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Kelly Christine Schm itt Shm idlin Tcnica em Esttica pelo IMEC (Curitiba PR) Cursando o Tecnlogo em Esttica na Uniandrade (Curitiba PR) Tels.: (41) 3333-0567 / 8405-7444 e-mail: kellyschmidlin@brturbo.com.br

Biossegurana na Esttica Equipamentos de Proteo Individual - EPIs Agradecimento "Agradeo ao Instituto Martinus de Educao e Cultura, que possibilitou a realizao e concretizao do Curso Tcnico em Esttica, aumentando a credibilidade da profisso no mercado de trabalho, e aos professores, por passarem os conhecimentos necessrios para o desenvolvimento do trabalho". "Milhares e milhares de pessoas estudaram a doena. Quase ningum estudou a sade." (Adelle Davis) Resum o O profissional de esttica, durante a realizao de limpezas de pele, est exposto uma grande variedade de microorganismos, que podem ser causadores de doenas infecto-contagiosas. Essa exposio acaba sendo facilitada, devido proximidade profissionalcliente durante o atendimento, no qual ocorre um perodo de contato prolongado, aumentando as chances de exposio do profissional a fludos orgnicos, provenientes do cliente e de contato com leses presentes na pele do mesmo. Alm disso, a alta rotatividade no atendimento e a omisso ou at mesmo o desconhecimento, por parte do prprio cliente de que possui alguma doena infectocontagiosa, podem contribuir para o contgio do profissional. Levando em conta esses fatores de risco, de fundamental importncia para o profissional adotar medidas de biossegurana, dentre elas, o uso dos equipamentos de proteo individual (EPI's), os quais incluem: luvas, avental, gorro, mscara e culos de proteo. O objetivo do trabalho abordar, atravs da reviso de literatura, quais os principais equipamentos de proteo individual e suas funes na proteo do profissional, contra doenas como: herpes simples, hepatite B, hepatite C, gripe, resfriado, tuberculose e, at mesmo, a AIDS. Este trabalho apresenta, atravs de estudo de caso, uma anlise do uso dos equipamentos de proteo individual, pelo profissional de esttica durante a realizao de limpezas de pele, utilizando-se como instrumento de coleta de dados, um questionrio. Observou-se que, embora a grande parte dos entrevistados saiba o que so equipamentos de proteo individual, e a importncia da sua utilizao, muitos no utilizam "por completo" todos os equipamentos necessrios, ou utilizam-nos de forma inadequada. Palavras-chave: limpeza de pele; equipamentos de proteo individual (EPI's); doenas infecto-contagiosas. Introduo O presente trabalho vem demonstrar o que so os equipamentos de proteo individual, bem como, deve ser o uso correto dos mesmos pelo profissional de esttica na realizao de limpezas de pele, como forma de proteo contra doenas infecto-contagiosas. Tambm aborda o conhecimento, por parte de vrios profissionais da rea, a respeito do que so os equipamentos de proteo individual e dos procedimentos em relao ao uso desses equipamentos. Na realizao de limpezas de pele, a alta rotatividade no atendimento e o contato profissional-cliente muito prximo e prolongado, fazem com que o risco de exposio do esteticista microorganismos provenientes do cliente, seja por meio de secrees como a saliva; fludos como sangue; exsudatos provenientes da extrao de acnes ou por meio de leses na pele, seja aumentado. Desta forma, o profissional pode torna-se mais vulnervel contaminao por diversas doenas infecto-contagiosas, como: herpes, hepatite B, hepatite C, gripe, resfriado, tuberculose e AIDS. Levando em considerao os fatores de risco, que a biossegurana visa aes voltadas para a proteo da vida, e uma delas o uso dos equipamentos de proteo individual, os quais incluem: luvas, culos de proteo, mscara, avental e gorro. Esses equipamentos agem como verdadeiras "barreiras" contra microorganismos patognicos e, tornam-se deficientes, quando so usadas de forma incorreta ou de forma incompleta. O trabalho aborda o que biossegurana, bem como os principais equipamentos de proteo individual que devem ser utilizados pelo profissional de esttica. Alm disso, traz os principais fatores de risco presentes em uma limpeza de pele, que podem contribuir para a contaminao do profissional por doenas infecto-contagiosas, e quais so essas doenas. Biossegurana O presente captulo aborda, de forma breve, a origem da biossegurana, bem como o seu significado. Segundo Costa e Costa (2002, p. 1), o conceito de biossegurana teve origem na dcada de 70, na reunio de Asilomar, na Califrnia, na qual cientistas iniciaram a discusso sobre os impactos da engenharia gentica na sociedade. A partir desse momento, o conceito de biossegurana, foi sofrendo alteraes com o passar dos anos. Para Costa1 (1999, 2000 apud COSTA; COSTA, 2002, p. 2), o conceito de biossegurana pode ser definido como mdulo, processo ou como conduta. Como mdulo, pois a biossegurana no uma cincia e sim uma interao entre conhecimentos diversos. Como processo, pois a biossegurana uma ao educativa, que pode ser entendida como a aquisio de contedos e habilidades, com o

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objetivo de preservar a sade do homem, das plantas, dos animais e do meio ambiente. Como conduta, pois a biossegurana pode ser considerada um conjunto de comportamentos, hbitos, conhecimentos, sentimentos que devem ser passados ao homem, para que esse realize sua atividade de forma segura. "A biossegurana pode ser entendida, hoje, como uma ocupao, agregada a qualquer atividade onde o risco2 sade humana esteja presente" (COSTA; COSTA, 2002, p. 4). A Comisso de Biossegurana da Fundao Osw aldo Cruz (2003) traz um conceito amplo e completo para a biossegurana, considerando-a como um conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, as quais possam comprometer a sade do homem, dos animais, das plantas, do ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos. Segundo Nogueira (1996, p. 71-73), a biossegurana deve ser vista como a realizao de prticas destinadas a conhecer e controlar os riscos que o trabalho em sade, e tambm em esttica, podem aportar ao ambiente e vida, e deve ser um dos principais objetivos em uma empresa. A preocupao com a biossegurana faz parte de uma tendncia mundial, no estando restrita somente rea de sade. Est apoiada em uma mudana de paradigma cultural, promovendo novos padres de comportamento, no que diz respeito preservao do meio-ambiente e da prpria vida. Problemas relacionados a biossegurana tornam-se problemas relacionados prpria qualidade do servio prestado. Uma das aes de biossegurana para a proteo da sade humana, durante a prestao de servios a utilizao dos EPI's (Equipamentos de Proteo Individual), os quais sero abordados a seguir. Os Equipamentos de Proteo Individual - EPIs De acordo com Costa (1996, p. 123), dados histricos sobre o antigo Egito demonstram que os responsveis pelo processo de mumificao utilizavam, durante suas atividades, meios de proteo para as mos e o rosto, o que poderamos considerar, hoje, como os "ancestrais" dos Equipamentos de Proteo Individual (EPIs). O Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE), na Norma Regulamentadora 6 - NR6, da Portaria n 3.214/1978, considera Equipamento de Proteo Individual EPI, todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado proteo de riscos suscetveis de ameaar a segurana e a sade no trabalho. De acordo com as Precaues Universais (CDC3, 1987), os profissionais devem evitar contato direto com matria orgnica, atravs do uso de barreiras protetoras como luvas, aventais, mscaras, gorros e culos (equipamentos de proteo individual), os quais iro reduzir as chances de exposio da pele e mucosas a materiais infectados. Para Oda et al (1996, p. 248), as precaues universais tm por objetivo evitar que trabalhadores da rea da sade, considerando tambm os que trabalham na rea de esttica, entrem em contato com fludos orgnicos como sangue, exsudatos4 e secrees5 contaminadas, por via parenteral6, por via da membrana mucosa ou da pele no intacta. "As barreiras de proteo reduzem o risco de exposio tanto da pele como das membranas mucosas do profissional da sade ao material infectante" (ODA et al, 1996, p. 250). Segundo Jorge (2002, p. 2), o uso dos equipamentos de proteo individual, os quais incluem luvas, avental, gorro, mscara e culos de proteo, de extrema importncia, pois impedem que microorganismos, provenientes de clientes por meio de fludos como o sangue, secrees orgnicas ou exsudatos, possam contaminar o profissional. A seguir sero abordados todos os equipamentos de proteo individual, que devem ser utilizados pelo profissional de esttica, durante a realizao de limpezas de pele. Gorro: Guandalini et al (1997, p. 13), considera que o uso do gorro, conforme a figura 1, evita a queda dos cabelos (que representam uma importante fonte de infeco, j que podem conter inmeros microrganismos), na rea do procedimento.

