PARTE I

Atividade Física,
Condicionamento
Físico e Saúde
A atividade física é elemento essencial à saúde e ao bem-estar. Com isso em mente, escrevemos
este livro, destinado a profissionais, atuais e futuros, da área de condicionamento físico, que ajudam
pessoas, grupos e comunidades a usufruir dos benefícios da atividade física regular em um ambiente
positivo e seguro.
Os capítulos da Parte I explicam os fundamentos do estudo da atividade física e a sua relevância
para o condicionamento físico. No Capítulo 1, resumimos os conhecimentos atuais no campo da
atividade física e da saúde. O Capítulo 2 descreve as relações entre saúde, condicionamento físico e
desempenho. Por fim, o Capítulo 3 fornece um processo de avaliação de potenciais participantes de
programas de condicionamento físico e critérios recomendados para encaminhamentos a médicos e
desenvolvimento de programas supervisionados e não-supervisionados.
 CAPÍTULO
1
Atividade Física
e Saúde

Objetivos
O leitor será capaz de:
1. Fornecer provas de que a participação em uma atividade física regular traz claros
benefícios à saúde.
2. Descrever algumas das barreiras que impedem a participação das pessoas na ati-
vidade física.
3. Descrever a relação entre a atividade física e a saúde.
4. Descrever os elementos do condicionamento total.
5. Compreender o papel da atividade física na qualidade de vida.
6. Descrever os objetivos e os comportamentos de uma vida saudável.
7. Descrever a ligação entre a atividade física e o baixo risco de problemas prematu-
ros de saúde.
8. Compreender a fisiopatologia da aterosclerose e de outros problemas cardiovas-
culares.
9. Identificar os fatores de risco de doenças coronarianas e apontar os que podem ser
modificados favoravelmente pela prática de atividade física regular e apropriada.
10. Diferenciar a quantidade e o tipo de exercício necessários à geração de determi-
nados benefícios à saúde daqueles necessários ao desenvolvimento do condicio-
namento físico.
11. Identificar os benefícios do condicionamento físico a curto e a longo prazos.
12. Ter consciência dos riscos associados aos testes e à participação em exercícios.
13. Descrever três elementos-chave da promoção da atividade física.
20 Edward T. Howley & B. Don Franks

D esde os primórdios da história registrada, filósofos e

profissionais da saúde têm observado que a atividade
física regular é parte essencial de uma vida saudável. Hipó-
Ponto-chave
Os recursos alocados para a prática segura e supervisionada
crates escreveu o seguinte, em Regimen, mais ou menos no de atividades físicas não condizem com as declarações sobre
ano 400 a.C.: a necessidade dessas atividades. O público fica confuso sobre
o tipo e a quantidade de exercício recomendados para cada
Só o comer não mantém bem um homem [mulher]; objetivo: saúde, condicionamento e controle de peso.
ele [ela] também tem de fazer exercícios, pois o ali-
mento e o exercício, embora possuam qualidades
opostas, trabalham juntos na promoção da saúde... atividade física (veja a segunda parte do quadro “Boas e más
E é necessário, ao que parece, distinguir o poder de notícias para profissionais de condicionamento físico”, na
cada exercício, tanto dos naturais quanto dos artifi- página 21).
ciais, para saber qual deles tende a aumentar ou a
diminuir a gordura; e não apenas isso, mas também
determinar a proporção do exercício em relação à Atividade física e saúde
quantidade de alimento, à constituição e à idade do
indivíduo... (20). Desde a década de 1940, com pioneiros como T. K. Cureton,
Bruno Balke e Peter Karpovich, teve início a realização de
numerosos estudos experimentais que exploram os efeitos da
A melhor e a pior época para atividade física regular sobre o condicionamento, em especial
o cardiorrespiratório, e a composição corporal. Esses estudos
profissionais da atividade física levaram o ACSM a fazer uma declaração oficial de posicio-
namento, em 1978, cujo autor principal foi Michael Pollock,
Nas últimas três décadas, a população em geral, grupos pro- relativa à quantidade e ao tipo de atividade física necessários
fissionais específicos (por exemplo, as sociedades acadêmi- para melhorar o condicionamento (1). De acordo com esses
cas relacionadas à saúde) e a comunidade reconheceram a estudos, pequenas quantidades de atividade pouco afetavam o
importância de manter uma vida fisicamente ativa. Parece condicionamento cardiorrespiratório. Na verdade, os resulta-
que quase todo mundo aceita as provas indiscutíveis, acu- dos de grupos que fizeram menos exercício do que o recomen-
muladas por cientistas da área do exercício ao longo dos dado pelo ACSM com freqüência não diferiam muito dos de
últimos 50 anos, de que a atividade física regular é impor- grupos de controle sedentários.
tante para a qualidade de vida e a saúde e também para a Por sua vez, estudos epidemiológicos exploram fatores
prevenção e reabilitação de muitos problemas de saúde. As de risco para vários problemas de saúde, em especial doenças
informações do quadro da página 21 (“Boas e más notícias cardíacas. Nesse caso, as principais descobertas mostram que
para profissionais de condicionamento físico”) ilustram essa o tabagismo, o colesterol total alto e a pressão arterial alta es-
ampla aceitação. tão relacionados, de maneira significativa, a doenças cardíacas.
O reconhecimento público da necessidade de atividade Hoje já se reconhece que a inatividade também é um importan-
física para manter uma boa saúde é a principal conquista te fator de risco de doenças cardíacas (4, 29).
dos profissionais e acadêmicos da área do condicionamento A declaração de 1978 do ACSM resume estudos experi-
físico, que têm realizado pesquisas e difundido as suas des- mentais sobre o que é necessário ao indivíduo para ocasionar
cobertas nesse campo. O surgimento de tantas declarações alterações no condicionamento em poucos meses, mas inves-
a favor da promoção da atividade física no espaço de tão tigações populacionais mais amplas, abrangendo vários anos,
poucos anos indica o entusiasmo de todos os envolvidos. No mostraram que pessoas com nível de atividade abaixo do esta-
entanto, restam ainda muitos desafios aos profissionais que belecido pelo ACSM apresentavam redução no risco de doen-
desejam estender a todos os benefícios à saúde gerados pela ças cardíacas e de outros problemas de saúde. Haskell (16) foi
um dos primeiros acadêmicos a observar a aparente contradi-
ção na relação entre a atividade física, o condicionamento e a
Ponto-chave saúde. Dois dos maiores estudos populacionais coletaram da-
Nos Estados Unidos, grupos profissionais específicos, como dos suficientes a fim de analisar diferentes níveis de atividade
o American College of Sports Medicine (ACSM) e a American física (30) e de condicionamento cardiorrespiratório (7) para
Heart Association (AHA), e também órgãos do governo, como determinar os riscos relativos de doenças cardíacas e de morta-
os Centers for Disease Control and Prevention (CDC), os Natio- lidade em geral. Parece que tanto o comportamento (atividade
nal Institutes of Health (NIH), o President’s Council on Physical física) quanto o resultado (condicionamento cardiorrespirató-
Fitness and Sports (PCPFS) e o Office of the Surgeon General,
rio) ajudam a reduzir o risco de doenças cardíacas. As Figuras
têm lançado relatórios que enfatizam a importância da ativida-
de física para a boa saúde. 1.1 e 1.2 (18) mostram a relação entre o nível de atividade físi-
ca ou de condicionamento físico e o risco de doença coronaria-
 Manual de Condicionamento Físico 21

