demasiado
gruesas, es mejor utilizar las tiras de registro oclusal Artus o el sistema Figura 15.16 (Z) Los discos popon de plástico ultrafinos podrían efectivamente
Variolink Esthetic LC, que permiten el asentamiento adecuado de las Vuelva a abrir las troneras incisales cerradas.
carillas. Se recomienda el cemento composite de polimerización dual

(p. ej., Ivoclar Vivadent) para la fijación adhesiva. Aplique cemento 7. Polimerización. Un breve período de polimerización de aproximadamente
compuesto al diente preparado y a las superficies internas de la 5 s mientras asienta cada carilla será suficiente para permitirle eliminar
restauración. Inserte las carillas suavemente con una presión creciente la mayor parte del exceso marginal (Figura 15.16M).
(≈5–10N). Retire inmediatamente el exceso de cemento en todas las Un poco de cemento marginal rebajado o en exceso es saludable para
zonas marginales con bolitas de espuma. Evite los pellets de algodón, garantizar que la contracción de la polimerización no cause un vacío
ya que las fibras de algodón se atascarán en el composite de marginal. Elimine el exceso de composite parcialmente curado con
cementación. Mientras coloca la carilla, alinee el borde incisal y los Novatech 12 (HuFriedy). Este instrumento de doble punta es muy útil
ángulos de las líneas mesiolabial y distolabial con los dientes porque su extremo en forma de cincel puede extraer suavemente el
adyacentes. Utilice un explorador afilado para asegurarse de que el exceso de cemento compuesto vestibular y lingual, y el extremo en
margen gingival esté en su lugar. Sobre todo, tenga cuidado de no forma de hoz es extremadamente grande pero perfectamente adecuado
torcer la carilla, ya que podría atrapar una burbuja de aire debajo. Diez para eliminar el exceso de cemento compuesto interproximal. La
segundos de polimerización ligera en el borde incisal garantizan la
aplicación de gel de glicerina en todos los márgenes de la restauración
estabilización de la carilla, mientras que otras superficies de la carilla (por ejemplo, LiquidStrip, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)
deben cubrirse con instrumentos o con los dedos.93 Retire suavemente garantiza la inhibición del oxígeno durante la fotopolimerización. El
el cemento interproximal residual con bolitas de espuma, hilo dental y proceso de polimerización se completa curando las distintas zonas de
Superfloss (OralB) sin dislocarse. la chapa. El área más frustrante intensidad de luz de al menos 650 mW/cm2 , la carilla durante al menos 60 s o 10 s
para que esto suceda es el margen gingival, ya que las bacterias láser o luz de xenón (Figura 15.16MO). Durante este proceso de
generalmente penetran y eventualmente causan la aparición de una polimerización es esencial mantener una estabilidad completa de la
mancha negra (consulte la Figura 15.17). En caso de que la carilla se relación entre la carilla y el diente subyacente. Aunque por lo general
mueva o se desprenda del diente en el área gingival, se recomienda retirarla, rellenarla con cemento y volver a colocarla.
se deben eliminar todos los flashes; Si está insertando carillas
adicionales, espere hasta que las adyacentes
Figura 15.16 (Z1) Esta mujer de 49 años quería un producto más ligero y más Figura 15.16 (Z2) Se colocaron doce carillas de porcelana para satisfacer este
mirada prominente a sus dientes. El deseo de perfección del paciente.
550 Desafíos estéticos de los dientes perdidos
Figura 17.5 (D) Puentes adhesivos de estructura de circonio adheridos con

Contornos pónticos mejorados y proporciones más armoniosas.
El paciente estaba muy satisfecho con la estructura más fuerte y
estética mejorada, proporcionando una restauración más estable mientras
esperando la fase II.
Figura 17.5 (C) Vista retraída después de retirar los pónticos de resina que muestra
Bordes incisales delgados y translúcidos que permitirían ver a través de un
estructura metálica. El tratamiento de fase I incluyó la fabricación de
Puentes adhesivos de circonio de cobertura parcial para reemplazar el maxilar.
Se puede fresar en tres etapas diferentes: verde, presinterizado y completamente
incisivos laterales. El tratamiento de fase II sería el aumento de la
crestas edéntulas y coronas de implantes para reemplazar ambos incisivos laterales. sinterizado. Las estructuras fresadas a partir de la etapa verde y los bloques de
circonio presinterizados se agrandan para compensar la futura contracción del
material (2025%).34 Los bloques de circonio totalmente sinterizados son más
La vista retraída de sus puentes preexistentes muestra las proporciones
difíciles y requieren más tiempo de fresar, pero no están sujetos a los cambios
insatisfactorias de los pónticos. Los puentes finales de circonio adheridos
dimensionales que se producen. con los materiales greenstage y circonio
proporcionaron contornos pónticos mejorados y proporciones más armoniosas
presinterizado. La tecnología de diseño y fabricación asistidos por computadora
(Figuras 17.5D). Una reducción del espesor de la estructura de 0,5 a 0,3 mm para
(CAD/CAM) se utiliza para fabricar la mayoría de las restauraciones a base de
coronas individuales en estructuras de puentes puede reducir la resistencia a la
circonio. Se recomienda una preparación dental precisa con márgenes de hombro/
fractura en un 35%.33
chaflán redondeados para facilitar el escaneo láser. Los ángulos agudos de la línea
axiogingival son difíciles de explorar y, en consecuencia, pueden comprometer el
Retenedores de cobertura completa
ajuste interno y marginal2,24,35 ( Figura 17.6AG).
Los retenedores de carilla completa son los más populares de todos los retenedores
para prótesis parciales fijas. Generalmente se dividen en tres categorías: El ajuste marginal de las prótesis parciales fijas a base de circonio puede ser
retenedores totalmente metálicos, totalmente cerámicos y metalcerámicos. igual o superior al de la metalcerámica y servir como una alternativa viable a los
Las coronas totalmente metálicas no son particularmente estéticas y, por lo sistemas de metalcerámica.19 Se han informado altas tasas de supervivencia
tanto, deben usarse sólo en pacientes que tienen bajas exigencias estéticas y en (más del 95 %) en estudios clínicos de 5 años. de circonio
regiones de la boca estéticamente menos exigentes. dentaduras postizas parciales fijas posteriores.36–38 La complicación más
Por lo general, se colocan en áreas de la boca que prácticamente no comúnmente reportada es el desconchado de la porcelana de revestimiento.
pueden ser vistas por los observadores ni por el paciente. Son ideales Esto suele atribuirse a un soporte inadecuado de la porcelana de recubrimiento,
para pilares de segundos y terceros molares maxilares y mandibulares y aunque el control de la temperatura y la compatibilidad cerámica también pueden
para el primer molar maxilar ocasional en pacientes con líneas de sonrisa influir. Se debe utilizar un encerado de contorno completo para el diseño de la cofia
bajas que no exponen este diente. Es una suerte que estas áreas de la de circonio para garantizar un soporte adecuado para la porcelana de revestimiento25
boca se presten a coronas totalmente metálicas, ya que es raro encontrar (Figura 17.7). El espesor de la cofia de circonio debe seguir el interior del encerado
segundos o terceros molares, particularmente los molares mandibulares, para permitir un espesor uniforme de la porcelana de recubrimiento. Los métodos
que tengan suficiente altura gingivooclusal para permitir una reducción de fabricación futuros que implican presionar la cofia de circonio pueden mejorar
suficiente para la cobertura oclusal de porcelana. Las principales ventajas los resultados clínicos que se observan actualmente con las técnicas de
de los retenedores totalmente metálicos son una menor reducción de los estratificación tradicionales.39
dientes en comparación con la preparación de coronas de metalcerámica
o totalmente cerámica, resistencia y falta de desgaste de la dentición Las mejoras recientes en los materiales cerámicos de disilicato de litio
de segunda
antagonista. Las principales desventajas son la falta de estética y la alta conductividad generación han dado como resultado cristales más pequeños
térmica.
Los sistemas totalmente cerámicos son una alternativa estética al metal. y más homogéneos que proporcionan propiedades físicas mejoradas, como
Sistemas cerámicos para prótesis parciales fijas. Las cerámicas de dióxido de resistencia a la flexión y tenacidad a la fractura. Los estudios indican que
circonio tienen propiedades mecánicas superiores, alta resistencia a la flexión y
la cerámica monolítica de disilicato de litio se puede usar para fabricar
tenacidad a la fractura en comparación con las porcelanas feldespáticas dentaduras postizas parciales fijas de tres unidades para reemplazar los
convencionales o las cerámicas reforzadas con leucita o disilicato de litio. La dientes anteriores y los premolares8,40 Cuando se usó para reemplazar
mayoría de las estructuras de circonio se han fabricado con cerámicas policristalinas los molares, hubo fallas catastróficas.41 Las tasas de supervivencia a 10
de circonio tetragonal estabilizadas con itria22. años oscilaron entre 87,0 y 89,2%, con una tasa de desconchado cerámico
que sufren un “endurecimiento por transformación”. Bloques de circonio de sólo el 6,1% (similar a la de las prótesis parciales fijas metalcerámicas).4,42
Capítulo 17 Reemplazo de dientes perdidos con dentaduras postizas parciales fijas 551
Figura 17.6 (A) Un hombre de 15 años carecía congénitamente de su Figura 17.6 (B) Para ser conservador, proporcionar estabilidad, permitir el crecimiento,
laterales. Fue evaluado como demasiado joven para implantes dentales y el y proporciones estéticas correctas, los dos caninos fueron preparados para
necesario procedimiento de aumento de cresta. Había un tamaño de diente. Puentes voladizos de porcelana fundida y circonio. Para corregir el tamaño
Discrepancia evidente dentro de los incisivos superiores. discrepancia, se crearon piezas de carilla de porcelana sin preparación para el
distal de los dos centrales y se crearon onlays de porcelana sin preparación
para los primeros premolares derechos e izquierdos.
Figura 17.6 (C) Estructuras de circonio CAD/CAM derecha e izquierda asentadas

