ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO – APR

DADOS GERAIS
DATA EMISSÃO: LOCALIZAÇÃO DO SERVIÇO: N.º DA APT:

DESCRIÇÃO DO SERVIÇO:

PERÍODO DE VIRGÊNCIA: EMPRESA RESPONSÁVEL PELA EXECUÇÃO:

REQUER PERMISSÃO DE TRABALHO ESPECIAL – PTE? RESPONSÁVEL PELA ABERTURA:

 SIM  NÃO
SE SIM, IMFORME A PTE REQUERIDA:

 ATERRAMENTO TEMPORARIO  ESPAÇO CONFINADO  TRABALHO A QUENTE  TRABALHO EM ALTURA

AVALIAÇÃO DOS PERIGOS EXISTENTES PARA TAREFA
 MOVIMENTAÇÃO DE CARGA  PROJEÇÃO DE ÁGUA SOB PRESSÃO  UMIDADE  VENTO/CHUVA
 TRANSITO DE VEICULOS  PROJEÇÃO DE AR SOB PRESSÃO  DEFICIÊNCIA DE ILUMINAÇÃO  EXPOSIÇÃO AO SOL
 BATIDA CONTRA  PROJEÇÃO DE PARTÍCULA (FRAGMENTO)  CHOQUE ELÉTRICO  ANIMAIS PEÇONHENTOS (COBRA, ARANHA,
ESCORPIÃO)
 AGENTES BIOLÓGICOS (VÍRUS, BACTÉRIA)  PRENSAMENTO DE BRAÇO OU MÃO  RADIAÇÃO NÃO IONIZANTE (SOLDA)  VIBRAÇÃO
 CONTAMINAÇÃO CUTÂNIA (MANUSEIO  PRENSAMENTO DE PERNAS  QUEDA DE MATERIAIS OU FERRAMENTAS  TRABALHO A CÉU ABERTO
PRODUTO QUÍMICO)
 LÍQUIDOS CORROSIVOS (ÁCIDOS)  PARTES ROTATIVAS OU GIRANTES  QUEDA EM CURSO D’ ÁGUA  OUTROS. QUAIS? (LISTAR ABAIXO):
 VAPOR OU NÉVOA DE PRODUTO QUÍMICO  MANUSEIO DE MATERIAIS CORTANTES  QUEDA (TRABALHO EM ALTURA)
 FUMOS METÁLICOS (SOLDA)  QUEIMADURA (PARTES QUENTES)  DIFERENÇA DE NÍVEL (ALTURA)
 PARTÍCULAS EM SUSPENSÃO (POEIRA)  EXPLOSÃO (ARCO ELÉTRICO)  PISO ESCORREGADIO
 ENRIQUECIMENTO/DEFICIÊNCIA DE OXIGÊNIO  INCÊNDIO  TERRENO IRREGULAR
 ARMAZENAMENTO PRODUTOS QUÍMICOS  ESFORÇO FÍSICO  RUÍDO
HÁ POSSIBILIDADE DE ELIMINAÇÃO DO PERIGO? HÁ POSSIBILIDADE DE SUBSTITUIÇÃO DA TAREFA PARA QUE NÃO
 SIM  NÃO OCORRA O PERIGO?  SIM  NÃO
Se SIM, COMO? Se SIM, COMO?
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AVALIAÇÃO DE ASPECTOS AMBIENTAIS PARA TAREFA

