Articulação Temporomandibular

- É uma articulação sinovial bilateral entre os côndilos da mandíbula e as eminências articulares dos ossos temporais.
- Esses complexos movimentos dependem não somente da articulação, como também de relações oclusais entre os
dentes superiores e inferiores.

Os componentes da articulação temporomandibular são:

- A cabeça e o colo do côndilo da mandíbula, a fossa mandibular, a eminência articular da porção escamosa
do osso temporal, o disco articular, os espaços supra e infradiscais, a membrana sinovial, a cápsula articular e
os ligamentos associados.

Desenvolvimento e crescimento
Corpo da mandíbula
- Forma-se como uma peça de osso membranoso retangular, desenvolvendo-se lateralmente à cartilagem de
Merckel.
Côndilos
- Cartilagem em forma de cone da 8ª à 12ª semana
- Desenvolve-se inicialmente como cartilagem, antes da ossificação.
Início da formação da ATM em torno da 12ª semana
- Duas regiões distintas de condensação mesenquimal: blastema temporal (aparece antes do condilar) e
blastema condilar (cresce rapidamente em direção dorsolateral).
- Fenda acima da área de condensação - Cavidade articular inferior. (Região do blastema condilar)
O blastema condilar diferencia-se em cartilagem (cartilagem condilar).
-Segunda fenda em relação à ossificação do osso temporal - Cavidade articular superior.
Formação do disco articular primitivo.
- Uma espícula de osso temporal desenvolve-se superiormente ao disco articular em formação.
- O osso temporal forma a cavidade para a ATM por ossificação intramembranosa; logo a cavidade se torna
revestida por cartilagem, que é substituída por osso.
- Em torno da 16ª semana, osso foi formado ao redor das cartilagens por ossificação endocondral, que se
fusiona com o corpo da mandíbula.

Crescimento
- O crescimento dos vários componentes da articulação depende dos movimentos mandibulares.
- A estrutura da articulação de uma criança difere da articulação do adulto.
- As diferenças são mais evidentes nos elementos ósseos da articulação, principalmente no côndilo
mandibular.
Estrutura - Superfície articular do côndilo – Jovem
A superfície articular do côndilo possui quatro camadas distinguíveis.
1- Uma camada de tecido conjuntivo denso (mais externa, avascular, feixes de colágeno tipo 1
orientados paralelo a superfície articular). Escassos fibroblastos estão situados entre as fibras
colágenas.
2- Uma camada de células indiferenciadas (subjacente a esse tecido conjuntivo). Podem diferenciar-se
em fibroblastos ou em condroblastos. Fornece novas células tanto para a camada superficial como
para a camada de cartilagem hialina.
3- Uma camada de cartilagem hialina.
3- Uma região (subjacente a essa cartilagem) na qual ocorre ossificação endocondral para o crescimento
do ramo da mandíbula e do côndilo.

Estrutura - Superfície articular do côndilo – Adulto

O côndilo também apresenta:
1- Uma camada superficial constituída de tecido conjuntivo denso.
2- Uma camada subjacente muito fina de células indiferenciadas.
3- Uma camada de fibrocartilagem.
4- Uma camada constituída por osso.

Superfícies articulares do osso temporal

Apresenta quatro camadas:
1- Revestimento de tecido conjuntivo;
2- Uma camada subjacente de células indiferenciadas;
3- Fibrocartilagem que reveste o tecido ósseo;
4- Tecido ósseo.
- Em algumas regiões, permanecem áreas de cartilagem calcificada entre a fibrocartilagem e o tecido
ósseo.
- A articulação temporomandibular difere das outras articulações sinoviais do organismo:
- As demais têm suas estruturas ósseas recobertas apenas por cartilagem hialina;
- Na ATM a superfície é recoberta por uma camada de células indiferenciadas e ainda por outra mais externa
de tecido conjuntivo muito denso.

Disco Articular
- Situa-se entre o côndilo mandibular e a superfície articular do osso temporal.
- Divide a cavidade articular e estabelecendo duas cavidades, supra e infradiscal.
- Tem basicamente duas porções:
Porção anterior: Relacionada com a parte funcional da articulação, tem forma de sela e tem três regiões
chamadas de bandas: anterior, central e posterior;
Porção posterior: É constituída por um tecido conjuntivo menos denso, também avascular.
O disco articular funde-se com a cápsula nas suas extremidades medial e lateral (unem-se ao côndilo).
O músculo pterigóideo lateral
- A extremidade anterior do disco divide-se em duas lâminas: superior, insere-se na borda eminência articular
do temporal e inferior, insere-se no côndilo.
- Insere-se na região anterior do colo do côndilo.
- Envia feixes também para o disco, que se fundem na região de divisão das duas lâminas anteriores com o
tecido conjuntivo do disco.
- Por apresentar suas extremidades medial e lateral inseridas no côndilo mandibular, e sua extremidade
anterior em continuidade com o músculo pterigoideo lateral, o disco articular acompanha os movimentos do
côndilo durante os movimentos mandibulares.
- A região posterior do disco é mais espessa.
- Tem sua superfície bicôncava.
- Continua-se na região mais posterior com um tecido conjuntivo frouxo muito vascularizado e inervado
(denominada região ou zona bilaminar).
- A zona bilaminar divide-se em: lâmina inferior (mais delgada); insere-se no colo do côndilo e funde-se com
a cápsula articular e lâmina superior (mais espessa); é constituída por um tecido conjuntivo que contem fibras
elásticas e tecido adiposo; muito inervada; funde-se com a capsula e insere-se nas fissuras do osso temporal.