Boas e más notícias para profissionais de condicionamento físico

As boas notícias
Todos sabem que a atividade física é importante para a boa saúde. Pesquisadores indicam que mulheres e homens de todas as idades,
raças e condições socioeconômicas acreditam que a atividade física regular é vital para a saúde.
• Os objetivos do Health People 2010 (42) incluem a atividade e o condicionamento físicos como prioridade. Além disso, a atividade
física é relacionada como um dos dez principais indicadores de saúde.
• A AHA (4) inclui a inatividade física e baixos níveis de condicionamento físico como fatores de risco primários para doença car-
díaca, ao lado do tabagismo, da hipertensão e do colesterol alto.
• O NIH (29) lançou uma declaração consensual sobre a importância da atividade física para a saúde cardiovascular.
• Os CDCs e o ACSM (31) liberaram uma recomendação de atividade física para a saúde pública (30 minutos de atividade de in-
tensidade moderada quase todos, de preferência todos, os dias da semana) destinada a melhorar a saúde da maioria dos norte-
americanos sedentários.
• O U.S. Department of Agriculture (Ministério da Agricultura) e o U.S. Department of Health and Human Services (Ministério da Saú-
de e dos Serviços Públicos dos Estados Unidos) publicaram a 7a edição do Dietary Guidelines for the Nation (39), que inclui uma
declaração sobre o papel vital da atividade física.
• O Office of the Surgeon General (Escritório da Saúde Pública) publicou um relatório sobre atividade física e saúde que defende com
firmeza o papel da atividade física na promoção da boa saúde e na prevenção de problemas médicos graves (41).

As más notícias
Nos Estados Unidos, mais de 50% dos adultos não cumprem as recomendações de 30 minutos diários de exercícios de intensi-
dade moderada (10).
• O público confunde-se quando o assunto é a quantidade (30, 60 ou 90 minutos) e o tipo (moderado ou vigoroso) de atividade física
recomendados para garantir a saúde, o condicionamento físico e o controle de peso (19, 39).
• Os recursos financeiros alocados para atividade física ficam bem abaixo dos gastos em outras áreas da saúde. Os valores aplica-
dos em programas de educação e atividade física para a comunidade não são suficientes para realizar projetos seguros e de boa
qualidade.
• Não há instalações seguras, atrativas e bem supervisionadas disponíveis para muitos indivíduos. Em comunidades dos Estados
Unidos, pistas para caminhadas e ciclismo são mais uma exceção do que a regra.
• Os programas de recreação de baixo custo, destinados à população, simplesmente não conseguem acomodar todos os que
precisam desse benefício.
• Nas escolas, a saúde e a educação física não são prioridade e com freqüência consistem no primeiro item curricular a sofrer cortes
em períodos de crise (12, 37).

na (DC). Há redução substancial do risco quando o indivíduo cício todos os dias. Essa visão está refletida nas declarações
passa do nível mais baixo para outro um pouco mais alto. Es- revisadas do ACSM (2, 3), que permanecem como o melhor
ses estudos também mostram benefício adicional em função de padrão de melhoria do condicionamento físico (veja a Parte
níveis de atividade e de condicionamento mais elevados. III). Os relatórios Health People 2000 e 2010 (40, 42) incluem
Com base nesses e em outros estudos, o ACSM, os CDCs objetivos tanto para a atividade diária moderada quanto para a
e o PCPFS (31) lançaram uma declaração de posicionamento atividade regular vigorosa. A NIH Consensus Conference on
suplementar à publicada antes pelo ACSM e proclamaram que Physical Activity and Cardiovascular Health (29) chegou às
indivíduos sedentários podiam reduzir muito o risco de desen- mesmas conclusões.
volvimento de doenças cardíacas, diabete tipo 2 e outros pro-
blemas de saúde apenas pela prática de 30 minutos de atividade
física de intensidade moderada quase todos, preferencialmente Ponto-chave
todos, os dias da semana. Benefícios adicionais do condicio-
namento físico podem surgir quando a pessoa vai além dos 3 O estilo fisicamente ativo aumenta a qualidade de vida. A parti-
cipação regular em atividades físicas de intensidade moderada
a 5 dias semanais de vigorosa atividade aeróbia especificados
diminui o risco de doenças cardíacas, assim como de outras
na declaração original do ACSM. Entretanto, nos Estados Uni- moléstias. O exercício regular vigoroso reduz o risco de doen-
dos, poderia haver um verdadeiro incremento na saúde se os ças e também aumenta o condicionamento cardiorrespiratório.
indivíduos sedentários começassem a fazer um pouco de exer-
22 Risco relativo (% da taxa do menos ativo) Edward T. Howley & B. Don Franks