en el elenco maestro. Tenga en cuenta el espacio creado para el porcelanato parcial.
carilla que se utilizará para ensanchar los incisivos centrales.
Figura 17.6 (D) Restauraciones finales asentadas sobre el modelo maestro con
Contornos dentales corregidos. Tenga en cuenta que las opciones restaurativas conservadoras
Con diferencia, el retenedor más utilizado para las prótesis parciales Se proporcionaron para permitir el crecimiento y opciones adicionales en el futuro.
fijas ha sido la corona de metalcerámica. Durante los últimos 30 a 40 años,
esta restauración ha demostrado ser muy satisfactoria. Algunas de las
variables que se deben considerar con los retenedores de metalcerámica
restauraciones.30 En un estudio, se demostró que menos del 50% de la
son la ubicación de los márgenes en relación con la encía, los materiales
población evaluada reveló el tercio gingival de cualquiera de sus dientes
utilizados y la ubicación de la porcelana.
mandibulares durante la expresión facial (sin retraer manualmente sus
unión metálica en la superficie oclusal.18
labios inferiores).45 Un porcentaje menor en el mismo estudio lo hizo. no
revelar sus márgenes gingivales maxilares durante la expresión facial. Fue
Ubicación del margen
la observación del autor que muchos pacientes no muestran en absoluto el
Numerosos estudios han demostrado que la aceptación biológica de una margen gingival de los molares superiores. En general, los márgenes
corona artificial por parte del aparato gingival es generalmente más metalocerámicos subgingivales deben limitarse a la zona estética visible
saludable y más favorable cuando el material artificial permanece del paciente. En las áreas estéticamente críticas, el margen de porcelana
supragingival.43 Los márgenes supragingivales también son más fáciles equigingival del hombro se puede utilizar en cualquier extensión deseada
de preparar, imprimir y evaluar la precisión del ajuste. Aunque se ha de la circunferencia del diente hasta un margen de porcelana de 360°
demostrado que la salud de los tejidos blandos se puede mantener en (consulte también la figura 1511 en la segunda edición). Para cualquier
presencia de márgenes subgingivales,44 el consenso general es que los ubicación de margen seleccionada, el objetivo de la restauración es crear
márgenes sólo deben colocarse en el surco gingival cuando sea necesario imágenes precisas y bien
por motivos estéticos, altura de la pared para resistencia y retención, o márgenes de ajuste que asegurarán la longevidad de las restauraciones y
extensión más allá. caries preexistentes o una salud periodontal ideal (Figura 17.8A y B).46
Figura 17.9 (C) Se logró una forma de arco ensanchada mediante el uso
de una combinación de restauraciones de porcelana, coronas completas y
Prótesis parcial fija en voladizo para la sustitución de la
Falta congénita de incisivos laterales. Figura 17.9 (D) Una vista oclusal maxilar del tratamiento completado.
Figura 17.9 (E) Una vista lateral derecha del tratamiento completado.
Los objetivos restauradores estéticos podrían lograrse una vez que Figura 17.9 (F) Se logró un resultado estéticamente agradable
Los problemas de recesión de tejido preexistentes se corrigieron con conectivo. a través de un tratamiento integral y una comunicación clara sobre
Procedimientos de injerto de tejido. objetivos estéticos.
Para los pacientes, la ubicación de la unión porcelanametal en las