Figura 1 Gorro descartvel de polipropileno7.

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Figura 2 - Uso correto do gorro pelo profissional. Alm disso, o gorro oferece uma barreira mecnica para a possibilidade de contaminao dos cabelos, atravs de secrees que possam "espirrar", alm de evitar que microorganismos possam colonizar os cabelos do profissional. uma medida de segurana e de higiene, tanto para o profissional quanto para o cliente, que tambm dever utiliz-lo. Ainda de acordo com o autor (1997, p. 13), o profissional deve prender os cabelos, sem deixar mechas aparentes, de forma que o gorro cubra todo o cabelo e orelhas, conforme demonstra a figura 2. Ao retirar o gorro, o mesmo deve ser puxado pela parte superior central e descartado no lixo8, devendo ser trocado entre os atendimentos sempre que houver necessidade, devido ao suor e as sujidades. Gorros descartveis no devem ser guardados, pois representam um meio bastante propcio proliferao de bactrias. Avental: Os vrios tipos de aventais so usados para fornecer uma barreira de proteo e reduzir a oportunidade de transmisso de microorganismos. Previnem a contaminao das roupas do profissional, protegendo a pele da exposio a fludos como sangue, exsudatos e secrees orgnicas. Conforme Guandalini et al (1997, p. 14), os aventais no precisam ter necessariamente a cor branca, apesar de possibilitar a melhor visualizao de sujidades. Silva et al (2002, p. 5), considera que os mesmos devem apresentar mangas longas, conforme mostrado na figura 3, para que os punhos possam ser cobertos pelas luvas, para assim, permanecerem descontaminados, o que ir possibilitar uma melhor proteo do profissional. Guandalini et al (1997, p. 14), considera que os aventais devem ser trocados, sempre que apresentarem sujidades e contaminao visvel, seja por sangue ou por secrees orgnicas. Devem ser utilizados somente na rea de trabalho e nunca devem ser guardados no mesmo local, onde so guardados objetos pessoais. Mscara: Conforme Silva et al (2002, p. 6), a mscara representa uma importante forma de proteo das mucosas da boca e do nariz, contra a ingesto ou inalao de microorganismos. Para Guandalini et al (1997, p. 15), a mscara tambm representa a mais importante medida de proteo das vias superiores, contra os microorganismos presentes durante a fala, tosse ou espirro. Devem ser sempre utilizadas no atendimento de todos os clientes e so obrigatoriamente descartveis, conforme mostra a figura 4. Devem apresentar boa qualidade de filtrao e ser seguras durante duas horas de uso.

Figura 3 Avental branco e de mangas longas.

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Figura 4 - Diferentes tipos de mscaras de fibra sinttica. Durante a realizao de uma limpeza de pele, a distncia entre o cliente e o profissional, bastante pequena. A esteticista est com sua boca muito prxima a do cliente, existindo a possibilidade de tanto o profissional quanto o cliente, ao falar, tossir ou espirrar, lanar gotculas de saliva contaminadas por microorganismos. Outro fator durante a extrao, principalmente de pstulas 9, onde h o risco do contedo destas atingir a face do profissional. Desta forma, o uso de mscara protege tanto o profissional quanto o cliente. De acordo com Guandalini et al (1997, p. 15), o profissional deve considerar algumas caractersticas ao comprar mscaras, as quais devem: a) ser confortveis; b) ter boa adaptao aos contornos faciais; c) no tocar lbios e a ponta do nariz; d) no irritar a pele; e) no provocar embaamento dos culos; f) ter boa capacidade de filtrao; g) ser descartvel. Obs.: "As mscaras so confeccionadas com diferentes tipos de materiais e cada um apresenta uma capacidade de filtrao diferente. As mscaras de tecido (pano), espuma e papel, embora confortveis, tm baixa capacidade de filtrao dos microorganismos". (GUANDALINI et al, 1997, p. 15). Micik10 (1992 apud GUANDALINI et al, 1997, p. 15), realizou um estudo sobre a eficincia das mscaras de acordo com suas capacidades de filtrao. Os materiais utilizados para o estudo e suas capacidades de filtrao foram: fibra de vidro (99%), fibra sinttica11 (99%), algodo ou pano (18 a 50%), papel (32%) e espuma (14%). Guandalini et al (1997, p. 16), apresenta algumas recomendaes para o uso das mscaras, as quais incluem que o profissional: a) Deve certificar-se, antes de iniciar o tratamento, de que a mscara est bem adaptada, protegendo toda a regio logo abaixo dos olhos, protegendo o nariz e a boca; b) Deve evitar tocar na mscara durante o tratamento; c) No deve puxar a mscara para a regio do pescoo, pois a mesma considerada um material contaminado; d) Deve trocar a mscara quando esta ficar mida e, se possvel, no intervalo de cada cliente. Mscaras molhadas perdem a capacidade de filtrao, facilitando a penetrao de microorganismos. Alm disso, a mscara deve ser utilizada por no mximo duas horas, que o tempo recomendado para uma proteo eficaz; e) No deve reutilizar mscaras descartveis; f) Deve retirar a mscara somente aps a retirada das luvas e a lavagem das mos, devendo jog-las no lixo para materiais contaminados. A seguir, as figuras 5 e 6 demonstram, respectivamente, o uso correto e o uso incorreto da mscara pelo profissional.

Uso correto da mscara.

Uso incorreto da mscara.

culos de Proteo: Os culos, conforme a figura 7, assim com as mscaras, tambm representam uma barreira de proteo de transmisso de infeces, mais particularmente, uma proteo para os profissionais, diante do risco de fludos contaminados como sangue, exsudatos e secrees, atingirem diretamente os olhos. De acordo com Guandalini et al (1997, p. 17), os culos de proteo devem ser usados para evitar que sangue, exsudatos (como pus ou secrees como saliva), atinjam os olhos do profissional durante o atendimento, visto que a conjuntiva do olho, apresenta menor

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barreira de proteo, que a pele).

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Figura 7 - culos de Proteo Um exemplo de situao que poderia ocorrer na esttica, durante uma limpeza de pele, seria na extrao de uma pstula, que tende, com a presso dos dedos, espirrar o seu contedo, podendo atingir face e olhos do profissional. Conforme a figura 8, o culos deve ser colocado aps a mscara, ficando posicionado sobre a mesma. "Apesar dos olhos serem suscetveis a infeces, a epidemiologia de doenas transmitidas atravs da conjuntiva desconhecida. No entanto, a literatura pesquisada relata um caso de uma enfermeira que desenvolveu hepatite em 101 dias aps uma gota de sangue de um paciente contaminado pelo vrus, ter acidentalmente atingido seus olhos" (GUANDALINI, 1997, p. 17).

Figura 8 - Uso correto do culos pelo profissional. Silva et al (2002, p. 6), considera que os culos adequados devem possuir barreiras laterais, ser leves e confortveis e de transparncia o mais absoluta possvel, devendo ser de material de fcil limpeza. Guandalini et al (1997, p. 17), afirma que, quando os culos apresentarem sujidades, devem ser lavados com sabonetes lquidos germicidas ou solues anti-spticas, enxaguados e enxugados com toalha de papel. Luvas: De acordo com Guandalini et al (1997, p. 18), as luvas servem como barreira mecnica para as mos, sendo consideradas como uma "segunda pele". uma medida de proteo, tanto para o profissional quanto para o cliente, sempre que houver a possibilidade de contato com sangue, secrees, mucosas e tecidos, devendo ser trocadas a cada cliente. O uso de luvas descartveis deve ser indispensvel, durante os procedimentos de limpeza de pele, em funo do possvel contato com sangue, secrees, exsudatos e leses presentes na pele. Conforme Guandalini et al (1997, p. 19), as luvas utilizadas so de ltex, Figura 9 - Luvas de Ltex para o ambidestras, apresentam trs profissional. tamanhos: pequeno, mdio e grande, e geralmente, so vendidas em caixas com cem unidadescomo mostra a figura 9. A desvantagem dessas luvas a de apresentarem punho curto e m adaptao s mos. Para Jorge (2002, p. 6), as mos devem ser lavadas de forma criteriosa, antes da colocao das luvas, pois ir diminuir a quantidade de bactrias presentes nas mesmas, prevenindo possveis irritaes causadas por microorganismos, presentes abaixo das luvas. De acordo com Lima e Ito12 (1993 apud JORGE, 2002, p. 6), o uso de luvas deve respeitar algumas normas como: a) nunca tentar desinfetar as luvas utilizadas, pois agentes desinfetantes podem causar deteriorao do material; b) nunca atender ao telefone, abrir