que a saúde positiva é muito mais do que apenas estar livre

100
de doenças e inclui a qualidade de sentir-se bem. Nós usamos
o termo condicionamento total para capturar esse conceito. O
80 condicionamento total é uma condição alcançada por esfor-
ços para otimizar a vida em todos os aspectos – social, mental,
psicológico, espiritual e físico. Esse estado dinâmico e multidi-
60 mensional tem em sua base a saúde positiva e inclui objetivos
Paffenbarger
Morris de desempenho individuais. A qualidade de vida mais eleva-
Shaper da abrange agilidade mental, curiosidade, sentimentos positi-
40
Leon vos, relações significativas com os outros, conscientização e
Lakka envolvimento em lutas sociais, reconhecimento da amplitude
20 das forças da vida e capacidade física para atingir objetivos
0 2 4 6 8 pessoais com vigor. Esses aspectos estão inter-relacionados; o
Menos ativo Mais ativo
alto nível de uma área incrementa as outras, enquanto o baixo
Nível de atividade física
nível de uma restringe as possibilidades de bons resultados nas
Figura 1.1 Atividade física e risco de doença coronariana. demais. Além de desempenhar papel importante na dimensão
física, a atividade também contribui no aprendizado, nos rela-
cionamentos e na conscientização de nossas limitações como
Risco relativo (% da taxa do menos condicionado)

seres humanos, dentro de uma perspectiva mais ampla. A óti-

ma qualidade de vida exige que o indivíduo lute, cresça e se
100
desenvolva, mesmo que nunca alcance o nível mais elevado de
condicionamento. Apesar disso, a pessoa totalmente condicio-
80 nada mantém luta contínua para obter a melhor qualidade de
vida possível.

60 Hereditariedade
Lakka Os seres humanos podem alcançar objetivos relacionados ao
Sandvick
40 condicionamento físico de acordo com seu potencial genético.
Blair
Ekelund Porém, não é possível estabelecer a porção da saúde ou do de-
sempenho determinada de forma hereditária. Ainda que a he-
20 reditariedade influencie a atividade física, o condicionamento
0 2 4 6 8
Menos Mais físico e a saúde (8), muitas pessoas levam vidas saudáveis ou
condicionado condicionado não independentemente da carga genética. Portanto, a configu-
Nível de atividade física ração genética não condena ninguém a ter péssima saúde nem
garante o contrário.
Figura 1.2 Condicionamento físico e risco de doença coronariana.
Meio ambiente
O que sabemos sobre atividade física, Além de nascermos com potenciais genéticos prefixados,
também sofremos a influência do meio ambiente, que afeta o
condicionamento físico e saúde nosso desenvolvimento. O meio ambiente inclui fatores físicos
(clima, altitude, poluição, etc.) e sociais (amigos, valores fami-
Muitas pessoas não conseguem descrever um elevado nível liares, características do local de trabalho, etc.), que influen-
de saúde positiva e dinâmica sem incluir a atividade física. ciam a atividade e o condicionamento físicos e a saúde. Alguns
Ela é essencial para a ótima saúde física e mental. Assim elementos, como a nutrição ou o ar que respiramos e a água
como a atividade está relacionada à boa saúde, o estilo de que bebemos, nos afetam de maneira direta. Outros, como os
vida sedentário colabora para a má saúde de muitas pessoas. valores e comportamentos das pessoas que admiramos, exer-
O simples acréscimo de atividade física regular ao cotidiano cem influências indiretas.
de indivíduos sedentários aumenta de forma significativa a Somos capazes de controlar determinados aspectos do
sua saúde geral. nosso meio ambiente – em geral, escolhemos muitas das ati-
vidades mentais e físicas que praticamos. Nossos ambientes
passado e atual nos afetam de vários modos. Algumas crianças,
Elementos do condicionamento total por exemplo, mantêm ingestões alimentares inadequadas em
Embora seja fácil reconhecer os indivíduos que têm uma ótima decorrência do ambiente em que vivem, e não se pode pensar
qualidade de vida, é difícil descrever essa vida com precisão. nos outros aspectos do seu condicionamento físico antes de
Muitas pessoas optam pelo termo bem-estar para enfatizar atender suas necessidades básicas.
 Manual de Condicionamento Físico 23

Interesses individuais determinar o tipo e a quantidade de atividade essencial para