restauraciones mandibulares anteriores rara vez tiene importancia estética
o funcional. Biológicamente, debido al pequeño tamaño de los dientes
anteriores mandibulares, es mejor evitar el contorno excesivo de la
superficie lingual de las restauraciones localizando la unión tan incisivamente
como lo permita la estética.
El delicado equilibrio de la cobertura oclusal de porcelana para la
estética y la prevención del desgaste de la dentición antagonista puede
compensarse en la oclusión posterior si el paciente posee una oclusión
mutuamente protegida en los movimientos excursivos laterales y protrusivos.
Sin un esquema oclusal disclusivo anterior, es posible que sea necesario
abordar el desgaste de porcelana de la dentición antagonista con una
férula oclusal protectora. Se recomienda una férula oclusal protectora bien
construida después de cualquier rehabilitación estética extensa para
garantizar la protección de las restauraciones creadas y la longevidad de
Figura 17.10 Una guarda oclusal protectora es fundamental para proteger
los resultados. La protección con férula oclusal es especialmente importante
Restauraciones de porcelana debido a actividad parafuncional.
para pacientes con hábitos parafuncionales diurnos y nocturnos (Figura
17.10).
Figura 17.11 (D) Vista frontal de las preparaciones dentales para la prótesis
parcial fija en voladizo y las restauraciones adheridas con porcelana.
Obsérvese la vista labial del sitio póntico ovado.
Figura 17.11 (C) Vista oclusal poscirugía periodontal con un injerto de tejido
conectivo para crear contornos para un póntico ovado.
Figura 17.11 (E) Vista postoperatoria que muestra la prótesis parcial fija en voladizo fusionándose con la dentición circundante y los contornos armoniosos del tejido recién
creado.
(B) (C)
Figura 17.12 (A) La paciente presentó tratamiento postortodóncico, con un aparato Figura 17.12 (B, C) Las radiografías de los futuros sitios de implantes ilustran el
removible superior reemplazando sus incisivos laterales faltantes espacio limitado para los futuros implantes debido a las raíces convergentes.
congénitamente.
Figura 17.12 (F) Modelo maestro antes del aumento de tejido. falta de nota
de volumen en futuros sitios de implante debido al subdesarrollo alveolar
crestas.
(D) (MI)
Figura 17.12 (D, E) Radiografías de los sitios de implante corregidos

después del retratamiento de ortodoncia.
Figura 17.12 (G) Puentes adhesivos provisionales sin preparación, después del tejido Figura 17.12 (H) Resultados finales con implantes, pilares de oro personalizados,
Aumento y preparación del sitio del implante. y restauraciones de implantes de porcelana fundida sobre oro. Toda la
los dientes circundantes no están restaurados.
Figura 17.12 (I) Vista de 5 años después del tratamiento.
cuando se utiliza una prótesis de metalcerámica o totalmente cerámica Se requieren modificaciones en el diseño. Por ejemplo, en caso de pérdida
donde un tramo largo puede producir una flexión excesiva y, posteriormente, de un pilar posterior, la superestructura puede retirarse y modificarse
aumentar la posibilidad de fractura. Los tramos más pequeños son menos rellenando el retenedor del pilar anterior con resina compuesta, convirtiéndolo
vulnerables a la flexión y pueden eliminarse más fácilmente para reparaciones en un póntico. Esta opción proporciona una solución rentable inmediata,
o posibles futuros procedimientos de endodoncia.56 preserva la integridad de la prótesis y protege la inversión realizada por el
Las superestructuras telescópicas se entregan con cemento temporal, lo paciente. Con un cuidadoso diseño e ingeniería del
que brinda el beneficio de poder recuperarlas en el futuro.
supraestructura, se pueden diseñar previamente en la prótesis soluciones ser reemplazados por prótesis parciales fijas implantosoportadas.
flexibles para futuras complicaciones. Debido a la grave rotura periodontal y al daño estructural de los dientes
Debido al éxito de los implantes endoóseos, estrictamente dentales anteriores, se determinó que estaba indicada la ferulización periodontal de
las prótesis portátiles se limitan a pacientes médicamente comprometidos la dentición natural remanente.
en los que la cirugía de implantes puede estar contraindicada.43,57 Dado Se eligieron cofias individuales fresadas en oro y una supraestructura como
que los dientes y los implantes tienen diferentes mecanismos de unión al tratamiento de elección para proporcionar estabilización de los dientes
hueso, no se recomienda unir dientes e implantes. naturales, separación de los segmentos soportados por dientes e implantes
De lo contrario, pueden producirse problemas como la intrusión de los y capacidad de recuperación para una posible pérdida del pilar en el futuro.
dientes naturales.58–60 En los cuidados restauradores complejos, los La figura 17.13B muestra el modelo maestro de las cofias fresadas para los
implantes y los dientes pueden combinarse en el plan de tratamiento dientes anteriores y los pilares de implante fresados para los segmentos
general, pero restaurarse en diferentes segmentos mediante el uso de posteriores. En la figura 17.13C se muestra una vista intraoral de las cofias
pilares telescópicos, cofias y supraestructuras. anteriores cementadas. La importancia de dividir el diente.
En la figura 17.13AH se ilustra un ejemplo de esta forma más compleja En toda la literatura se ha enfatizado la importancia de las supraestructuras
de tratamiento. Un paciente masculino remitido por su periodoncista para soportadas y soportadas por implantes. La Figura 17.13D ilustra la
un nuevo tratamiento restaurador tenía sólo siete dientes recuperables en importancia de conexiones bien diseñadas y contorneadas entre los
el arco maxilar. Se conservaría el primer premolar derecho del maxilar segmentos individuales que proporcionan una apariencia estética natural
superior hasta el canino izquierdo, y sus dientes posteriores se con transiciones perfectas de tejidos duros y blandos al mismo tiempo que brindan
Figura 17.13 (A) Fotografía preliminar del arco maxilar del paciente. Solo Figura 17.13 (B) Vista oclusal del modelo maestro maxilar que muestra
el primer premolar derecho del maxilar superior hasta el canino izquierdo eran restaurables. Todo los pilares de implante fresados y las cofias de dientes naturales. El final
Los dientes posteriores necesitaban reemplazo con implantes fijos. La prótesis se segmentará en tres dientes separados soportados y
dentaduras postizas parciales. Prótesis parciales fijas soportadas por implantes.
Figura 17.13 (C) Vista anterior del oro telescópico fresado personalizado Figura 17.13 (D) Vista palatina de la superestructura en el modelo maestro
cofias para los siete dientes naturales restantes. El implante soportado ilustra la creación de contornos de apariencia natural. La atención debe
Las prótesis parciales fijas se asientan en los segmentos posteriores. Se debe pagar para crear contornos interproximales que sean fácilmente accesibles para
higiene adecuada y salud gingival a largo plazo.
Figura 17.13 (E) Las tres superestructuras asentadas sobre el modelo maestro Figura 17.13 (F) Vista anterior retraída de todas las cofias y pilares
que muestra los reemplazos de tejidos duros y blandos creados en restauraciones y superestructuras en la cita de prueba clínica.
de porcelana fundida con oro.
Figura 17.13 (G) Vista ampliada de la separación entre los Figura 17.13 (H) Sonrisa del paciente con las nuevas restauraciones colocadas.
superestructura sustentada por dientes anteriores y la superestructura sustentada por Se han propuesto objetivos estéticos, mecánicos, biológicos y psicológicos.
implantes del maxilar izquierdo. logrado.
fácil limpieza. Para el paciente, corregir las lesiones duras y blandas Las necesidades biomecánicas del uso telescópico requieren una cuidadosa
Los defectos tisulares mediante bioingeniería dental pueden ayudar a crear planificación preoperatoria entre el dentista y el técnico dental para lograr el
una mejor autoestima y una sonrisa más relajada (Figura 17.13H). éxito. Si falta suficiente espacio interproximal, es posible que se requieran
Las cofias telescópicas se cementaron con un cemento definitivo para extracciones estratégicas para crear más espacio. Incluso cuando el
lograr máxima longevidad y estabilidad. Las supraestructuras se cementaron espaciamiento general permita un mayor volumen de materiales restauradores,
con un cemento provisional para su recuperación. es fundamental que las preparaciones dentales individuales se diseñen para
Para este paciente, esta ventaja se materializó cuando muchos años después permitir la capa adicional de metal, el espacio de cemento asociado y contornos
se perdió un pilar dental. Se eliminó su superestructura, se extrajo el diente interproximales más completos. Por lo tanto, se debe evitar el uso de coronas
defectuoso, se modificó la superestructura con resina compuesta para crear telescópicas en dientes pequeños y planos debido a limitaciones mecánicas.
un póntico y se volvió a cementar la prótesis durante la misma cita. El
paciente quedó satisfecho con el gasto mínimo, la estética preservada, la Otra posible desventaja estética del procedimiento de cofia y telescopio es
longevidad adicional de su prótesis y la mínima interrupción de su vida diaria. la necesidad de un collar de oro más prominente en la unión de la cofia y la
Las superestructuras deben diseñarse con metal expuesto en el sitio del superestructura. Las posibles soluciones de tratamiento para este problema
conector para evitar daños o fracturas de la porcelana si se utiliza un martillo incluyen minimizar las alturas del collar o la creación de una modificación del
inverso para golpear la superestructura. diseño de la cofia anterior que no cubra la mitad gingival del diente,
permitiendo la unión cruzada sin comprometer la estética.41,61
Con materiales totalmente cerámicos más resistentes, otra posible solución