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portas, gavetas, pegar objetos, etc, de luvas durante o atendimento ao cliente, sem usar sobreluvas, conforme mostra a figura 10. Guandalini et al (1997, p. 18-20), faz algumas recomendaes que devem ser seguidas para o uso de luvas: a) Lavar as mos com gua e sabo antes de cal-las; b) Coloc-las de forma a cobrir os punhos do avental; c) Enquanto o profissional estiver de luvas, no dever manipular objetos como canetas, fichas de clientes, maanetas, ou qualquer objeto que esteja fora do seu campo de trabalho, a no ser com o uso de sobreluvas; d) As luvas devero ser retiradas imediatamente, aps o trmino do tratamento do cliente;

Figura 10 - Uso de sobreluvas.

e) Devero ser removidas pelo punho, evitando tocar na sua parte externa, conforme mostra a figura 11; f) Devero ser jogadas no lixo para materiais contaminados; g) As mos devero ser lavadas, assim que as luvas forem retiradas. Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2000a), as luvas no protegem de perfuraes de agulhas, mas est comprovado que elas podem diminuir a penetrao de sangue, em at 50% de seu volume. necessrio esclarecer os profissionais, que no acreditam na necessidade de maiores cuidados com a prpria sade, que a no utilizao dos equipamentos de proteo individual, pode favorecer a sua prpria contaminao. Limpeza de Pele: O Risco de Contaminao De acordo com Meda (2003, p. 8), a limpeza de pele um procedimento que pode ser realizado em todos os tipos de pele, porm com nfases diferentes. Em peles lipdicas a nfase maior a extrao das acnes13; nas peles eudrmicas (normais) a manuteno do equilbrio e, nas peles alpicas e desvitalizadas, o reequilbrio do manto hidrolipdico. um procedimento que deve ser aplicado antes de qualquer tratamento. O objetivo do profissional de esttica o de trabalhar com pessoas

Figura 11 - Seqncia da Forma Correta de Retirar as Luvas. saudveis, porm muitas pessoas aparentemente saudveis, podem no saber que possuem alguma doena infecto-contagiosa, pelo fato de serem portadores assintomticos. Outro fato importante, e que deve ser levado em considerao, o da possvel omisso, por parte do cliente, da existncia de algum tipo de doena contagiosa, durante a realizao da anamnese14. Os pacientes podem albergar agentes etiolgicos de determinada doena, mesmo sem apresentar os sintomas clnicos ou mesmo sem desenvolver a doena em questo. (JORGE, 2002, p. 9). De acordo com as Precaues Universais (CDC, 1987), uma abordagem segura considerar que todo paciente, ou no caso da esttica, todo o cliente pode ser portador em potencial de algum tipo de doena infecto-contagiosa. A limpeza de pele um procedimento, no qual existe uma grande proximidade, entre o esteticista e o cliente. Segundo o Programa de Biossegurana e Ergonomia em Odontologia da Secretaria de Estado da sade de Minas Gerais (1999), a concentrao de microorganismos em torno do corpo, maior num raio de 50 cm. Durante o procedimento, a distncia estabelecida entre o cliente e o profissional muito pequena, conforme mostra a figura 12, e o acmulo de microorganismos mais intenso. Alm disso, quando o cliente chega sala de esttica, traz consigo uma grande quantidade de microorganismos, sendo estes patgenos ou no, e que esto presentes em sua pele, cabelos e roupas. Outro fato importante em relao proximidade, que durante a fala, espirro ou tosse do cliente, gotculas de saliva contaminadas podem ser aspiradas ou inaladas pelo profissional. O profissional tambm ir estabelecer um longo perodo de contato direto com o cliente, atravs da manipulao da sua estrutura tegumentar. Alm disso, a alta rotatividade no atendimento faz com que o profissional entre em contato direto com uma quantidade variada de pessoas.

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Figura 12 Distncia entre Profissional e Cliente. Durante a realizao do procedimento, o profissional, pode se deparar com duas situaes: a) Pele sem soluo de continuidade15: que caracteriza uma pele hgida, sem a presena de leses, que interrompam a continuidade do tecido. Neste caso, tambm podem ser includas as peles com acne de grau I, conforme mostra a figura 13, caracterizada pela presena de comedes 16. Este tipo de pele ir oferecer menor risco de contaminao ao ser manipulada. b) Pele com Soluo de Continuidade: que caracteriza uma pele que apresenta leses que interrompem a continuidade do tecido. Neste caso, tambm podem ser includas as peles com acnes de grau II (ppulo-pustulosa), grau III (ndulo-cstica), grau IV (conglobata) e grau V (fulminans). Uma pele que apresenta soluo de continuidade, como mostra a figura 14, acaba oferecendo maior risco de contaminao para o profissional, pois ao manipular este tipo de pele, pode entrar em contato com fludos orgnicos como sangue, ainda que em pequena quantidade, e exsudatos provenientes da extrao de pstulas ou de leses abertas. As leses existentes nos tecidos podem ser, no somente leses de acne, mas manifestaes de alguns tipos de doenas. Algumas leses possuem na sua superfcie, ou no seu interior, o agente infeccioso, como por exemplo, as leses do herpes simples e da tuberculose. De acordo com as Precaues Universais (CDC, 1987), sangue e certas secrees de todos os clientes, que forem atendidos dentro da esttica devem ser considerados potencialmente infectantes para HIV (Vrus da Imunodeficincia Humana), HBV (Vrus da Hepatite B) e outros patgenos, mesmo estes clientes estando aparentemente saudveis. O profissional deve saber que a pele e as mucosas possuem uma determinada permeabilidade, e que este fator pode influenciar o seu contgio por microorganismos, e que a chance de contgio ser ainda maior, se a pele ou mucosa estiverem lesionadas, por exemplo: a retirada da cutcula das unhas uma forma de agresso e que pode facilitar a penetrao de microorganismos. Segundo Lavery et al (1997, p. 258), uma pele saudvel e intacta representa uma barreira eficaz contra diferentes tipos de vrus e bactrias. Portanto, de extrema importncia o conhecimento dos fatores de risco presentes, durante a realizao de uma limpeza de pele, pois s assim o profissional de esttica ir se paramentar de forma adequada durante o atendimento dos seus clientes, evitando situaes, como demonstra a figura 15, na qual o profissional no utiliza avental, touca e culos de proteo.

