UNIVERSIDADE DO ESTADO DE SANTA CATARINA - UDESC CENTRO DE CINCIAS DA SADE E DO ESPORTE - CEFID COORDENADORIA DE TRABALHOS MONOGRFICOS - CTM CURSO

DE GRADUAO EM FISIOTERAPIA

AVALIAO DO EQUILBRIO FUNCIONAL DE INDIVDUOS IDOSOS ANTES E APS TRATAMENTO COM O MTODO DE REEDUCAO POSTURAL GLOBAL

LUANA JUNCKES

FLORIANPOLIS/2008/02

LUANA JUNCKES

AVALIAO DO EQUILBRIO FUNCIONAL DE INDIVDUOS IDOSOS ANTES E APS TRATAMENTO COM O MTODO DE REEDUCAO POSTURAL GLOBAL

Trabalho apresentado Coordenadoria de Trabalhos Monogrficos do Centro de Cincias da Sade e do Esporte da Universidade do Estado de Santa Catarina para obteno de grau em Bacharelado em Fisioterapia.

FLORIANPOLIS/NOVEMBRO/2008

UNIVERSIDADE DO ESTADO DE SANTA CATARINA - UDESC CENTRO DE CINCIAS DA SADE E DO ESPORTE - CEFID COORDENADORIA DE TRABALHOS MONOGRFICOS - CTM CURSO DE GRADUAO EM FISIOTERAPIA

AVALIAO DO EQUILBRIO FUNCIONAL DE INDIVDUOS IDOSOS ANTES E APS TRATAMENTO COM O MTODO DE REEDUCAO POSTURAL GLOBAL

ELABORADO POR

Luana Junckes

COMISSO EXAMINADORA:

___________________________________ Prof. Dr. Gilmar Moraes Santos(UDESC) Orientador

_____________________________ Ana Carolina Silva Souza Membro _____________________________ Graziela Morgana Tavares Membro

FLORIANPOLIS, NOVEMBRO/2008 AVALIAO DO EQUILBRIO FUNCIONAL DE INDIVDUOS IDOSOS ANTES E APS TRATAMENTO COM O MTODO DE REEDUCAO POSTURAL GLOBAL JUNCKES, Luana; SANTOS, Gilmar Moraes; GESSER, Mariana.

RESUMO

Contextualizao: O organismo humano passa por um processo natural de envelhecimento, gerando modificaes funcionais e estruturais neste. As alteraes dos sistemas msculo-esqueltico, neuromuscular e sensorial, dados pelas alteraes posturais, diminuio da fora muscular e amplitude de movimento, diminuio da acuidade visual e auditiva, agregado aos fatores extrnsecos so os grandes responsveis pelos elevados ndices de quedas na populao idosa. Objetivo: analisar a influncia da abordagem teraputica com o mtodo Reeducao Postural Global (RPG) no equilbrio funcional de idosos. Mtodo: Participaram do estudo 5 sujeitos, do gnero feminino, com mdias de idade de 63 anos (3), que faziam parte do Grupo de Estudo da Terceira Idade GETI, da Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC. A avaliao do equilbrio foi realizada pela Escala de Equilbrio de Berg (EEB), antes e aps 10 sesses, 1 (uma) vez por semana, do mtodo Reeducao Postural Global, para averiguar o equilbrio funcional, dinmico e esttico dos idosos e o ndice de Possibilidade de quedas. Para verificar se houve diferena significativa nos ndices de possibilidade de queda (PQ) e escore da EEB, antes e aps a interveno, foi utilizado, respectivamente, o teste de Wilcoxon e o teste t de student para dados pareados, com o nvel de significncia de 5%. Resultados: Verificou-se que no houve diferena significativa entre o pr e ps tratamento com RPG, tanto no escore da EEB (pr 55,21,3; ps 55,4 0,5; p = 0,63), como na PQ (pr 3,57 1,3; ps 3,28 0,4, p = 0,65). Concluso: O presente estudo no demonstrou diferena significativa no equilbrio funcional de idosas, atravs da anlise dos escores da EEB e da PQ.