Um ingrediente importante do condicionamento total é o uso a qualidade de vida global, há cada vez mais provas de que
arbitrário do tempo. Na seleção das atividades, dois aspectos o exercício físico desempenha papel importante nesse campo
são importantes para o indivíduo: a natureza da atividade e a (35). (Veja o quadro “Evidência científica”.)
preparação para uma participação prazerosa. Um dos propó- A energia e o bem-estar físico, mental, psicológico e social
sitos da educação para a atividade física é expor as pessoas resultantes da atividade física apropriada são razões suficientes
de modo positivo a uma grande variedade de atividades que para praticá-la. Como benefícios adicionais, seguem-se a redu-
enriquecem a vida. Nesse sentido, o indivíduo bem-educado ção do risco de desenvolvimento prematuro de problemas de
dispõe de uma série de atividades mentais e físicas saudáveis, saúde e o aumento do potencial de uma vida mais longa.
entre as quais pode escolher.
Para que a pessoa se interesse por alguma coisa a longo Ponto-chave
prazo e com prazer, às vezes é preciso uma preparação adi-
cional. Muitos gostam de ler ou de jogar tênis, por exemplo, A atividade física influencia a qualidade de vida porque aumenta
a energia e promove o bem-estar físico, mental e psicológico,
porque experimentaram um envolvimento inicial positivo além de beneficiar a saúde.
nessas atividades. No caso da leitura, além de integrar grupos
interessados em literatura, o indivíduo terá de cuidar da pró-
pria postura, da iluminação do ambiente, etc., enquanto estiver
lendo. Quanto ao tênis, o praticante terá de desenvolver o con-
Objetivos e comportamentos para uma vida
dicionamento físico adequado e habilidades específicas para saudável
gostar de jogar. A saúde é definida como estar vivo, sem problemas médicos
graves. Os dois objetivos básicos da saúde são adiar a morte
e evitar doenças. Embora forneçam a base mínima desejável,
Ponto-chave esses objetivos isolados estão longe de garantir o condiciona-
O condicionamento total é a busca de um nível existencial mais mento físico ideal.
elevado, que inclua componentes mentais, psicológicos, so-
ciais, espirituais e físicos. Ele é dinâmico e multidimensional, Adiar a morte
além de estar relacionado à hereditariedade, ao meio ambiente
e a interesses individuais. A taxa de mortalidade dos seres humanos é de 100%. A morte
não pode ser evitada, mas pode ser adiada além dos limites das
características herdadas. Em geral, pode-se manter um estilo
de vida saudável em um ambiente saudável e seguro.
Qualidade de vida
A seção de abertura deste capítulo trata de noções globais so- Evitar doenças
bre a saúde para enfatizar que a atividade física envolve mais Além de adiar a morte, o outro objetivo mínimo na manutenção
do que simplesmente prolongar a vida ou prevenir doenças da saúde é estar livre de doenças (ou seja, estar aparentemen-
cardíacas. Mais adiante, ainda neste capítulo, vamos apontar te saudável). Para evitar doenças conhecidas, ficamos alertas,
justificativas para a afirmação de que a atividade física aumen- fazemos exames e avaliações e adotamos hábitos saudáveis.
ta a longevidade e reduz o risco de doenças cardíacas. Agora, É provável que você já tenha participado, como visitante ou
porém, queremos destacar que ela melhora a qualidade de vida agente, de campanhas de saúde pública que ajudam as pessoas
até mesmo quando não a prolonga nem evita doenças prema- a identificar sinais e sintomas e realizam testes indicativos de
turas. Vários estudos têm explorado a relação entre a atividade problemas médicos.
física e a qualidade de vida em geral, incluindo variáveis como Atividades e hábitos positivos estão relacionados com o con-
o bem-estar mental, psicológico e social. Embora não seja fácil dicionamento total e o baixo risco de desenvolvimento de proble-
mas graves de saúde. Esses comportamentos incluem exercícios
regulares, nutrição saudável, horas de sono suficientes, relaxa-
Evidência científica mento, bom manejo de fatores estressantes, hábitos preventivos,
bem como abstenção do uso do tabaco, de excesso de álcool, de
Após abrangente revisão de pesquisas sobre qualidade e in-
dependência de vida de idosos, Spirduso e Cronin (36) des-
drogas e de medicamentos não-essenciais (Tabela 1.1).
cobriram que a atividade física adia deficiências e aumenta o
período de vida independente. A atividade regular melhora a
função física de pessoas com doenças crônicas. No entanto, A atividade física e a prevenção
faltaram indícios para distinguir os efeitos positivos dos treina-
mentos aeróbio e de força. Além disso, não houve comprova- prematura de problemas de saúde
ção da relação dose-resposta entre a intensidade do exercício
e o aumento da qualidade de vida. Quando o indivíduo vive bastante, ao longo do tempo, desen-
volvem-se problemas de saúde que levam a dificuldades para
24 Edward T. Howley & B. Don Franks

Tabela 1.1 Objetivos, componentes e comportamentos da boa saúde

Objetivo Componente Comportamento
Adiar a morte Hereditariedade Nutrição
Hábitos saudáveis Atividade física
Sem tabaco/drogas
Limitado consumo de álcool
Hábitos preventivos Relaxamento
Ambiente Sono
Manejo de fatores estressantes
Uso do cinto de segurança
Prevenção de riscos elevados
Água e ar limpos
Evitar doenças Hereditariedade Exames médicos/dentários
Prevenção Imunização
Consciência dos sintomas Informações com médico/agente de saúde
Baixo risco de DC Atividade física diária moderada
Nutrição Equilíbrio entre diferentes alimentos
Baixa ingestão de gordura, colesterol e sal
Ingestão e gasto calóricos balanceados
Ingestão de carboidratos complexos
DC = doença coronariana

Ponto-chave Ponto-chave
Os principais objetivos da saúde são evitar a morte prematura A atividade física regular ajuda a prevenir o desenvolvimento pre-
e doenças. Os componentes relacionados a esses objetivos maturo de uma série de graves problemas de saúde.
incluem hereditariedade, meio ambiente, hábitos e estado de
saúde. Comportamentos que contribuem para uma vida sau-
dável são: exercícios regulares, nutrição apropriada, horas de
sono suficientes, relaxamento, bem como abstinência de taba-
Fisiopatologia da arteriosclerose e de outros
co, de excesso de álcool, de drogas e de medicamentos não- problemas cardiovasculares
essenciais.
Problemas cardiovasculares causam a maioria das mortes pre-
maturas nos Estados Unidos. As doenças cardíacas são a causa
funcionar de modo independente e eventualmente à morte. número um de morte (5). Além disso, muitas das pessoas que
Um aspecto que influencia a qualidade de vida é o adiamento sobrevivem a esses problemas passam a viver de modo bas-
desses problemas, prolongando os períodos de vida saudável tante limitado. Os problemas cardiovasculares podem assumir
e independente. Há provas de que a atividade física diminui várias formas:
o risco de desenvolvimento prematuro de muitos problemas
de saúde, incluindo aterosclerose (26), dores lombares (32), Arteriosclerose
alguns tipos de câncer (25), doença pulmonar crônica (44), Aterosclerose
Trombose arterial coronariana
doença coronariana (17), diabete (23), hipertensão (13),
Doença coronariana (DC)
problemas mentais (24), obesidade (43), osteoporose (34) e
Embolia
acidente vascular cerebral (22). Um estilo de vida saudável
Hipertensão
também está relacionado a estimativas de qualidade de vida
Infarto do miocárdio (IM)
prolongada (35) e independência para idosos (11, 36) e pes-
Acidente vascular cerebral (AVC)
soas portadoras de deficiências (33). Em 1996, o Surgeon
Trombose
General’s Report on Physical Activity and Health (41) reviu os
Colesterol elevado no soro
indícios que relacionam a atividade física a riscos de proble-
mas de saúde, tendo chegado à conclusão de que a atividade Lesões na parte endotelial mais interna de uma artéria,
física reduz os riscos de câncer do colo, doença coronariana, causadas por fatores como hipertensão e cigarro, podem gerar
diabete não-dependente de insulina, hipertensão, obesidade, uma resposta inflamatória, que, por sua vez, provoca a forma-
osteoporose e mortalidade em geral, assim como melhora a ção de placa (depósitos de gordura fibrosa). O colesterol no
saúde mental. Posteriormente, uma conferência de consenso soro contribui para a formação de placas, que podem obstruir
sobre dose-resposta para atividade física e saúde confirmou artérias. À medida que se estreitam e se enrijecem, as artérias
essas descobertas (21). coronárias perdem a capacidade de fornecer o oxigênio neces-
 Manual de Condicionamento Físico 25

