Requerimento de Seguro-Desemprego do Pescador Artesanal – SDPA

Nome do Requerente: EDILANA DE CASSIA DOS SANTOS DA COSTA

Data de Nascimento: 27/06/1999 Nome da mãe: NAZARE DO SOCORRO FELIPE DOS SANTOS

CPF: 059.060.152-05 RG: 8148395 PIS: 2.121.483.543-2 CEI: 800141746281

Requerente (apresentar documento de identificação com foto):
Endereço:

Períodos de Defeso e atividade do requerente:

Embarcação (caso embarcado, apresentar documento do barco):

N° RGP UF: AB: N° de Tripulantes: CPF do Proprietário:

Logradouro: RUA 10ª INIS/N

- 48ENTRE 3ª E 4ª, MATINHA 05/11/2007 N°: S/N BACIA DO MARAJÓ
Complemento
N° da publicação: Data da publicação: Área:
Nome CNPJ:
UF: PA CEP: Telefone: (91) 98992-4295
Município:
1° Período –SOURE
Início: 01/01/2024 Fim: 30/04/2024 2° Período68870-000
– Início: ------- Fim: ------

Espécies capturadas proibidas: PEIXE: PIRACEMA, FILHOTE

Entidade Representativa (Colônia, Sindicato ou Associação):

Declaro, sob as penas previstas na legislação, que:
I - Sou pescador profissional e exerço esta atividade de forma artesanal, individualmente ou em regime de economia familiar, ainda que com o auxílio
eventual de parceiros;
II - Não disponho de fonte de renda diversa da decorrente da atividade pesqueira;
III – Não estou em gozo de nenhum benefício previdenciário ou assistencial de natureza continuada, exceto pensão por porte e auxílio-acidente;
IV - Dediquei-me a pesca, em caráter ininterrupto, durante o período compreendido entre o defeso anterior e o em curso, ou nos doze meses imediatamente anteriores ao do
defeso em curso;
V - Não recebo nem recebi benefício de seguro-desemprego neste ano decorrente de defesos relativos a espécies distintas daquela referente a este requerimento;
VI - Vindo a dispor de qualquer outra fonte de renda, decorrente de atividade remunerada ou benefícios previdenciários ou assistenciais de natureza continuada, exceto pen-
são por morte e auxílio-acidente, deverei comunicar ao INSS para cancelamento do seguro-desemprego;
VII - Estou ciente que o benefício é pessoal e intransferível;
VIII - Conheço as condições para receber o benefício, e em caso de recebimento indevido comprometo-me a restituir os valores ao Fundo de Amparo ao trabalhador – FAT;
IX - Todas as informações prestadas são verdadeiras;
X - AUTORIZO a referida Entidade a representar-me perante o INSS, na pessoa de seus agentes autorizados, e a terem acesso apenas às informações pessoais necessárias
para subsidiar o requerimento eletrônico do SDPA e possíveis recursos. Polegar direito
Nestes termos, requeiro o Seguro-Desemprego do Pescador Artesanal.

SOURE -PA 30/04/2024

Assinatura do requerente

Assinatura do representante da entidade

No caso de requerente analfabeto, é obrigatória a assinatura de duas testemunhas (anexar documento de identificação com foto e CPF):

Nome: Nome:

CPF: RG: CPF: RG:

Assinatura Assinatura

Obs.: O requerimento do Seguro-Desemprego do Pescador Artesanal é gratuito. Em caso de reclamações, sugestões ou denúncias, ligue para 135.

INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL

 TERMO DE REPRESENTAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE ACESSO ÀS INFORMAÇÕES PREVIDENCIÁRIAS
Eu ANTONILDA CARDOSO MAUES, inscrito (a) no CPF nº 000.675.762-65, RG nº 5872117, residente e domiciliado(a) em RIO
GUAJARA DE BEJA, no município de ABAETETUBA, CEP: 68. 440-000, representado pela Entidade AMARGBA, CNPJ
nº 06.055.654/0001-07, CONFIRO PODERES ESPECÍFICOS para me representar perante o INSS na solicitação do serviço ou
benefício abaixo indicado e AUTORIZO a referida Entidade, por meio de seus representantes, a terem acesso apenas às informações
pessoais necessárias a subsidiar o requerimento eletrônico do serviço ou benefício abaixo elencado:

( ) Aposentadoria por idade ( ) urbana ( ) rural

( ) Aposentadoria por tempo de contribuição
( ) Pensão por morte ( ) urbana ( ) rural
( ) Salário Maternidade ( ) urbano ( ) rural
( X ) Seguro-desemprego pescador artesanal
( X ) Recurso do Seguro – Desemprego Pescador Artesanal.

Podendo, para tanto, praticar os atos necessários ao cumprimento deste mandato, em especial, prestar informações,
acompanhar o requerimento, cumprir exigências, ter vistas e tomar ciência de decisões sobre o processo de requerimento especificado
neste Termo.

_____________________________________________________________
Assinatura do (a) representado (a)

Abaetetuba – pá -28/10/2023.

TERMO DE RESPONSABILIDADE

Por este Termo de Responsabilidade, comprometo-me a comunicar ao INSS qualquer evento que possa anular a
Procuração, no prazo de trinta dias, a contar da data que o mesmo ocorra, principalmente o óbito do segurado/pensionista, mediante
apresentação da respectiva certidão.

Estou ciente de que o descumprimento do compromisso ora assumido, além de obrigar a devolução de importâncias
recebidas indevidamente, quando for o caso, sujeitar-me-á às penalidades previstas nos arts. 171 e 299, ambos do Código Penal.

____________________________________________________
ASSINATURA DO PRESIDENTE

ABAETETUBA – PA – 28/10/2023

CÓDIGO PENAL

Art. 171. Obter, para si ou para outrem, vantagem ilícita, em prejuízo alheio, induzindo ou manter alguém em erro, mediante artifício,
ardil ou qualquer outro meio fraudulento.
Art. 299. Omitir, em documento público ou particular, declaração que devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa
ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar, obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente
relevante.