Desventajas
es el uso de cofias de circonio combinadas con superestructuras de circonio,
La principal desventaja asociada con las restauraciones telescópicas es el eliminando las preocupaciones estéticas asociadas con los materiales
mayor gasto y el requisito de espacio tridimensional (3D) necesario para metálicos. Como se mencionó anteriormente, reconociendo el éxito de los
acomodar dos restauraciones de cobertura total. Aunque el gasto a veces implantes osteointegrados en la actualidad, si las contraindicaciones o
puede justificarse por las muchas ventajas de este procedimiento, sigue siendo preocupaciones con respecto a la recuperación de dientes comprometidos se
significativo. vuelven significativas, los implantes deben considerarse como una alternativa.
Figura 17.14 (D) Vista oclusal maxilar de los provisionales en el modelo maestro de la restauración provisional para el maxilar.
Figura 17.14 (E) Radiografías finales.
(F) (GRAMO)
Figura 17.14 (F, G) Fotografías finales de restauraciones terminadas en su lugar.

Figura 17.15 (D) Después del tratamiento: la radiografía panorámica muestra una nueva prótesis colocada con cuatro implantes nuevos para retención fija y descarga e inmersión de los
implantes cigomáticos.
Figura 17.15 (E) Vista de oclusión intraoral de la barra de titanio (subestructura) de Figura 17.15 (F) Vista intraoral de la supraestructura preliminar de circonio maxilar
soporte maxilar colocada. colocada para una prueba estética.
Figura 17.15 (G) Vista retraída del resultado estético final. Obsérvese el resultado Figura 17.15 (H) Sonrisa del paciente después del tratamiento.
estético agradable logrado con prótesis de circonio revestidas de forma

conservadora con porcelana feldespática para los seis dientes anteriores.
Capítulo 19 La dentadura completa 613
impresiones (Figuras 19.6 y 19.7). Según mi experiencia, después de la

colocación final de la dentadura postiza, son necesarios pocos ajustes
posteriores a la inserción, si es que hay alguno.
Oclusión: la dentadura completa

Ninguna discusión sobre prótesis completas puede estar completa sin abordar
la oclusión. De todas las causas del fracaso de las prótesis, la falta de una
oclusión equilibrada en relación céntrica representa el 90% de todos los
fracasos de las prótesis. El desafío más difícil en la prótesis dental es la
oclusión. Todos los dientes de la prótesis deben ocluir uniformemente a medida
que la mandíbula se abre y se cierra en el arco de cierre (Figura 19.8). La
Figura 19.6 La impresión funcional mandibular se crea como experiencia personal le dice al dentista que los pacientes con dientes naturales
El paciente lleva la prótesis provisional. muchas veces funcionan durante toda su vida en una posición intercuspídea
máxima que no coincide con la relación céntrica. Esto no es cierto con el
paciente edéntulo. Estos pacientes han perdido la mayor parte de la conciencia
oclusal y la oclusión debe construirse hasta la posición repetible de relación
céntrica.
Esto suele ser una tarea difícil porque la relación exacta de la mandíbula
debe registrarse sobre dos bases móviles. En la prótesis dental de tratamiento
de la figura 19.5, los dientes posteriores mandibulares se reemplazan con un
bloque de mordida que no interfiere. Este bloque de mordida o masticación
actúa como una férula de reposicionamiento superior para ayudar al dentista a
obtener la posición óptima de relación céntrica. El registro y la confirmación
de la posición de la relación oclusal se realiza con varios enceradores y
dispositivos de registro de cojinete central. El esquema oclusal se conoce
como oclusión lingualizada que se caracteriza por una única cúspide lingual
maxilar que funciona en una fosa mandibular. Esta oclusión parece ser muy
eficiente y estable para el paciente con prótesis dental (Figuras 19.9 y 19.10).
La figura 19.9 muestra la estética posterior de la oclusión lingualizada con

