Ed.

Venâncio VI
Setor de Diversões Sul
Salas - 218 a 222.

GUIA DE ENCAMINHAMENTO PARA EXAME

Empresa: ___________________________________________________________
Nome do Funcionário: ________________________________________________
Cargo/Função: ______________________________________________________
Contato do Responsável: ______________________________________________

Matrícula eSocial: __________________________________________________

CNPJ: _____________________________________________________________
Campo obrigatório*

(X) ADMISSIONAL ( ) HOMOLOGAÇÃO DE ATESTADO

( ) PERIÓDICO ( ) DEMISSIONAL

( ) MUDANÇA DE FUNÇÃO ( ) RETORNO AO TRABALHO

( ) OUTROS:
______________________________________________________________

SOLICITAÇÃO DE EXAMES COMPLEMENTARES

Parasitológico de Fezes
1- ________________________________________ 3- ________________________________
Coprocultura

Micológico
2- ________________________________________ 4- ________________________________

Indispensável a apresentação da Carteira de Identidade

____________________________________________________
Assinatura e Carimbo da Empresa

DATA: 18/ 04 / 2024

ENDEREÇOS
DAS UNIDADES:

HORÁRIOS: Atendimento médico das 0h às 11h45min e das 13 horas às 16h45min, por ordem de chegada.
Atendimento laboratorial das 07 horas às 16h45min.