CONTROLE E ENTREGA DE E.P.

Nome do funcionário:________________________________

CPF/RG:________________ Data admissão___________________ Data demissão ___/___/_____

Setor:___________________ Função:______________________

Empresa: CNPJ:

DECLARAÇÃO

Declaro que na data abaixo especificada recebi e fui orientado para o uso correto, e, sobre os prejuízos que poderão
advir para a minha saúde, caso não venha utilizar os equipamentos de proteção individuais a mim entregas (EPI).
Declaro igualmente que estou ciente das obrigações constantes na NR-6, da portaria 3214-06/78, subitem 6.7.1, a
saber:
6.7.1 Obriga-se o empregado quanto ao uso do EPI a:
a) Usá-lo apenas para a finalidade a que se destina;
b) Responsabilizar-se por sua guarda e conservação;
c) Comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para o uso.
Declaro ainda que estou ciente da disposição legal constante na NR-1, subitem 1.81, que constitui ato faltoso a
recusa injustificada do uso dos EPI’s recebidos, ficando, portanto, passível às sanções disciplinares aplicáveis ao
caso.

____________________________ _________________________________
LOCAL E DATA ASSINATURA DO COLABORADOR
RECEBIMENTO,
DATA ASS. DO
TROCA, TIPO DE EPI / UNIFORME C.A. QUANT.
ENTREGA DEVOLUÇÃO COLABORADOR
 CONTROLE E ENTREGA DE E.P.I