Figura 13 - Acne Grau I Fonte: Dermatologia.net

Figura 14 - Acne Grau II Fonte: Dermatologia.net

Figura 15 Uso Incompleto dos Equipamentos de Proteo Individual

Principais Doenas Infecto-Contagiosas

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Conforme abordado anteriormente, so vrios os fatores presentes em uma limpeza de pele, que podem favorecer a contaminao do profissional, por alguma doena infecto-contagiosa. "Infeco a invaso do corpo por microorganismos patognicos e a reao dos tecidos sua presena e das toxinas por eles geradas". (PACIORNIK, 1975, p. 313). Segundo Teixeira e Valle (1996, p. 55-56), as vias de penetrao por microorganismos so: via areas superiores, via cutnea e via ocular. Atravs das vias areas superiores (nariz e boca), o profissional pode inalar ou aspirar, gotculas de saliva ou secreo nasofaringeana contaminadas, que podem ser eliminadas pelo cliente, durante a fala, tosse ou espirro. Por via cutnea, quando o profissional possui cortes ou ferimentos, e entra em contato direto com secrees ou sangue contaminados do cliente ou sofre um acidente com agulha contaminada. Por via ocular, quando secrees contaminadas, atingem a conjuntiva dos olhos. Um exemplo seria durante uma extrao, quando o profissional ao realizar presso com os dedos para extrair uma pstula, o exsudato contaminado atingisse o seu rosto e olhos. As principais doenas infecto-contagiosas que sero abordadas e que podem representar riscos para o profissional de esttica na realizao de limpezas de pele, so: herpes simples, hepatite B, hepatite C, gripe, resfriado, tuberculose e, at mesmo, a AIDS. Herpes Simples: Para Baptista (2003, p. 1), o herpes simples uma doena infecto-contagiosa ocasionada por um vrus denominado vrus do herpes simples (HSV), e que se divide em dois tipos: o HSV-I e o HSV-II.. Boraks (2001, p. 206), considera que uma doena universal, de grande poder de disseminao e, que apesar de infectar cerca de 90% da populao, no se manifesta clinicamente em mais de 30%. Ainda de acordo com o autor (2001, p. 206), o HSV-I responsvel pelo herpes labial e o HSV-II pelo herpes genital. Porm, o VHS-I o agente etiolgico em 20% das infeces genitais primrias, e o VHS-II pode ser causa de infeces em outras reas, alm da regio genital. De acordo com Baumann e Santo (1991, p. 75), o herpes caracteriza-se pelo aparecimento de vesculas 17 agrupadas, conforme a figura 16, e que se localizam especialmente nos lbios, conforme mostra a figura 17, e nos genitais, mas que podem surgir em qualquer outra parte do corpo como: olhos (por meio da auto-inoculao pelas mos), face, nariz, e cavidade oral. Conforme Baptista (2003, p. 1), a infeco ocorre quando uma pessoa no infectada entra em contato direto com leses herpticas infectadas com o vrus, atravs da pele ou da mucosa, o que caracteriza a infeco primria.

Figura 16 - Vesculas Agrupadas Fonte: Dermatologia.net

Figura 17 - Leso de Herpes Simples localizada no Lbio Inferior Fonte: Dermatologia.net

A figura 18 mostra leses de herpes simples mais agressiva, que costuma ocorrer na infeco primria ou quando o indivduo est muito debilitado. De acordo com Veronesi (1976, p. 62), o herpes tambm transmitido, atravs do contato direto com a saliva de pessoas contaminadas, mesmo essas sendo assintomticas.

Figura 18 - Herpes Simples mais Agressiva - Fonte: Boraks (2001, p. 209). "O primeiro contato com o vrus ocorre em geral ainda na infncia, sendo que grande parte da populao j est contaminada quando se expe a pessoas portadoras durante a vida". (BORAKS, 2001, p. 115). O autor (2001, p. 206), considera ainda que, o vrus penetra na clula e se reproduz. A partir da, penetra no tecido nervoso, onde permanece em latncia. Fatores como estresse emocional, baixa de resistncia, exposio ao sol, frio intenso, podem reativar o vrus que retorna superfcie do epitlio, provocando as manifestaes clnicas. A transmisso pode ocorrer tanto de pessoas com manifestao clnica evidente, como assintomticas. "A sintomatologia da doena caracteriza-se por mal-estar, nuseas, cefalia, irritabilidade, aumento da temperatura (febre) e adenopatia cervical 18". (BORAKS, 2001, p. 206). De acordo com o mesmo autor (2001, P. 206), o aparecimento da doena precedido, cerca de um dia antes, de vrias sensaes:

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prurido, queimao ou "formigamento", em geral acompanhados de eritema. Em seguida surgem vesculas mltiplas, cheias de lquido19 claro ou amarelado, que se rompem dois a trs dias aps o seu aparecimento, deixando lceras. Surge ento uma crosta escura e endurecida, conforme demonstrado na figura 19, que se destaca 7 a 15 dias, caracterizando o perodo de involuo ou regenerao da leso.

Figura 19 Crosta provocada pela Ruptura das Vesculas Conforme Baumann e Santo (1991, p. 75), no estgio em que as vesculas se rompem e formam feridas com secrees, o perigo de transmisso maior. "Aps a infeco primria o vrus penetra nas clulas epiteliais, atingindo em seguida o sistema nervoso perifrico, onde permanece em estado latente no interior de gnglios nervosos, mantendo-se assim, em equilbrio com o hospedeiro, at que fatores estimulantes faam com que o vrus se exacerbe, provocando recidiva da leso" (BORAKS, 2001, p. 207). De acordo com Boraks (2001, p. 207), a infeco recorrente instala-se em uma pessoa previamente infectada e caracterizada pela reativao do vrus, com alguns sintomas semelhantes ao da infeco primria, porm menos severos, que aparecem at dois dias antes das leses tpicas. As leses involuem num prazo de 7 a 15 dias e o vrus fica novamente em perodo de latncia em um gnglio nervoso. Os perodos de recorrncia so variveis podendo ocorrer em intervalos de dias, meses ou anos e esto diretamente relacionados a fatores climticos, orgnicos (imunitrios) e emocionais. Ainda, segundo o autor, as vacinas anti-herpticas so duvidosas e ineficazes. Para o profissional de esttica, a forma de preveno mais adequada o uso correto dos equipamentos de proteo individual. Hepatite B: Conforme Veronesi (1976, p. 162), a hepatite B uma infeco causada pelo vrus HBV, conforme a figura 20, que provoca leses degenerativas ou inflamatrias no fgado. Pode se apresentar em intensidades variveis, desde um quadro clnico agudo (de evoluo rpida) e benigno, at um quadro grave e fatal, ou ainda evoluindo para hepatopatias 20 crnicas (que evoluem lentamente e perduram por muito tempo). Yoshida (1996, p. 258), aborda que no Brasil os dados indicam a incidncia anual, em torno de 22% de casos agudos de hepatite B atendidos ao longo dos ltimos seis anos, sendo a freqncia maior (63%), na faixa de 21 a 40 anos. A esta ocorrncia de casos novos soma-se a populao de portadores crnicos que compem o reservatrio de vrus da populao. De acordo com a Secretaria de Estado da Sade do Paran (2004), existem mais de 300 milhes de pessoas portadoras do vrus da hepatite B no mundo. Os bancos de sangue do Estado do Paran detectam anualmente perto de 30.000 novos doadores infectados pelo vrus da hepatite B, e destes, 2.000 so portadores do HBV. Em mais dos 60% dos casos em adultos a infeco pela hepatite B assintomtica, ou seja, a pessoa no sabe que tem a doena. A figura 21, mostra pases e reas em todo o mundo, que apresentam risco moderado a alto para a infeco pela hepatite B, sendo o Brasil um deles, segundo estimativas da Organizao Mundial da Sade para o ano de 2003. A hepatite B extremamente contagiosa e pode ser propagada por pessoas que no sabem que so portadoras do vrus. Existem portadores que permanecem assintomticos durante anos.

Figura 20 - Partculas do HBV isoladas no Plasma Humano

Figura 21 - Pases/reas, com risco moderado a alto de infeco pela hepatite B Para Yoshida (1996, p. 261), o vrus transmitido parenteralmente (por via sangnea), por meio de exposio da pele lesionada ou

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mucosa ao sangue ou a outros fludos orgnicos. Fludos orgnicos como: secrees nasais, pus, suor e lgrimas apresentaram HBsAg (antgeno indicador da infeco), porm o risco de transmisso por meio dos mesmos extremamente baixo ou inexistente. "A concentrao mais elevada do vrus observada no sangue, estando presente tambm em exsudatos. Menores concentraes, porm significativas, so encontradas no smen, no fludo vaginal e na saliva de indivduos com viremia. Portanto, exposio ao sangue e contatos sexuais so modos mais comuns de transmisso do HBV. O vrus permanece vivel em superfcies secas temperatura ambiente por um perodo de sete dias e, possivelmente, at por perodos mais longos. Mesmo em quantidades nfimas de sangue ou soro21, um indivduo pode se contaminar no caso de inoculao percutnea, contato com superfcie ocular ou outras mucosas e ainda por uma exposio inadvertida, atravs de cortes e arranhes preexistentes na pele ou na mucosa" (YOSHIDA, 1996, p. 261). Conforme Jorge (2002, p. 9), o vrus da hepatite B pode estar presente no sangue em concentraes muito elevadas, podendo ser transmitido por vrias vias com quantidades insignificantes de sangue (0,000025 ml). As formas possveis de contgio que poderiam ocorrer com o profissional de esttica, durante uma limpeza de pele, seriam atravs de um acidente com agulha contaminada, ou atravs do contato direto da pele ou mucosa do profissional, com sangue contaminado, exsudatos purulentos ou secrees como, por exemplo, a saliva. Segundo Yoshida (1996, p. 260), a maioria dos indivduos que so infectados pelo vrus da hepatite B desenvolve uma infeco aguda, podendo ou no apresentar sintomas. O perodo mdio de incubao de 120 dias e os sintomas e sinais mais comuns em adultos so: anorexia, nuseas, vmitos, dor abdominal, hepatomegalia22 e ictercia23. Ainda conforme a autora (1996, p. 260), a doena em adultos resolvida, obtendo-se a cura. O vrus eliminado e so produzidos anticorpos especficos (anti-HBs), que conferem imunidade ao indivduo. Porm, em portadores assintomticos, a fase aguda pode evoluir para a fase crnica, e os indivduos sem saber, podem transmitir o vrus para outras pessoas. "A hepatite B apresenta cura espontnea em at 90% dos casos, mas a taxa de cronificao varia de acordo com a idade da infeco, de 85% em recm-nascidos e entre 6% a 10% em adultos. Cerca de 50% dos doentes crnicos desenvolvem cirrose heptica ou carcinoma hepatocelular" (Ministrio da Sade, 2002). A Secretaria de Estado da Sade do Paran (2004), considera que aps a fase aguda, estado inicial da doena, 10 a 5% dos doentes, no se curam da infeco e desenvolvem a hepatite crnica. Desses, 30% podem desenvolver cirrose e cncer de fgado e aproximadamente 70% permanecem com o vrus, transmitindo a doena para outras pessoas.

