RELATO DE NÃO CONFORMIDADE - INSPEÇÃO DE PRÉ-USO

DATA
DATA ITEM OPERADOR NÃO CONFORMIDADE AÇÃO PROPOSTA RESPONSÁVEL AÇÃO TOMADA
CONCLUSÃO
 INSPEÇÃO DE PRÉ-USO

EMPRESA: STATERA ENGENHARIA LTDA Equipamento: Furadeira elétrica MÊS/ ANO:

Segunda-feira Terça-feira Quarta-feira Quinta-feira Sexta-feira Sábado Domingo

ITEM

VERIFICAR PARÂMETRO
___/___ ___/___ ___/___ ___/___ ___/___ ___/___ ___/___

A CHAVE LIGA/DESLIGA ESTÁ Sem danos e em boas condições

1 EM BOM FUNCIONAMENTO. de uso.
C N/C C N/C C N/C C N/C C N/C C N/C C N/C

Sem danos e pleno

2 CONEXÕES E PLUGS.
funcionamento.
C N/C C N/C C N/C C N/C C N/C C N/C C N/C

3 CABOS ELÉTRICOS Sem danos e emendas. C N/C C N/C C N/C C N/C C N/C C N/C C N/C

CARCAÇA DA
4 MÁQUINA. Sem danos. C N/C C N/C C N/C C N/C C N/C C N/C C N/C

CONDIÇÕES E FIXAÇÃO DA Sem danos e em boas condições

5 BROCA A SER UTILIZADA de uso.
C N/C C N/C C N/C C N/C C N/C C N/C C N/C

VOLTAGEM DISPONÍVEL NA
6 OBRA Compatível com o equipamento. C N/C C N/C C N/C C N/C C N/C C N/C C N/C
EMPREGADO

1 ) Se for constatada alguma não

conformidade, relatar no verso.

2) Após preenchimento do formulario de

inspeção do pré uso, relatar as não
HORA

conformidades para o Supervisor/Encarregado

responsável pela atividade.

Assinatura
Nº DE PATRIMÔNIO:
NAS INSPEÇÕES MARQUE:
CASO HAJA ALGUM RISCO NÃO PREVISTO DURANTE A EXECUÇÃO DA ATIVIDADE, PARALISAR
C - CONFORME OU COMUNICAR IMEDIATAMENTE A SEGURANÇA DO TRABALHO PARA REAVALIAR.
N/C - NÃO CONFORME