sário ao músculo cardíaco (miocárdio). A manifestação dessa

incapacidade é mais provável quando o organismo precisa de Evidência científica
mais oxigênio (por exemplo, durante momentos estressantes
ou atividades extenuantes). O resultante desequilíbrio entre a Como mencionado anteriormente, a principal causa de morte
demanda e o fornecimento de oxigênio pode causar dores no é a doença cardíaca. Nessa lista, a DC vem seguida de câncer,
acidente vascular cerebral (doença cerebrovascular), doença
peito (angina), no pescoço, no maxilar ou no ombro e no braço
crônica do pulmão, lesões não-intencionais e diabete (5). No
esquerdos. A artéria que sofreu estreitamento pode se fechar entanto, esse tipo de relação não fornece informações sobre as
ou ficar completamente obstruída, o que leva ao IM. (Veja, no causas de morte subjacentes. Não é surpresa o fato de a prin-
Capítulo 3, padrões para definição de níveis anormais de coles- cipal causa real ser o tabagismo, responsável por 18% de todas
terol e de pressão arterial.) as mortes. Em seguida, vêm a má dieta e a inatividade física, o
A pressão arterial elevada (hipertensão) é a doença cardio- consumo de álcool, infecções (agentes microbianos), agentes
vascular mais comum (42). Ela está relacionada com as DCs e tóxicos, acidentes automobilísticos e mortes por arma de fogo
o acidente vascular cerebral. Este último resulta de obstruções (27). Embora, mais tarde, os pesquisadores responsáveis por
essas descobertas tenham corrigido a estimativa do número
ou hemorragias nos vasos sangüíneos do cérebro. De modo ge-
de mortes por má dieta e inatividade física (28), a mudança não
ral, causa a interrupção abrupta da função corporal e a perda
afetou a ordem das causas reais, apenas diminuiu um pouco
da consciência, além de poder ocasionar paralisia parcial. Na a contribuição percentual (de 16,6 para 15,2%) para a taxa de
seção “Evidência científica”, veja informações sobre causas de mortalidade. É grande a diferença entre tabagismo, má dieta e
morte mais comuns versus as “reais” causas de morte. inatividade física e a causa de morte seguinte – o consumo de
álcool –, responsável por apenas 3,5% das mortes. Essa infor-
mação enfatiza o tema deste livro: a nossa capacidade de mo-
Ponto-chave dificar comportamentos que prejudicam a saúde (tabagismo,
inatividade física e má dieta) pode afetar intensamente nossa
Nos Estados Unidos, estima-se que problemas vasculares
saúde e nosso bem-estar. Essa é uma mensagem importante
causem a maioria das mortes prematuras. As doenças corona-
rianas estão ligadas à formação de depósitos de gordura nas para o profissional do condicionamento físico.
artérias coronárias e a limitações no fornecimento de oxigênio
ao miocárdio.
iniciado em meados da segunda década de vida, tem sido cha-
mado de curva de envelhecimento. A ausência de participação
ótima em atividades físicas contribui para a porção da dete-
Fatores de risco de doenças cardiovasculares rioração observada nessas curvas. Pessoas que mantêm estilos
Estudos epidemiológicos sobre problemas cardiovasculares de vida ativos apresentam menor declínio no condicionamento
em grandes populações revelaram que várias características físico em comparação com as curvas de envelhecimento típicas
(fatores de risco) estão fortemente relacionadas com o desen- (veja o Capítulo 16).
volvimento prematuro de doenças cardiovasculares. Um modo Características modificáveis, que aumentam o risco de DC,
de classificar os fatores de risco consiste em distinguir os her- incluem tabagismo (3), altos níveis de colesterol no soro (3),
dados, que não podem ser alterados, e os adquiridos por com- pressão arterial elevada (3), baixos níveis de atividade física
portamentos não-saudáveis, que podem ser modificados. Entre (3) e de condicionamento cardiorrespiratório (7), intolerância
os primeiros estão o histórico familiar de doença cardiovascu- à glicose (3), nível de fibrinogênio alto (29), obesidade (3), fa-
lar (3), o sexo (15) (homens correm maior risco), a raça (42) tores psicossociais (15) e baixa condição socioeconômica (15).
(entre afro-americanos, por exemplo, o risco é maior) e a idade Felizmente, muitas dessas características podem ser alteradas
(3) (o risco aumenta com a idade). de modo favorável pela adoção de hábitos saudáveis. (No Ca-
Uma parte do risco associado ao histórico familiar e à pítulo 3, veja o uso dos fatores de risco no exame de programas
idade não pode ser modificada. A boa notícia, no entanto, de condicionamento físico.)
é que a outra parte pode. Ela inclui comportamentos ruins, Numerosos estudos têm mostrado que pessoas ativas cor-
que tendem a ser transmitidos de pais para filhos, como die- rem menor risco de doenças cardíacas do que indivíduos seden-
tas não-saudáveis, estilo de vida sedentário e o tabagismo. tários; porém, no passado, a inatividade física era vista como
Esses comportamentos podem ser corrigidos por cuidados menos importante do que o controle do colesterol no soro, da
especiais durante toda a vida, mas em particular no começo pressão arterial e do tabagismo. Estudos indicam que a ativida-
de física, tal como um gasto de 2.000 kcal ⋅ semana em várias
–1
da infância.
Quanto ao envelhecimento, muitas características do con- atividades (30), e um bom condicionamento cardiorrespirató-
dicionamento físico (função cardiovascular máxima e quanti- rio, como permanecer mais tempo no teste da esteira (7), são
dade de gordura corporal) pioram com o passar do tempo; ou fatores importantes que reduzem o risco relativo de doenças
seja, se registrarmos os dados do condicionamento físico de cardíacas e de outras causas de mortalidade. A inatividade e o
uma pessoa a partir dos 20 até os 80 anos, veremos que eles baixo condicionamento físico devem receber a mesma atenção
se deterioram de maneira regular (a função cardiovascular di- dada aos fatores de risco primários tradicionais. A prática re-
minui, a gordura aumenta, etc.) a cada década. Esse declínio, gular de exercício também afeta muitos dos fatores de risco de
26 Edward T. Howley & B. Don Franks

