Betina A.
Tobo - T31
PRÁTICAS MÉDICAS V - ENDOCRINOLOGIA
Obesidade
1. Introdução. HDL, diminuição da dor articular, depressão e
incontinência urinária, aumento da qualidade de
vida, mobilidade e função sexual.
IMC = PESO ÷ ALTURA 2 ● Já uma perda a partir de 10% diminui a esteatose
hepática e os riscos de eventos cardiovasculares. E,
por fim, uma redução a partir de 16% do peso
Classificação IMC kg/m2
diminui a mortalidade.
Abaixo do Peso < 18.5
EFICÁCIA DAS INTERVENÇÕES E INDICAÇÕES AO
Normal 18.5 - 24.9 TRATAMENTO DE ACORDO COM O IMC
Sobrepeso ≥ 25 e < 30 ● Mudança do estilo de vida e a mudança
comportamental possuem queda de 3-6% de perda
Obesidade ≥ 30 de peso total corporal. Já a farmacoterapia,
apresenta queda de 3-10%. Pois as intervenções
Obesidade Grau I ≥ 30 e < 35 mais eficazes incluem: banda gástrica, sleeve e
bypass gástrico.
Obesidade Grau II ≥ 35 e < 40 ● Banda gástrica apresenta de 7-33% de perda do
peso total, sleeve de 9-38% e, por fim, o bypass com
Obesidade Grau III ≥ 40 24-38% de eficácia na perda de peso.
● Além do cálculo do IMC, a circunferência cervical,
abdominal e relação cintura/quadril são utilizadas
como métodos diagnósticos para a obesidade.
● Circunferência abdominal: > 88 para mulher e >
102 para homens, circunferência cervical > 36 para
mulheres e > 40 para homens. Já a relação
cintura/quadril o normal é < 0,5.
● Recomendado para a perda e manutenção do
peso perdido: restrição de 500 calorias/dia, exercício
pelo menos 150 minutos por semana. Sempre se
pesar, menor intervalo entre as consultas e discutir
a importância da perda e manutenção do peso
perdido.
DROGAS APROVADAS PARA O TRATAMENTO DA
OBESIDADE
● O comer hedônico: alimentar pela ● Sibutramina, Orlistat, antagonista de GLP1 e
recompensa/prazer. Alimentos altamente palatáveis bupropiona/Naltrexona. As drogas “off label”
que geralmente são mais processados e gordurosos. incluem a Fluoxetina/Sertralina, Topiramato e
Serve para suprir algum sentimento de ansiedade Lisdexanfetamina.
ou como forma de recompensa. Não serve para
suprir a necessidade metabólica do organismo. SIBUTRAMINA
● Inibidor da recaptação de serotonina e
MECANISMOS COMPENSATÓRIOS APÓS PERDA DE PESO noradrenalina. Contraindicado durante gravidez ou
lactação e em pacientes com doença cardiovascular
● Perder peso aumenta os hormônios da fome, e HAS não controlada.
principalmente a Grelina; há diminuição dos ● Cuidado: pacientes com doenças psiquiátricas ou
hormônios de saciedade como GLP-1, Leptina e CKK em uso de psicofármacos.
além da redução do gasto energético no repouso e ● Efeitos colaterais: boca seca, constipação, insônia,
no exercício. Tudo isso pois o organismo sempre vai irritabilidade, elevação da pressão arterial e
tentar retomar ao peso que estava acostumado frequência cardíaca.
antes. ● Perda de peso média: 5kg.
BENEFÍCIOS DA PERDA DE PESO ORLISTATE
● Inibidor da lipase pancreática, reduzindo a absorção
● A perda de peso, mesmo que modesta é associada da gordura ingerida. Contra-indicada durante
a grandes benefícios, como: a partir de 2,5% vai gravidez e lactação e doença inflamatória intestinal.
haver redução da glicemia, triglicérides e aumento
da fertilidade, a partir de 5-10% temos aumento do
Betina A. Tobo - T31
● Efeitos colaterais: esteatorréia, cólicas abdominais,
incontinência fecal, redução da absorção de
vitaminas lipossolúveis.
● Perda de peso média: 2,8 kg.
NALTREXONA + BUPROPIONA
● Antagonista opióide/inibidor de recaptação de
noradrenalina e dopamina. Atenção em pacientes
com depressão e risco de suicídio, pode acarretar
em transtornos de humor, ansiedade, psicose,
ideação homicida e suicida.
● Contraindicada durante gravidez/lactação, HAS
descontrolada, epilepsia ou outras condições que
cursam com convulsões e uso crônico de opióides.
● Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, constipação,
cefaleia, tonturas e insônia.
● Perda de peso média: 6,1kg.
TRATAMENTO BASEADO NO FENÓTIPO DA OBESIDADE
● Fome emocional: Bupropiona + Naltrexona.
● Cérebro faminto (saciação): Fentermina com
Topiramato ou Sibutramina + Liraglutida (GLP-1).
● Intestino faminto (saciedade): liraglutida.
● Metabolismo lento: fentermina + atividade física ou
SIbutramina e Liraglutida + exercício físico.
CIRURGIA BARIÁTRICA E ABSORÇÃO DE VITAMINAS E
MINERAIS
● Existem diferentes tipos de cirurgia bariátrica,
sendo os mais feitos a gastrectomia vertical e o
bypass gástrico. O Bypass mexe tanto no estômago
como no trajeto intestinal, porém é mais eficaz na
perda de peso.
● Recomendação de exames: exames laboratoriais
no primeiro ano (a cada 3 meses), no segundo ano
(a cada 6 meses) e depois, anualmente;
Densitometria óssea (a cada 2 anos); endoscopia
digestiva alta anualmente e USG abdômen total
anualmente.