Palavras-chave: Equilbrio, idoso, postura.

FLORINPOLIS, NOVEMBER/2008

FUNCTIONAL ASSESSMENT OF THE BALANCE OF ELDERLY INDIVIDUALS BEFORE AND AFTER TREATMENT WITH THE GLOBAL POSTURE RE-EDUCATION METHOD

JUNCKES, Luana; SANTOS, Gilmar Moraes; GESSER, Mariana.

ABSTRACT

Background: The Human body pass for a natural process of ageing, generating structural and functional changes. Changes in muscle-skeletal, neuromuscular and sensory systems, caused by postural changes, decreased muscle strength and range of motion, decreased eyesight and hearing, added to the extrinsic factors are the main responsible for high rates of falls in the elderly population. Objective: Analyze the influence of the therapeutic approach with the Global Posture Re-education method (GPR) in the functional balance of the elderly. Method: Participated in the study 5 subjects, female, with average age of 63 years ( 3), which were part of the Study Group for the Elderly - GETI of the University of the State of Santa Catarina - UDESC. The assessment of the balance was held by the Berg Balance Scale (BBS), before and after 10 sessions, 1 (one) once a week, the Global Posture Re-education method, to find the balance functional, dynamic and static of the elderly and the possibility of falls. To see if there was a significant difference in rates of possibility of falls (PF) and scores of BBS, before and after the intervention was used, respectively, the Wilcoxon test and the t test for student data paired with a significance level of 5%. Results: It was found that there was no significant difference before and after treatment with GPRs, both with scores of BBS (before 55.2 1.3; after 55.4 0.5, p = 0.63), as in PF (before 3.57 1.3; after 3.28 0.4, p = 0.65). Conclusion: This study showed no significant difference in functional balance of older people, through analysis of the scores of BBS and the PF.

Key-words: balance, elderly, posture.

INTRODUO

Com o passar dos anos, o organismo humano passa por um processo natural de envelhecimento, gerando modificaes funcionais e estruturais. As vias responsveis pelo equilbrio corporal tambm sofrem com o processo do envelhecimento, gerando grande impacto para os idosos1. Com o envelhecimento, uma perda funcional do sistema de controle da postura constatada nos seres humanos, levando a uma diminuio do equilbrio2,3. As modificaes posturais tendem a aumentar com a idade e so responsveis por uma diminuio da mobilidade e da flexibilidade. As alteraes dos sistemas msculo-esqueltico, neuromuscular e sensorial (fatores intrnsecos associados a quedas) dados pelas alteraes posturais, diminuio da fora muscular e amplitude de movimento, diminuio da velocidade de contrao muscular, diminuio da acuidade visual e auditiva, agregado aos fatores extrnsecos (pisos escorregadios, escadas sem corrimo, objetos espalhados pelo cho, etc.) so os grandes responsveis pelos elevados ndices de quedas na populao idosa4. Algumas alternativas podem ser adotadas no intuito de maximizar a mobilidade funcional e o equilbrio de idosos contribuindo assim, na reduo do risco de quedas. Dentre elas a reorganizao do ambiente do idoso, reviso do esquema medicamentoso e a prtica de atividade fsica5. Os exerccios tm um papel fundamental na modificao dos fatores de risco e na preveno de quedas, uma vez que contribuem no ganho de fora muscular, amplitude de movimento e equilbrio5. A Reeducao Postural Global nos idosos tem como objetivo a manuteno da capacidade funcional, prevenindo a ocorrncia de quedas, com conseqente melhora da