DC, melhora os níveis do colesterol no soro, a pressão arterial,

a tolerância à glicose, o fibrinogênio e a gordura corporal (29). Ponto-chave
Além disso ela ajuda as pessoas a lidarem com fatores estres- Algumas características e comportamentos herdados fazem
santes. A Tabela 1.2 resume como a atividade física afeta os com que certas pessoas corram maior risco de problemas de
fatores de risco de doenças. saúde (por exemplo, doenças cardiovasculares e problemas
Embora, em geral, esses fatores de risco tenham sido rela- lombares) e morte prematura. A atividade física pode reduzir ou
cionados a doenças cardiovasculares, muitos deles têm relação eliminar fatores de risco relacionados com altos níveis de co-
lesterol no soro, pressão arterial elevada, intolerância à glicose,
também com problemas de saúde pulmonares (por exemplo,
nível de fibrinogênio alto, obesidade e estresse elevado.
doença pulmonar obstrutiva crônica) e metabólicos (por exem-
plo, o diabete tipo 2).

Recomendações aos profissionais

Problemas lombares
de condicionamento físico
Há indícios clínicos de vários fatores de risco associados com
problemas lombares (veja os Capítulos 9 e 13): Os profissionais de condicionamento físico precisam se man-
• Falta de endurance muscular abdominal ter atualizados, recorrendo sempre às recomendações sobre
• Falta de flexibilidade no tronco e nos músculos poste- condicionamento e saúde que se aplicam diretamente a pro-
riores da coxa (isquiotibiais) gramas de sua área e à prescrição de exercícios. Uma vez que
• Má postura na hora de dormir, sentar, levantar e realizar a imprensa usa manchetes breves e chamativas e a TV divul-
movimentos ga informações parciais e confusas sobre as descobertas mais
• Falta de cuidado ao levantar peso recentes no campo do condicionamento físico, a maioria das
• Lesão lombar pessoas carece de explicações mais detalhadas, capazes de
• Excesso de uso dos músculos lombares ajudá-las a colocar em prática as recomendações adequadas
• Incapacidade de lidar com fatores estressantes para uma vida saudável.

Atividades regulares que fortaleçam os músculos abdomi-

nais e aumentem a flexibilidade dos músculos lombares e dos
Prescrição de exercícios
isquiotibiais são muito recomendadas para prevenir problemas Uma das áreas mais controversas e confusas para o público en-
lombares (veja o Capítulo 13). volve a quantidade e o tipo de atividade física capazes de trazer

Tabela 1.2 Efeito da atividade física sobre os fatores de risco

Efeito da atividade física regular
Fator de risco Melhora Pode melhorar Não muda
Idade avançada X
Tabagismo X
Colesterol total alto X
Colesterol de baixa densidade (LDL) alto X
Afro-americano X
Colesterol HDL baixo X
Fibrinogênio alto X
Sexo masculino X
Colesterol de muito baixa densidade (VLDL) alto X
Histórico familiar X
Pressão arterial elevada X
Inatividade física X
Baixo condicionamento cardiorrespiratório X
Dieta com alto teor de gordura X
Obesidade X
Diabete (necessidade de glicose, tolerância à glicose) X
Incapacidade em lidar com o estresse X
Colesterol HDL = lipoproteínas de alta densidade
 Manual de Condicionamento Físico 27

benefícios para a saúde e melhorar o condicionamento. Um bora tenhamos tomado todos os cuidados para que as informa-
dos motivos dessa falta de clareza está no fato de que as reco- ções deste livro sejam apropriadas para o início do século XXI,
mendações diferem de acordo com o indivíduo, dependendo será inevitável que elas tenham de passar por atualizações pe-
do seu nível de atividade, condicionamento, estado de saúde riódicas, pois as descobertas científicas são sempre submetidas
e objetivos de desempenho (14). Assim, não causa estranheza a revisões.
que algumas linhas de reportagem ou alguns segundos de in- A atividade física inclui qualquer atividade muscular que
serção na TV enviem mensagens conflitantes, que se destinam, implique gasto energético. O exercício é um subconjunto da
por exemplo, a pessoas sedentárias, a adultos ativos que que- atividade física, estruturado e planejado para melhorar ou
rem melhorar o condicionamento cardiorrespiratório e a atle- manter o condicionamento (9). Todos são encorajados a incluir
tas amadores interessados em correr uma maratona. Qualquer alguma atividade física em sua vida diária, usando escadas em
conjunto de orientações para realização de exercícios que não vez de elevadores, caminhando ou pedalando na hora de visitar
explicite o nível de atividade, o estado de saúde e os objetivos amigos ou passear e praticando um lazer ativo com a família e
de condicionamento do interessado levará a confusões. Sem- os amigos. Indivíduos sedentários devem realizar pelo menos
pre é possível obter recomendações claras e consistentes para 30 minutos de atividade física de intensidade moderada todos
prática de atividade física (veja a pirâmide de atividades na os dias. Nessa soma, tudo conta – desde o trabalho doméstico
Figura 1.3). até cuidar do jardim, passando pelas atividades mencionadas
Esta seção fornece uma visão geral do modo como os antes. Intervalos de 10 a 15 minutos de exercício durante o dia
profissionais de condicionamento físico podem lidar com as são uma boa forma de atingir a meta de 30 minutos (31).
questões da prescrição de exercícios. Consulte a Parte III para Quem já se mantém ativo por 30 minutos diariamente
obter informações mais abrangentes sobre esse tema. Como os pode melhorar o condicionamento físico e a saúde, incluindo
últimos anos mostraram, fornecer indicações para prática de 20 minutos de atividade física vigorosa 3 a 5 dias na semana
exercícios é um processo dinâmico, que deve estar sintonizado (condicionamento cardiorrespiratório e saúde) ou atividades
com os resultados das pesquisas mais recentes. Por isso, em- diárias com grande gasto energético (composição corporal e

