FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE AUXÍLIO FINANCEIRO A ESTUDANTE

Tipo de Vínculo: ( )Graduação ( X) Pós-graduação

Nome: Thiago de Freitas Ferreira Costa
CPF: 338217828-11 RG ou Passaporte: MG-23.629.593
E-mail: thiago.freitas.costa@gmail.com Telefone: 34 98821 8221
Endereço: Rua Maria das Dores Dias 941 Ap301 Bairro: Santa Mônica
Cidade/UF: Uberlândia/Minas Gerais CEP: 38408-206
Matrícula UFMG: 2023708065 Curso a que pertence: Música
Colegiado do curso: PPG-MUS
Orientador (se houver): Dr. Oiliam Lanna
Solicitação de apoio está relacionado a algum Edital de Fomento?
( x ) Não
( ) Sim Informar o link da página na WEB onde o Edital está disponível:

Recebeu algum apoio para o mesmo evento?

( X ) Nenhum
( ) Total
( ) Parcial
Dados Bancários (só é aceito conta corrente):
Banco (Nome ou Nº):Banco do Brasil Agência
(Nº): 7145-5
Conta corrente com o dígito (Nº): 51901-4
FINALIDADE DO AUXÍLIO PRETENDIDO
Solicito auxílio financeiro para custear despesas relativas à participação e apresentação de
trabalho no XXX Congresso da ANPPOM

INFORMAÇÕES DO EVENTO:
Local: São João del Rei
Data de início:23/10/2023
Data de término: 27/10/2023
Taxa de Inscrição: ( ) Não
Horário Previsto: 8h
Horário Previsto: 21h
APOIO PLEITEADO
(X) Sim valor: R$ 130,00

Passagens: ( ) Não (X ) Sim valor: 412,39

Hospedagens, locomoção e alimentação: ( ) Não ( x ) Sim valor: 300, 00 (estimativa para Airbnb)

Outros: ( ) Não ( ) Sim descrever: ____________________ valor:

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Assinatura