qualidade de vida6. Vrios estudos relatam a necessidade de exerccios fsicos regulares para a terceira idade, porm raros relatando a tcnica da Reeducao Postural Global na interveno da postura7,8. O controle postural necessita da interao e de um eficiente funcionamento dos sistemas neural e musculoesqueltico. Uma das formas mais simples de se verificar o acometimento desses sistemas a avaliao funcional que simula as demandas envolvidas na habilidade em controlar o equilbrio, permitindo determinar hipteses quanto aos causadores da limitao funcional observada9. A Berg Balance Scale (BBS) um instrumento de avaliao funcional do equilbrio utilizado em ambientes clnicos e de pesquisa, validado por Berg et al (1992), e adaptado transculturalmente, para sua aplicao no Brasil10. Dessa forma, o presente estudo teve como objetivo verificar a influncia da abordagem teraputica com o mtodo Reeducao Postural Global (RPG) na melhora do equilbrio funcional de idosos.

MTODO

Tipo de Estudo

Este estudo um projeto piloto do Mestrado em Biomecnica do Movimento desta Instituio e foi aprovado pelo Comit de tica da Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC, conforme parecer nmero 56/2007, e de acordo com a Resoluo 196 de 10/10/1996 do Conselho Nacional de Sade. Seguindo os preceitos atuais de tica nas pesquisas que envolvem seres

humanos, participaram dessa pesquisa aqueles indivduos que concordaram com livre arbtrio e sem coao, os quais, aps terem recebido orientaes a respeito do projeto, assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Populao e Amostra

A amostra foi composta por idosos do Grupo de Estudos da Terceira Idade GETI - da Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC). Participaram do estudo 7 idosos, sendo 6 do gnero feminino e 1 do gnero masculino. A idade variou entre 60 e 67 anos, com mdia de 63 anos (3), massa corporal de 64,5 Kg (14,6), e altura de 1,57m (0,07). Dos 7 idosos, 2 desistiram do tratamento.

Critrios de Incluso

Participaram deste estudo aqueles indivduos com idade igual ou superior a 60 anos e que faziam parte do Grupo de Estudo da Terceira Idade GETI.

Critrios de Excluso

Foram excludos do estudo os indivduos com vestibulopatia, traumas (em tratamento fisioteraputico), osteoartrose de Joelho grau III e IV, portadores de diabetes e amputaes.

Instrumentos da Pesquisa

A Escala de Equilbrio de Berg (EEB) foi utilizada para averiguar o equilbrio dinmico e esttico dos idosos e o risco de quedas. A EEB avalia o desempenho do equilbrio funcional atravs de 14 testes, incluindo a habilidade do indivduo de sentar, ficar de p, alcanar, girar em volta de si mesmo, olhar por cima de seus ombros, ficar sobre apoio unipodal, e transpor degraus11. A EEB possui uma pontuao mxima de 56 pontos, e cada teste possui cinco alternativas que variam de 0 a 4 pontos. Os pontos so baseados no tempo em que cada posio pode ser mantida, na distncia em que o membro superior capaz de alcanar frente do corpo e no tempo para completar uma tarefa. Este instrumento mostra excelente confiabilidade (0.96) e de moderada para boa correlao com outros instrumentos de avaliao funcional do equilbrio. Esta escala possui excelente objetividade de teste-reteste (ICC = 0,98)11. Os escores absolutos obtidos na EEB foram aplicados para se obter o ndice de Possibilidade de Queda (PQ) pela seguinte equao:100% x exp (10,46 0,25 x BBS escore + 2,32 x histria de instabilidade) / [ 1 + exp (10,46 0,25 x BBS escore + 2,32 x histria de instabilidade)], sendo que BBS escore o escore obtido pelo indivduo na EEB. Na histria de instabilidade atribudo o valor 0 quando no h relato quedas, e o valor 1 quando h algum relato11. Para obter as informaes sobre a histria de instabilidade foram feitas perguntas diretamente para cada idoso, onde este respondia se havia ou no relato de queda e quantos episdios haviam ocorrido.