Figura 19.7 Se crea la impresión funcional maxilar cuando el paciente
lleva la dentadura provisional. la cúspide facial maxilar natural.
OCLUSIÓN LINGUALIZADA
Afilado
Cúspides superiores
No funcional
Cúspides bucales
Fosas poco profundas
Figura 19.8 Esquema de la oclusión de contacto lingual. La cúspide lingual maxilar funcionará en una fosa central mandibular sin contacto de la
cúspide bucal mandibular y la inclinación oclusal de la cúspide bucal maxilar. Fuente: Reproducido con autorización de Turbyfill.10
A lo largo de los años, he medido modelos de dientes anteriores superiores Se construye a 10 mm desde el centro de la papila incisal y a 20 mm hacia
naturales para encontrar una posición común. Se ha encontrado una posición abajo desde la altura general del vestíbulo vestibular. Además, el borde de cera
promedio común de los dientes anteriores superiores con respecto a puntos de se construye al nivel de la línea interpupilar y paralelo a la línea de Camper. La
referencia constantes midiendo cientos de modelos de dientes naturales sanos. línea de Camper va desde la mitad del tragis de la oreja hasta la base del ala de
Estas medidas son (1) la distancia del tercio labial incisal de los incisivos la nariz. El borde de cera se prueba en la boca desdentada. Se verifica el nivel
centrales superiores desde el centro de la papila incisiva (Figura 19.12) y (2) la del plano incisal y la línea de Camper. Se marca la línea media facial (Figura
distancia hacia abajo del borde incisal desde la altura general del labial anterior 19.14CE).
superior. vestíbulo (Figura 19.13).
Los incisivos centrales superiores se colocan sobre el borde de cera (Figura
Esta posición no será apropiada para todos los pacientes. Pondrá los dientes 19.14F) y se confirman en la boca (Figura 19.14G y H). 2729 Una vez que se
en una posición razonable todo el tiempo. Las variaciones de esta posición verifica la posición adecuada de los incisivos centrales, se coloca el resto de los
requieren un juicio por parte del dentista. He observado que cuando se coloca incisivos superiores (Figura 19.14I). En este punto ya se ha determinado la
de esta manera, aproximadamente 4 de cada 10 pacientes están cerca del ideal. posición básica de los dientes. En el laboratorio se realiza una estética detallada,
El otro 60% necesitará pequeños cambios. como el lapeado de los incisivos laterales y la inclinación de los caninos. Una
En la figura 19.14A, el paciente tiene una dentadura postiza muy antiestética. vez verificada la posición de los dientes básicos anteriores superiores, a modo
Las crestas están sanas y bien formadas (Figura 19.14B). Se construye una de demostración, se ha realizado una matriz de silicona sobre el montaje.
base estabilizada sobre el modelo de la cresta edéntula maxilar. Se coloca un
borde de cera sobre la base estabilizada. El borde de cera En este caso, los incisivos centrales terminaron 9 mm por delante del centro de
la papila incisiva. Los dientes siguen la curvatura de la cresta edéntula (Figura
19.14 J). Si la cresta fuera más cuadrada o más en forma de “V”, esto se
reflejaría en la
Figura 19.12 Posición horizontal promedio del maxilar central

incisivos se determina midiendo la distancia desde el centro de la
Figura 19.14 (A) Un paciente edéntulo de 32 años con dientes colocados sobre
papila incisiva y el tercio incisal labial de los incisivos centrales.
la cresta con una configuración en línea recta que da como resultado la apariencia típica de una dentadura postiza.
Figura 19.13 Posición vertical promedio de los incisivos centrales superiores Figura 19.14 (B) Las crestas edéntulas parecen adecuadas y saludables.
Se mide desde la altura general del vestíbulo labial anterior.
hasta el borde incisal de los incisivos centrales.
Figura 19.14 (C) El borde de mordida maxilar se construye 10 mm por delante desde
el centro de la papila incisiva horizontal y verticalmente 20 mm Figura 19.14 (E) El borde de mordida maxilar está construido paralelo al de Camper.
hacia abajo desde la altura general del vestíbulo labial. Está construido a nivel línea.
que sea paralela a la línea interpupilar. Fuente: Reproducido con
permiso de Turbyfill.11
Figura 19.14 (F) Los incisivos centrales superiores se colocan en la línea media
previamente determinada y en los determinantes horizontal y vertical.
Fuente: Reproducido con autorización de Turbyfill.11
acuerdo. El canino comienza a plegarse más cerca de la cresta a medida

que la esquina se gira desde la cresta anterior hacia el área posterior de
la cresta. El resultado es una estética mucho mejor de la prótesis
terminada. La figura 19.14K muestra la estética superior que se ha
logrado utilizando este enfoque.
Una vez que los dientes superiores están colocados en armonía
anatómica y el dentista está satisfecho con esta posición, los dientes
Figura 19.14 (D) Se marca la línea media.
anteriores mandibulares se colocan de modo que presenten entre 0,5 y
1 mm de espacio libre a medida que se enuncian los sonidos sibilantes
(Figura 19.14L). La dimensión vertical de la oclusión se registra
arqueando la mandíbula en el arco de cierre en relación céntrica y
cerrando la vertical hacia abajo hasta que el tope anterior entre en contacto (Figura 19
Figura 19.14 (G) La posición del incisivo central se verifica en la posición del paciente. Figura 19.14 (H) Se verifica el nivel de los incisivos centrales. Fuente:
boca en cuanto a la exhibición de los dientes y la línea media. Reproducido con autorización de Turbyfill.11
Figura 19.34 (B) El paciente ha usado la dentadura postiza de prueba durante varios
Figura 19.33 (D) Férula Nightguard para evitar la súper erupción de los dientes naturales
meses para obtener la aprobación. Se construirán duplicados claros para utilizarlos como guías
mandibulares.
quirúrgicas.
Figura 19.33 (E) Protector nocturno en la boca del paciente, también en oclusión de la
dentadura postiza.
Figura 19.34 (C) Guía quirúrgica para dentadura postiza maxilar.
Figura 19.34 (A) Prótesis completa asistida por implantes.
Figura 19.34 (D) Guía quirúrgica para prótesis mandibular. Marcadores de gutapercha
colocados para mostrar la posición ideal del implante.
Figura 19.34 (J) Dientes anteriores mandibulares colocados en un marco parcial que
Se adapta a la barra de implante.
Figura 19.34 (M) Sobredentadura mandibular asistida por implantes. Nota la
Ajuste por separado del sillín del extremo libre.
Figura 19.34 (K) Dientes anteriores maxilares colocados en un marco parcial que se adapta
barra de implante.
Figura 19.34 (N) Caso completado.
Referencias
1. Berg E, Johnson TB, Ingebretsen R. Motivos del paciente y cumplimiento de