Figura 22 - Partculas do HCV isoladas em Plasma Humano Conforme o Ministrio da Sade (BRASIL, 2000b), uma das principais medidas de preveno para a hepatite B a vacinao prexposio. A vacina extremamente eficaz, no apresenta toxicidade e aplicada em 3 doses, devendo ser indicada para todos os profissionais da sade. Yoshida (1996, p. 266), afirma que de acordo com as medidas de precaues universais, todo o sangue ou fludo orgnico deve ser considerado potencialmente infectado, e o contato com os mesmos, deve ser prevenido por meio do uso adequado dos equipamentos de proteo individual.

Figura 23 - Prevalncia de Infeco por Hepatite C nos diversos Pases do Mundo Hepatite C: O texto de convocatria da oitava Conferncia Internacional sobre Hepatite C, realizada em Londres Inglaterra, em setembro de 2004, mostra que 3% da populao mundial (aproximadamente 170 milhes de pessoas) est infectada pelo vrus HCV, que mostrado na figura 22. A doena foi identificada em 1989 e hoje reconhecida como a maior causa de cirrose e cncer do fgado. A figura 23 mostra a prevalncia da infeco pela hepatite C, no ano de 2003, nos diversos pases do mundo. Entre a populao do Brasil, a prevalncia de infeco encontra-se na faixa de 1% a 2,4%. "Atualmente, a infeco pelo vrus da hepatite C considerada por muitos especialistas a doena infecciosa crnica mais importante em todo o mundo". (Ministrio da Sade, Programa Nacional para preveno e controle das Hepatites virais, 2002, p.1).

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Assim como a hepatite B, a hepatite C uma infeco causada por vrus (HCV), que provoca leses predominantes no fgado, degenerativas ou inflamatrias. transmitida principalmente pelo contato direto de mucosas ou pele lesionada, com sangue ou algumas secrees corporais de pessoas contaminadas. O contgio tambm pode ocorrer por meio de acidentes com agulhas ou quando o profissional atingido por secrees de uma pessoa contaminada. De acordo com Varella24, aps a infeco com o vrus da hepatite C, o doente pode apresentar, em alguns casos, sintomas como malestar, vmitos, nuseas, ictercia e dores musculares, que caracterizam a fase aguda da doena. Porm esta hepatite assintomtica na maioria dos casos e o portador s saber que est doente, anos aps ter sido infectado, j estando em fase crnica e com o risco de desenvolver cirrose e cncer de fgado. "Entre as pessoas infectadas pelo HCV, apenas 15% a 20% eliminam o vrus do organismo, enquanto cerca de 80% a 85% evoluem para a infeco crnica, sob diferentes apresentaes. Vrios estudos demonstram que 20% dos portadores crnicos de hepatite C evoluem para cirrose e entre 1% a 5% desenvolvem carcinoma hepatocelular. O tempo de evoluo para o estgio final da doena de 20 a 30 anos"(Ministrio da Sade, Programa Nacional para preveno e controle das Hepatites virais, 2002, p.1). Ainda no foi desenvolvida uma vacina para a hepatite C. A forma mais eficaz de proteo para o profissional de esttica o uso correto dos equipamentos de proteo individual. Influenza (Gripe): Veronesi (1976, p. 16), considera que a gripe uma doena viral, de evoluo rpida e intensa (aguda), geralmente benigna, mas que pode se agravar e at mesmo levar morte. uma doena altamente contagiosa que atinge de forma evidente o aparelho respiratrio. Afeta milhes de pessoas a cada ano, ocupando o primeiro lugar entre as doenas de distribuio universal. De acordo com Neto et al (2003, p. 267), o vrus da gripe conhecido como Myxovirus influenzae, conforme figura 24, tambm denominado vrus influenza, que se subdivide em A, B e C, sendo que somente os do tipo A e B, tem relevncia clnica em humanos. Devido sua grande capacidade de mutao acaba gerando novas variantes, para as quais a populao no est imune.Veronesi (1976, p. 22), afirma que devido ao aparecimento das variantes do vrus, a percentagem de proteo que a vacina contra a gripe oferece apresenta uma grande variao, sendo em mdia de 80%. Ainda segundo o autor (1976, p. 17), o vrus influenza se encontra em abundncia na regio nasofaringeana, e transmite-se por meio do contato direto com gotculas da secreo nasofaringeana que pessoas infectadas eliminam ao tossir, falar ou espirrar, e so inaladas ou aspiradas por outra pessoa. Quando o vrus atinge as vias respiratrias superiores, invadem as clulas epiteliais que revestem as mucosas dessas vias e se multiplicam, conforme figura 25, sendo eliminados nos exsudatos resultantes do processo inflamatrio que provoca. A deposio deles em roupas, utenslios e objetos pode viabilizar sua disseminao. Ambientes fechados onde se aglomeram muitas pessoas contribuem para a sua disseminao, bastando existir apenas uma pessoa infectada, para que a doena possa se alastrar. "O perodo de incubao25 varia entre 24 e 72 horas. O vrus pode ser encontrado desde o incio dos sintomas nas secrees nasais e faringianas e persiste enquanto houver febre". (VERONESI, 1976, p. 20). Ainda de acordo com o autor (1976, p. 20), as caractersticas clnicas da doena so: febre entre 38 C e 40 C, calafrios, suor excessivo, tosse seca, dores musculares e articulares, fadiga, mal-estar, dor de cabea, nariz obstrudo, coriza, dor e irritao na garganta, podendo todos ou somente alguns sintomas estar presentes. O quadro clnico ainda pode sofrer complicaes, evoluindo para bronquites, bronquiolites e pneumonias. Nas ltimas dcadas, a imunizao anual com vacinas inativadas contra influenza, tem sido a principal medida para a profilaxia da gripe e reduo da morbi-mortalidade, relacionada doena. Atualmente, entre 180-200 milhes de doses de vacina contra influenza so distribudas e utilizadas a cada ano no mundo (NETO et al, 2003, p. 271). Na esttica, a gripe pode ser prevenida por meio da vacinao e pelo uso correto dos equipamentos de proteo individual.

Figura 24 Myxovirus Influenzae Fonte: Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ).

Figura 25 - Hemcia infectada com o Vrus da Gripe Fonte: Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ)

Resfriado Comum: Veronesi (1976, p. 11), considera que o resfriado comum uma afeco aguda, altamente contagiosa e que atinge o trato mais alto do aparelho respiratrio (cavidade nasal e faringe). No apresenta grande comprometimento do estado geral e na maioria dos casos no acompanhado de febre, sendo considerado pouco grave.

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Figura 26 - Bactrias em forma de basto: Bacilos da Tuberculose Fonte: Wikipedia: a Enciclopdia livre.

Figura 27 - Grupos de Mycobacterium Tuberculosis Fonte: Wikipedia: a Enciclopdia livre.