Coleta dos Dados

Os dados deste estudo piloto foram coletados no perodo de Setembro a Dezembro de 2007, no Laboratrio de Biomecnica do Centro de Cincias da Sade e do Esporte - CEFID, da Universidade do Estado de Santa Catarina - UDESC. A EEB foi utilizada para analisar o equilbrio funcional dos idosos, antes e aps a interveno com dez (10) atendimentos de RPG, uma vez por semana durante 1 (uma) hora, totalizando um tratamento com durao de dois meses e quinze dias. O Plano de Tratamento com mtodo RPG consistiu na aplicao de duas posturas: a R no Cho (figura 1) que trabalha a abertura do ngulo coxo-femural, indicada para retrao muscular de cadeia anterior; e, a Asa Delta (Figura 2) que trabalha o fechamento do ngulo coxo-femural, indicada para retrao muscular de cadeia posterior. Todos os indivduos foram tratados com o mesmo plano de tratamento, visando trabalhar as duas principais cadeias musculares, anterior e posterior.

Tratamento dos Dados

Para anlise estatstica dos dados foi utilizado o software estatstico SPSS verso 15.0. O teste Shapiro-Wilk mostrou que os grupos apresentaram distribuio normal para o Escore da EEB. Desta forma, para verificar diferena significativa nos ndice de possibilidade de queda e escore da EEB, antes e aps a interveno, foi utilizado, respectivamente, o teste de Wilcoxon e o teste t de student para dados pareados, com o nvel de significncia de 5% (p=0,05).

RESULTADOS

Os resultados deste estudo evidenciaram que no houve diferena significativa entre o pr e ps tratamento com RPG, tanto no escore da EEB (pr 55,21,3; ps 55,4 0,5; p = 0,63) demonstrado na figura 1, como na PQ (pr 3,57 1,3; ps 3,28 0,4, p = 0,65), na figura 2.

DISCUSSO

O presente estudo mostrou que a abordagem teraputica com dez sesses do mtodo Reeducao Postural Global (RPG) no contribuiu para a melhora do equilbrio funcional de idosos, porm pode-se observar que estes mantiveram os escores obtidos antes da aplicao da tcnica. Um dos fatores que comprometeram este estudo, alm do baixo nmero de participantes, foi o fato de que os idosos chegaram muito prximo ao escore mximo da EEB no demonstrando assim diferena significativa. Apesar deste estudo no ter apresentado mudanas significativas no equilbrio de idosos aps tratamento com RPG, este mtodo apresenta bons resultados na prtica diria. No entanto, a falta de trabalhos cientficos sobre o tema dificulta a sua divulgao no meio cientfico. Castro & Moreira (2005)6, constaram melhora no padro postural, de um indivduo idoso, com idade de 76 anos, submetido a 20 sesses do mtodo de Reeducao Postural Global, utilizando a comparao de fotografia digital e a anlise de flexibilidade, atravs de avaliao da distncia do 3 dedo ao solo; da avaliao da angulao das articulaes do quadril e do tornozelo; e dos ndices de Stibor e Schober,

demonstrando resultados satisfatrios da aplicao da tcnica de RPG no paciente idoso. Segundo Moreno et al (2007)12, o mtodo de RPG apresenta vantagens em relao a outros tipos de alongamento por manter a musculatura alongada por um perodo de tempo maior. No obstante, atua de forma integrada sobre as cadeias musculares, promovendo adaptaes que permitem a melhora da flexibilidade e da fora. Teodori (2005) 13 demonstrou que aps uma simples aplicao da tcnica houve melhora da simetria na distribuio da presso plantar, avaliado por meio do sistema TekscanMatscan, que se manteve por 7 dias. Aps esse perodo, houve tendncia recuperao gradativa da assimetria, no alcanando, no entanto, os valores iniciais aps 30 dias. Porm, no promoveu a correo definitiva, sugerindo a necessidade de maior nmero de sesses para promover a adaptao do sistema nervoso s novas entradas proprioceptivas e, conseqentemente, uma resposta sustentada. Na literatura so escassos os estudos que comprovam os benefcios do mtodo de RPG. No entanto, as publicaes existentes apontam sua influncia sobre o comprimento muscular, melhora da amplitude de movimento e flexibilidade12.

