FOLHA: _____/_____

ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCOS

DATA:
ÁREA: CÉLULA: SEVERIDADE: A B C

EQUIPAMENTO: PONTO DE AMBULÂNCIA E/OU RÁDIO TAXI:

SERVIÇO A EXECUTAR (TAREFA):

MEDIDAS PREVENTIVAS /
PASSOS DA TAREFA COMO FAZER RISCOS POTENCIAIS SV
RECOMENDAÇÕES DE SEGURANÇA
Nº (respectivas etapas / passos da tarefa) ( detalhar as etapas/passos) (o que poderá sair errado) (severidade) (evitar o acidente ou minimizar os danos, caso ocorra)

Em caso de princípio de incêndio, utilize os extintores adequados, caso esteja habilitado para este fim.
Abandone o local quando solicitado e o mais breve possível, comunique a ocorrência.

LIGUE PARA O RAMAL: 2222

GERAU AÇOMINAS NOME ASSINATURA CONTRATADA NOME ASSINATURA
Facilitador / Resp. Tarefa Facilitador / Resp. Tarefa da GA
Envolvido na Elaboração Resp. pela Tarefa da Contratada
Envolvido na Elaboração Segurança do Trabalho Contratada
Segurança do Trabalho Envolvido na Elaboração
Pessoas envolvidadas na atividade e treinadas na APR desta tarefa CHECK LIST (01) - APÓS ELABORAÇÃO DA APR
NOME EMPRESA REGISTRO ASSINATURA ITENS A AVALIAR SIM NÃO
01) Há risco de corte?
02) Há necessidade de movimentação de carga?
03) Há risco de queda e trabalhos em telhados?
04) Há risco de projeção de partículas?
05) Há risco de prensamento(tronco/membros)?
06) Há risco de queimaduras com solda, metal líquido ou superfície quente?
07) Há risco de contato e/ou contaminação por produtos químicos?
08) Há risco de explosão ou incêndio?
09) Há necessidade de acessar vigas de rolamento de ponte rolante?
10) Há risco de exposição a radiação?
11) Há risco de exposição a gases?
12) Há dificuldade de resgate em caso de emergência?
13) Há risco de tarefas em ambiente é confinado?
14) Há risco de choque elétrico?
15) Há risco no trajeto para área de trabalho?
16) Há necessidade de montagens pré-execução(andaimes, cabos de aço,etc)?
17) Existem redes pressurizadas?
18) Existem pessoas trabalhando acima ou abaixo?
19) A tarefa propociona risco a outros?

CHECK LIST (02) - ANTES DA REALIZAÇÃO DO SERVIÇO

01) Todos estão treinados na APR?
02) Todos sabem o que fazer?
03) Todos possuem os EPI´s necessários?
04) Foram disponibilizadas ferramentas corretas e seguras?
05) Foram executadas as consignações necessárias(elétrico/ mec/ hidr/pneumát)?
06) Foi emitida PT para tarefa?
07) A área está devidamente isolada e sinalizada?

ATENÇÃO

1 - Garanta o treinamento de todos os participantes

2 - Garanta o acompanhamento de execução do

Folha nº ____/____
serviço

3- Pare e solicite ajuda caso tenha dúvidas de

execução