"Cinco famlias diferentes de vrus podem causar os resfriados. O vrus mais freqentemente envolvido o rinovrus. Devido grande variedade de vrus, no existem ainda vacinas para proteger as pessoas destas viroses". (LANA, 2001a, p. 1). Segundo Veronesi (1976, p. 12), a principal via de transmisso se d a partir do contato direto com gotculas de secrees nasofaringeanas contaminadas, eliminadas pela boca ou nariz do doente ao falar, tossir e espirrar. Essas gotculas contaminadas so inaladas por outra pessoa e depositam-se na mucosa nasal. Os vrus que chegam at a conjuntiva dos olhos, tambm podem se estender at o nariz, desenvolvendo a doena. O vrus tambm pode sobreviver horas na superfcie dos objetos e nas mos das pessoas infectadas. Ainda, de acordo com o autor (1976, p. 13), os sintomas surgem de um a trs dias, aps a pessoa entrar em contato com o vrus, e podem durar at uma semana, na maioria dos casos. Dentre as caractersticas clnicas, destacam-se: coriza intensa, obstruo do nariz dificultando a respirao, espirros, tosse e garganta inflamada (dolorosa), diminuio do olfato e da gustao, dores pelo corpo, dor de cabea. A febre rara e, quando presente, no ultrapassa 38C. Na esttica, o resfriado pode ser prevenido, atravs do uso correto dos equipamentos de proteo individual.

Figura 28 - Leses Ulceradas de Tuberculose Cutnea Fonte: Cardoso (2003, p. 4). Tuberculose: Para Veronesi (1976, p. 317), a tuberculose uma doena infecto-contagiosa que atinge principalmente os pulmes (tuberculose pulmonar), podendo afetar outros rgos como pele, conforme mostrado na figura 28, rins, ossos, intestinos, crebro, etc. (tuberculose extrapulmonar). Seu agente etiolgico o Mycobacterium tuberculosis, conhecido tambm por bacilo26 de Koch27, ncleos de Wells contm bacilos da tuberculose envoltos, por uma camada de muco e podem permanecer no ar durante horas, em ambientes midos e mal iluminados. indireta tambm a transmisso que se realiza por via digestria, atravs de objetos e alimentos contaminados." (VERONESI, 1976, p. 318). De acordo com Lana (2001b, p. 2), aps a transmisso do bacilo de Koch, vrias situaes podem ocorrer. A primeira que o indivduo, atravs das suas defesas, pode eliminar o bacilo sem nada acontecer. Na segunda situao, os microorganismos se desenvolvem, mas no causam a doena. Veronesi (1976, p. 318), afirma que essa segunda situao, tambm conhecida como infeco tuberculosa, na qual os microorganismos causam apenas leses discretas, no progressivas, que evoluem para formas cicatriciais. Na terceira situao, ocorre o desenvolvimento da doena. De acordo com o autor (1976, p. 318), no contexto patognico, a tuberculose pode ser dividida, conforme a fase em que se apresenta: tuberculose primria, que ocorre em um organismo que nunca foi infectado; e tuberculose ps-primria ou de reinfeco, na qual a ativao da doena pode ocorrer logo aps a infeco primria ou anos depois. Tambm pode ocorrer devido a novos contgios, por reinfeco exgena ou por reativao endgena de focos tuberculosos preexistentes, oriundos de disseminao da infeco primria. Veronesi (1976, p. 317), explica que a tuberculose pulmonar possui um incio silencioso e, sua evoluo, que pode durar meses ou anos, se d de forma crnica com febre, tosse, expectorao, falta de apetite e emagrecimento. Uma das formas mais importantes de preveno da tuberculose pelo profissional de esttica o uso adequado dos equipamentos de proteo individual.

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Figura 29 - Incidncia de Tuberculose nos vrios Continentes .

Figura 30 HIV "atacando" Clulas do Sangue Fonte: Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ). AIDS (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida): Segundo Boraks (2001, p. 214-215), a sndrome da imunodeficincia adquirida, cuja sigla na lngua portuguesa SIDA, e em ingls AIDS, causada pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV), que ao penetrar na corrente sangnea, ir infectar os linfcitos T4, que s o as clulas responsveis pela imunidade celular. A figura 30 mostra pequenos pontos pretos (HIV), atacando clulas do sangue. Na realidade no uma doena e sim um estado de deficincia imunolgica. De acordo com Sion et al (1986, p. 21), ocorre uma profunda supresso da resposta imune mediada pelos linfcitos T4. "A sndrome de imunodeficincia adquirida (AIDS) a doena infecciosa que mais mata no mundo. Desde que foi reconhecida pelo CDC (sigla em ingls para Centro para o Controle de Doenas), de Atlanta, EUA, em 1981, a AIDS se espalhou rapidamente, sendo considerada uma epidemia mundial, j no final da dcada de 1980. Hoje, de acordo com dados da Organizao Mundial de Sade (OMS), 40 milhes de pessoas possuem a enfermidade. Do total de infectados, aproximadamente 95% vivem em pases em desenvolvimento, sobretudo na frica, onde 10% da populao est contaminada. No Brasil, j foram notificados mais de 215 mil casos, principalmente, nas regies Sudeste e Sul. A AIDS no tem cura e j matou cerca de 20 milhes de pessoas desde o incio da epidemia." (COELHO, 2004) 28.

Figura 31 - Sarcoma de Kaposi Fonte: Dermatologia.net Ainda de acordo com Coelho, o HIV compromete o sistema imunolgico, impedindo que ele realize a defesa do organismo contra as agresses de bactrias, outros vrus, parasitas e clulas cancergenas. Aps a pessoa ter sido contaminada pelo HIV, decorre um certo tempo at o aparecimento de sintomas como fraqueza, febre, emagrecimento e diarria prolongada, sem causa aparente. Sendo que, mais da metade dos soropositivos, s iro apresentar os sintomas da AIDS, aps oito anos de infeco. Sion et al (1986, p. 30), afirma que a AIDS manifesta-se clinicamente por: infeces oportunistas causadas por protozorios, fungos, bactrias e vrus, sendo que a pneumonia provocada pelo protozorio Penumocystis carinii a mais comum; neoplasias raras como o Sarcoma de Kaposi, atingindo com maior freqncia a pele; alm de outras neoplasias malgnas. Segundo Serra29, as leses do Sarcoma de Kaposi, conforme figura 31, so elevadas, de colorao vermelho-arroxeada, e podem se localizar em qualquer parte da pele, podendo ser nica, ou mltipla. Seu agente causador um tipo de vrus, denominado Herpes Vrus Humano 8 (HHV8) ou Herpes Vrus do Sarcoma de Kaposi (HVSK). Boraks (1996, p. 184), afirma que a transmisso ocorre atravs da inoculao do vrus na corrente sangnea, por meio de sangue e esperma contaminados, sendo rara a transmisso por meio do suor, lgrima e saliva. Oda et al (1996, p. 249), explica que a transmisso por meio de fludos como secrees nasais, pus, suor e lgrimas, extremamente baixo ou inexistente. Porm, o HIV tm sido demonstrado em alguns desses fludos. Precaues de proteo devem ser tomadas com relao ao sangue e fludos corpreos que contenham sangue. Alm de ter poder invasor bem menor do que o vrus da hepatite B, o HIV necessita de concentraes bastante elevadas para produzir um processo infeccioso. (LIFSON30, 1988; PIZZACOLO31" et al, 1988 apud ODA et al, 1996). Conforme Lavery et al (1997, p. 258), uma pele saudvel e intacta, representa uma barreira bastante eficiente, contra a penetrao por diferentes tipos de bactrias e vrus, inclusive o HIV.

