MINISTÉRIO DA ADMINISTRAÇÃO PÚBLICA, TRABALHO E SEGURANÇA SOCIAL

INSPECÇÃO GERAL DO TRABALHO

MODELO DE INVESTIGAÇÃO E REGISTO DE ACIDENTE DE TRABALHO “ ST1”

PRIMEIRA PARTE
CONTRATADO:

1. Expediente do Acidente n.º ___________________ Ano de _________________________________

2. Organismo: _______________________________________________________________________
3. Empresa: ___________________ Estatal_____ Mista _____ Privada __________________________
4. Centro de trabalho onde ocorreu o acidente: ______________________________________________
5. Actividade económica do Centro: ______________________________________________________
6. Direcção do Centro: _________________________________________________________________
7. Município: ______________________Província:_________________________________________
8. Nome do trabalhador lesionado: _______________________________________________________
9. Idade: _________ Sexo: _______ Nacionalidade: _________________________________________
10. Posto de trabalho que desempenhava no momento da ocorrência do acidente: ___________________
Experiência neste posto: _____________________________________________________________
11. Categoria Ocupacional: Operário: ____ Trabalhador de Administração e serviços:____ Técnico: ____
Supervisor: ______ Dirigente: _________________________________________________________
12. Quantas vezes já foram acidentadas: ____________________________________________________
13. Data do acidente: Dia: _____ Mês: __________ Ano: ______ Hora: ___________________________
14. Data do início da Investigação: Dia: _____ Mês: ________ Ano: _____ Hora: ___________________
15. Actividade realizada pelo lesionado no momento da ocorrência do Acidente: ____________________
__________________________________________________________________________________
16. Era a sua tarefa habitual: Sim:__________________Não: __________________________________
17. Se não era a sua tarefa habitual, explicar o motivo pelo qual se encontrava realizando esta tarefa:
_________________________________________________________________________________
18. Descrição breve do acidente: __________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
19. Tempo que levava a realizar os seus labores ao dia do acidente: Hora ______ Minutos: ___________
20. Lugar onde ocorreu o acidente: ________________________________________________________
21. Descrição do lugar do acidente: _______________________________________________________

SEGUNDA PARTE
22. Tipo de acidente: ___________________________________________________________________
23. Condição Insegura ou perigosa: ________________________________________________________
24. Agente material que produziu a lesão: ___________________________________________________
25. Acto inseguro: _____________________________________________________________________
26. Natureza da lesão: __________________________________________________________________
27. Parte do corpo afectada: _____________________________________________________________
28. Classe de incapacidade: Morte: ___ Total permanente: ___ Parcial permanente: ___ Temporal: ____
29. Outras considerações do investigador: __________________________________________________
_________________________________________________________________________________
30. Conclusões e recomendações: _________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
31. Lugar e data do fim da investigação: ___________________________________________________
32. Nome e categoria do investigador: _____________________________________________________