A
PIRÂMIDE DE DIMINUA:
ATIVIDADES
AS HORAS
EM FRENTE
À TV

O TEMPO
DE TRABALHO OU
LAZER NO COMPUTADOR

3 VEZES POR
SEMANA
ALONGAMENTO E FORTALECIMENTO DOS MÚSCULOS

FAÇA INTERVALOS LEVANTAMENTO DE PESOS

DE ALONGAMENTO EXERCÍCIOS COM TIRAS
– IOGA/TAI CHI ELÁSTICAS
FLEXÕES/ABDOMINAIS

3 A 5 VEZES POR
SEMANA
COLOQUE O CORAÇÃO E O PULMÃO PARA TRABALHAR

CICLISMO/CAMINHADA CAMINHADA RÁPIDA

CORRIDA/JOGGING BASQUETE

NATAÇÃO/HIDROGINÁSTICA PATINAÇÃO

TODOS OS DIAS

CAMINHE E MANTENHA-SE ATIVO ESTACIONE O CARRO

MAIS LONGE

PASSEIO COM O CACHORRO JARDINAGEM GOLFE SUBA ESCADAS

EM VEZ DE USAR
BOLICHE O ELEVADOR

Figura 1.3 Pirâmide de atividades.

The Activity Pyramid © 2003 Park Nicollet Health Source®, Minneapolis, EUA, 1-888-637-2675. Reimpressa com permissão.
28 Edward T. Howley & B. Don Franks

Riscos relacionados à prática de exercícios

Ponto-chave
Exercícios e testes de condicionamento envolvem riscos de le-
A prescrição de exercícios tem de considerar o nível de ativida- são, problemas cardiovasculares ou morte. Em muitos espor-
de realizado no momento e os objetivos do indivíduo. Com pe-
quenas mudanças, todos podem incluir mais atividade física na
tes, o exercício de intensidade elevada e a competição exigem
vida diária. Pessoas sedentárias devem optar por, pelo menos, muitíssimo do sistema cardiovascular e aumentam o risco de
30 minutos diários de atividade de intensidade moderada. Indi- lesões musculoesqueléticas. Além disso, alguns praticantes fi-
víduos moderadamente ativos podem melhorar a saúde geral e cam obcecados por exercícios e treinam demais (excesso de
o condicionamento pela incorporação de atividades aeróbias, treinamento), o que, na verdade, diminui o condicionamento e
treinamento de força e exercícios de flexibilidade em uma at- leva a lesões freqüentes.
mosfera agradável.
A atividade física de intensidade moderada apresenta risco
muito baixo. Há maior risco de IM ou morte súbita durante
obesidade). Essas atividades devem abranger o apoio do peso exercícios vigorosos. Porém, mesmo esses riscos costumam
corporal (saúde óssea), treinamento de força 2 a 3 vezes por ser baixos. Para a população em geral, estima-se que, duran-
semana (força e endurance muscular e saúde óssea), alonga- te exercícios vigorosos, ocorra apenas uma morte súbita por
mento regular (flexibilidade e saúde lombar) e atividades pra- ano para cada 15.000 ou 18.000 pessoas (3, 38). Em pacientes
ticadas em uma atmosfera agradável (incentivo para aderir à cardíacos, o risco de um evento cardíaco durante a prática de
prática da atividade e saúde psicológica). exercícios vigorosos é considerado maior, embora ainda seja
As pessoas que já possuem alto nível de condicionamen- baixo (3). Uma vez que é menor o risco de doenças cardía-
to podem aumentar o padrão dos exercícios e trabalhar ha- cas em pessoas ativas ou condicionadas, o risco geral de um
bilidades relativas a vários objetivos de desempenho (veja o problema cardiovascular é maior entre os que mantêm hábitos
Capítulo 2). sedentários (41).

Intensidade Tabela 1.3 Benefícios da atividade física a curto e a

Uma das principais diferenças nas recomendações baseadas no longo prazos
grau de atividade atual é a intensidade do exercício. A Tabe- Benefícios a Benefícios a
la 10.1, na página 175, descreve níveis de intensidade. Habi- Variáveis curto prazo longo prazo
tualmente, atividades diárias para a população em geral e para
Freqüência cardíaca +, depois – – (exceto máx.)
pessoas sedentárias devem ter intensidade leve a moderada. O
Volume sistólico +
condicionamento físico está na categoria de intensidade vigo-
Fração de ejeção +
rosa. As atividades destinadas a melhorar o desempenho de-
Limiar de lactato +
mandam intensidade ainda maior.
Fibrinogênio - -
Fibrinólise + +
Benefícios da atividade física Pressão arterial +, depois – -
Conhecemos bem os benefícios de longo prazo à saúde e ao Consumo máx. de oxigênio +
condicionamento proporcionados pela atividade regular. Den- Massa muscular +
tre eles, estão a redução do risco de problemas de saúde gra- Força/endurance +
ves e a melhoria da função cardiorrespiratória, da força e en- Gordura -
durance muscular, da flexibilidade e da composição corporal Colesterol, HDL +
(conteúdo de gordura). Ainda que com freqüência cuidemos LDL, VLDL -
de enfatizar os efeitos de longo prazo (crônicos) da atividade Flexibilidade +
física regular, parte do seu benefício deriva da repetição de Apetite - +
atividades de curto prazo (agudas). Por exemplo, em esta- Uso do tempo de lazer + +
do de repouso, a atividade crônica reduz a pressão arterial, Bom humor +
mas esta registra uma diminuição adicional após cada sessão Ansiedade - -
intensa de exercício. Uma única dessas sessões tem efeitos Depressão - -
psicológicos positivos para a maioria das pessoas, como um Auto-estima +
melhor estado de humor após o exercício. Por fim, o tempo Estresse +, depois – -
gasto na atividade física equivale a um tempo que não foi gas- Reação exagerada ao -
to em comportamentos não-saudáveis, como fumar ou comer estresse
salgadinhos. A Tabela 1.3 resume alguns dos efeitos agudos e + = aumenta; – = diminui; HDL = lipoproteína de alta densidade; LDL = lipo-
crônicos da atividade física. proteína de baixa densidade; VLDL = lipoproteína de densidade muito baixa.
 Manual de Condicionamento Físico 29