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Na esttica, durante a realizao de limpezas de pele, a contaminao pode ocorrer quando o profissional entrar em contato, atravs da mucosa ou pele lesionada, com sangue contaminado ou secrees, que tambm contenham sangue. Tambm pode ocorrer por meio de um acidente com agulha contaminada com sangue. Segundo Jorge (2002, p. 1), existe uma grande dificuldade de identificar todos os portadores do HIV, uma vez que existem portadores assintomticos, e que no sabem que esto com o vrus. Por isso, todas as pessoas devem ser consideradas como portadores em potencial, de algum microorganismo patognico. De acordo com Lavery et al (1997, p. 258), existem pessoas infectadas com o HIV h 13 anos e que no desenvolveram nenhum sintoma da doena. Oda et al (1996, p. 240), afirma que pelo fato da AIDS ser uma doena de maior gravidade que a hepatite B, as medidas necessrias para a proteo so as mesmas utilizadas para a hepatite B, as quais incluem a utilizao de equipamentos de proteo individual de forma adequada. Metodologia Esta pesquisa se caracteriza como um Estudo de Caso, onde se analisa o conhecimento dos profissionais da rea de esttica, em relao utilizao dos equipamentos de proteo individual na realizao de limpezas de pele. O estudo de caso foi realizado, durante o perodo de setembro a outubro de 2004, e destacou-se como amostra desta pesquisa, 32 profissionais de esttica da regio de Curitiba, que exercem a prtica da limpeza de pele. Foi utilizado, como instrumento de coleta de dados, um questionrio de nove questes fechadas, sobre o conhecimento, indicao e utilizao dos equipamentos de proteo individual (EPIs), durante a realizao de limpezas de pele e sobre o procedimento em si. A elaborao do questionrio foi baseada em um artigo publicado por Greppi e Csar (2002, p. 3 e 4), realizando-se as modificaes necessrias para a rea de esttica. O questionrio foi embasado: a) No conhecimento dos profissionais em relao ao que so equipamentos de proteo individual; b) Nos equipamentos de proteo individual, que os profissionais acham importante serem utilizados, durante uma limpeza de pele; c) Nos equipamentos de proteo individual, que os profissionais utilizam durante o procedimento de limpeza de pele; d) Na forma de utilizao da mscara pelos profissionais: sobre o nariz, abaixo do nariz ou no utilizam; e) No que os profissionais costumam fazer com a mscara e gorro por eles utilizados: jogam fora, reutilizam ou no utilizam; f) Na limpeza de pele considerada como um procedimento que oferece risco de contaminao para a esteticista; g) Se na realizao das limpezas de pele, ocorrem ou no pontos de sangramento; h) Se os profissionais j entraram em contato direto com sangue ou outro fludo do cliente; i) No procedimento adotado pelos profissionais quanto retirada das luvas: puxam pela ponta dos dedos; puxam pelo punho; lavam e retiram pelo punho; ou no utilizam luvas.

Resultados Os dados obtidos foram analisados quantitativamente, com base na amostra da pesquisa de 32 entrevistados, e expressos em grficos de forma a facilitar a visualizao, e posterior anlise. Para cada pergunta apresentado um grfico, com a respectiva legenda e as porcentagens dos dados obtidos.

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Grfico 1 Conhecim ento sobre Equipam entos de Proteo Individual

O grfico 1, aborda o conhecimento dos profissionais, com relao ao que so os equipamentos de proteo individual. Podemos observar, que 87,5% dos profissionais entrevistados, tinham conhecimento do que era equipamento de proteo individual (EPI), enquanto 12,5% no sabiam Grfico 2 Equipam entos de Proteo Individual que devem ser utilizados

O grfico 2, diz respeito opinio dos profissionais, em relao quais equipamentos de proteo individual, devem ser utilizados durante a realizao de limpezas de pele. Podemos observar que 87,5% dos profissionais responderam o uso de avental; 62,5% responderam o uso de culos; 100% responderam tanto o uso de mscaras, quanto o de luvas; 72% responderam o uso de gorro e, 0% dos profissionais, responderam no ser importante nenhum dos equipamentos. Grfico 3 Equipam entos de Proteo Individual utilizados pelos Profissionais O grfico 3, mostra quais os equipamentos de proteo individual os profissionais utilizam, durante a realizao de limpezas de pele. Podemos verificar que 84% dos profissionais responderam o uso de avental; apenas 28% responderam o uso de culos de proteo; 97% responderam o uso de mscara; 100% responderam o uso de luvas; 62,5% responderam o uso de gorro e 0% responderam o uso de nenhum equipamento. Grfico 4 Form a de utilizao da Mscara de Proteo

O grfico 4, diz respeito forma de utilizao da mscara pelos profissionais: se abaixo do nariz ou sobre o nariz.

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Como podemos observar 78% dos profissionais utilizam a mscara sobre o nariz; 19% utilizam abaixo do nariz e 3% no fazem uso de mscara. Grfico 5 Procedim ento dos Profissionais em relao ao Gorro e Mscara

O grfico 5, aborda qual o procedimento adotado pelos profissionais, em relao mscara e gorro, por eles utilizados: se jogam fora, reutilizam ou no utilizam. Podemos observar, primeiramente em relao ao gorro, que 40,6% dos profissionais jogam fora; 21,9% reutilizam e 37,5% no utilizam gorro. Com relao mscara: 53% dos profissionais jogam fora; 44% reutilizam e, apenas 3%, no utilizam. Grfico 6 Lim peza de Pele com o um Procedim ento que pode oferecer Risco de Contam inao

O grfico 6, diz respeito opinio dos profissionais com relao limpeza de pele ser considerada ou no, um procedimento que pode oferecer risco de contaminao. Podemos observar que 84% dos profissionais responderam que a limpeza de pele pode ser considerada um procedimento, que pode oferecer risco de contaminao, enquanto 16%, responderam no ser um procedimento, que pode oferecer risco. Grfico 7 Ocorrncia de Pontos de Sangram ento O grfico 7 aborda se, durante as limpezas de pele realizadas pelos profissionais, ocorrem ou no, pontos de sangramento. Podemos observar que 84% dos profissionais responderam ocorrer pontos de sangramento e, apenas 16%, responderam no ocorrer pontos de sangramento. Grfico 8 Contato Direto com Sangue ou outro Fludo O grfico 8, aborda se os profissionais j entraram em contato direto com sangue ou outros fludos do cliente. Podemos observar que 28% dos profissionais responderam j terem entrado em contato e, 72%, responderam no ter entrado em contato. Grfico 9 Procedimento de Retirada das Luvas O grfico 9, diz respeito ao procedimento adotado pelos profissionais, quanto retirada das luvas. Podemos observar que, 0% dos profissionais, respondeu puxar as luvas pelas pontas dos dedos; 91% responderam puxar pelo punho; 9% responderam lavar e retirar pelo punho e, 0%, responderam no utilizar luvas. Anlise dos Dados Obtidos Analisando de forma conjunta os grficos 1, 2 e 3, podemos observar que, apesar dos profissionais terem conhecimento do que so os equipamentos de proteo individual, no os utilizam por completo, com exceo das luvas. Alm disso, muitos profissionais questionaram o uso de culos, dizendo que a lupa j seria uma forma de proteo. A lupa no pode ser considerada um equipamento de proteo individual, pois no protege de forma adequada e segura a rea dos olhos.