Membrana sinovial
- Reveste a superfície interna da cápsula articular, relacionando-se com as duas cavidades da articulação,
supra e infradiscais.
- Em cortes sagitais da articulação, observa-se a membrana sinovial revestindo as bordas anteriores e
posteriores das cavidades supra e infradiscais.
Camada íntima
- Camada superficial.
- Tem células semelhantes a fibroblastos (por isso células “F” que sintetizam proteínas, glicoproteínas e
proteoglicanos), e outras células semelhantes a macrófagos (por isso células “M”, com capacidade
fagocítica).
- Entre ambos os tipos celulares, há amplos espaços ocupados por uma matriz extracelular pouco fibrosa,
porém com abundante substância fundamental.
- A matriz extracelular da camada íntima continua-se com a matriz da camada subjacente, denominada
subíntima (ausência de lâmina basal).
Camada subíntima:
- Camada na qual são observados numerosos vasos sanguíneos e linfáticos, mas quase nenhuma célula.

Processo de formação do líquido sinovial na membrana sinovial

- Dos vasos sanguíneos da camada subíntima, origina-se o plasma que se dirige para o espaço articular; ao
passar pela camada íntima, ao plasma juntam-se os elementos secretados pelas células “F”.
- O liquido sinovial é constantemente renovado, e quando atravessa de volta a camada intima, sofre a ação
das células “M” que fagocitam a parte proteica e glicídica do líquido, o plasma restante atinge a camada
subíntima e retorna a circulação pelos vasos linfáticos e pelas porções venosas dos vasos.
Liquido sinovial
- O liquido sinovial é responsável pela nutrição dos revestimentos articulares do côndilo e do temporal, o
disco articular (tecido conjuntivo avascular).
- Contém uma pequena população de tipos celulares variados, como monócitos, linfócitos, células sinoviais
livres e ocasionalmente, leucócitos polimorfonucleares.
- É caracterizado por propriedades físicas bem definidas de viscosidade, elasticidade e plasticidade.
Sua função é fornecer:
1. Um ambiente fluido para as superfícies articulares;
2. Lubrificação dessas superfícies para aumentar a eficiência e reduzir a erosão.

Capsula articular
- É um tecido conjuntivo denso vascularizado que envolve as estruturas da articulação.
- É reforçada lateralmente pelo ligamento temporomandibular.
- Une-se na sua região superior, ao osso temporal.
- Após fundir-se com todas as extremidades do disco, insere-se na sua região inferior ao colo do côndilo.

Ligamentos associados
- São estruturas muito resistentes e inextensíveis.
- São constituídos por tecido conjuntivo denso modelado (entre as fibras colágenas compactamente dispostas,
existem alguns fibroblastos e poucas fibras elásticas).
-São três os ligamentos neste grupo, mas apenas o temporomandibular estabelece realmente associação direta
com a articulação.
Ligamento temporomandibular - Tem forma triangular, com sua base originando-se no tubérculo articular da
raiz do arco zigomático do osso temporal, do qual se dirige para baixo, em íntima relação com a face lateral
da cápsula articular, inserindo seu vértice no colo do côndilo.
Ligamento estilomandibular - Insere-se no processo estiloide e dirige-se para o ângulo da mandíbula.
Ligamento esfenomandibular - Origina-se na espinha do esfenoide e insere-se na língula do forame mandibular

Suprimento vascular
- O suprimento sanguíneo arterial provém do ramo auricular profundo da artéria maxilar interna.
- A drenagem venosa ocorre por meio do plexo pterigoideo, que é bastante abundante na cápsula e na região
bilaminar.

Suprimento Nervoso
- A inervação sensorial da articulação temporomandibular ocorre por meio de ramos do nervo mandibular.
- A maior parte da articulação recebe inervação do ramo auriculotemporal, enquanto algumas regiões
anteriores recebem os ramos temporal profundo posterior, massetérico e pterigoideo lateral.
- Na articulação, há receptores sensoriais, terminações nervosas livres, em todos os elementos articulares e
alguns mecanorreceptores, estes principalmente na cápsula
Alterações com a idade
- Vários graus de osteoporose na porção óssea do côndilo, do ramo da mandíbula e do osso temporal;
- O côndilo se torna mais achatado;
- A cobertura fibrosa do côndilo se torna mais espessa;
- Diminuição ou ausência da zona cartilaginosa no côndilo;
- O disco articular se torna mais fino.