O risco de eventos cardíacos durante o teste de exercício de um estilo de vida saudável. Três elementos importantes na
é baixo em indivíduos previamente saudáveis, mas aumen- estratégia de melhorar a saúde da população dos Estados Uni-
ta à medida que há um maior número de fatores de risco de dos pela promoção da atividade física são a clareza, o acesso
DC. Em uma população mista, o risco geral de complicações e a segurança.
cardiovasculares graves ou morte é de seis em cada 10.000 • Clareza. Acadêmicos e profissionais de condiciona-
testes (3). mento físico têm de interpretar e explicar as evidências de que
As mortes relacionadas ao esforço são incomuns e em ge- a atividade física está relacionada à saúde, ao condicionamento
ral estão relacionadas com defeitos cardíacos congênitos (por e a variáveis de desempenho. Novos indícios devem ser trata-
exemplo, miocardiopatia hipertrófica, síndrome de Marfan, dos dentro de um modelo claramente articulado, que indique o
estenose de válvula aórtica severa, síndromes de QT prolon- tipo de atividade e seus respectivos resultados em grupos espe-
gadas, anormalidades na condução cardíaca) ou miocardite cíficos. Além disso, os profissionais de condicionamento físico
adquirida. Nos Estados Unidos, o consenso do NIH sobre a têm de aprender a fornecer explicações mais simples e breves
atividade física e a saúde cardiovascular (29) recomenda que para divulgação na mídia.
indivíduos com essas condições permaneçam ativos, mas não
• Acesso. O acesso à atividade física encontra-se fora
participem de exercícios vigorosos ou competitivos.
do controle dos profissionais de condicionamento. Apesar dis-
Nós lidamos com a questão do risco identificando classes
so, eles têm de trabalhar com o governo e com parceiros pri-
de indivíduos para os quais certos tipos de exame são reco-
vados para propiciar um ambiente adequado à prática regular
mendados antes do início do programa de exercícios (veja o
° de atividade física e, ao mesmo tempo, atrativo para pessoas de
Capítulo 3). Per-Olof Astrand, famoso fisiologista sueco, tem
todas as idades e condições socioeconômicas. Esse ambiente
opinião diferente. Ele declarou ser aconselhável uma consulta
inclui programas de saúde pública e de educação física nas es-
médica quando há dúvidas sobre a saúde. Porém, há menos ris-
colas, para todas as crianças e jovens; atividades comunitárias
co em ser ativo do que em continuar na inatividade. Seria mais
aconselhável passar por cuidadoso exame médico quando a em um esquema conveniente e aberto a todos; e também pro-
pessoa resolve ser sedentária! Dessa maneira ela poderia deter- gramas nos locais de trabalho, em pré-escolas e em instituições
minar se o seu estado de saúde é bom o suficiente para suportar voltadas para a terceira idade. Profissionais de condicionamen-
a inatividade (6). Essa visão é consistente com indícios de que to físico qualificados são parte essencial dessas iniciativas.
a atividade física regular e o bom condicionamento cardiorres- • Segurança. Os profissionais de condicionamento fí-
piratório estão diretamente relacionados com menores riscos sico devem assegurar que a prática de todas as atividades físi-
de doenças cardíacas e morte (42). cas seja feita em um ambiente positivo e seguro. Equipamentos
seguros, atividades apropriadas para a idade e o nível de condi-
cionamento do participante, bem como o monitoramento cui-
Ponto-chave dadoso de seus sinais e sintomas, são parte de um programa de
O exercício envolve alguns riscos de lesão, problemas cardio- qualidade. No ciclismo, na patinação e em outras atividades,
vasculares e morte. O estilo de vida inativo apresenta maior deve-se usar, por exemplo, o capacete adequado; as grávidas
risco à saúde do que o associado a atividades de condiciona- devem evitar atividade intensa em ambientes quentes; e os ido-
mento e aos testes recomendados neste livro. sos devem ser monitorados com cuidado, para identificação de
sinais de problemas cardiovasculares.

Promoção da atividade física Ponto-chave

É óbvia a necessidade do engajamento de comunidades, esco- Profissionais de condicionamento físico têm de fornecer instru-
ções claras para a prática da atividade física, combinadas com
las, estados e países na promoção da atividade física regular recursos adequados, de modo que qualquer pessoa possa
a fim de melhorar a saúde da população com a ajuda dos pro- participar de atividades de boa qualidade em uma atmosfera
fissionais de condicionamento físico, destinando recursos para agradável e segura.
encorajar todas as pessoas a escolherem a atividade como parte
30 Edward T. Howley & B. Don Franks

Estudos de caso
Confira as respostas no Apêndice A.
1. Você acabou de dar uma palestra sobre condicionamento físico em um clube. Uma das pessoas presentes diz ter co-
nhecido dois homens que morreram em acidentes relacionados ao exercício nos últimos anos, além de ter lido sobre
outras mortes ocorridas nessas circunstâncias. Ela conclui que o mais seguro é levar uma vida calma e não se expor
ao risco de praticar exercícios. O que você lhe diria?
2. Uma praticante que vinha seguindo o seu programa de atividade física acha que suas recomendações estão equivo-
cadas. Ela acabou de ler uma reportagem publicada pelo Center for Disease Control and Prevention, segundo a qual,
para beneficiar a saúde, a pessoa precisa praticar apenas uma atividade física de intensidade moderada. Agora, ela
quer saber se deve continuar com o programa de exercícios vigorosos, de 30 minutos, 3 a 4 vezes por semana na fre-
qüência cardíaca-alvo, ou se deve mudar para um programa de caminhada. O que você responderia?