CONCLUSO

O presente estudo no demonstrou diferena significativa no equilbrio funcional de idosos atravs da anlise dos escores da EEB e da PQ antes e aps tratamento com o mtodo RPG.

BIBLIOGRAFIA

1. RUWER, L.S.; ROSSI, A.G.; SIMON, L.F. Equilbrio no idoso. Rev. Bras. de Otor, v.71, So Paulo, Mai./Jun. 2005. 2. ALMEIDA, S. T. Anlise da estabilidade postural de idosos sedentrios, praticantes de exerccio fsico regular e atletas. Rev. Bras. Cin. do Env. Hum., v. 4, Rio Grande do Sul, 2007. 3. DAUBNEY, M. E.; CULHAM, H. G. Lower-Extremity muscle force and balance performance in adults aged 65 years and older. Physical Therapy. v. 12, Alexandria, 1999. 4. LOURENO, C.; BATTISTELLA, L. R. Reabilitao na osteoporose: princpios bsicos. Acta fisitrica, v. 1, So Paulo. 5. BONATI, A.P.C.; FREITAS, S. Melhora da mobilidade funcional e do equilbrio em idosos: a influncia do Pilates. So Paulo, 2005. 6. CASTRO, P. C. G; MOREIRA, M. C. S. A Reeducao Postural Global como Recurso Teraputico no Paciente Idoso Um Estudo de Caso. In: Congresso Brasileiro de Fisioterapia COBRAF, 16, 2005, So Paulo. Resumo. So Paulo: COBRAF, 2005. 7. MAZZEO, R. S, et al. Exercise and physical activity for older adults. Med. Sci. Sports Exerc., v. 6, 1998. 8. CAROMANO, A. F. Efeitos do tratamento e da manuteno de exerccios de baixa e moderada intensidade em idosos e sedentrios saudveis. So Paulo: USP, 1998. (Tese apresentada ao Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo). 9. CORDEIRO, R. C. Caracterizao clnico-funcional do equilbrio em idosos portadores de Diabetes Mellitus do tipo II. [Dissertao]. So Paulo: Universidade Federal de So Paulo / Escola Paulista de Medicina; 2001. 10. MIYAMOTO, S. T. Escala de Equilbrio Funcional - Verso Brasileira e Estudo da Reprodutibilidade da Berg Balance Scale. [Dissertao]. So Paulo: Universidade Federal de So Paulo, 2003. 11.RIBEIRO, A. S. B; PEREIRA, J. S. Melhora do Equilbrio e Reduo da possibilidade de Queda em Idosas aps os Exerccios de Cawthorne e Cooksey. Rev. Bras. Otor., v. 71, So Paulo, 2005. 12. MORENO, M.A., et al. Efeito de um programa de alongamento muscular pelo mtodo de Reeducao Postural Global sobre a fora muscular respiratria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentrios. J Bras. Pneumol. v. 33, So Paulo, 2007.

13. TEODORI, R. M; GUIRRO, E. C. O; SANTOS, R. M. Distribuio da Presso Plantar e Localizao do Centro De Fora Aps Interveno pelo Mtodo de Reeducao Postural Global: Um Estudo de Caso. Fis. em Mov., v. 18, Curitiba, 2005.

Figura 1: Postura R no Cho

Figura 2: Postura Asa Delta

Anexo 1: Escore da Escala de Equilbrio de Berg antes e depois do tratamento com Reeducao Postural Global.

Anexo 2: ndice Possibilidade de Queda antes e depois do Tratamento com Reeducao Postural Global.