 CONSUMO DE ÁGUA  ARMAZENAMENTO PRODUTOS PERIGOSOS  GERAÇÃO DE POEIRA E RUÍDO  OUTROS. QUAIS? (LISTAR ABAIXO):
 CONSUMO DE ENERGIA  QUEIMA DE COMBUSTÍVEL TIPO DIESEL  GERAÇÃO DE RESÍDUOS
 CONSUMO DE COPOS DESCARTÁVEIS  CONSUMO DE TINTAS, SOLVENTES, ETC.
 BOMBEAMENTO DE ÁGUA  DESMORONAMENTO
MEDIDAS DE CONTROLE – EQUIPAMENTOS COLETIVOS/SINALIZAÇÕES/ALERTAS
 PEDESTAL DE FITA ZEBRADA  CORTINA DE PROTEÇÃO E MANTAS  ILUMINAÇÃO DE EMERGÊNCIA (EXTRA BAIXA  TRIPÉ
SOLDAGEM TENSÃO – MAX. 40V)
 BÓIA SALVA-VIDAS  KIT DE PROTEÇÃO AMBIENTAL  BASTÃO DE SALVAMENTO  LANTERNAS
 CONE DE BORRACHA  BANDEJA DE CONTENÇÃO PARA RESPINGOS  CAVALETE DE SINALIZAÇÃO  EXTINTOR
DE ÓLEO
 PLACA DE SINALIZAÇÃO  PANO DE LIMPEZA  SISTEMA DE EXAUSTÃO  TRAVAS QUEDAS
 DETECTOR DE TENSÃO  MANTAS / TAPETES ISOLANTES  BLOQUEIO / LOTO  VARA TELESCÓPICA / GANCHO ESPIRAL
 DETECTOR DE GASES (ESP. CONFIN)  CONJUNTO DE ATERRAMENTO  BARREIRA DE ISOLAÇÃO  KIT DE RESGATE EM ALTURA
 FITA / CORRENTE ZEBRADA  CABO GUIA PARA TRAVA-QUEDAS  ILUMINAÇÃO TEMPORÁRIA  OUTROS (QUAIS?):
 VARA DE MANOBRA  CORDAS  BANDEIROLAS
MEDIDAS DE CONTROLE - EPI
LUVAS: BORRACHA OU PVC RASPA VAQUETA ISOLANTE AT E/OU BT ALGODÃO PIGMENTADO
RESPIRADOR: SEMI-FACIAL FACIAL AUTÔNOMA FILTRO QUÍMICO FILTRO SÓLIDO
CALÇADO: BIQUEIRA DE COMPOSITE BIQUEIRA DE AÇO SEM BIQUEIRA PALMILHA DE AÇO BOTA BORRACHA
ÓCULOS: TRANSPARENTE ESCURO AMPLA VISÃO COM GRADUAÇÃO OUTROS
CAPACETE c/ JUGULAR CINTO DE SEGURANÇA TALABARTE DUPLO Y S/ ABSORVEDOR TALABARTE DUPLO Y C/ ABSORVEDOR MACACÃO DE PVC
OUTROS:
ROUPA DE PVC JARDINEIRA DE PVC MANGOTE BLUSÃO DE COURO PROTETOR AURICULAR
PROTETOR SOLAR E LABIAL BALACLAVA VISEIRA / PROTETOR FACIAL TALABARTE SIMPLES TRAVA QUEDAS
COLETE REFLETIVO COLETE SALVA-VIDAS VESTIMENTA RETARDANTE A CHAMA AVENTAL OUTROS
PLANOS E TELEFONES PARA EMERGÊNCIA TEL./RAMAL DE EMERGÊNCIA
1 UPA OESTE (31) 3277-7044
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2 Corpo de Bombeiro / SAMU 192 / 193

NOME COMPLETO E ASSINATURA DOS COLABORADORES AUTORIZADOS QUE EXECUTARÃO O SERVIÇO

NOME ASSINATURA

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EXPEDIÇÃO DA APR
DATA: NOME DO TÉCNICO SEGURANÇA DO TRABALHO NOME DO RESPONSÁVEL PELO SERVIÇO (LIDER EQUIPE):

HORÁRIO: ASSINATURA: ASSINATURA:

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PERÍODO DE VIRGÊNCIA:
REVISÃO DA APT (SE HOUVER RICOS ADICIONAIS, CITAR NO CAMPO OBSERVAÇÕES)
DATA: DATA: DATA: DATA: DATA: DATA:

HORÁRIO: HORÁRIO: HORÁRIO: HORÁRIO: HORÁRIO: HORÁRIO:

HÁ RICOS ADICIONAIS? HÁ RICOS ADICIONAIS? HÁ RICOS ADICIONAIS? HÁ RICOS ADICIONAIS? HÁ RICOS ADICIONAIS? HÁ RICOS ADICIONAIS?
 SIM  NÃO  SIM  NÃO  SIM  NÃO  SIM  NÃO  SIM  NÃO  SIM  NÃO
VISTO: VISTO: VISTO: VISTO: VISTO: VISTO:

DEVOLUÇÃO / ENCERRAMENTO DA APR

DATA: NOME DO TÉCNICO SEGURANÇA DO TRABALHO NOME DO RESPONSÁVEL PELO SERVIÇO (LIDER EQUIPE):

HORÁRIO: ASSINATURA: ASSINATURA:

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OBSERVAÇÕES

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