ASSIS

PROCESSO SELETIVO – 2023

AUXÍLIOS DE PERMANÊNCIA ESTUDANTIL

Período de Inscrição: de 28 de novembro a 19 de dezembro de 2022.

Preencher a Ficha de Inscrição e enviar com os demais documentos, em arquivo eletrônico único (PDF),
anexado-o no Formulário Google “Solicitação Permanência Estudantil – Veteranos 2023”, link:
https://forms.gle/ubGUDKdtrsCU2QRy9

Mês de Referência (para apresentação dos comprovantes de Renda e Despesas):

OUTUBRO/2022

FICHA DE INSCRIÇÃO

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 Instruções
 Ler a Ficha antes de iniciar o preenchimento, bem como o Edital de Inscrição;
 Preencher no editor de texto (digitado) ou com caneta esferográfica, com letra de forma, legível e sem rasuras;
 Assinar – (Aluno e Pai/Mãe ou Responsável) - no final da ficha de inscrição. Fichas sem assinatura não terão
validade;
 Toda a documentação necessária refere-se à situação socioeconômica do candidato e de todos os membros da
família;
 As informações prestadas e a documentação apresentada poderão ser averiguadas pela Comissão de Seleção
da Unidade, inclusive as Declarações de Independência que deverão ser fornecidas apenas por indicação de
assistente social, após análise socioeconômica;
 Será efetuada, se necessário, visita domiciliar por Assistente Social da Unesp ou da Prefeitura do Município
onde você reside;
 Responda o formulário com clareza, pois o seu preenchimento adequado facilitará a análise no processo de
seleção. Se houver dúvida quanto ao preenchimento e à documentação a serem apresentados, procure um dos
responsáveis pelo processo de seleção;
 Observe o MÊS DE REFERÊNCIA que será definido para apresentação dos respectivos comprovantes de
Renda e Despesas;
 Leia atentamente o formulário antes de preenchê-lo;
 Observe o prazo de entrega do pedido, pois não será aceito fora do período estabelecido.

- É de total responsabilidade do candidato o preenchimento do formulário. Lembramos que a insuficiência de

dados, informações ou documentação poderá comprometer sua classificação ou poderá ocorrer sua
desclassificação do processo seletivo.

- Caso tenha conhecimento de omissão ou falsidade de informações de candidatos, em relação ao processo

seletivo, denuncie formalmente para a Comissão de Seleção ou Vice-Direção da Unidade, pois você poderá ser
prejudicado.

UNIDADE

Edital do Processo Seletivo Solicitação emergencial (posterior ao processo)

Assinalar o(s) Auxílio(s) pretendido(s) - (Numere por ordem de prioridade)

Moradia Estudantil X Auxílio Socioeconômico Auxílio Aluguel

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 Você foi contemplado em 2022 com auxílios de permanência estudantil? ( ) Não ( X ) Sim (especifique qual ou quais
auxílios de permanência recebeu: Auxílio Socioeconômico

1- Dados do Estudante
Nome: Ester Sanches Apelido: (opcional)

Nome Social: Gênero: FEMININO

No SISGRAD assinalou ser Pessoa com Deficiência: Raça/Etnia: BRANCA

( ) SIM NAO ( x )
NAONAONÃO
Nº de Matrícula- RA Curso: LETRAS Período: NOTURNO
: 201240742
Ano de Ingresso na Unesp: Data da Matrícula: 27/02/2020 Forma de ingresso:
2020 SRVEBP ( ) SRVEBP/PPI ( ) Sistema Universal ( X )
Data de Nascimento: 22/01/2001 Idade: 21 Local Nascimento: Paraguaçu Paulista Estado: SP

Estado Civil: SOLTEIRA R.G.: 58.240.228-1 C.P.F.: 505.432.838-60

Endereço na cidade Unesp: Nº: Complemento:

Bairro: Cidade: Estado: C.E.P.:

Telefone:( ) E-mail:

 Endereço da Prefeitura Municipal da cidade de origem

Endereço Rua/Av. José Bonifácio Nº: 642 Complemento: CASA B

Bairro: VILA MARIM Cidade: PARAGUAÇU PAULISTA SP C.E.P. 19705-022

Telefone: ( 18 ) 997383486 E-mail: sanchesester40@gmail.com

 Dados da Família
Pai: Elio Sanches Mãe: Léia Andrade de Souza

Endereço (pais ou responsáveis): ): Rua José Bonifácio Nº: 642 Complemento:

Casa B
Bairro: Vila Marim Cidade: Paraguaçu Paulista Estado: SP c 19705-022
C.E.P.

Telefone: Fixo ( ) Cel: ( 18 ) 997383486

Distância em Km do município onde reside sua família até a Unesp segundo o site Km. 31,4
http://distanciacidades.com/ ou por meio do cálculo de distancias do Google Maps
http://cbsa.com.br/tools/calcular-distancia-entre-cidades-mapas-e-rotas.htm

 Ausência de Pai e/ou Mãe por motivo de:

( ) Falecimento ( x ) Separação ( ) Outros (especificar): _______________________________

 No caso de separação e/ou ausência dos pais:

a) A mãe recebe pensão? ( ) Sim ( x ) Não Valor Mensal: _____________
b) Os filhos recebem pensão? ( ) Sim ( x ) Não Em caso positivo, especificar quem são eles e seus respectivos
valores mensais (anexar comprovantes).

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Nome: __________________________________ Valor Mensal: R$_____________
Nome:___________________________________ Valor Mensal: R$____________
OBS:_____________________________________________________________________________

2. SITUAÇÃO ESCOLAR
2.1. ATUAL:
Curso: LETRAS______________________________________________________________________
Ano:___4________ Período: ( )Matutino ( )Vespertino ( x )Noturno ( ) Integral
-Duração do Curso: 4 anos Ano em que iniciou: 2022
-Nº de semestres concluídos: 3 Ano previsto para a conclusão do curso: 2023
NOTA: O Histórico Escolar deverá ser anexado à documentação (retirado na .....)

2.2. ANTERIOR:

Especificar os nomes das escolas em que estudou:

Ensino Médio :____ E.E. Prof. Maria Angela Batista
( x ) Público ( ) Particular ( ) Com bolsa de _____ % Custeado por__________________
Curso Pré-Vestibular: Cursinho Pré-vestibular "1ª opção" - 2003
( x ) Comunitário ( ) Particular ( ) Com bolsa de _____ % Custeado por_________________
Curso de Graduação concluído? Não ( x ) Sim ( ) Qual:___________________________
( ) Público ( ) Particular ( ) Com bolsa de _____ % Custeado por_________________
NOTA: Caso os cursos acima tenham sido custeados através de Bolsas de Estudos, anexar comprovantes.
2.3. BOLSAS OU AUXÍLIOS OBTIDOS PELA UNESP OU OUTRAS INSTITUIÇÕES (em vigência e
anteriores): PIBIC, PIBID, Núcleo de Ensino, Extensão, PET, Auxílio Socioeconômico, Auxílio Aluguel,
etc.

Órgão Concedente Modalidade de bolsa Nome do Orientador Período de concessão Último valor mensal
ou Auxílio
UNESP Auxílio 2021 470,00
Socioeconômico

3. SITUAÇÃO ECONÔMICA DO ALUNO

3.1. HABITACIONAL - Tipo de Moradia Atual:

( x ) Com a família ( ) Com parentes ( ) Pensão ( ) Moradia UNESP ( ) Sozinho

( ) República Nº de moradores_______ Custo do aluguel para o candidato R$____________
( x ) Durante a pandemia se manteve com seus pais/família ( ) Durante a pandemia permaneceu na cidade do
Campus
Outros ( ) Especificar:__________________________________________________________