motivos en la renovación de prótesis completas. Acta Odontol Scand
1984;42:235–240.
2. Pescador RD. Restauraciones personalizadas vs. placas. J Protesis Dent
1973;30:513–514.
3. Goldstein RE. Estudio de la necesidad de estética en odontología. Prótesis J
Dentista 1969;6:589–598.
4. Boucher CO. Prótesis dental completa: el estado de la
arte. J Prosthet Dent 1975;34:372–383.
5. Appelbaum MB. La dinámica práctica del concepto de prótesis provisional:
una comparación con la técnica de prótesis inmediata convencional. J Am
Dent Assoc 1983;106:826–830.
6. Hansen CA. Restaurar diagnósticamente una dimensión vertical oclusal
reducida sin alterar permanentemente las dentaduras postizas existentes.
J Prosthet Dent 1985;54:671–673.
7. Pound E. Prótesis dentales preparatorias: una filosofía protectora. J Prosthet
Figura 19.34 (L) Sobredentadura maxilar que muestra el ajuste a la barra del implante.
Dent 1965;15:5–18.
Capítulo 20 Estética de los implantes: conceptos, procedimientos quirúrgicos y materiales 639
Figura 20.1 (D) Labio asimétrico con distintos niveles de visualización gingival.
(A) (B) (C)
Figura 20.2 (A) Reabsorción moderada de la cresta facial (>3 mm) debido a la extracción del diente sin preservación de la cresta. (B) Leve embotamiento de la papila debido al diente.
pérdida y sin conservación de crestas. (C) Debilitamiento significativo de la papila debido a la pérdida de dientes adyacentes y la remodelación de la cresta asociada.
Tabla 20.1 Cambios de cresta e indicaciones y contraindicaciones Debido a esto, se ha vuelto rutinario considerar procedimientos de
para la preservación de la cresta después de la extracción del diente8,12,13 preservación de la cresta en los que se colocan hueso o sustitutos óseos
en el alvéolo de extracción, junto con membranas para confinar un material
Resorción media de cresta de injerto en el caso de paredes del alvéolo dehiscentes, fenestradas o
Reducción horizontal media del ancho de la cresta: 3,8 mm
dañadas.16,17 En este momento , no existe un consenso claro sobre el
Reducción vertical media de la altura de la cresta: 1,24 mm
producto o combinación de productos más deseable para la conservación
Justificación de los procedimientos de conservación de crestas de las crestas. Para la mayoría de los médicos, la decisión sobre el tipo
Mantener la envoltura de tejido blando/duro existente
de producto que se utiliza suele basarse en la experiencia, la exposición a
Mantenga un volumen de cresta estable para una función y estética optimizadas.
resultados técnicas y materiales de conferencias o medios de comunicación, y de
Simplifique los procedimientos de tratamiento posteriores a la preservación de las crestas. colegas o líderes de opinión. La figura 20.4AH muestra un procedimiento
típico que utiliza un aloinjerto óseo mineralizado y una membrana
Contraindicaciones para los procedimientos de conservación de crestas.
Contraindicaciones generales para intervenciones de cirugía bucal.
reabsorbible para corregir una fenestración facial del hueso. Es importante
Pacientes que toman bifosfonatos (controvertido) recordar que, si bien los procedimientos de preservación de las crestas
Infecciones locales que no se pueden eliminar ni tratar adecuadamente. pueden reducir los cambios dimensionales posteriores a la extracción,
Historial de tratamiento de radiación en el área de tratamiento. rara vez previenen por completo la resorción.
Los sitios edéntulos que han sido objeto de remodelación a menudo
requieren un aumento de la cresta bucal para apoyar la estabilidad del
técnica deficiente, vascularización deficiente del hueso cortical facial hueso crestal a largo plazo y satisfacer las demandas de tratamiento
debido al hueso bucal delgado (comúnmente <1 mm en el maxilar anterior) estético. Grunder et al.18 discutieron la importancia de un espesor óseo
(Figura 20.3A y B), así como por el impacto de la pérdida del ligamento adecuado para soportar el tejido facial y, hasta cierto punto, el tejido
periodontal y su irrigación sanguínea, y la pérdida del riego sanguíneo blando interproximal; se recomienda un espesor óseo mínimo de 2 mm en
perióstico en el caso de elevación del colgajo.14,15 todas las dimensiones, pero mayores volúmenes faciales tal vez sean beneficiosos.
En los esfuerzos por reducir la remodelación de las crestas asociada Para lograr este volumen de hueso se requiere una posición óptima del
con los procedimientos de extracción, se pueden considerar varios implante desde una perspectiva faciallingual; planificación cuidadosa en
enfoques de extracción conservadores. Entre ellas se encuentran nuevas cuanto al diámetro apropiado del implante (más grande no siempre es
herramientas de extracción, incluidos dispositivos verticales de extracción mejor); y procedimientos de injerto óseo, división de crestas o expansión
de raíces que eliminan el movimiento de luxación, periotomos o piezotomos para mejorar el volumen de la cresta. En la Figura 20.5A, el volumen del
para separar eficazmente la raíz de la pared del alvéolo. Aunque existen hueso facial es ideal visto en el momento de la colocación del implante.
informes controvertidos en la literatura dental, a menudo se considera Esto contrasta con el hueso facial delgado que se observa comúnmente y
importante minimizar la elevación del colgajo para minimizar la interrupción que puede presentarse con una dehiscencia o fenestración, como se
del suministro de sangre entre el periostio y el hueso subyacente. Junto con muestra en la Figura 20.5B. Se han descrito muchos materiales y técnicas para aum
Figura 20.3 (A) En el premaxilar, la placa ósea facial generalmente está

delgado (0,9 ± 0,4 mm). El hueso fino generalmente está mal vascularizado debido a
su naturaleza cortical. Esto se traduce en riesgo de resorción postextracción.
cambios.
Volumen de la cresta bucolingual. A diferencia del aumento de cresta

vertical, el injerto óseo horizontal es un evento relativamente
predecible.1921 Quizás más controvertido sea el tema de qué tipo de
material utilizar para este propósito. Cuando se realiza el aumento de
cresta en el momento de la colocación del implante, la opinión de los
autores es que los productos estructuralmente estables con bajas tasas
Figura 20.3 (B) Inclinación de la raíz facial y posición relativa a la
de sustitución, como el xenoinjerto BioOss®, pueden ofrecer una solución a largo plazo.
La línea media de la cresta es una observación común, lo que resulta en un hueso facial delgado.
Figura 20.4 (B) Tomografía computarizada de haz cónico preoperatoria