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Com relao ao grfico 4, uma quantidade bastante significativa de profissionais (19%), utiliza a mscara de forma inadequada, ou seja, abaixo do nariz. Segundo Guandalini et al (1997, p. 15-16), a mscara representa a mais importante medida de proteo das vias superiores e deve estar bem adaptada protegendo toda a regio logo abaixo dos olhos (nariz e boca). No grfico 5, uma grande quantidade de profissionais afirmou reutilizar a mscara (44%) e gorro (21,9%). No questionrio, muitos destacaram ao lado da alternativa, que dizia respeito reutilizao das mscaras, que lavavam as mesmas para posterior reutilizao. Segundo Guandalini et al (1997, p. 16), aps duas horas de uso, as mscaras perdem o poder de filtrao. Alm disso, depois de usadas, as mscaras representam um grande nicho de microorganismos, e devem ser descartadas, em lixo prprio para este fim: hospitalar. Analisando o grfico 6, a limpeza de pele foi considerada um procedimento, que pode oferecer risco de contaminao, por 84% dos profissionais. Durante o procedimento, o profissional, ao manipular a pele do cliente e durante a extrao de comedes e pstulas, pode entrar em contato com fludos orgnicos como sangue, ainda que em pequena quantidade, exsudatos purulentos, secrees provenientes de leses abertas (pele no intacta), e at mesmo a saliva (por meio de gotculas que so lanadas no ar, provenientes da fala, espirro ou tosse do cliente). Alm disso, pode ainda entrar em contato, com diversos tipos de leses, que podem existir na pele do cliente. Estas alteraes nos tecidos podem ser, no somente leses de acne, mas manifestaes de alguns tipos de doenas. No grfico 7, a maioria dos profissionais (84%) afirmou ocorrerem pontos de sangramento, durante a realizao de limpezas de pele. Essa informao de suma importncia, pois de acordo com as Precaues Universais CDC (1987), sangue e certos fludos de todos os pacientes devem ser considerados, potencialmente infectantes para HIV, HBV e outros patgenos. Com relao ao grfico 8, uma porcentagem significativa de profissionais (28%), afirmou ter entrado em contato direto com sangue ou outro fludo do cliente. De acordo com as Precaues Universais (CDC, 1987), os profissionais devem evitar contato direto com matria orgnica, atravs do uso de barreiras protetoras como luvas, aventais, mscaras, gorros e culos (equipamentos de proteo individual), os quais iro reduzir as chances de exposio da pele e mucosas a materiais infectados. De acordo com o grfico 9, a maioria dos profissionais (91%), procede a retirada das luvas de forma correta. Segundo Guandalini et al (1997, p. 18-20), as luvas devem ser removidas pelo punho, evitando tocar na sua parte externa e devem ser jogadas no lixo para materiais contaminados (hospitalar). As informaes obtidas sobre a utilizao dos equipamentos de proteo individual (EPI,s), pelos profissionais da rea de esttica, mostraram que a grande maioria sabe o que so EPIs e a importncia da sua utilizao, sendo que os mesmos referem a no utilizao por completo dos equipamentos, durante a realizao de limpezas de pele, mesmo sabendo que o procedimento pode oferecer riscos de contaminao. Acreditamos que modificaes em relao conduta adotada pelos profissionais da rea de esttica, venham contribuir com a manuteno da sade e preveno de doenas, atravs de uma maior conscientizao em relao a biossegurana. Consideraes Finais A Biossegurana estabelece aes para a proteo da sade humana e uma delas inclui a utilizao dos equipamentos de proteo individual. Os profissionais de esttica, durante a realizao de limpezas de pele, devem evitar o contato direto com mucosa ou pele do cliente e com matria orgnica (sangue, exsudatos, secrees), proveniente do mesmo, por meio do uso de barreiras protetoras como luva, avental, mscara, gorro e culos. O uso desses equipamentos de proteo individual, reduzem as chances de exposio do profissional possveis microorganismos, provenientes de clientes e que podem ser causadores de doenas como: herpes simples, hepatite B, hepatite C, gripe, resfriado, tuberculose e AIDS. Alm do risco de contato com matria orgnica, a proximidade entre profissional-cliente, a alta rotatividade no atendimento e o tempo de contato prolongado, podem contribuir para a transmisso de algumas dessas doenas. O uso inadequado ou incompleto dos equipamentos de proteo individual por parte dos profissionais, pode no constituir proteo total contra os microorganismos, j que a limpeza de pele oferece alguns riscos, que podem contribuir para a contaminao do profissional. Alm disso, a eficincia e a importncia de cada equipamento determina uma interdependncia, e a utilizao dos mesmos em conjunto, promove uma eficincia na proteo. Desta forma, essencial que haja conscientizao para que aconteam mudanas na conduta dos profissionais, levando-os a adotarem medidas mnimas de segurana no atendimento de todos os clientes, como forma de preservar a prpria sade e da pessoa que est sendo atendida. Acreditamos que a conscientizao pode ser feita por meio de palestras abertas, demonstraes do uso dos equipamentos e at por meio da criao de cartazes explicativos. Nota da Editora: Trabalho de Concluso de Curso apresentado como requisito parcial obteno do ttulo de Tcnico em Esttica Facial e Corporal, ao Instituto Martinus de Educao e Cultura, Centro Tcnico de Educao Profissional Martinus, sob a orientao da Prof Denise Mercer. Referncias Numeradas 1 COSTA, M. A. F. Protegendo a Vida. Revista Proteo, n.86, p. 46-47, fev. 1999. COSTA, M. A. F.; COSTA, M. F. B.; MELO, N. S. F. O. Biossegurana: ambientes hospitalares e odontolgicos. So Paulo: Santos, 2000. COSTA, M. A. F. Qualidade em Biossegurana. Rio de Janeiro: Qualitymark, 2000. 2 Segundo Houaiss (1979, p. 740), risco a probabilidade de perigo. 3 Centers for Disease Control and Prevention.
4

Segundo Paciornik (1975, p. 246), um lquido orgnico seroso, fibrinoso ou mucoso, que escorre

(exsuda) ao nvel de uma superfcie inflamada.

5

Para Paciornik (1975, p. 468), qualquer substncia segregada pelo organismo, como por exemplo: urina,

suor, saliva, lgrimas, que tambm podem ser denominadas de excrees, pois so jogadas para fora do corpo.

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O mesmo que via sangunea. Conforme Rosseti, um polimero ou plstico derivado do propeno ou propileno. chamado de

termoplstico e pode ser moldado usando apenas aquecimento.

8

De acordo com Guandalini et al (1997, p. 56), luvas, mscaras e gorros descartveis so considerados

materiais contaminados e por isso classificados como lixo infeccioso e seu acondicionamento deve ser feito em lixeira com tampa acionada por pedal e no seu interior deve ser colocado um saco de lixo especial na cor branca com cruz vermelha e dizeres "lixo hospitalar"ou na sua falta sacos de lixo comuns duplos.
9

Leso elementar de contedo purulento, que forma-se pela ruptura parcial de comedes fechados.

Segundo Paciornik (1975, p. 440), pus um exsudato constitudo por uma parte lquida (soro), leuccitos degenerados, gbulos de gordura e microrganismos diversos, sob a influncia de uma infeco.
10

MICIK, R.E. et alii. Studies dental aerobiology: efficacy of surgical masks in protecting dental personel

from airbone bacterial particles. Jour. Dent. Res., v. 50, n 3, p. 626, 1971.
11

Um exemplo de fibra sinttica o polipropileno, um dos materiais usados na confeco das mscaras e

gorros descartveis.
12

LIMA, S. N. M.; ITO, I. I. Controle de infeces no consultrio odontolgico: sistema BEDA de

controle. Ribeiro Preto: Dabi-Atlante, 1992.

13

Para Meda (2003, p. 12), uma dermatose inflamatria crnica, caracterizada pela inflamao do folculo pilo-

sebceo. Pode ser classificada em: grau I (comedoniana); grau II (ppulo-pustulosa); grau III (ndulo-cstica); grau IV (conglobata); grau V (fulminans).
14

Segundo Guandalini et al (1997, p.11), atravs da anamnese possvel coletar dados a respeito da

histria pessoal, mdica passada e presente do cliente. a primeira e uma das mais importantes medidas de proteo para o profissional e sua equipe.
15

De acordo com Moreno (2004), soluo de continuidade significa "interrupo", ou seja, que a

continuidade foi dissolvida.

16

Caracterizados pela presena de sebo no folculo pilo-sebceo. Podem ser encontrados como pontos

pretos (comedes abertos nos quais o sebo sofreu processo de oxidao) e pontos brancos (comedes fechados). So caracterizados como sendo as leses primrias da acne.
17

De acordo com Boraks (2001, p. 90), vesculas so leses elementares de pequenas dimenses (at 3mm

de dimetro), elevadas e circunscritas, contendo lquido em seu interior.

18 19

Adenopatia cervical o enfartamento dos gnglios cervicais. Conforme Veronesi (1976, p. 63-64), o lquido contido nas vesculas encerra vrus em abundncia,

visveis ao microscpio comum.

20 21 22 23

Para Paciornik (1975, p. 292 e p. 405), hepatopatias so doenas do fgado. De acordo com Paciornik (1979, p. 480), soro a poro clara e lquida do sangue. Hepatomegalia o aumento do volume do fgado. Para Paciornik (1979, p. 307), ictercia a colorao amarelada da pele e mucosas devido a

presena de pigmentos biliares na corrente sangunea.

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25

Segundo Paciornik (1975, p. 312), o perodo que decorre entre o contgio e o aparecimento dos

primeiros sintomas da doena.

26 27

Segundo Paciornik (1975, p.115), um microrganismo em forma de bastonete.

Conforme Veronesi (1979, p. 317), Robert Koch descobriu o agente etiolgico da tuberculose em 1882, e a partir da a doena passou a ser bem caracterizada.
28

SERRA, M. Sarcoma de Kaposi. Pele e AIDS. Disponvel em: <http:// w w w .dermatologia.net> Acesso em: 23 out. 2004.

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