3.2. FONTES DE REMUNERAÇÃO (Observar o Mês de Referência fixado)

a) Trabalhava antes de ingressar na Unesp? ( ) Sim ( x ) Não
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 b) Como você se mantém ou pretende se manter na Universidade? AJUDA FAMILIAR

c) Qual o valor que sua família disponibilizará para sua permanência na Universidade? 0,00

d) Trabalha atualmente? (x ) Não ( ) Sim - Qual ocupação:______________________-_________________

VALOR MENSAL
e) Em caso de trabalhar atualmente, informar o SALÁRIO:

f) Pensão Alimentícia:

g) “Bicos” - especificar também a atividade que exerce:

h) Valor recebido da família e/ou responsável

i) Poupança/Aplicações:

j) Outros - especificar:

TOTAL

Especificar os nomes e grau de parentesco das pessoas que colaboram com a sua manutenção no curso:
LEIA ANDRADE DE SOUZA - MÃE

_________________________________________________________________________________________________

3.3. DEMONSTRATIVO DAS DESPESAS DO ALUNO: Este item refere-se às despesas individuais do aluno para se manter
nos estudos, independente do seu estado civil. No caso de aluno ingressante, informar a previsão de despesas.
TIPO DE DESPESA Discriminar suas despesas Valor mensal, referente à sua parte
(observar o mês de referência) nas despesas.
a) Habitação (*) Ex: aluguel, condomínio, etc. 350,00

b) Alimentação Ex.: supermercado, padaria, restaurante 400,00

universitário, etc.
c) Transporte p/ a Escola - Especificar o meio VAN 300,00
utilizado
d) Combustível

e) Água, Energia Elétrica, gás, etc. (*) 300,00

f) Telefone (*)

g) Empregada Doméstica e/ou Faxineira

h) Outros - especificar Exemplos: livros, xerox, cursos, farmácia, etc.

(*) Anexar comprovantes TOTAL 1350,00

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 4 - INFORMAÇÕES SOBRE A FAMÍLIA

4.1 - COMPOSIÇÃO FAMILIAR -

Ao responder estas questões, o ALUNO DEVERÁ SER INCLUÍDO na renda e nas despesas da família independentemente do seu estado civil.
Relacionar o seu nome e de todos os componentes de sua família, que residam no mesmo domicílio, INDEPENDENTEMENTE de contribuírem ou não para a renda familiar.
* OBS: considerar somente como desempregado quem contribuía anteriormente para a renda familiar. (Observar o Mês de Referência fixado)
NOME GRAU DE DATA ESTADO CIVIL ESCOLARIDADE OCUPAÇÃO DESEMPRE- Renda Bruta Renda Líquida
(somente o 1º
nome)
PARENTESCO NASCIMENTO
GADO *
Sim Não
MÂE 28/07/1978 Solteiro ENS. DIARISTA X 1045,00 1045,00
LEIA FUNDAMENTAL
COMPLETO

T O T A L R$

Membros na família cursando Ensino Superior? ( ) Sim ( x ) Não

Nome Pública ou Privada (Valor mensalidade) Cidade Curso Ano de Ingresso

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7
4.2. SITUAÇÃO HABITACIONAL

4.2.1. Residência familiar:

a) Sua família reside em casa:
( ) Própria ( x ) Alugada ( ) Financiada ( ) Cedida ( ) Terreno irregular/ Ocupação
b) Se paga aluguel ou financiamento, qual o valor mensal? R$_____350,00____________
c) Se a casa for cedida, informar por quem?________________Motivo: _____________________

d) Como é a casa onde sua família reside? Área construída (m2):________

nº de quartos: ______ nº de salas: ____ nº de banheiros:______ cozinha: _____
Tem abrigo para carro? ______ quantos?______ outros cômodos, quais? __________________