Figura 20.4 (A) Fotografía clínica preoperatoria. (CBCT) vista exploratoria (panorámica) del diente 8.
(C) (D) (MI)
Figura 20.4 (C) Se ha adaptado palatalmente una membrana de colágeno reabsorbible (membrana de reparación de la cavidad de Zimmer) a la placa ósea facial para sellar una
fenestración facial. Se está condensando un aloinjerto de hueso mineralizado (aloinjerto de esponjosa BioHorizonsMineross) en el alvéolo. (D) Igual que
Figura 20.4C, pero vista lateral. (E) Injerto óseo condensado, visto antes del cierre crestal con la membrana.
Capítulo 20 Estética de los implantes: conceptos, procedimientos quirúrgicos y materiales 641
Figura 20.4 (F) Adaptación de la membrana de colágeno sobre el aloinjerto

mineralizado condensado.
Figura 20.4 (H) Provisionalización transitoria con una corona ferulizada reforzada Figura 20.4 (G) Sutura con una sutura reabsorbible en forma de ocho (ácido
con fibras (vista reflejada). poliglicólico 60).
Figura 20.5 (A) Volumen de hueso facial grueso (>2 mm) en el momento de la Figura 20.5 (B) El hueso facial delgado (<1 mm) junto con una fenestración
extracción del diente. Este volumen de cresta es inusual en el premaxilar. facial aumenta la planificación y los desafíos del tratamiento. Este tipo
de presentación clínica aumenta el riesgo de cambios adversos en los tejidos
duros y blandos independientemente del protocolo de colocación de implantes
seleccionado (que se revisará en los protocolos de colocación de implantes).
Figura 20.6 CBCT que captura un implante colocado 8 años antes: (A–C) tres imágenes transversales consecutivas separadas por 1 mm. el residual
El defecto horizontal se había injertado en el momento de la colocación del implante con un producto de xenoinjerto estructuralmente estable (BioOss, Geistlich). Esto tiene
Como era de esperar, mantuvo el contorno de la cresta facial.
ventaja sobre otros productos que se reemplazan más rápidamente. áreas de contacto más largas o porcelana “rosada” para reemplazar el tejido
Las imágenes transversales CBCT muestran la presencia de un material de gingival faltante.
injerto óseo facial y un buen volumen óseo 8 años después de la colocación Los sustitutos óseos en combinación con una variedad de membranas o
del implante (Figura 20.6). mallas se utilizan cada vez más en los esfuerzos por reducir la morbilidad del
El desafío actual en el injerto óseo sigue siendo la corrección de los tratamiento asociada con la obtención de injertos autógenos y, por tanto,
defectos óseos verticales.22 A pesar de la existencia de muchos materiales y mejorar la aceptación del tratamiento. La figura 20.7AC muestra el uso de
procedimientos nuevos para abordar las deficiencias en la altura de las aloinjerto óseo en forma de bloque para aumentar una cresta deficiente
crestas, el aumento vertical no es predecible para muchos médicos. Es horizontal y verticalmente.2326 Un área de interés para el médico que lucha
importante comprender las limitaciones del aumento vertical e informar al con el aumento óseo vertical es el uso potencial de factores de crecimiento
paciente de la probabilidad de que los déficits residuales de tejido blando autógenos para mejorar Resultados del aumento de crestas, con informes
requieran corrección protésica, incluido el uso de iniciales sobre el uso de crecimiento recombinante.
(A) (B) (C)
Figura 20.7 (A) Se moldea un aloinjerto en bloque (bloque corticoesponjoso de Puros, Zimmer) para adaptarse íntimamente a la cresta deficiente subyacente para
regenerar tanto la deficiencia bucal como la deficiencia de altura. Las perforaciones corticales subyacentes mejoran el suministro de sangre al injerto. (B) Partículas
El material de injerto mineralizado (aloinjerto de esponjosa mineralizada Puros, Zimmer) se adapta para llenar los vacíos proximales alrededor del injerto en bloque. esto es entonces
confinado y protegido con una membrana de rápida reabsorción, en este caso, BioGide (Geistlich). Otros materiales, incluida la fibrina rica en plaquetas/
Se pueden utilizar membranas autólogas u otras membranas reabsorbibles. (C) El reingreso a los cuatro meses para la colocación del implante ilustra la cresta facial ideal
volumen. Los implantes tienen una excelente estabilidad primaria (>45 Ncm). Se tomaron impresiones a nivel de fijación para fabricar placas atornilladas procesadas en laboratorio.
Restauraciones provisionales.
se logra y se incorporan procedimientos de injerto de hueso y tejido blando

para controlar los defectos de la cresta y mejorar el biotipo de tejido blando
cuando sea necesario. La figura 20.10A–J muestra la colocación inmediata
del implante en el momento de la extracción, junto con la provisionalización
inmediata. La Tabla 20.2 resume los hallazgos y conclusiones de dos
revisiones sistemáticas recientes sobre los resultados de la colocación de
implantes en el momento de la extracción.3,36
Restauración inmediata del implante:

funcional (cargado) o no funcional
(descargado)
El uso de restauraciones provisionales es potencialmente beneficioso para
lograr resultados estéticos en el tratamiento con implantes. Uno de los
beneficios es la capacidad de guiar protésicamente la remodelación de los
contornos de los tejidos blandos periimplantarios. La figura 20.11AC muestra
cambios en la forma del tejido que pueden desarrollarse mediante la provisionalización.
Las restauraciones provisionales inmediatas (colocadas en el momento de
la cirugía de implante) se utilizan con mayor frecuencia tanto en crestas
cicatrizadas como en sitios de extracción en tramos desdentados únicos,
pequeños o grandes. No se ha demostrado que la provisionalización inmediata
de restauraciones ferulizadas y no ferulizadas en la zona estética afecte
negativamente la osteointegración y las tasas de supervivencia del implante
siempre que la estabilidad primaria del implante sea adecuada y la oclusión
pueda controlarse.36,37 Además, la educación del paciente es importante
para prevenir la sobrecarga después de la cirugía y antes de la
osteointegración.38,39
No se han identificado diferencias significativas en los niveles de hueso
crestal en la mayoría de los estudios clínicos que comparan la provisionalización
inmediata y los métodos de restauración convencionales.
Además de la ventaja de evitar una prótesis parcial temporal removible, el
Figura 20.9 (A) Colocación del implante en una cresta cicatrizada, 4 meses impacto positivo en la integración gingival
después de la preservación de la cresta. Un diseño de implante y forma de rosca que
ofrece una alta estabilidad primaria y el potencial de mejorar la estabilidad a largo plazo.
estabilidad del hueso crestal con un patrón único grabado con láser (BioHorizons
implante interno cónico).
Figura 20.9 (B) Un injerto de tejido conectivo adaptado en las caras facial y Figura 20.9 (C) Resultado ideal de los tejidos blandos 6 meses después del parto
que se extiende alrededor del pilar de cicatrización se utiliza para aumentar la cresta la restauración definitiva. Numerosos factores contribuyen al resultado,
volumen y potenciar el biotipo gingival. Un procesado en laboratorio incluyendo el injerto de tejido y la escultura de tejido según lo definido por el
La restauración provisional atornillada se insertará dentro de 1 semana de restauración provisional.
el procedimiento quirúrgico.
basándose en la restauración deseada y el resultado del tejido, y no sólo en la

