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ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO

SETOR: SEÇÃO: EQUIPAMENTO: GRAU DE RISCO: Leve ( ) Moderado ( ) Crítico ( )

SERVIÇO A EXECUTAR: TAREFA / LOCAL ESPECÍFICO: DATA:
HORÁRIO: TURNO 1 ( ) 2( ) FORA DO TURNO ( ) ROTINEIRO ( ) NÃO ROTINEIRO ( ) NUM: VALIDADE:
ATIVIDADES RISCOS / IMPACTOS POTENCIAIS MEDIDAS PREVENTIVAS/RECOMENDAÇÕES
(COM SUAS RESPECTIVAS ETAPAS/ PASSOS/ LOCAIS/ Nº DA PT
(O QUE PODERÁ SAIR ERRADO) (P/EVITAR OU MINIMIZAR POSSÍVEIS PERDAS)
FERRAMENTAS E EQUIPAMENTOS)

NOMES E TELEFONES PARA CONTATO:

Nome: Ramal: Tel:
Em caso de princípio de incêndio, utilize os extintores adequados, caso esteja habilitado
Em caso de acidentes com lesão ou mal estar, comunique a ocorrência: Nome Ramal: Tel:
para este fim. Comunique a ocorrência imediatamente:
Ligue para o ramal - 2680
Ligue para o ramal - 6666 Nome: Ramal: Tel:
Informe o Ponto da Ambulância:
Nome: Ramal: Tel:
Membro da DIR: _____________________________
Nome: Ramal: Tel:
__________________
OBS: Abandone o local quando solicitado e o mais breve possível.

APROVAÇÕES DA ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCOS

FUNÇÃO NOME LEGÍVEL ASSINATURA FUNÇÃO NOME LEGÍVEL ASSINATURA

1º) SOLICITANTE ATIVIDADE / SERVIÇO 5º) RESPONSÁVEL EXECUTANTE PRESTADOR DE SERVIÇOS

FOLHA Nº

2º) RESPONSÁVEL EXECUTANTE RANDON 6º) TÉCNICO DE SEGURANÇA PRESTADOR DE SERVIÇOS __/___

3º) LIBERADOR NA ÁREA DE EXECUÇÃO 7º) COORDENADOR ÁREA SOLICITANTE (GR= Crítico)

4º) RESPONSÁVEL ELÉTRICA 8º) TÉCNICO DE SEGURANÇA RANDON

Pessoas envolvidas na atividade e treinadas na análise de riscos desta tarefa (executantes) CHECK LIST - APÓS ELABORAÇÃO DA APR
NOME EMPRESA MATRÍCULA ASSINATURA ITENS A AVALIAR SIM NÃO

01) Há risco de corte?

02) Há risco de quedas?

03) Há risco de projeção de partículas?

04) Há risco de prensamento (tronco / membros)?

05) Há risco de queimaduras com solda?

06) Há risco de contaminação por produtos químicos?

07) Há risco de explosão ou incêndio?

08) Há risco de contato com superfície quente?

09) Há risco de exposição a radiação?

10) Há risco de choque elétrico?

11) Há risco no trajeto para área de trabalho?

12) Há necessidade de montagens pré-execução (andaimes, cabos de aço, etc.)?
13) Há boa ventilação no local?

14) Existem redes pressurizadas?

15) Existem pessoas trabalhando acima ou abaixo?

16) A tarefa proporciona risco a outros?

ATENÇÃO
1. Garanta o treinamento de todos os participantes
FOLHA Nº ___ / ___
2. Garanta acompanhamento da execução do serviço

3. Pare e solicite ajuda caso tenha dúvidas de execução