4.3. BENS
4.3.1. Quais os bens que sua família possui? QUANTIFIQUE-OS.

a) Veículos ___________ Marca/modelo:__________________ano:___________

Marca/modelo:__________________ano:___________

b) Moto ____________ Marca/modelo:_______________ano:___________

c) Terreno _______ área (m2):___________ Localização:______________________________________

d) Imóvel: ( ) uso residencial ( ) para aluguel __________________________________________

e) Chácara: ______ área (m2):__________ Localização: _____________________________________

f) Sítio: _______ hectares:__________ Localização: ______________________________________

g) Consórcios: Especificar abaixo o bem adquirido, valor da prestação e quando termina:

- Imóveis (casas, terrenos, etc.)_______________________________________________________
- Veículos (carros, motos, etc.)_________________________________________________________

Obs:______________________________________________________________________________

4.4. OUTRAS FONTES DE RENDA

A família possui outras fontes de renda? ( ) Sim ( x ) Não

Exemplo: trabalhos eventuais, “bicos”, aluguel de imóveis ou outros.
Especificar: __________________________________________ Valor Mensal: R$_________________
(anexar comprovante ou declaração)
4.5. SITUAÇÃO DE SAÚDE

Há despesas permanentes com tratamento de saúde? ( )Sim (x )Não

Quem está em tratamento? _______________ Qual o problema de saúde?_____________________
De quanto é aproximadamente a despesa mensal com o tratamento/medicamentos? R$ ______________
(anexar comprovantes das despesas e Atestado Médico)
 4.6. DESPESAS DA FAMÍLIA (observar mês referência determinado para apresentação documentos))
ESPECIFICAR EM CADA ÍTEM O TIPO DE DESPESA REALIZADA

DISCRIMINAR OU SUBLINHAR AS DESPESAS

TIPO DE DESPESA VALOR MENSAL
DA FAMÍLIA
a) Habitação (*) Ex.: aluguel, condomínio, prestação do imóvel, etc. 350,00

b) Alimentação Ex.: supermercado, padaria, açougue, feira, etc. 400,00

c) Transporte VAN – TRANSPORTE ESCOLAR 300,00

d) Combustível

e) Instrução (irmãos e outros) Ex.(*): mensalidade, material escolar, cursos,

transporte, alimentação, moradia, etc.

f) DESPESA DA FAMÍLIA COM Ex.: material escolar, (*) cursos, transporte,

A MANUTENÇÃO DO FILHO, alimentação, (*) moradia, etc.
ALUNO DA UNESP
g) Saúde Exemplos: consultas, farmácia, transporte, (*)Plano de
Saúde (se o Plano de Saúde constar no holerith, utilizar
o item “P”) e outros
i) Impostos (*)

j) Água, Luz (*) 200,00

k) Telefone (*)

l) Empregada Doméstica e/ou

Faxineira (*)

m) Consórcio(s) (*)

n) Outros - a especificar (*)

o) DESCONTOS EM Exemplos: Exemplos.: INSS, IAMSPE, IPESP, Imposto

HOLLERITH OBRIGATÓRIOS
POR LEI DOS MEMBROS DA
FAMÍLIA
p) OUTROS DESCONTOS EM
HOLLERITH DOS MEMBROS
DA FAMÍLIA
(*) anexar comprovantes
de Renda, Contribuições: Confederativa, Sindical e
Assistencial e.outros
Exemplos: Convênio Médico/ Desconto Adiantamento/
Adiantamento Quinzenal/ Associações (Servidores,
Públicos, Convênio Odontológico, etc
Ticket Refeição/ Alimentação/ Contribuição Plano
Seguridade Social/ Contribuição complementação
Aposentadoria/ Mensalidade Sindicato/ Contribuição
(CABESP, CASSI, ECONOMUS, etc.)/ Associação
Seguro Mútuo - Pecúlio Invalidez/ Seguro de Vida/
Auxílio Transporte/ Desconto Crédito
Pessoal/Empréstimo/ Supermercado/ Convênios/ Outros
Total: R$ 1250,00