Posición del implante: un punto fundamental
disponibilidad de hueso.
en el plan de tratamiento La altura de la papila adyacente a un solo implante está dictada en su mayor
parte por los niveles óseos en los dientes adyacentes, mientras que entre
La colocación de implantes a menudo se analiza como un protocolo impulsado
implantes está dictada por la altura del hueso entre implantes.45
por la restauración; Esto subraya la importancia de la evaluación de la anatomía
En este capítulo se analizará el impacto potencial de las diferentes conexiones
de la cresta existente, junto con la planificación de la posición del implante.
implantepilar, el espacio entre implantes y el impacto de la manipulación
protésica de los tejidos periimplantarios sobre la altura del hueso y la estabilidad
del hueso crestal a largo plazo.
No se puede dejar de enfatizar lo importante que es colocar el implante en la
ubicación ideal para lograr el éxito de la restauración.46
Dada la amplia literatura relacionada con este aspecto del tratamiento, hoy en
día no es aceptable cometer errores de colocación tridimensional. En la Figura
20.13AE, un implante inclinado distal y lingualmente no se puede restaurar y se
debe extraer. El reemplazo y la corrección de la posición del implante permiten
el uso de un diámetro de implante más apropiado para el espacio de restauración
disponible. Los implantes mal colocados no sólo ponen en peligro la
restaurabilidad y el éxito de los implantes, sino que también pueden causar
problemas estéticos debido a la recesión gingival y, significativamente, pueden
provocar cambios negativos en el periodonto de los dientes o implantes
adyacentes.
Hay muchas herramientas quirúrgicas disponibles para ayudar al médico a
Figura 20.10 (E) Colocación del implante: 4,6 mm de diámetro y 15 mm de largo planificar y ejecutar el tratamiento con precisión, incluida CBCT para evaluar la
Implante interno cónico BioHorizons (BioHorizons, Birmingham, AL) anatomía de la cresta, sistemas de planificación de software que utilizan diseño
Involucra el hueso palatino y apical. Este diseño de implante—contrafuerte asistido por computadora (CAD) que permiten la colocación y restauración
hilos y tecnología de superficie LaserLok—contribuye a corto plazo virtual de implantes y guías quirúrgicas de diferentes tamaños. grados de precisión.
alta estabilidad y estabilidad ósea crestal favorable a largo plazo.
Figura 20.10 (F) Colocación ideal del implante. Tenga en cuenta que hay una gran
Defecto horizontal residual bucal entre la placa ósea facial y la Figura 20.10 (G) Injerto del defecto horizontal residual con un
implante. Esta zona debe ser injertada para asegurar la regeneración y Material de injerto óseo estructuralmente estable. En este caso, BioOss
Reducir el riesgo de remodelación ósea facial. (Osteohealth, Shirley, NY) se colocó en el defecto.
Figura 20.10 (H) Vistas de una restauración provisional atornillada con un contorno ideal fabricada en base a una impresión a nivel del implante tomada en el momento
momento de la cirugía. Tenga en cuenta el contorno insuficiente de la corona en el área subgingival para evitar un exceso de presión que podría inducir la recesión.

E-Demo Tomo 1 Estetica en Odontologia Chu Stephen 2023

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Ronald E.

Ronald E. Goldstein, DDS

Stephen J. Chu, DMD, MSD, CDT

Ernesto a.Lee, DMD

Christian F.J. Stappert, DDS, MS, PhD

Límite de responsabilidad/Renuncia de garantía

El contenido de estetrabajo se refiere únicamente a la investigación, la comprensión y la discusión científicas posteriores, y no se

Ambientado en MinionPro de 10/12 pt por SPi Global, Pondicherry, India

Lista de colaboradores ix 6. Consideraciones jurídicas 131

8. Creación de restauraciones estéticas a través de

9. Diseño de sonrisa proporcional 243

10. Entendiendo el color 271

1. Conceptos de Estética Dental 3

15. Carillas de cerámica y 18. Dentaduras parciales removibles estéticas 581

17. Reemplazo de dientes perdidos con dientes fijos Índ i1

9. Hojas CG. La odontología moderna y el paciente estéticamente consciente.

del siglo XVIII. Nueva York: Casa Milford; 1969. 1987;23:363–369.

Figura 2.2 La restauración dental puede mejorar el optimismo y la autoestima.

xerostomía y caries. A medida que la depresión de Susan mejore y Steve

Figura 3.4 (D) La recompensa de un período de consulta extendido para ayudar

5. Actitud: otro motivo para conocer al paciente antes de la cita de higiene

Recuerde, puede descubrir información importante durante esta

necesario. La mejor manera de comunicar las ventajas de obtener consultas

• es el menos costoso para el paciente

• Es especialmente útil en problemas de espacio o diastemas.

El DSD puede aumentar el impacto de las presentaciones porque agrega

Flujo de trabajo de diseño de sonrisa digital

El protocolo DSD lo realizan los autores utilizando Keynote; sin embargo,

Figura 4.4 La sonrisa y la cruz se amplían para ocupar toda la diapositiva.

Figura 4.22 Situación después de la ortodoncia.

Figura 4.29 La línea vertical también se puede transferir de digital al

Figura 4.31 El encerado se transfiere a la boca para crear una maqueta

el labio superior y el paciente puede abrirse más. Se debe colocar el

incluye modificaciones incisales (Figura 8.5). Uno se refiere al incisivo

restauración temporal antes de tomar la impresión final. El efecto se

puede observar luego en la restauración temporal o en la prótesis

parcial fija y, si es necesario, se puede perfeccionar la preparación

Figura 8.6 (C) Observe la diferencia en la interacción de la luz de las restauraciones

Tinción para imitar la dentición natural. La tinción es la última oportunidad para

Tipo de Luz Luz Muñón de diente

3. Cargue la brocha con la mezcla de glaseado.

de la mancha en 10 a 12 años. uniforme sin acumulaciones.

7. Tiñe como desees.

necesario establecer un tono básico con tintes.

resultado previsto. Asegúrese de recordarle al paciente que sostenga el

4. También se puede lograr el mismo efecto utilizando la técnica de matriz

5. Para garantizar que una restauración tendrá la forma, el contorno y el tamaño

Figura 10.11 VITA Bleachedguide 3D­Master.

Método de combinación de colores

Un método de combinación de colores adecuado debe complementar las

Preocupaciones sobre las guías de colores dentales

1 Gama de colores estrecha en comparación con los dientes naturales; falta de

Caso clínico: Conformación estética de bordes incisales.

Caso clínico: Cambio de la anatomía del canino

Caso clínico: Incisivos centrales superpuestos

Caso clínico: Reducción de dientes grandes

Figura 14.6 (A) Esta señora se fracturó su restauración cementada anterior.

Figura 14.6 (E) La restauración final después del acabado y pulido.

(D) (MI) (F)

2. Después de comprobar el ajuste individual, cada carilla debe colocarse

No existe un método absoluto para predeterminar el tono exacto de la carilla

Si bien es ideal tener todo el color necesario en la porcelana, ciertas

(PAG) (Q) (R)

Figura 10.11 VITA Bleachedguide 3DMaster.

Para los pacientes, la ubicación de la unión porcelanametal en las